[แพทย์ดูแล]ความแตกต่างระหว่างผู้ที่เสียใจกับการศัลยกรรมจมูกกับผู้ที่ไม่เสียใจ:"แกนการตัดสินใจ"ที่เปิดเผยโดย7การศึกษา

"ฉันต้องการเปลี่ยนจมูก แต่ฉันกลัวความล้มเหลว"—นี่คือความรู้สึกที่สุจริตที่พบได้บ่อยที่สุดในการปรึกษาความพึงพอใจที่แตกต่างกันไม่ใช่ชื่อของขั้นตอนแต่เป็น"แกนของวิธีการเลือก"เราอ่านกระดาษศัลยกรรมพลาสติก 7 ฉบับหลักและจัดระเบียบจุดตัดสินใจที่เฉพาะเจาะจงกับคนที่ไม่เสียใจต่อการเลือกของพวกเขา

คำถามที่พบบ่อยที่สุดในการปรึกษาคือ:

"แพทย์คะ ขั้นตอนไหนเหมาะกับจมูกของฉัน"

คำตอบความหนาของผิวหนัง วัสดุที่เป็นกระดูกอ่อน และสิ่งที่คุณต้องการแก้ไขตั้งแต่เริ่มต้น—สิ่งเหล่านี้จะเป็นตัวกำหนดเป็นส่วนใหญ่เราจะแสดงให้เห็นทีละรายการ

"สมมติฐานเดี่ยว"ที่กำหนดความพึงพอใจกับศัลยกรรมจมูก

สรุป:ความประทับใจของปลายจมูกถูกกำหนดไม่ใช่โดย"รูปร่าง"แต่โดย"การเชื่อมต่อของแสงและเงา"

"ทำให้จมูกสูง""ทำให้ปลายแคบลง"—ถ้าคุณเริ่มคิดจากที่นั่นจะเป็นเรื่องง่ายที่จะหลงทาง

สิ่งแรกที่จักษุศิลปศิลปแพทย์ด้านศัลยกรรมจมูกชั้นยอดจะสังเกตคือไฮไลต์และเงา.

Toriumiให้นิยามจมูกอุดมคติ(ปลายจมูก)ว่าเป็นสภาวะที่จากโคงของปลายไปยังโคงของปีกจมูกเงาเชื่อมต่อกันอย่างเรียบเนียนโดยไม่มีการหยุดขาด[5]SieberและRohrichยังนำแนวคิดนี้มาเป็นหลัก โดยอธิบายว่าความสามารถในการอ่านรูปร่างของปลายจมูกปกติจากเงาที่สร้างจากแสงสะท้อนคือรากฐานแห่งความสำเร็จ[5].

• "ปลายจมูกถ้าคุณขูดมันลง มันจะแคบลง"ไม่ใช่อย่างนั้น
• ที่แสงตกกระทบและที่เงาตกลงคุณออกแบบพวกมัน
• แม้กระทั่งสำหรับจมูกบวมอันเดียวกัน ขั้นตอนที่ถูกต้องแตกต่างไปตามแต่ละบุคคล

ทอริอุมิกล่าวเพิ่มเติมว่าโดยการวางไฮไลต์และเงาอย่างมีกลยุทธ์คุณจะเข้าใกล้จมูกที่ดูธรรมชาติมากขึ้น[3]ศัลยกรรมจมูกไม่ใช่"ศิลปะ"แต่เป็น"การออกแบบแสง"—เราจะอธิบายอย่างชัดเจนในส่วนถัดไปว่าแพทย์แปลความคิดเห็นนั้นเป็นการตรวจสอบได้อย่างไร

"การวิเคราะห์สี่จตุรัส"ที่แพทย์ชั้นนำใช้—จมูกของคุณได้รับการประเมินอย่างไร

สรุป:เคราะห์ปลายจมูกแบ่งออกเป็นสี่ส่วน และตรวจสอบความแตกต่างจากซ้ายไปขวาและการนูนออกมาแยกกัน

แม้ว่าคุณจะมองปลายจมูกของคุณเองในกระจก คุณก็เพียงแต่บอกได้ว่า"เหมือนจะลูกโป่ง"หรือ"เหมือนจะคดเคี้ยว"แค่นั้น แต่ในการปรึกษาแพทย์มองชิดกว่านั้นมาก

ดังนี้"วิธีการสี่จตุรัส"ที่เสนอโดยซีเบอร์และโรห์ริชแบ่งปลายจมูกแบบสามมิติออกเป็นสี่ส่วน และตรวจสอบความไม่เรียบของสามมิติและความแตกต่างจากซ้ายไปขวาทีละรายการ[5]ไม่เพียงแต่ก่อนผ่าตัดแต่การตรวจสอบด้วยสายตาเดียวกันในระหว่างผ่าตัดได้รับการเน้นย้ำ[5].

จากีร์และคณะยังมองว่าปลายจมูกเป็นโครงสร้างสามมิติ(3D)อธิบายว่าครุสกลาง(แกนตามยาวของกระดูกอ่อนที่วิ่งในคอลูเมลลา)วิ่งในแนวตั้งและครุสด้านข้าง(แกนตามขวางของกระดูกอ่อนที่วิ่งในปีก)วิ่งในแนวนอน และจุดตัดของทั้งสองกำหนดทิศทางและตำแหน่งการหมุนของปลายจมูก[2].

ในการผ่าตัดที่การวิเคราะห์นี้ไม่เข้มงวด แม้ว่ามุมมองด้านหน้าจะดูเรียบร้อยดีแต่มักจะดูไม่ธรรมชาติจากมุมอื่นหรือจากด้านข้างเมื่อคุณรู้ว่า"แพทย์กำลังมองอะไร"วิธีการถามคำถามในการปรึกษายังคงเปลี่ยนไป

สำหรับขั้นตอนปลายจมูก"การปั้นโดยไม่ทำให้เสียหาย"เป็นกระแสหลักในปัจจุบัน

สรุป:ยุคของการหลั่งกระดูกอ่อนจำนวนมากจึงสิ้นสุดลง มันได้เปลี่ยนไปสู่การสร้างรูปร่างโดยการเย็บ

"การทำให้ปลายแคบลง= การหลั่งกระดูกอ่อนออกมามากมาย"—ความเข้าใจนั้นอยู่ในทิศทางตรงกันข้ามกับยุคสมัยใหม่ทิปพลาสตี(ศัลยกรรมจมูกปลาย)

Sieber and Rohrichปรับเปลี่ยนกระดูกอ่อนของกรอบจมูกแทนที่จะทำลายมันสรุปว่าวิธีการที่เน้นการใช้ด้ายเย็บจะให้ผลลัพธ์ที่ยั่งยืนและดูธรรมชาติ[5]บทความเดียวกันนี้วางตำแหน่งของแนวทางอัลกอริทึมทีละขั้นตอนเป็นวิธีที่ปลอดภัยและสามารถทำซ้ำได้[5]บทวิจารณ์ของ Rohrich และ Ahmad ยังจัดระเบียบประเด็นที่ว่าศัลยกรรมปลายจมูกต้องใช้วิธีการแบบค่อยเป็นค่อยไปที่สร้างเทคนิคหลายอย่างทีละขั้นตอนมีความจำเป็น[1].

ทั้งสี่นี้ขึ้นอยู่กับแต่ละกรณีรวมกันแบบคูณนั่นคือวิธีสมัยใหม่[1]สิ่งที่กำหนดผลลัพธ์ไม่ใช่"อันไหน"แต่เป็น"คุณซ้อนมันอย่างไร" Çakır et al. ยังสรุปว่าเพื่อปรับปรุงปลายจมูกเทคนิคด้ายเย็บและปลูกเนื้อเยื่อที่หลากหลายมากมายได้รับการเสนอมาจนถึงปัจจุบัน[2].

Toriumiระบุอย่างตรงไปตรงมาว่าความเอาใจใส่รายละเอียดอย่างระมัดระวังแม้ว่าจะยืดเวลาการผ่าตัดแต่ต้องการความอดทนและความต่อเนื่องจากศัลยแพทย์[3]กล่าวอีกนัยหนึ่งการผ่าตัดสั้นไม่เท่ากับการผ่าตัดที่ดี

กระดูกอ่อนจากตัวเองเทียบกับวัสดุเทียม—เพื่อหลีกเลี่ยงการเสียใจในการเลือกวัสดุ

สรุป:กระดูกอ่อนของคุณเองเป็นตัวเลือกแรก อย่างไรก็ตามปริมาณมีจำกัดและยังคงมีภาระที่เก็บเกี่ยว

"ใช่ไหมที่ใส่ซิลิโคนเสริม?" "ใช่ไหมที่เก็บเกี่ยวกระดูกอ่อนหู?"—นี่คือจุดที่มีความคิดเห็นแตกต่างกันมากบนสื่อสังคม

เกี่ยวกับการสร้างจมูกใหม่ Romo et al.วางกระดูกอ่อนและกระดูกของคุณเองเป็นวัสดุหลัก[4]อย่างไรก็ตามปริมาณที่สามารถเก็บเกี่ยวได้มีจำกัดและยังมีภาระเพิ่มเติมที่เก็บเกี่ยวเช่นเดียวกับที่ระบุไว้อย่างชัดเจน[4].

เกี่ยวกับวัสดุสังเคราะห์จำได้ว่าตัวอย่างนั้นมีความถี่ของการติดเชื้อและการแหวะออกมา(หลุดผ่านผิวหนัง)สูงมาเป็นเวลานาน และยากต่อการใช้งาน[4]ในทางตรงกันข้าม วัสดุโพลีเอทิลีนที่มีรูพรุนถูกประเมินว่ามีศักยภาพในด้านหน้าที่และรูปลักษณ์ทั้งคู่ตัวเลือกที่ปลอดภัยและน่าปรารถนา[4].

ไม่ใช่"จมูกแบบไหนแข็งแรงที่สุด"แต่"จมูกแบบไหนที่เหมาะสมกับคุณ"เมื่อแพทย์สัมผัสหูหรือซี่โครงของคุณและถามคำถามระหว่างการปรึกษาหารือ นั่นเป็นเพราะว่าพวกเขาจะตรวจสอบปริมาณของวัสดุจากตัวเองที่สามารถเก็บเกี่ยวได้ต่อไป จากนั้นเราจึงอภิปรายการออกแบบที่เฉพาะเจาะจงสำหรับผู้ป่วยชาวเอเชีย

จมูกเอเชียมี"แบบแผนที่แตกต่างจากจมูกตะวันตก"

สรุป:การใช้สูตรแบบตะวันตกตามที่เป็นอยู่จะนำไปสู่ความผิดพลาด คุณต้องมีแนวคิดของ"ยกขึ้น"จมูกที่ต่ำ

Jangและ Alfantaแนะนำว่าในจมูกตะวันตก อัตราส่วนเฉลี่ยของความยาวจมูก:การยื่นหนของปลายจมูก:ความสูงของสันหลัง:ความสูงของรากจมูก ได้รับการกล่าวว่าเป็น2:1:1:0.75[6]อัตราส่วนนี้ไม่สามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยชาวเอเชียได้อย่างง่ายดาย ซึ่งมักจะมีสันหลังต่ำ(โปรไฟล์ต่ำ)ตั้งแต่เริ่มแรกนี่คือเหตุผลที่แน่นอนว่าทำไมการทำตามตำราที่เขียนโดยแพทย์ตะวันตกจึงไม่ได้ผลดี

Jangและคณะรายงานว่า ในผู้ป่วยชาวเอเชียศัลยกรรมจมูกเสริม(ศัลยกรรมจมูกเสริม)หลังจากการผ่าตัดปลายจมูกโดยใช้กระดูกอ่อนจากตัวเอง สิ่งเสริมสันหลังโดยใช้วัสดุเทียมเช่นGore-Tex(ePTFE,โพลีเทตระฟลูออโรเอทิลีนแบบขยาย)หรือซิลิโคนเป็นขั้นตอนที่ทำบ่อยที่สุด[6].

การปลูกกระดูกอ่อนด้านปลายจมูกยังแตกต่างจากตะวันตกเล็กน้อย

• Shieldgraft(วางกระดูกอ่อนในรูปทรงโล่ที่ปลายจมูก)
• การปลูกกระดูกอ่อนชั้นหลายชั้นที่ปลายจมูก
• การแบ่งโดมแนวตั้งที่ได้รับการปรับปรุง

สิ่งเหล่านี้ถูกวางตำแหน่งเป็นเทคนิคหลักสำหรับการปรับปรุงปลายจมูกชาวเอเชีย[6].

มีปัจจัยหนึ่งที่มักถูกมองข้าม Jangและคณะนำเสนอข้อมูลแสดงว่าเมื่อผิวของปลายจมูกและกั้นจมูกหนา ผลการผ่าตัดจะแย่ลงและโต้แย้งว่าความหนาของผิวในพื้นที่นั้นเป็นปัจจัยสำคัญในการคาดการณ์ความสำเร็จหรือล้มเหลวของศัลยกรรมปลายจมูก[6]แม้จะใช้วิธีการเดียวกันยิ่งผิวหนา การเปลี่ยนแปลงก็ยิ่งแสดงออกมาได้ยาก—ว่าแพทย์บอกคุณเรื่องนี้ล่วงหน้าหรือไม่เป็นวิธีวัดความซื่อสัตย์ของพวกเขา

ศัลยกรรมปรับปรุง จมูกเบี่ยง กระดูกอกด้านข้าง—จุดตัดสินใจสำหรับกรณีที่ยากลำบาก

สรุป:กลยุธศาสตร์แตกต่างกันระหว่างการผ่าตัดครั้งแรกและการปรับปรุง "เงื่อนไขที่ควรใช้กระดูกอกด้านข้าง" ได้รับการกำหนดไว้

"ฉันผ่าตัดมาแล้วครั้งหนึ่ง แต่ฉันไม่พอใจ" "จมูกของฉันเบี่ยงไปด้านหนึ่ง"—ศัลยกรรมปรับปรุงและจมูกเบี่ยงเป็นพื้นที่ที่ละเอียดอ่อนที่สุด

เกี่ยวกับศัลยกรรมปรับปรุงในผู้ป่วยเอเชีย Jangและคณะระบุว่าการเสื่อมของจมูกสั้น (สภาวะที่จมูกพลิกขึ้นและดูสั้น) เป็นความท้าทายที่ทั่วไปและมันต้องการความเฉลียวฉลาดสูงสุด โดยการรวมกันของเทคนิคต่างๆเช่นgraftขยายและaugmentationของหลังจมูก[6]สำหรับจมูกเบี่ยงที่รุนแรงในเอเชีย การทำmodifiedextracorporealseptoplastyที่เสนอโดยJangและคณะก่อนaugmentationกล่าวว่ามีประโยชน์[6].

การเลือกวัสดุก็เข้มงวดขึ้นอีกขั้น Jangและคณะวางตำแหน่งกระดูกอกด้านข้างในขณะที่ปฏิบัติต่อเป็นวัสดุที่สำคัญในศัลยกรรมจมูกเอเชีย เนื่องจากสิ่งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดครั้งแรกในผู้ที่มีผิวหนาและรากฐานจมูกที่พัฒนาไม่เพียงพอ และสำหรับศัลยกรรมปรับปรุงที่ซับซ้อน[6].

กระดูกอกด้านข้างเป็นไม่ใช่ "ทางเลือกแรกสำหรับทุกคน" แต่เป็น "ไพ่เบนทำสำหรับผู้ที่เป็นไปตามเงื่อนไข"หากมีการแนะนำกระดูกอกด้านข้างตั้งแต่เริ่มแรก คุณควรยืนยันว่าคุณเป็นไปตามเงื่อนไขเหล่านั้นจริงๆหรือไม่

Toriumishieldgrafts,lateralcruralgraves,และalarmrimgraftsรายงานว่าโดยการรวมสิ่งเหล่านี้เข้ากับการพิจารณาที่เหมาะสมสำหรับความเรียบง่าย แม้ในศัลยกรรมรอบที่สองหรือกรณีหลังaugmentationการสร้างปลายจมูกใหม่ที่เกือบสมบูรณ์เป็นไปได้[3]โรริชและอาหมัดส่วนหลังจมูกเบี่ยงเบน+หนองสันจมูก+ปลายจมูกเรียวนำเสนอกรณีของหญิงสาวที่มีปัญหารวมกันพร้อมกัน ซึ่งพวกเขาสามารถยืดส่วนหลังของจมูกได้ในขณะเดียวกันก็ปรับปรุงลักษณะปลายจมูกได้[1]"กรณีที่ซับซ้อนต้องใช้เทคนิคที่ซับซ้อน"เป็นหลักการหลัก

คำถามที่พบบ่อย (Q&A)

Q1ในศัลยกรรมจมูกจากการโกนหมูกให้บาง จะทำให้จมูกแคบขึ้นหรือไม่

ไม่ใช่กระบวนการปรับปรุงปลายจมูกสมัยใหม่กำลังเปลี่ยนไปในทิศทางการสร้างรูปทรงผ่านการห้อมเย็บและการปลูกเนื้อแทนที่จะไปตัดกระดูกอ่อนจมูกออกมาก[5]มีรายงานว่าการปรับเปลี่ยนโครงสร้างแทนที่จะทำให้เสียหายนั้นมีแนวโน้มที่จะมีอายุการใช้งานนานกว่า[5].

Q2จะหลีกเลี่ยงการใช้ซิลิโคนเสริมดีกว่าหรือไม่

ไม่สามารถพูดได้ว่าสม่ำเสมอโรโมและคณะ ขณะที่ทำให้กระดูกอ่อนอพยพเป็นตัวเลือกแรกกำหนดประเด็นว่าวัสดุสังเคราะห์ตามประวัติศาสตร์มีความถี่ของการติดเชื้อและการเปิดออกสูงพร้อมกับสังเกตว่าวัสดุเช่นโพลีเอธิลีนที่มีรูพรุนได้รับการรายงานว่ากลายเป็นตัวเลือกที่พึงประสงค์ขึ้นอยู่กับสภาวะ[4]ในผู้ป่วยชาวเอเชียการใช้วัสดุเทียมสำหรับส่วนหลังจมูกเป็นเรื่องธรรมดา[6].

Q3หากผิวหนา จะยากที่ปลายจมูกจะแคบลงหรือไม่

มีการเสนอเช่นนั้น แจงและคณะแย้งว่ายิ่งผิวของปลายจมูกและกล่องจมูกหนากว่าผลลัพธ์ของการผ่าตัดก็ยิ่งย่ำแย่ลงและความหนาของผิวหนังเป็นปัจจัยสำคัญในการทำนายความสำเร็จหรือความล้มเหลว[6]นี่เป็นหนึ่งในเหตุผลที่ผลลัพธ์แตกต่างกันระหว่างบุคคลแม้ว่าจะใช้ขั้นตอนเดียวกัน

Q4ใดดีกว่าระหว่างกระดูกอ่อนตลับหน่วยเรือนหรือกระดูกอ่อนหู

ไม่ใช่เรื่องของความเหนือกว่าความแตกต่างในการใช้งานด้านกระดูกอ่อนตลับหน่วยเรือนแจงและคณะระบุว่ามันเป็นควรสงวนไว้สำหรับการผ่าตัดครั้งแรกในผู้ที่มีผิวหนาและพื้นฐานจมูกที่ยังไม่พัฒนาและสำหรับการแก้ไขปัญหาที่ซับซ้อน[6]สำหรับกรณีที่เล็กน้อยหรือการผ่าตัดครั้งแรกทั่วไปกระดูกอ่อนอพยพอื่น ๆ ถือว่าเป็นตัวเลือกแรก

Q5.ควรระวังจุดไหนในการปรึกษา?

ว่าแพทย์กำลังตรวจสอบคุณจากมุมมองของสี่จตุรัสหรือโครงสร้าง3D,ว่าพวกเขาพูดถึงความหนาของผิวและวัสดุ,ว่าพวกเขาพยายามแก้ไขปัญหารวมกับเพียงเทคนิคเดียว.หากมีสามจุดนี้อยู่คุณจะรู้สึกมั่นใจค่อนข้างมาก[1,5].

สรุป:จุดตัดสินใจสำหรับการหลีกเลี่ยงการเสียใจ

สรุป:คำตอบไม่ได้อยู่ในชื่อของขั้นตอนแต่อยู่ในการรวมกันของจมูกคุณผิวของคุณและเป้าหมายของคุณ

เรามาสรุปสิ่งที่เรากล่าวมา

• ปลายจมูกถูกกำหนดโดยการออกแบบแสงและเงา[3,5]
• แพทย์สี่จตุรัสและโครงสร้าง3Dประเมินโดยใช้[2,5]
• ศัลยกรรมปลายจมูกสมัยใหม่เคลื่อนไปในทิศทางของการรวมเทคนิคทีละขั้นตอน[1,5]
• เมื่อพูดถึงวัสดุกระดูกอ่อนจากตัวเองเป็นอันดับแรกและวัสดุเทียมมีเงื่อนไข[4,6]
• สำหรับผู้ป่วยเอเชียการออกแบบที่ยกจมูกต่ำให้สูงขึ้นเป็นสมมติฐาน[6]
• การแก้ไขและความเบี่ยงเบนที่รุนแรงต้องการการสร้างรูปร่างจากพื้นฐานความฉลาดวิจารณญาณ[6]

หลังจากนั้นสิ่งที่เหลืออยู่คือว่าจมูกของคุณผิวหนังและเป้าหมายของคุณใช้ได้กับ

การยืนยันนั้นทำได้เร็วกว่าด้วยสายตาของแพทย์มากกว่าด้วยข้อความ

การให้คำปรึกษาของคลินิกเราฟรีแม้กระทั่งเฉพาะการปรึกษาเท่านั้นและเราจะไม่ผลักดันให้คุณลงนามในสัญญา รู้สึกอิสระที่จะนำมาซึ่งสิ่งใดก็ตามที่ดึงดูดความสนใจของคุณขณะที่อ่านบทความนี้

หากคุณสงสัยว่า "แล้วกรณีของฉันล่ะ"

จองการให้คำปรึกษาฟรี

เอกสารอ้างอิง

1. Rohrich R, Ahmad J. Rhinoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31821e7191
2. Çakır B, Doğan T, Öreroğlu A, et al. Rhinoplasty: Surface Aesthetics and Surgical Techniques. Aesthetic Surgery Journal. 2013https://doi.org/10.1177/1090820X13478968
3. Toriumi D, Checcone M. New Concepts in Nasal Tip Contouring. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2009https://doi.org/10.1016/j.fsc.2008.10.001
4. Nasal Reconstruction Using Porous Polyethylene Implantshttps://doi.org/10.1055/s-2000-7326
5. Sieber D, Rohrich R. Finesse in Nasal Tip Refinement. Plastic & Reconstructive Surgery. 2017https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003566
6. Jang Y, Alfanta E. Rhinoplasty in the Asian Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2014https://doi.org/10.1016/j.fsc.2014.04.001
7. Stepnick D, Guyuron B. Surgical Treatment of the Crooked Nose. Clinics in Plastic Surgery. 2010https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001