"Burnumu değiştirmek istiyorum, ama başarısızlıktan korkuyorum"—bu danışmalarda duyulan en yaygın dürüst duygudur.Memnuniyeti belirleyen, prosedürün adı değil, "nasıl seçtiğiniz eksenidir". Yedi büyük plastik cerrahi makalesini okudum ve pişman olmayan insanların kavradığı karar noktalarını organize ettik.
Danışmalarda en yaygın soru şu:
"Doktor, burunuma hangi prosedür uygun?"
Cevapcildin kalınlığı, kıkırdak materyali ve temel olarak neyi düzeltmek istediğiniz—bunlar büyük ölçüde bunu belirler. Bunu sırasıyla açacağız.
Burun estetiğinden memnuniyeti belirleyen "tek ön koşul"
Sonuç: Burun ucunun görünümü "şekil" tarafından değil, "ışık ve gölgenin bağlantısı" tarafından belirlenir.
"Burnu daha yüksek yap," "ucu daha dar yap"—oradan düşünmeye başlarsanız, yolunuzu kaybetmek kolaydır.
En iyi burun estetiği cerrahının ilk olarak baktığıparlak yerler ve gölgelerdir.
Toriumi ideal burun ucunu (burnun tepesi) tanımlamıştır; uçtaki şişkinlikten alae şişkinliğine,gölge kesintisiz olarak pürüzsüz bir şekilde bağlanır[5]. Sieber ve Rohrich de bu konsepti temel olarak, yansıyan ışık tarafından oluşturulan gölgelerden normal burun ucunun konturunu okuyabilme yeteneğinin başarının çok temelini oluşturduğunu açıklayarak yerleştirirler[5].
- "uç,eğer bunu kazıyorsanız, daha dar olur", bu değil
- Işığın nereye çarptığı ve gölgenin nereye düştüğü—bunu tasarlarınız
- Aynı "et burun" için bile doğru prosedür kişiden kişiye farklıdır
Toriumi ayrıca şunu belirtir:ışık ve gölgeleri stratejik olarak yerleştirerek, daha doğal görünümlü bir burun ucuna ulaşırsınız[3]. Rinoplasti "heykeltıraşlık" değil "ışığın tasarımı"dır—doktorların bu öncülü muayenelerine nasıl çevirdiklerini bir sonraki bölümde somut olarak göstereceğiz.
En iyi doktorların kullandığı "dört kadran analizi"—burunuz nasıl değerlendiriliyor?
Sonuç: Burun ucu dört bloğa bölünür ve sol-sağ farkları ile şişkinlikler ayrı ayrı incelenir.
Aynada kendi burun ucunuza baktığınızda bile, "biraz geniş" veya "biraz eğik" gibi bir şeyler söyleyebilirsiniz. Ancak bir danışmada doktor çok daha yakından bakar.
""dört kadran yaklaşımı" Sieber ve Rohrich tarafından önerildi, burun ucunu üç boyutlu olarak dört bloğa böler ve üç boyutlu dengesizlikleri ve sol-sağ farklılıklarını birer birer kontrol eder[5]. Sadece cerrahiden önce değil,cerrahı sırasında da aynı gözle gözden geçirmekvurgulanmaktadır[5].
Çakır ve ark. da burun ucunuüç boyutlu (3D) bir yapı olarak, orta crus (columella içinde çalışan kartilajanın boyunlamasına ekseni) dikey olarak ve yanal crus (ala içinde çalışan kartilajanın enine ekseni) yatay olarak çalıştığını ve ikisinin kesişiminin burun ucunun yönünü ve rotasyonel konumunu belirlediğini açıklayarak görüyor[2].
Bu analizin gevşek olduğu cerrahilerde, ön görünüş iyi düzenlense bile,bir açıdan veya yandan doğal görünmeme eğilimi gösterir. "Doktorun neye baktığını" öğrendikten sonra, bir danışmada sorularınızı sorma şekli de değişir.
Burun ucu prosedürleri için "yıkmadan şekillendirme" şimdi ana akım yöndür
Sonuç: Kartilajanı çok fazla kazıma çağı sona ermiş; dikişle şekil oluşturmaya doğru kaymıştır.
"Ucu daha dar yapma = çok fazla kıkırdağı kazıyıp alma"—bu anlayış modern yönün tersiuç plastisi (uç rinoplastisi) yönünde.
Sieber ve Rohrichkıkırdak çerçevesini yok etmek yerine değiştirmek, dikiş merkezli bir yaklaşımın dayanıklı ve doğal görünümlü sonuçlara yol açtığı sonucuna vararak[5]. Aynı makalede"adım adım algoritmik yaklaşım"güvenli ve tekrarlanabilir bir yöntem olarak konumlandırılmaktadır[5]. Rohrich ve Ahmad'ın incelemesi ayrıca burun ucu ameliyatınınadım adım birden fazla tekniği oluşturan kademeli bir yaklaşımgerekli olduğu noktasını da düzenler[1].
Bu dört teknik, duruma bağlı olarak,çarpımsal olarak birleştirilir—bu modern yöntemdir[1]. Sonucu belirleyen "hangisi" değil "nasıl katmanlandırdığınız"dır. Çakır ve diğerleri de burun ucunu iyileştirmek için,çok çeşitli dikiş ve greft teknikleribugüne kadar önerilmiştir[2].
Toriumiameliyat süresini uzatsa da, detaylara dikkatli bir şekilde odaklanmanın cerrahdan ısrar ve devamlılık talep ettiğini açık yüreklilikle ifade eder[3]. Başka bir deyişle, kısa bir ameliyat iyi bir ameliyat anlamına gelmez.
Otolog kıkırdak vs. yapay malzemeler—malzeme seçiminde pişmanlıktan kaçınmak için
Sonuç: Kendi kıkırdağınız ilk tercih edilir. Ancak miktar sınırlıdır ve hasat bölgesinde bir yük kalır.
"Protez implant koymak sorun mu?" "Kulak kıkırdağı hasat etmek gerçekten mi sorun değil?"—bunlar sosyal medyada görüşlerin keskin bir şekilde ayrıldığı noktalardır.
Burun rekonstrüksiyonu ile ilgili olarak, Romo ve diğerleri,kendi kıkırdağınız ve kemiğinizi birincil malzeme olarak konumlandırır[4]. Ancak,hasat edilebilecek miktar sınırlıdır ve hasat bölgesinde ek bir yük kalır也如明确陈述的那样[4].
关于合成材料回顾一下，它们长期以来就存在高感染率和穿出率（通过皮肤突出），难以使用[4]另一方面，多孔聚乙烯材料在功能和外观方面都被评估为可能是安全且理想的选择[4].
不是"哪个最强"而是"什么适合你的鼻子"当医生在咨询时触摸您的耳朵或肋骨并提出问题时，是因为他们在检查可以采集的自体材料的数量。接下来，我们讨论亚洲患者特有的设计。
亚洲鼻子有"与西方鼻子不同的蓝图"
Sonuç:直接应用西方风格的方案会导致错误。你需要"抬高"低鼻子的概念。
Jang和Alfanta介绍西方鼻子中，鼻长：尖端突出：背部高度：鼻根高度的平均比例据说为2:1:1:0.75[6]这个比例不容易适用于亚洲患者，他们通常本来就有低背部（低轮廓）这正是为什么遵循西方医生写的教科书效果不好的原因。
Jang等人报告说，在亚洲隆鼻手术（隆鼻手术），在使用自体软骨进行尖端手术后，使用Gore-Tex（ePTFE，膨胀聚四氟乙烯）或硅胶等人工材料进行背部增强是最常见的手术方式[6].
尖端一侧的移植物与西方的移植物略有不同。
- 盾牌移植（在尖端处以盾牌形状放置软骨）
- 多层尖端移植
- 改良垂直穹顶分割
这些被定位为改善亚洲鼻尖的主要技术[6].
Göz ardı edilen bir faktör daha vardır. Jang ve arkadaşları,uç ve kolumella derisinin kalın olduğu durumlarda cerrahi sonuçların daha kötü olduğunu gösteren veriler sunmaktadır,ve bu alanın deri kalınlığınınuç ameliyatının başarısını veya başarısızlığını tahmin etmede önemli bir faktör olduğunu savunmaktadırlar[6]. Aynı prosedür olsa bile,deri ne kadar kalın olursa, değişimin görünmesi o kadar zor olur—bunu önceden bir doktor size söylerse, bu onların dürüstlüğünün bir ölçüsüdür.
Revizyon, çarpık burun, kosta kıkırdağı—zor vakaların karar noktaları
Sonuç: Strateji ilk cerrahiye kıyasla revizyonda farklılık gösterir. "Kosta kıkırdağının kullanılması gereken koşullar" tanımlanmıştır.
"Bir kez ameliyat oldum ama memnun değilim," "burnumun bir tarafı çarpık"—revizyon ve çarpık burunlar en hassas alanlardır.
Asya hastalarında revizyon ameliyatına ilişkin olarak Jang ve arkadaşları şunları belirtmektedir:kısa burun deformitesi (burnun yukarı dönüp kısacık görüldüğü bir durum) tipik bir zorluktur,ve bunun,genişletilmiş spreader graftları ve dorsal artırma gibi çeşitli teknikleri birleştiren en yüksek düzeyde yaratıcılık gerektirdiğini söylemektedir[6]. Ciddi derecede çarpık Asya burunları için, Jang ve arkadaşları tarafından önerilenmodifiye ekstrakorporeal septoplastiyi artırmadan önce uygulamanın faydalı olduğu söylenmektedir[6].
Malzeme seçimi de daha katı hale gelir. Jang ve arkadaşlarıkosta kıkırdağını, bunu Asya rinoplastisinde önemli bir malzeme olarak ele alırken, kalın deriye ve az gelişmiş burun temeline sahip ilk kez ameliyat olan kişiler ve karmaşık revizyon ameliyatları içinen uygun rezerv olarak konumlandırmaktadırlar[6].
Kosta kıkırdağı,"herkes için ilk seçim" değil "koşulları karşılayanlar için bir koz" dır. Eğer kosta kıkırdağı baştan itibaren öneriliyorsa, aslında bu koşulları karşılayıp karşılamadığınız doğrulanmaya değerdir.
Toriumikalkan graftlar, yanal krural graftlar ve alar kenarı graftlarıbunları uygun şekilde dikkat alınarak görünmezliği ile birleştirerek, ikinci ameliyatlar veya artırma sonrası vakalarda bile,burun ucunun neredeyse tam olarak yeniden yapılandırılması mümkün olduğunu rapor etmektedirmümkün hale gelir[3]. Rohrich ve Ahmaddorsum sapması + kemik çıkıntı + ampul ucubu tür kombinli sorunları aynı anda yaşayan genç bir kadının vakasını sunarak, dorsum'u düzeltirken aynı zamanda uçtaki ampulüğü iyileştirmeyi başardıkları[1]. "Karmaşık durumlar karmaşık teknikler gerektirir" ilkesi esas alınır.
Sıkça Sorulan Sorular (S&C)
S1. Rinoplastide "kazımak onu daraltır mı"?
Hayır. Modern uç plastisi yönü değiştirmektedirdikişleme ve greftleme yoluyla şekil oluşturmayakartilatı çok fazla kazımaktansa[5]. Çerçeveyi yok etmektense değiştirmenin daha uzun ömürlü olduğu bildirilmektedir[5].
S2. Protez implanttan kaçınmak daha iyi midir?
Kesin olarak söylenemez. Romo ve diğerleri, otolog kıkırdağı ilk seçenek yaparken,sentetik materyallerin tarihsel olarak yüksek enfeksiyon ve açılma sıklığına sahip olduğu noktasını açıklarken,gözenekli polietilen gibi materyallerin koşullara bağlı olarak arzu edilen seçenekler haline geldiğinin bildirildiğini de belirtmektedir[4]. Asya hastalarında dorsum için yapay materyal kullanımı yaygındır[6].
S3. Cilt kalınsa, uç dar olmak zor mu?
Öyle olduğu önerilmektedir. Jang ve diğerleri iddia etmektedir ki,uç ve kolumella ciltinin ne kadar kalın olursa cerrahi sonuçlar o kadar kötü olur ve cilt kalınlığı başarı veya başarısızlığı öngörmede önemli bir faktördür[6]. Bu, aynı prosedür ile bile bireyler arasında sonuçların değişmesinin nedenlerinden biridir.
S4. Kaburga kıkırdağı mı yoksa kulak kıkırdağı mı daha iyidir?
Üstünlük meselesi değildirkullanım farkı vardır. Kaburga kıkırdağı hakkında Jang ve diğerleri,kalın ciltli ve gelişmemiş nazal temeli olan kişilerde ilk kez ameliyat için ve karmaşık revizyonlar için en iyi şekilde saklanması gerektiğini belirtmektedir[6]. Hafif vakalar veya tipik ilk ameliyatlar için diğer otolog kıkırdak ilk olarak dikkate alınır.
S5. Danışmanda nelere dikkat etmelisiniz?
Doktorundört kadran veya 3D yapısı açısından sizi inceleyip incelemediği, Cilt kalınlığı ve malzemelere değinip değinmedikleri, Birleşik sorunları tek bir teknikle çözmeye çalışıp çalışmadığı. Bu üç nokta varsa, oldukça rahatlanabilirsiniz[1,5].
Özet: pişmanlıktan kaçınmak için karar noktaları
Sonuç: Cevap, işlemin adında değil, burununuz, cildiniz ve hedefinizin kombinasyonunda yatmaktadır.
Şimdiye kadar ele aldıklarımızı özetleyelim.
- Burun ucu belirlenirışık ve gölgenin tasarımıyla[3,5]
- Doktordört kadran ve 3D yapısınıkullanarak değerlendirir[2,5]
- Modern uç plastisi hareket ediyorteknikleri adım adım birleştirmek yönünde[1,5]
- Malzemelere gelince,otojen kıkırdak birincisi, yapay malzemeler koşullludur[4,6]
- Asyalı hastalar için,düşük bir burnu kaldıran tasarımön koşuldur[6]
- Revizyonlar ve ciddi eğrilikler gerektirirtemelden şekillendirmeustalık[6]
Bundan sonra, kalan tek şey bunun olup olmadığıdırburunuz, cildiniz ve hedefiuygulanır.
Bu doğrulama, metinle yapılanından doktor gözüyle daha hızlı yapılır.
Kliniğimizin danışmasısadece danışma için bile ücretsiz, ve asla sözleşme imzalamanızı zorlamamız. Bu makaleyi okurken dikkatinizi çeken her şeyi getirmekten çekinmeyin.
Eğer "Benim durumum nasıl?" diye merak ediyorsanız
Ücretsiz danışma rezervasyonu yapın
Kaynaklar
- Rohrich R, Ahmad J. Rhinoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011 https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31821e7191
- Çakır B, Doğan T, Öreroğlu A, et al. Rhinoplasty: Surface Aesthetics and Surgical Techniques. Aesthetic Surgery Journal. 2013 https://doi.org/10.1177/1090820X13478968
- Toriumi D, Checcone M. New Concepts in Nasal Tip Contouring. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2009 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2008.10.001
- Nasal Reconstruction Using Porous Polyethylene Implants https://doi.org/10.1055/s-2000-7326
- Sieber D, Rohrich R. Finesse in Nasal Tip Refinement. Plastic & Reconstructive Surgery. 2017 https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003566
- Jang Y, Alfanta E. Rhinoplasty in the Asian Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2014 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2014.04.001
- Stepnick D, Guyuron B. Surgical Treatment of the Crooked Nose. Clinics in Plastic Surgery. 2010 https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001