"Би хамраа өөрчлөхийг хүсэж байна, гэхдээ амжилтгүй болохоос айдаг"—энэ бол зөвлөгөө авалтын үеэр сонсогддог хамгийн түгээмэл солихүүй үндэслэл юм.Сэтгэл ханамжийг хуваах нь процедурын нэр биш, харин "та хэрхэн сонгохын тэнхлэг" юм. Бид долоон том пластик хэв маргийн баримтлал уншаад, эргэцүүлсэн сонгосон хүмүүс төдийхөй ойлгож байгаа шийдвэрийн цэгүүдийг зохион байгуулсан.
Зөвлөгөө авалтын хамгийн түгээмэл асуулт энэ юм:
"Эмч та, миний хамарт аль процедур тохирох вэ?"
Хариултарьсны зузаан, үс үлдэц материал болох сүйрүүлэхтэй, бас та үндсэндээ юуг засах хүсэл—эдгээр нь ихэнх хэмжээгээр энэ зүйлсийг тодорхойлдог. Бид тэдгээрийг дарааллаар нь тайлж өгөх болно.
Хамар засалтай сэтгэл ханамжийг тодорхойлдог "нэг үнэлэмжийн нөхцөл"
Дүгнэлт: Хамрын үзүүрийн сэтгэгдэл нь "хэлбэр" биш, харин "гэрэл сүүдрүүлэхийн холбоо" -аар тодорхойлогддог.
"Хамраа дээш өргөлгө," "үзүүрийг нарийсгал"—хэрэв та эндээс эхлэн бодож эхлвэл, хүрээнээс сүйрч авах нь хялбар юм.
Дээд хамар засалтай эмч нэгэнт харж байгаа ньгэрлийн товч болон сүүдрүүд.
Toriumi идеал хамрын үзүүрийг (хамрын оройн цэг) үзүүрийн гүзэлзүүрээс арга арахуй үлдэцийн гүзэлзүүрийг ямар дээрэлж гаргасан төлөвөөр тодорхойлсонсүүдэр саадгүй нэгэн зэрэгцэ холбогддог[5]. Sieber болон Rohrich мөн энэ ойлголтыг эмнэлгийн үндэс болгон тавьдаг, ганц хэвийн хамрын үзүүрийн контурыг эргүүлсэн гэрлээс үүссэн сүүдрээс уншаах чадвар нь яг л амжилтыг гадаал төөрөгдөл гэж тайлбарладаг[5].
- "үзүүрхэрэв та үүнийг сүүлэлжүүлээд сүхэвтрүүлэх юм бол, энэ нь нарийсч явдаг", энэ биш
- Гэрэл хаашаа орж, сүүдэр аль хөмрөлд унадаг—та тэдгээрийг зохион байгуулдаг
- "гүзэлзүүлсэн хамар" ч гэсэн адил хүмүүс болгонд зөв процедур өөр өөр
Toriumi цааш нь мэдэгдэж байнаэдүүдийг болон сүүдрүүдийг стратегийн байдлаар байрлуулснаар, та илүү байгалийн харагдах хамрын үзүүрт ойртоно[3]. Хамрын мэс засал нь "урлаг" биш, харин "гэлэлтийн дизайн" юм—дараа дараагийн хэсэгт эмчид энэ үндэслэлийг хэрхэн үзлэгт орчуулж байгааг бид конкрет байдлаар харуулах болно.
Дээд эмчид ашигладаг "дөрвөн квадрантын анализ" гэж юу вэ—танайн хамар хэрхэн үнэлэгдэж байна вэ?
Дүгнэлт:Хамрын үзүүр дөрвөн блокт хуваагдаж, зүүн-баруун талын ялгаа ба булиш байдлыг тусад нь шалгадаг.
Сэргэлээр эхлээд өөрийн хамрын үзүүр харвал "бага зэрэг бөмбөлөг" эсвэл "бага зэрэг муруй" гэх мэтийг л ойлгож чаддаг байдаг. Гэвч зөвлөгөө авалтын үеэр эмч илүү нарийвчлан сайтар ажиглаж байдаг.
The"дөрвөн квадрантын арга" нь Sieber болон Rohrich нар санал болгосонхамрын үзүүрийг гурван хэмжээст байдлаар дөрвөн блокод хувааж, гурван хэмжээст жигд бус байдал болон зүүн-баруун ялгааг нэг нэгээр нь шалгадаг[5]. Мэс засалаас өмнө төдийгүй,мэс засалын үед адил нүдээр дахин хөндлөлж үзэхонцолсон байна[5].
Çakır et al. мөн хамрын орондоо дараах байдлаар үзэж байнагурван хэмжээст (3D) байгууламж, бутны дунд хэсэг (буцлангийн дотор урсаж буй цэцэгний хөндлөнгийн тэнхлэг) босоо байдлаар харин хажуугийн булчин (сүүлний дотор хөндлөнгөөр урсаж буй цэцэгний хөндлөнгийн тэнхлэг) хөндлөнгөөр байрладаг бөгөөд эдгээр хоёрын уулзварыг хамрын орондын чиглэл ба эргэлтийн байрлал урьд өмнөх байдлаас тодорхойлогддог[2].
Энэ шинжилгээ сул байдаг мэс засалд урдаас нь сайн байрлаж байсан чөнцгөөс эсвэл хажуугаас авч харвал байгалиас сойрхон харагдах хандлагатай байдаг. "Эмч юуг харж байгааг" мэдэж авмагц зөвлөгдөлд асуулт асуух арга барил өөрчлөгддөг.
Хамрын орондын процедурын хувьд "устгахгүйгээр хэлбэр дүүргэх" нь одоо уламжлалт аргын үндсэн
Дүгнэлт: Их хэмжээний сүвүүлэх эрин үе дууслаа; энэ нь оёогоор хэлбэр үүсгэх рүү шилжиж ирсэн.
"Оронд нь нарийсгах = маш их сүвүүлэх" гэсэн ойлголт нь орчин үеийн үгтэй урвуу чиглэлтэйоронд хийх мэс засал (хамрын мэс засал).
Sieber and Rohrichсүүлийн хүүхэлний бүтцийг сүйтгэхээсээ илүүтэй өөрчлөх, утасны төвтэй аргын хүрээлэл үр дүнг өгөхийг дүгнэж байна[5]. Ижил баримт бичиг нь"алхам алхмаар үйл ажиллагааны алгоритм"аюулгүй ба давтаж болох аргыг байрлуулдаг[5]. Rohrich и Ahmad-ын эргүүлэлт нь хамрын үзүүрийн мэс засал нь шаардлагатайг цэгцэлдэголон арга техникийг алхам алхмаар нэмэгдүүлэх хамтлагтай аргын хэрэглээшаардлагатай[1].
Эдгээр дөрөв нь тохиолдлоос хамааранүржүүлэх замаар хослуулдаг—энэ бол орчин үеийн арга юм[1]. Үр дүнг тодорхойлдог зүйл нь "аль нэг" биш "тэдгээрийг хэрхэн давхарлахаа" юм. Çakır болон бусад нь мөн хамрын үзүүрийг сайжруулахын тулдутас, мөөч техникийн өргөн хүрээлэлсэтгүүлд санал болгогдсон[2].
Toriumiмэдрэгчилсэнээр мэс засалын цаг сунгахдаа нарийн сэтгэл ачааллыг авч үзэхийг шаарддаг бөгөөд мэс засалтан байнга үргэлжилүүлэх ёстойг хэлдэг[3]. Өөрөөр хэлбэл, богино мэс засал нь сайн мэс засал гэж үзэхгүй.
Өөрийн сүүлийн хүүхэл ба хиймэл материал—материал сонгомжид гомдолгүй байх
Дүгнэлт: Өөрийн сүүлийн хүүхэл нь анхны сонголт юм. Гэхдээ хэмжээ хязгаарлагдмал бөгөөд ургалтын газарт ачаалал үлддэг.
"Протез имплант суулгах боломжтой юу?" "Чихлийн сүүлийн хүүхэл ургалгаа болгох үнэхээр сайн юу?"—эдгээр нь нийгмийн сүлжээн дээр санал ихээхэн хуваагдсан цэгүүд юм.
Хамрын сэргээж засахтай холбоотойгоор Romo болон бусад ньөөрийн сүүлийн хүүхэл ба яс нь үндсэн материал[4]. Гэхдээ,ургалгаж авч болох хэмжээ хязгаарлагдмал бөгөөд ургалтын газарт нэмэлт ачаалал үлддэгтийм ч гэсэн ачаалал тайлбарлагдсан байна[4].
Синтетик материалын хувьд тэдүйл ажиллагааны өндөр давтамж болон өрөвсөлт (арьсны нүхээр гарч ирэх) нь урт хугацаагаар байсан бөгөөд ашиглахад хэцүү байсан гэдгийг эргүүлэн санаж байна[4]Нөгөө талаас, ханздаг полиэтилен материал нь функц болон дүр төрх хоёуланд нь боломжийн хувьд үнэлэгддэгаюулгүй ба хүссэн сонголт[4].
"аль нь хамгийн хүчтэй вэ" гэсэн биш "таны хамрыг юу нь тохирох вэ"Консультациын үед эмч та нарын чих эсвэл хавирга хүрэлцээд асуулт асуух нь авалдаг материалыг хурдан авч болох байдлыг шалгаж байгаа юм. Дараа нь бид Азийн өвчтөнүүдэд өвөрмөц загварыг яригдана.
Азийн хамрыг "Баруун хамрын хувьд өөрөөс ялгаатай төлөвлөгөө байдаг"
Дүгнэлт:Баруун хэв маяг жор ачаалалгүй хэрэглэвэл алдаа гарна. Та намхан хамрыг "өргөх" ойлголт хэрэгтэй.
Жан болон АльфантаБаруун хамрын хувьд хамрын урт : үзүүрийн проекц : дорсал өндөр : радикс өндрийн дундаж харьцаа 2:1:1:0.75 байна гэж танилцуулдаг[6]энэ харьцаа Азийн өвчтөнүүдэд амархан хэрэглэгддэгэлэгцдэг доод өндөртэй (намхан профиль) байнаЯг энөөр л баруун эмчийн бичсэн сурах бичгийг дагаж явах нь сайн ажилладаггүй юм.
Жан болон бусад хүмүүс АзийнЯзгуурлаг хамрын мэс засал(язгуурлаг хамрын мэс засал),авалдаг шон ашиглан үзүүрийн мэс засалын дараа Gore-Tex (ePTFE, өргөтгөсөн полиэтилен тетрафторэтилен) эсвэл силикон гэх мэт хүний бус материал ашиглан дорсал нэмэлтийг хийххамгийн түгээмэл хийгдэх процедур[6].
Үзүүрийн хажуугийн трансплантцууд нь Баруун орныхоос арай өөр байна.
- Cross(үзүүрт дохина хэлбэр бүхий шон байрлуулах)
- Давхар давхраа үзүүрийн трансплант
- Өөрчилсөн босоо доум хуваагдал
Эдгээр нь Азийн хамрын үзүүрийг сайжруулахын тулд гол аргууд гэж байрлуулагдана[6].
Нэг илүү хүчин зүйл байдаг бөгөөд үүнийг ихэвчлэн үл тоомсорлодог. Jang et al.арьсны үзүүрийн болон булны арьс зузаан байвал мэс засалын үр дүн муу байсан гэсэн мэдээллийг танилцуулж,тус бүс нутгийн арьсны зузаанүзүүрийн мэс засалын амжилт эсвэл бүтэлгүйтлийг таамаглахад чухал хүчин зүйл юм гэж үзүүлэв[6]. Нэг ижил процедур хийсэн ч гэсэн,арьс зузаан байх тусам өөрчлөлтийг харуулахад хэцүү байдаг—эмч та үүнийг урьдчилан хэлээ эсэхээ нь тэдний үнэнч байдлын нэг хэмжүүр юм.
Дахин мэс засал, муу хамар, хавирган ясны сүвэг—хэцүү тохиолдлуудын шийдвэрийн цэгүүд
Дүгнэлт: Эхний мэс засал болон дахин мэс засалын хооронд стратеги ялгаатай байдаг. "Хавирган ясны сүвэгийг ашиглах ёстой нөхцөлүүд" нь тодорхойлогдсон.
"Нэг удаа мэс засал хийлгасан ч сэтгэл ханалтгүй байна," "миний хамар нэг талд муугаа байна"—дахин мэс засал болон муу хамарнууд нь хамгийн мэрэгтэй бүсүүд юм.
Азийн өвчтөнүүдэд хийх дахин мэс засалын талаар Jang et al. хэлэхэдбогино хамрын гажиг (хамар дээш эргэж, богино харагдах төлөв) нь ердийн асуудал юм.үүний хувьдөргөсөн сүлжээний сүвэг болон нуруун сүлжээн нөхөн дүүргэх зэрэг янз бүрийн аргыг хослуулан хамгийн их хүчилэлтийн эргэн бодох шаарддаг[6]. Маш муу хамтран байрлалтай Азийн хамарын хувьд Jang et al. санал болгосонөөрчлөгдсөн эвлэрэл гадуур мэс засал нөхөн дүүргэлтийн өмнө хийх нь ашигтай гэж үздэг[6].
Материал сонголт мөн адилхан хатуу болдог. Jang et al.хавирган ясны сүвэгийг, үүнийг Азийн хамрын мэс засалд чухал материал гэж үздэг ч, зузаан арьс, сулаа хамрын суурь нь байхгүй хүмүүсийн анхны мэс засал болон нарийн дахин мэс засалын хувьдхамгийн сайн үйл явцад хүргэхэд ашигладаг гэж байрлуулж байна[6].
Хавирган ясны сүвэг нь"бүхний хувьд эхний сонголт" биш харин "нөхцөлийг бүрэн хангасан хүнүүдийн төрийн карт". Хавирган ясны сүвэгийг эхнээс санал болгож байвал та үнэндээ тэр нөхцөлүүдийг бүрэн хангаж байгаа эсэхийг баталгаажуулах нь зүйтэй.
Toriumiбамбай сүвэг, хажуугийн сүвэг болон ар ирмэгийн сүвэгэдгээрийг дасан зохицох үзэмжийн хувьд нухацтай анхаарч, хоёрдын мэс засал эсвэл нөхөн дүүргэлтийн дараах тохиолдлуудын хувьд хүртэлхамрын үзүүрийг бараг бүрмөсөн дахин байгуулах боломжтой гэж мэдээлэвболомжтой болдог[3]. Rohrich болон Ahmadдорсумын хазайлт + ясны сөмөрт + булбус үзүүрийм хосолсон асуудлуудтай залуу эмэгтэйн тохиолдлыг танилцуулж байгаа бөгөөд тэд дорсумыг шулуун болгох зэрэгцээ үзүүрийн булбусын байдлыг сайжруулж чадсан[1]. "Төвөгтэй тохиолдлууд төвөгтэй техникийг шаарддаг" нь үг хэллэг юм.
Түгээмэл асуусан асуултууд (Q&A)
Q1. Хамрын мэс засалд "хоослох нь нарийн болгох уу"?
Үгүй. Орчин үеийн үзүүрийн хүлбэлзүүлэлтоёлгоо ба шаттаганы замаар хэлбэр бүтээхсүүлний эд заслыг их хэмжээгээр хоослохоос илүү[5]. Каркасыг устгахаас илүүтэй өөрчилөх нь илүү удаан үргэлжлэх магадлалтай гэж мэдэгдэж байна[5].
Q2. Имплантаас зайлахад дээр үү?
Нэгэн төрөлтэй хэлэх боломжгүй. Romo нар өөрийн булцууны эд заслыг эхний сонголт болгож байсан ч,синтетик материалууд түүхэндээ халдварлалт ба гадуурхалтын өндөр давтамжтай байсан гэдгийг заал болгож,нэгэнт агуулдацат полиэтилен гэх мэт материалууд нь нөхцөл байдлаас хамааран хүсэлтэй сонголт болж байна гэж мэдэгдэж байна[4]. Азийн өвчтөнүүдэд дорсумын хувьд хиймэл материал ашиглах нь элбэг[6].
Q3. Арьс зузаан бол үзүүр нарийн болоход хэцүү үү?
Ийм байна гэж санал болгож байна. Jang нар,үзүүрийн ба columella-ийн арьс зузаан байх тусам мэс заслын үр дүн муу байх ба арьсны зузаан нь амжилт эсвэл бүтэлгүйтлийг урьдчилан таамаглахад чухал хүчин зүйл гэж үздэг[6]. Энэ нь нэг үйлдэл ч гэсэн хүмүүсийн хооронд үр дүн өөр өөр байх нэг шалтгаан юм.
Q4. Хавирга булцуу эсвэл чихний булцуу аль нь дээр вэ?
Энэ нь давуу эсэхийн асуудал биш харинашигла зүйл ойлгомжой. Хавирга булцууны талаар Jang нар үүнийгзузаан арьс ба хүнээр дутуу хөгжсөн хамрын суурьтай хүмүүсийн анхны мэс засал, төвөгтэй дахин мэс засалд хүлээлгэн үлдээх нь хамгийн сайн гэж хэлдэг[6]. Сөнөг тохиолдол эсвэл ердийн анхны мэс засалд өөр өөрийн булцууны эд заслыг эхэлж үздэг.
Асуулцын үед ямар зүйлийг анхаарах ёстой вэ?
Эмч та өнгөрч байгаа үеийгдөрвөн квадрант эсвэл 3D бүтцийн өнцгөөс шалгаж байгаа эсэх, Арьсны зузаан ба материалын талаар хөндөлдөг эсэх, Нэг техник ашиглан холилсон асуудлыг шийдэхийг оролдож байгаа эсэх. Хэрэв эдгээр гурван цэг байгаа бол та үнэхээр найдвартай сэтгэж болно[1,5].
Хураангуй: гомдол гаргахаас сайн байлгах сонголтын цэгүүд
Дүгнэлт:Хариулт нь процедурын нэрэнд биш харин таны хамар, арьс, зорилгын хослолд байдаг.
Бид юу хамрасан болохыг нэгтгэж үзье.
- Хамрын үзүүр ньгэрэл ба сүүдрийн дизайнаар тодорхойлогддог[3,5]
- Эмчдөрөв квадрант ба 3D бүтэцашиглан үнэлэгддэг[2,5]
- Орчин үеийн үзүүрийн хүчүүлэлт ньаргачлалыг алхам алхмаар нэгтгэх чиглэлд хөдлөж байна[1,5]
- Материалын хувьд,өөрийн ясны мөрөг нь эхний байр, хиймэл материалууд нь нөхцөлтэй[4,6]
- Азийн уургийн хөвгүүдийн хувьд,нам хамрыг өндөрлүүлэх дизайннь урьдач нөхцөл юм[6]
- Дахин мэс засал ба хүнд муруйлт нь шаарддагсуурь суурилуулалтаас эхлэн хэлбэржүүлэхухаалаг байдал[6]
Үүний дараа үлдсэн зүйл нь энэтаны хамар, арьс, болон зорилгохамаарна.
Энэ баталгаажуулалт сахиусчийн нүдээр текстээр хийхээс илүү хурдан хийгддэг.
Манай клиникийн зөвлөгөөзөвлөгөөний зорилгоор ч үнэ төлбөргүй, мөн бид хэзээ ч гэр бүлийн гуйвуулга нь гарчигдаггүй. Энэ нийтлэлийг унших явцад таны анхаарлыг татсан аливаа зүйлийг чөлөөтэй авч ирээрэй.
Хэрэв та "Миний тохиолдол юу байх вэ?" гэж бодож байвал
Үнэ төлбөргүй зөвлөгөө авах
Лавлагаа
- Rohrich R, Ahmad J. Rhinoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011 https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31821e7191
- Çakır B, Doğan T, Öreroğlu A, et al. Rhinoplasty: Surface Aesthetics and Surgical Techniques. Aesthetic Surgery Journal. 2013 https://doi.org/10.1177/1090820X13478968
- Toriumi D, Checcone M. New Concepts in Nasal Tip Contouring. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2009 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2008.10.001
- Nasal Reconstruction Using Porous Polyethylene Implants https://doi.org/10.1055/s-2000-7326
- Sieber D, Rohrich R. Finesse in Nasal Tip Refinement. Plastic & Reconstructive Surgery. 2017 https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003566
- Jang Y, Alfanta E. Rhinoplasty in the Asian Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2014 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2014.04.001
- Stepnick D, Guyuron B. Surgical Treatment of the Crooked Nose. Clinics in Plastic Surgery. 2010 https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001