切開ハムラ法、目の下のふくらみとくぼみはどう変わる？研究でわかった注意点

切開ハムラ法は、目の下のふくらみの脂肪を取らずにくぼみへ移し、余った皮膚も切り取る手術です[1]。ふくらみとくぼみを一度に整えやすく、皮膚のたるみが多い人に向く方法です[1][2]。一方で、下まぶたが下がったり外へめくれたりする変化には注意が必要です[3][4]。

切開ハムラ法は、何をする手術？

まつ毛の生え際のすぐ下を切り、目の下のふくらみのもとになっている脂肪を、その下のくぼみへ動かします[1]。ハムラ医師は、血の通った状態のまま脂肪を移す方法を広めました[1]。

同時に、たるんで余った皮膚を切り取れるのが「切開」の特徴です[1]。皮膚の余りが少ない人には、まぶたの裏側から行う方法も選ばれています[1]。

脂肪を取るだけの手術と、何が違う？

脂肪を取るだけだと、ふくらみは減っても、目の下がへこんで見えることがあります[1]。脂肪を取る方法は、あとから目元のくぼみや下まぶたの引きつれにつながると報告されています[5]。

脂肪を残して移すと、下まぶたから頬へのつながりがなだらかになりやすいとされます[1]。最近の下まぶたの手術は、脂肪を残して動かす考え方が主流です[2]。

まぶたの裏から行う方法と、どう選ぶ？

選ぶ目安は、皮膚のたるみがどのくらい余っているかです。まぶたの裏から行う方法（経結膜法）は皮膚の余りがない若い人に、切開は皮膚を切り取る必要がある人に向くと整理されています[1]。

ただし、片側ずつ方法を変えて比べたような研究はなく、どちらが優れているかは決まっていません[1]。教科書では、皮膚は控えめに切ることがすすめられています[6]。

下まぶたが外へめくれるリスクは？

一番気をつけたいのは、下まぶたの位置の変化です。教科書では、下まぶたの手術後の合併症で最も多いのは外反（まぶたが外へめくれること）で、15%に起こると書かれています[4]。

皮膚側から切る方法では、以前は下まぶたの位置の異常が15〜20%に起こると報告されていました[3]。一方、皮膚の切り方や目尻の支え方を工夫した265人の報告では、白目が見えやすくなった人は1%でした[3]。

術前から下まぶたがゆるい人は、外反が起こりやすいと書かれています[4]。まぶたのゆるみがあるかどうかは、手術前に必ず見てもらいましょう。

腫れや再発、仕上がりの限界は？

下まぶたの手術全体を調べたまとめでは、目や視力に関わる重い合併症の報告はなく、多くの合併症は様子見や修正手術で対応できていました[7]。ただし、より厳密な比較研究が必要だとも書かれています[7]。

265人の報告では、傷の内側が硬くなり注射治療が必要になった人が1.9%いました[3]。この報告の観察期間は中央値120日で、長い経過まではわかりません[3]。

脂肪を移す方法は、はがす範囲が広く、医師が慣れるまでに時間がかかる技術だと指摘されています[2]。残った脂肪で目の下のふくらみが再び出て、追加の手術をした例もあります[2]。

腫れについては、まぶたの裏から行う手術の研究で、全員に腫れが出て8週以内に引いたと報告されています[8]。切開する方法での腫れの長さを直接示すデータは、今回の範囲では見つかりませんでした。

受ける前に、何を確認すればいい？

カウンセリングでは、次の点を聞いてみてください。

皮膚の余り：切開が必要なほど皮膚がたるんでいるか、裏側からの方法で足りるか[1]

まぶたのゆるみ：外反を防ぐために、目尻を支える処置が必要か[3][4]

脂肪の量：移す量と取る量をどう分けるか[2]

経過：腫れが引くまでの目安と、修正が必要になったときの対応[3][7]

自分の目の下に切開ハムラ法が合うかは、記事だけでは決められません。診察では、皮膚の余りと下まぶたのゆるみ、脂肪のふくらみ方を見てもらい、切開と裏側からの方法のどちらが合うかを確認しましょう。