Ойлтуурынхан Хамра арга: нүдний доорх хөхрөл ба хоосрол хэрхэн өөрчлөгддөг вэ? Эрэлч сорилыг илрүүлээд сонголтын хэмжээ

Ойлтуурынхан Хамра арга гэдэг нь нүдний доорх хөхрөлийн өөхийг доороос нь оруулсан нэвтэрхий рүү шилжүүлэх бөгөөд үүнийг устгадаггүй, мөн илүүдэл арьсыг хасдаг процедур юм[1]. Энэ нь хөхрөл болон хоосрол хоёрыг нэг дор шийдвэрлэх боломжийг олгодог бөгөөд арьсны суларт (Арьсны суларт) ихтэй хүмүүст тохирдог[1][2]. Нөгөө талаас доод зовхины уналт эсвэл ектропион (гадаа эргүүлэх) гэх мэт өөрчлөлтүүдээр болгоомжтой байх шаардлагатай[3][4].

Ойлтуурынхан Хамра арга юу хийдэг вэ?

Мэс засалч нь нялирагийн шугамын яг доор ойлтуур хийж, нүдний доорх хөхрөлийг үүсгэдэг өөхийг доороос нь оруулсан хоосрол рүү дээш хотлодог[1]. Dr. Hamra өөхийг цусны нэвтрүүлэлтийг хадгалдаг арга замыг янз бүрийн байдлаар алга болгосон[1].

Үүний зэрэгцээ "ойлтуурынхан" аргачлал нь илүүдэл сулерч арьсыг хасах боломжийг олгодог[1]. Хамгийн бага арьсны илүүдэл бүхий өвчтөнүүдийн хувьд хөндлөнгөөр нэвтэрхий (нүдний арьсны цаагаас) авах нь сонголт болно[1].

Өөхийг хасах нь шилжүүлэхээс яаж ялгаатай вэ?

Ганц өөх хасахаас сулерчих нь багасч болох боловч нүдний доорх хэсэг шумбарсан харагдаж болно[1]. Эрэлч сорилт өөх хасалт нь дараа нь нүдний доорх хоосрол ба доод зовхины буцах (retraction) -д хүргэж болно гэж сонголтоор илэрхийлж байна[5].

Өөхийг хадгалах ба шилжүүлэх нь доод зовхинаас хацаг болгон сэвэглэхэд сэвэглэх гэж бодогдож байна[1]. Сүүлийн үеийн доод зовхины мэс засал нь өөхийг хасахаас сэвэглэх ба шилжүүлэхийг улам илүүд хардаг[2].

Ойлтуурынхан ба хөндлөнгөөр нэвтэрхийн аргын хооронд хэрхэн сонгох вэ?

Шийдвэрлэх хүчин зүйл бол илүүдэл арьсны хэмжээ юм. Хөндлөнгөөр нэвтэрхийн арга (нүдний арьсны доторуу) нь хамгийн бага арьсны илүүдэлтэй залуу өвчтөнүүдэд тохирдог бол ойлтуурынхан арга нь арьс хасах шаардлагатай хүмүүст тохирдог[1].

Гэсэн хэдий ч энэ хоёр аргыг шууд харьцуулсан хяналтын судалгаа хийгдээгүй байгаа тул аль нь үр ашиг дээр явахыг тогтоогоогүй[1]. Сурах бичигт консерватив арьс хасах арга санал болгодог[6].

Доод зовхины ектропионы эрсдэл юу вэ?

Үндсэн асуудал нь доод зовхины байрлалын өөрчлөлт юм. Сурах бичиг нь доод зовхины мэс засалын дараа хамгийн түгээмэл хүндрэл бол ectropion (зовхины гадаа эргэлт) бөгөөд энэ нь 15% тохиолдолд тохиолддог гэж заасан байдаг[4].

Арьсны зүүлтийн аргаар доод зовхины байрлалын аномали нь өвлийн илтгэлүүдэд 15–20% өвчтөнд илэрдэг гэж дурдсан байдаг[3]Үүний эсрэгээр 265 өвчтөнтэй хийсэн сайжруулсан арьсны зүүлэлт ба хажууны эргүүлэг дэмжих аргыг ашигласан илтгэлээр зөвхөн 1% нь харагдах цагалтай байдал үүсэхэд хүрсэн[3].

Өмнөх нь доод зовхины суларттай өвчтөн ectropion үүсэх эрсдэл өндөр байдаг[4]Мэс засалын өмнө мэс засалч таны зовхи сулартай эсэхийг үнэлүүлээрэй.

Шүүрэлт, дахин үүсэх, үр дүнгийн хязгаарын талаар юу вэ?

Доод зовхины мэс засалын системтэй хянасан нэгдсэн үзэлээр харааг байлаасан ноцтой хүндрэлын тайлан байхгүй байсан бөгөөд ихэнх хүндрэл ажиглалт эсвэл засварын мэс засалаар шийдэгдсэн[7]Энэ нэгдсэн үзэлээс бүр нарийн харьцуулсан судалгаа шаардлагатай гэж тэмдэглэсэн[7].

265 өвчтөнтэй хийсэн илтгэлээр шарам агуулгийн сужилтаар анхны эмчилгээний оёомал ийм 1.9% байна.[3]Энэ илтгэлийн дундаж ажиглалтын хугацаа 120 хоног байсан тул урт хугацааны үр дүн тодорхойгүй хэвээр байна[3].

Өөхний дахин байршуулах арга нь салгалтын хамрын хэмжээ өргөн бөгөөд мэс засалч туршлага олтол техникийн ажлаа эмчилдэг[2]Үнэлэлтийн дараа өөхөнд үлдэх бүлхэмжилтийн дахин үүсэлт нэмэлт мэс засал шаардсан нь мэдэгдэж байна[2].

Шүүрэлтын талаар transcоnjunctival мэс засалын судалгаагаар бүх өвчтөн 8 долоо хоногийн дотор зарлагадаг шүүрэлтээр сэтгэгдсэн байна[8]Оёомал аргаар шүүрэлтийн үргэлжлэлийн талаархи шууд өгөгдөл боломжтой уран зохиолд олдоогүй байна.

Урагшлахын өмнө юуг баталгаажуулах хэрэгтэй вэ?

Зөвлөгөө авах үеэр дараах цэгүүдийн талаар асуугаарай:

Арьсны илүүдэл: Арьсны суларт оёомол байхаар хангалттай юу, юутай ч гэсэн transconjunctival арга нь сайн байхын үу?[1]

Зовхины суларт: Ectropion-ийг сэргийлэхээр хажууны эргүүлэг дэмжих шаардлагатай юу?[3][4]

Өөхний хэмжээ: Дахин байршуулах хэмжээ болон хасах хэмжээ хэрхэн тодорхойлогдох вэ?[2]

Эргэцүүлэх: Шүүрэлтийн сасруулах үргэлжлэл ямар байхаар хүлээгдэж байгаа вэ, засвар шаардлагатай бол юу болох вэ?[3][7]

Оёомол Hamra арга нь таны нүдний доорх хэсэгт тохирох эсэхийг нийтлэлээс л үзэж болохгүй. Үзүүлэлтийн үеэр мэс засалч таны арьсны илүүдэл, доод зовхины суларт, өөхний бүлхэмжил хэв маяг үнэлүүлэн оёомал буюу transconjunctival арга таньд тохирох эсэхийг баталгаажуулах хэрэгтэй.