코 정형 마취에서 후회하는 사람의 공통점｜전신 vs 국소, 선택의 함정
코 정형을 받는 환자 중 수술 전 마취의 차이를 이해하고 있던 사람은 극히 소수라는 조사가 있습니다.
- 전신마취·국소마취·진정법——3가지 방법의 위험의 차이는 얼마나 클까요？
- 「수술 중에 무서운 생각을 하고 싶지 않다」면, 어떤 마취를 선택해야 할까요？
- 술후의 「코의 패킹」은 정말 필요한가요？
아픈 건 싫고, 안전하게 수술을 받고 싶다. 당연한 바람입니다. 하지만 위험을 정확히 알지 못한 채 선택하는 것이 오히려 판단을 어렵게 할 수 있습니다. 최신 연구에서는 마취와 술후 처치의 선택 방법에 따라 위험도 쾌적함도 크게 달라진다는 것이 밝혀지고 있습니다.
그렇다면——정말 「안전한 마취」란 무엇일까요. 43건의 연구를 대상으로 한Barone 외의 체계적 검토를 바탕으로 설명하겠습니다.
어라, 전신마취가 가장 안전한 거 아닌가요？3가지 마취의 현실적인 차이
「전신마취가 가장 안전하다」. 많은 환자분이 그렇게 생각합니다. 하지만 최신 연구는 그 상식을 뒤집습니다.
Barone 외의 체계적 검토에서는, 어떤 마취 방법을 선택해도 수술 중 출혈（수술 중의 출혈）등 전체적인 합병증 위험도나 안전성에큰 차이가 없다는 것이 밝혀지고 있습니다. 즉, 「전신마취이니까 안심」이라고 할 수 없습니다. 중요한 것은,각각의 마취가 가진 고유한 위험을 알고 나서 선택하는 것입니다.
72%가 선택하는 「전신마취」의 함정
Barone 외의 검토에 따르면, 코 정형의72%가 전신마취로 행해지고 있습니다. 복잡한 수술에서는 몸을 완전히 움직이지 않게 하고 안전을 확보하기 위해 필수이지만——여기에 간과하기 쉬운 함정이 있습니다.
Ishii 외의 가이드라인에서도 지적되고 있듯이, PONV（술후 오심·구토：수술 후 구역질이 나거나 토하는 것）의 발생률이11.8%로 가장 높고, 국소마취의 약 3배입니다.Perkins 외는3.6%의 확률로 기도 문제（호흡이 일시적으로 잘 안 되는 것）가 발생할 위험이 있다고 보고하고 있습니다.
「자는 동안에 끝난다」는 안심감의 뒤에 술후의 힘든 상황이 기다리고 있다——이것이 전신마취의 현실입니다.
국소마취면 안심？실은 가장 무서운 「수술 중의 불안」
그렇다면 국소마취는 어떨까요.Ishii 외의 보고에 따르면, 구역질의 위험은3.6%이고 3가지 중 가장 낮습니다. 신체에 대한 부담도 적습니다. 술후 회복도 빠릅니다. 매력적으로 들립니다.
하지만,Ishii 외의 동일한 보고에서는, 수술 중에 공포나 불안을 느끼는 비율이11.3%로 3가지 방법 중 가장 높아지고 있습니다.
술후는 힘들지만 자는 동안에 끝나는 전신마취 vs 신체에 대한 부담은 적지만 수술 중의 공포가 큰 국소마취. 이 대비야말로 마취 선택의 핵심입니다.
바로 이 때문에, 지금 주목받고 있는 것이 「제3의 선택지」입니다.
Barone 외의 검토에 따르면, 정맥 내 진정법（점적으로 졸음을 유도하는 마취）을 조합한 국소마취는 이미21%의 경우에 선택되고 있으며, 구역질을 억제하면서도 수술 중의 공포도 완화하는 「좋은 점 모두 취하기」방법으로 빠르게 보급되고 있습니다.
수술 후의 악몽 「코 패킹(채우기)」는 이제 구식인가?
코 정형을 받은 사람들이 입을 모아 「수술보다 힘들다」고 말하는 것——그것이 수술 후 코 패킹(수술 후 코 안에 거즈 등을 채우는 처치)입니다.
그렇다면 그 「상식」이 지금 근본적으로 뒤바뀌려 하고 있다면?
Kridel 등의연구에서는 일상적인 코 패킹이 점차 피해지는 경향이 있다고 보고하고 있습니다. 이유는 명확합니다.Barone 외의 리뷰에 따르면, 녹지 않는 채우기를 제거할 때최대 70%의 환자가 강한 통증을 느낀다고 하며, 수술 후 24시간의 수면 장애의 원인이 되기도 합니다. 그리고 놀랍게도——Kridel 등의의 연구에서도 채우기를 하지 않아도 수술 후 출혈 위험의 유의미한 증가는 인정되지 않았다고 보고하고 있습니다.
「하지만 꼭 필요한 경우는 어떻게 되나요?」
안심하세요. 그 경우도 해결책이 있습니다.van Egmond 등의연구는 CMC 등의 흡수성 패킹(자연적으로 녹는 채우기)을 사용하면 제거 처치가 불필요하며,3~5일에 자연적으로 흡수되어 편하게 지낼 수 있다고 보고하고 있습니다. 게다가, 나아가 이러한 녹는 소재는 코강 유착(코 안의 점막이 붙어버리는 것)을 방지하는 효과도 있다고 알려져 있습니다.
통증의 「상식」은 이미 바뀌었습니다.
결론, 「결국 뭘 선택해야 하나요?」
그렇다면 어떤 마취가 자신에게 맞는지는 어떻게 판단할까요?
Barone 외도 지적하는 대로, 환자의 수술 내용과 상황에 맞춰 선택해야 합니다. 판단의 기준은 간단합니다.
- 큰 규모의 수술이라면, 기도를 제대로 관리할 수 있는전신마취.
- 신체의 부담과 편안함의 균형을 맞추려면,진정 작용이 있는 국소마취.
- 약간의 수정이라면,국소마취만.
즉, 「뭐가 무서운지」가 아니라 「어떤 수술을 하는지」가 마취 선택의 출발점입니다.
이 글의 요약
- Barone 외의 리뷰에서는 마취의 종류에 따라 중대한 위험성의 차이가 없으며, 적절한 선택이라면 모두 안전하다고 알려져 있습니다.
- 전신마취는 「수술 후 메스꺼움」, 국소마취는 「수술 중 두려움」——각각 고유한 위험이 있습니다.
- Kridel 등의의 보고에 따르면 코 패킹을 생략해도 출혈 위험이 올라가지 않는다고 합니다.
- van Egmond 등의에 따르면, 채우기가 필요한 경우에도 「자연적으로 녹는 소재」가 주류가 되고 있습니다.
마취의 선택은 의사와 함께 결정하는 것입니다. 「어떤 게 정답인지」가 아니라 「내 수술에 뭐가 맞는지」를, 꼭 진료에서 상담해 주세요.
「내 경우는 어떨까?」라고 생각했다면
무료 상담 예약하기
무리한 권유는 없습니다. 편하게 와주세요.
참고문헌
- Barone M, Amenta A, Rossi S, et al. Anesthesia Modalities and Nasal Packing in Rhinoplasty: A Systematic Review of Complications, Postoperative Management, and Safety Guidelines. Aesthetic Plast Surg. 2025 DOI
- Ishii LE, Tollefson TT, Basura GJ, et al. Clinical practice guideline: improving nasal form and function after rhinoplasty. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 DOI
- Perkins SW, Hamilton MM. Perioperative management in aesthetic rhinoplasty. Facial Plast Surg. 2021 DOI
- Kridel RW, Konior RJ. Anesthesia for rhinoplasty: current concepts. Aesthet Surg J. 2014 DOI
- van Egmond MMHT, Smit AL, de Vries N. Patient experience and satisfaction in rhinoplasty under local anesthesia. JAMA Facial Plast Surg. 2019 DOI