Хамрын мэс засалын усталгааны сонголтоор гэмгүүлэгчдийн нийтлэг шинж чанарууд | Ерөнхий vs. орон нутгийн мадаг, шийдвэр гаргалтын алдаа
Судалгаа нь хамрын мэс засал хийлгэх маш цөөн өвчтөнүүд мэс засалын өмнө усталгааны ялгааг ойлгосонгүй болохыг харуулж байна.
- Гурван аргын хооронд ямар хэмжээний эрүүлийн эрсдэл байдаг вэ — ерөнхий усталгаа, орон нутгийн мадаг, сөхөрлөлт?
- Хэрэв та «процедурын үеэр айдас мэдэхгүй байхыг хүсэх гэж» хэлвэл, аль усталгааг сонгох ёстой вэ?
- Мэс засалын дараа «хамрын нугалалт» үнэхээр шаардлагатай юу?
Та өвдөлт хүсэхгүй, аюулгүй мэс засал хүсдэг. Ганц ганц хүсэл. Гэхдээ эрсдэлийн талаар үнэн зөв мэдлэггүйгээр үргэлжлүүлэх нь үнэндээ шийдвэр гаргалтыг хүнднэлтэй болгож болно. Сүүлийн үеийн судалгаа нь усталгааны сонголт болон мэс засалын дараах ажил эргүүлэлт нь эрсдэл ба тав тухыг хоёуланг нь мэдэгдэхүйц өөрчилж чадна гэдгийг харуулж байна.
Тэгэхээр — «аюулгүй усталгаа» гэж юу вэ? 43 судалгааны системчилсэн эргэцүүлэлийн үндсэн дээрBarone et al.эргэцүүлэн тайлбарладаг.
Хүлээгээрэй, ерөнхий усталгаа хамгийн аюулгүй биш үү? Гурван усталгааны аргын хоорондох жинхэнэ ялгаа
«Ерөнхий усталгаа хамгийн аюулгүй.» Олон өвчтөн үүнд итгэдэг. Гэхдээ сүүлийн үеийн судалгаа уг уламжлалт ойлголтыг эргүүлж байна.
Barone et al.Системчилсэн эргэцүүлэлд аль ч усталгааны арга сонгосон байхаас үл хамаараад, мэс засалын явцын цусны алдагдал болон бусад ерөнхий нөхцөл эрсдэл ба аюулгүйн хөндлөн үзүүлэлтүүдямар ч томоохон ялгааг харуулаагүйболно. Өөрөөр хэлбэл, та «ерөнхий усталгаа аюулгүйг баталгаажуулдаг» гэж энгийнээр хэлж чадахгүй. Чухал зүйл болусталгааны аргын өвөрмөц эрсдэлүүдийг ойлгожүүний дагуу сонгох явдал юм.
72%-д сонгогдсон «ерөнхий усталгаа» -ын алдаа
Barone et al.Эргэцүүлэлийн дагуу хамрын мэс засал процедурыг72%ерөнхий усталгаа дор гүйцэтгэдэг. Нарийн төвөгтэй мэс засалын хувьд бүрэн бүтэн хөдөлгөөнгүй байх нь аюулгүйг баталгаажуулдаг — гэхдээ энд ихэвчлэн үл анзаарагдах алдаа байдаг.
Ishii et al.Заагдсан зүйлсийн дагуу PONV (мэс засалын дараах булшуу, бөглөө: мэс засалын дараа булшуу эсвэл бөглөөх мэдрэмж) үүсэх магадлал11.8%хамгийн өндөр, орон нутгийн мэдээллэлийн үеийнхээс ойролцоогоор 3 дахин их байна.Perkins нарилүүлэн3.6%нийтлэг аэродромын эвдрэлийн эрсдэл (амьсгалахад түр зуур бэрхшээл гарах).
"Та унтаж байхдаа бүхэлбүтэн болно" гэсэн сэтгэл ханамжийн ард мэс засалын дараах зовлон хүлээж байна——энэ нь ерөнхий мэдээллэлийн бодит байдал юм.
Орон нутгийн мэдээллэл аюулгүй юу? Үнэхээр аймшигтай "мэс засалын үеийн сандаа"
Тэгвэл орон нутгийн мэдээллэлийн талаар юу вэ?Ishii et al.Тайлангийн дагуу булшуугийн эрсдэл3.6%гурван аргын хамгийн бага байна. Биеийн хүнд байдал бас сайн байна. Мэс засалын дараа сэргэлэх хурд хурдан байна. Энэ сонирхолтой сонсогддог.
ГэхдээIshii et al.ижил тайланд мэс засалын явцад айдас эсвэл сандуу мэдрэгдэх пациентуудын хэд хэдэн11.3%гурван аргын хамгийн өндөр байна.
Ерөнхий мэдээллэл нь мэс засалын дараа хүндрэлтэй боловч унтаж байхдаа дуусдаг орон нутгийн мэдээллэлтэй хоёрлон бие махбодийн ачаалал бага боловч мэс засалын үеийн аймар мэдрэмж хүчтэй байна. Энэ яг ийм ялгаа нь мэдээллэлийн сонголтын гол зүйл юм.
Яг л тийм учраас "гурав дахь сонголт" одоо анхаарлыг сарниулж байна.
Barone et al.Шүүмжилгээний дагуу орон нутгийн мэдээллэлтэй цусны судасны дугуйланд эмчилгээ өгөх (уушигны сулралаас үүдэлтэй) хосолмол эмчилгээ аль хэдийн сонгогдож байна21%тохиолдлууд болон булшуугийн мэдрэмжийг нь үл харгалзан мэс засалын үеийн аймарыг багасгадаг "хоёр ертөнцийн хамгийн сайн" арга болгон хурдан төлөвлөгдөж байна.
Мэс засалын дараах сүрэг: Хамрын сорил (хамрын тамонад) хэцүү байдалд орж байна уу?
Хамрын мэс засал хийүүлсэн хүмүүс сум нэгэн дорой хэлэхдээ мэс засалын дараа хамрын сорил хийх нь—мэс заслын дараа хамрын доторх марля болон бусад материалыг байрлуулах процедур—"мэс заслаас нь илүү өвдөлтэй" гэж хэлдэг.
Гэхдээ энэ "уламжлалт мэдлэг" яг энэ үед үндсээр нь эргэлтэй болж байвал яах вэ?
Kridel болон бусад судлаачидердийн хамрын сорилыг аажмаар орхиж байна гэж хэлдэг. Шалтгаан нь тодорхой.Barone et al.Уг шинжилгээнээс үзэхэд, биологийн шингэлт хийдэггүй сорилыг авахдаа,70% хүртэлпациентүүд ердийн өвдөлтийг мэдрэдэг бөгөөд мэс засалын дараа эхний 24 цагт унтлага ба ангаалалтыг сөргийлдэг. Байгалийн гэмтэлтэй—Kridel болон бусад судлаачидсорилгүй байх нь мэс засалын дараа цусны алдалтын эрсдэлд ямар ч мэдэгдэхүйц өсөлт авчирсангүй гэж судалгаа мэдээлдэг.
"Гэхдээ сорил үнэхээр шаардлагатай бол яах вэ?"
Санаа алаш. Энэ тохиолдолд мөн адил шийдэл байгаа.van Egmond болон бусад судлаачидCMC (байгалийн эргүүлэх материал) гэх мэт биологийн шингэлтэнэ сорилыг ашигла замаар эргүүлэх процедурын хэрэгцээг арилгаж,3-5 өдөрбайгалийн эргүүлэлтийн хүргэлд пациентүүд эвтэй байх боломжийг олгодог гэж мэдээлдэг. Нэмэлтээр, эдгээр биологийн эргүүлтэнэ материалууд мөн хамрын нүхний наалдалт (хамрын блам хүүхэл ба булчингууд наалдах нь) ба боливчихоос сэргийлэхэд сайн нөлөө үзүүлдэг.
Өвдөлтийн тухай "уламжлалт мэдлэг" аль хэдийн өөрчлөгдсөн.
Эцсийн дүнд, "Тэгвэл би аль сонголтыг сонгох ёстой вэ?"
Аль үе нь чамд нь зүйтэй болохыг хэрхэн тодорхойлох вэ?
Barone et al.Мөн адил авч үзэхэд, сонголт нь пациентийн мэс засалын процедур ба нөхцөл байдалын дээр үндэслэн хийх ёстой. Дүгнэлтийн чиглэл нь энгийн.
- Их хэмжээний мэс засалын хувьд,нийтлэг гартаахгэсэн зүйл ашигла, энэ нь агаарын замыг сайн удирдан чаддаг.
- Биеийн ачааллыг хэмжээхүүлэхийн тулд сонгомол байхдал дээр суурилсан орон нутгийн мэдээрэмжийг ашигласонгомол байхдал дээр суурилсан орон нутгийн мэдээрэмжгэсэн зүйл ашигла, энэ нь агаарын замыг сайн удирдан чаддаг.
- Бага засвалорон нутгийн мэдээрэмжээ л ашиглагэсэн зүйл ашигла, энэ нь агаарын замыг сайн удирдан чаддаг.
Өөрөөр хэлбэл, мэдээрэмжийг сонгох эхлэл нь "та юунаас айдаг" гэсэн зүйл биш, харин "та ямар мэс засалтай байгаа" гэсэн үг юм.
Энэ нийтлэлийн хураангуй
- Barone et al.Шүүлгийн дүнгээр, мэдээрэмжийн төрлөөс шалтгаалан том эрсдэл нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаггүй бөгөөд бүх сонголт нь зохих сонголтоор хамгаалалттай байдаг.
- Ерөнхий мэдээрэмж нь "эмчилгээний дараа буруулах" эрсдэлтэй байдаг бол орон нутгийн мэдээрэмж нь "эмчилгээний үеийн сэтгэл алдах" эрсдэлтэй байдаг — тус бүр нь өөрийн төрийн эрсдэлтэй.
- Kridel болон бусад судлаачидХавхыг нараас цасахыг үгүй болгоход цусалтын эрсдэл нэмэгддэггүй гэдгийг мэдээлж байна.
- van Egmond болон бусад судлаачидОдоогийн чиг баримжаа, үзүүлэлт нь шаардлагатай байсан ч "байгалийн шингэлтийн материал" нь үндсэн салбарт орож байна.
Мэдээрэмжийн сонголтыг эмчээ хамт хийх хэрэгтэй. "Зөв хариулт нь аль вэ" гэж асуухын оронд консультацийн үеэр хирургч лүүтэй ярилцаж, "таны мэс засалын хувьд юу сайн байх вэ" гэдгийг ойлгоно уу.
Хэрэв та "Миний хэргийн хувьд юу сайн байх вэ?" гэж бодож байгаа бол
Үнэгүй зөвлөгөө авах
Бид ямар ч идэвхтэй борлуулалтын арга хэмжээ авдаггүй. Чөлөөтэй холбогдоно уу.
Сэтгүүлийн ишлэл
- Barone M, Amenta A, Rossi S, et al. Anesthesia Modalities and Nasal Packing in Rhinoplasty: A Systematic Review of Complications, Postoperative Management, and Safety Guidelines. Aesthetic Plast Surg. 2025DOI
- Ishii LE, Tollefson TT, Basura GJ, et al. Clinical practice guideline: improving nasal form and function after rhinoplasty. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017DOI
- Perkins SW, Hamilton MM. Perioperative management in aesthetic rhinoplasty. Facial Plast Surg. 2021DOI
- Kridel RW, Konior RJ. Anesthesia for rhinoplasty: current concepts. Aesthet Surg J. 2014DOI
- van Egmond MMHT, Smit AL, de Vries N. Patient experience and satisfaction in rhinoplasty under local anesthesia. JAMA Facial Plast Surg. 2019DOI