Хамрын мэс засалд архаг сонголт гаргасан хүмүүсийн нийтлэг шинж чанарууд | Ерөнхий болон орон нутгийн архаг эмчилгээ, шийдвэр гаргалтын алдаа
Хамрын мэс засал хийлгэж буй өвөрмөц цөөхөн өвчтөнүүд мэс засалаас өмнө архаг эмчилгээний ялгааг ойлгосон байна гэж үзүүлэв.
- Гурван аргын архаг эмчилгээ, орон нутгийн архаг эмчилгээ, сонирхолгүй байдлын эрсдлийн ялгаа хэр чухал вэ?
- Хэрэв та "процедурын явцад аймаар байхыг хүсэхгүй байвал" ямар архаг эмчилгээг сонгох вэ?
- Мэс засалын дараах "хамраас сорох" үнэхээр шаардлагатай юу?
Та өвдөлт байхыг хүсэхгүй, аюулгүй мэс засал хүсэхдээ байна. Ер бүрэнэ сайн хүслийг хүсэж байна. Гэхдээ эрсдлийг зөв ойлгохгүйгээр үргэлжлүүлэх нь үнэндээ шийдвэр гаргалтыг илүү хүнд болгодог. Сүүлийн үеийн судалгаа нь архаг эмчилгээний сонголт ба мэс засалын дараах ухаалгыг эрсдэл ба эвтэй байдлыг ихээхэн өөрчилж болохыг харуулсан.
Тиймээс—юу нь үнэхээр "аюулгүй архаг эмчилгээ" вэ? 43 судалгааны системчилсэн шүүмжлэлийн үндсэн дээрBarone et al.нь бид тайлбарлаж байна.
Хүлээ, ерөнхий архаг эмчилгээ хамгийн аюулгүй биш гэж үү? Гурван архаг эмчилгээний аргын жинхэнэ ялгаа
"Ерөнхий архаг эмчилгээ хамгийн аюулгүй." Олон өвчтөнүүд үүнийг итгэдэг. Гэхдээ хамгийн сүүлийн үеийн судалгаа уг уламжлалт ойлголтыг эргүүлэн сэргээдэг.
Barone et al.Системчилсэн шүүмжлэлд ямар архаг эмчилгээг сонгосон ч гадаа мэс засалын үед цус алдалт ба бусад ерөнхий хүндрэлийн эрсдэл ба аюулгүй байдал үзүүлэвихээхэн ялгаа байхгүй. Өөрөөр хэлбэл та "ерөнхий архаг эмчилгээ аюулгүй байдлыг баталгаажуулдаг" гэж энгийнээр хэлж чадахгүй. Чухал зүйл ньархаг эмчилгээний аргаас өмнөх өөрийн эрсдлийг ойлгохба түүний дагуу сонгох юм.
72% сонгосон "ерөнхий архаг эмчилгээний" алдаа
Barone et al.Шүүмжлэлийн дагуу хамрын мэс засал нь72%тохиолдолд ерөнхий архаг эмчилгээн дор гүйцэтгэдэг. Нарийн төвөгтэй мэс засалын хувьд бүрэн хөдөлгөөнгүй байдал аюулгүй байдлыг баталгаажуулдаг—гэхдээ энд ихэвчлэн яараагүй байдаг алдаа байдаг.
Ishii et al.Удирдамжийн дагуу PONV (мэс засалын дараах ташир, бөөлжих: мэс засалын дараа өмөрөлт, бөөлжих) -ийн ерөнхий хэмжээ11.8%хамгийн өндөр, орон нутгийн архаг хүчилтүүлэлтээс ойролцоогоор 3 дахин их байна.Перкинс нармэдээлэлт3.6%дыхцын замын эвгүйдлийн эрсдэл (түр зуур зөв амьсгалах боломжгүй).
"Та унтаж байх үед бүх зүйл дуусч байна" гэсэн сэтгэл ханамжийн ард нуугдаж буй мэс засалын дараах зовлон ирдэг——энэ бол ерөнхий архаг хүчилтүүлэлтийн бодит байдал юм.
Орон нутгийн архаг хүчилтүүлэлт аюулгүй юу? Жинхэнэ аймшигтай "мэс засалын үеийн түгшүүр"
Тэгээд орон нутгийн архаг хүчилтүүлэлтийн талаар юу вэ?Ishii et al.Мэдээлэлтийн дагуу таширах эрсдэл3.6%гурван аргын дотроос хамгийн бага байна. Биеийн ачаалал бас бага. Мэс засалын дараах сэргэлт хурдан байна. Энэ нь сонирхолтой сонсогддог.
ГэхдээIshii et al.ижил мэдээлэлтэд мэс засалын үеийн айдас эсвэл түгшүүрийг мэдэрдэг өвчтөнүүдийн эзлэх хувь11.3%гурван аргын дотроос хамгийн өндөр байна.
Ерөнхий архаг хүчилтүүлэлт нь мэс засалын дараа хэцүү боловч унтаж байх үед дуусвал орон нутгийн архаг хүчилтүүлэлт нь биеийн ачаалал сайн ч мэс засалын үеийн айдас хүчтэй байна. Ийм ч контраст нь архаг хүчилтүүлэлтийн сонголтын үндэс юм.
Яг энэ учраас "гуравдахь сонголт" одоо анхаарал татаж байна.
Barone et al.Судалгааны дагуу орон нутгийн архаг хүчилтүүлэлтийг венийн цусны сүүлийн хэсэгт архаг хүчилтүүлэлт (цусны сүүлээр дамжүүлэн хөнгөн унтал үүсгэх архаг хүчилтүүлэлт) -тэй хослуулан21%тохиолдолд аль хэдийн сонгосон бөгөөд таширахыг сулруулж мэс засалын үеийн айдсыг бууруулдаг "аль аргаар ч сайн" арга болгон хурдан нэлээд алдартай болж байна.
Мэс засалын дараах үйл явц: Хамрын сорилго (хамрын тамонад) хуучирч байна уу?
Хамрын мэс засал хийүүлсэн хүмүүс нэгэн санал болгон мэс засалын дараа хамрын дотор марля болон бусад материалыг байрлуулах хамрын сорилго нь "мэс засал өөрөөсөө илүү өвчтэй" гэж хэлдэг.
Гэхдээ хэрэв энэ "уламжлалт ойлголт" яг одоо үндсэндээ эргүүлэгдэж байгаа бол яах вэ?
Kridel наруламжлалт хамрын сорилго аажмаар зайлагдаж байгаа гэж мэдээлдэг. Шалтгаан нь ойлгомжтой.Barone et al.Судалгааны дагуу шингэдэхгүй сорилгыг авч гаргахдаа,70 хүртэл %өвчтөнүүд ноцтой өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд мэс засалын дараа эхний 24 цаг унтахад саад учруулдаг. Мөн анхаарах зүйл нь—Kridel нарсорилгогүй байсан тохиолдолд мэс засалын дараа цус харвалтын эрсдэл мэдэгдэхүйц нэмэгдээгүй гэж судалгаа мэдээлдэг.
"Гэхдээ сорилго туйлын шаардлагатай бол яах вэ?"
Санаа зовохгүй байна. Энэ тохиолдолд бас шийдэл байдаг.van Egmond нарCMC (байгалийн аргаар задрах материал) зэрэг шингэдэх сорилго ашиглах нь авч гаргах үйл ажиллагаа хийх хэрэгцээг арилгаж,3-5 өдөрбайгалийн шингэлтээр өвчтөнүүд зовлангүй байдалд үлдэх боломжийг олгодог гэж мэдээлдэг. Түүнчлэн эдгээр шингэдэх материалууд хамрын хөндийн наалдалтаас сэргийлэх үр нөлөө байдаг (хамрын слизист мембран нэг-нэгээрээ наалддаг).
Өвдөлтийн талаарх "уламжлалт ойлголт" аль хэдийн өөрчлөгдсөн.
Дүгнэлтэд нь, "Тэгэхээр аль сонголтыг сонгох хэрэгтэй вэ?"
Аль мэдрэлийн тайвшруулалт өөрт тохирох эсэхийг яаж тодорхойлох вэ?
Barone et al.Мөн тэмдэглэсэнчлэн, сонголт өвчтөнийн мэс засалын аргачлал ба нөхцөл байдалд үндэслэн хийгдэх ёстой. Шийдвэр гаргах удирдамж нь энгийн.
- Том хэмжээний мэс засалын хувьд,ерөнхий мэдрэлийн тайвшруулалташиглаж, дамжуулах замыг зөв удирдана.
- Биеийн ачааллыг нөхөж, тав тухтай байхын тулд ашиглана уусонсогдсон нийтлэг мэдрэлийн эмчилгээашиглаж, дамжуулах замыг зөв удирдана.
- Жижиг залруулалтын хувьд ашиглана уунийтлэг мэдрэлийн эмчилгээ лашиглаж, дамжуулах замыг зөв удирдана.
Өөрөөр хэлбэл, мэдрэлийн эмчилгээг сонгох эхлэл нь "юугаас та айдаг вэ" биш харин "ямар төрлийн мэс засал хийх вэ" юм.
Энэ нийтлэлийн хураангуй
- Barone et al.Шүүмжлэлийн үр дүнгээр үзэхэд мэдрэлийн эмчилгээний төрлөөс хамаарч үндсэн эрсдлүүдэд ихээхэн ялгаа байхгүй бөгөөд өгөгдлийг зөв сонгосон бүх сонголтууд аюулгүй байдаг.
- Ерөнхий мэдрэлийн эмчилгээ нь "мэс засалын дараах ангид орох сэтгэлгээ" эрсдэлийг агуулдаг, харин нийтлэг мэдрэлийн эмчилгээ нь "мэс засалын үед алаам" эрсдэлийг агуулдаг—тус бүр нь өөрийн гэсэн залгамжлалтай эрсдэлтэй.
- Kridel нарХүтэлбэрийг хасах нь цус урсах эрсдлийг нэмэгдүүлэхгүй гэсэн тайланууд байдаг.
- van Egmond нарОдоогийн чиг хандлагын дагуу хүтэлбэр шаардлагатай үед ч гэсэн "байгалийн ходоодтой материалууд" нь үндсэн болж байна.
Мэдрэлийн эмчилгээний сонголтыг эмчийнхээ хамт хийх ёстой. "Аль нь зөв хариулт вэ" гэж асуухаас зовлон үзүүлэлтээ үзүүлэх үеэр мэс засалчтайгаа "танай тохиолдлын хувьд юу нь хамгийн сайн вэ" талаар зөвлөөрүүлнэ үү.
Хэрэв та "Миний тохиолдлын хувьд юу нь сайн байх вэ" гэж бодож байвал
Үнэгүй зөвлөлгөө авах
Бид ямар ч идэвхтэй борлуулалтын арга хэрэглэдэггүй. Сайн сайхан холбоо барина уу.
Лавлагаа
- Barone M, Amenta A, Rossi S, et al. Anesthesia Modalities and Nasal Packing in Rhinoplasty: A Systematic Review of Complications, Postoperative Management, and Safety Guidelines. Aesthetic Plast Surg. 2025DOI
- Ishii LE, Tollefson TT, Basura GJ, et al. Clinical practice guideline: improving nasal form and function after rhinoplasty. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017DOI
- Perkins SW, Hamilton MM. Perioperative management in aesthetic rhinoplasty. Facial Plast Surg. 2021DOI
- Kridel RW, Konior RJ. Anesthesia for rhinoplasty: current concepts. Aesthet Surg J. 2014DOI
- van Egmond MMHT, Smit AL, de Vries N. Patient experience and satisfaction in rhinoplasty under local anesthesia. JAMA Facial Plast Surg. 2019DOI