鼻整形麻醉的后悔者的共同点｜全身vs局部，选择的陷阱
根据调查，在接受鼻整形手术的患者中，术前了解麻醉区别的人极少。
- 全身麻醉、局部麻醉、镇静法——3种方法的风险差异有多大？
- 「不想在手术中感到害怕」的话，应该选择哪种麻醉？
- 术后的「鼻堵塞物」真的有必要吗？
不想感到疼痛，希望能安全地接受手术。这是当然的愿望。但是，在不准确了解风险的情况下进行选择，反而会使判断变得困难。最新研究表明，通过选择麻醉和术后处置的方式，风险和舒适度都会大幅改变。
那么——什么才是真正「安全的麻醉」呢。基于以Barone等人的43项研究为对象的系统性综述进行解说。
咦，全身麻醉不是最安全的吗？3种麻醉的真实差异
「全身麻醉是最安全的」。很多患者都这样认为。但是，最新的研究推翻了这种常识。
Barone等人的系统性综述表明，无论选择哪种麻醉方法，术中出血（手术中的出血）等整体并发症风险和安全性没有很大差异。也就是说，「全身麻醉就放心」这样的说法是不成立的。重要的是，了解各种麻醉所具有的固有风险后再选择。
72%选择的「全身麻醉」的陷阱
Barone等人的综述指出，鼻整形的72%采用全身麻醉进行。复杂手术需要使身体完全不动以确保安全是必需的，但是——这里有一个容易被忽视的陷阱。
Ishii等如指南中所指出的，PONV（术后恶心呕吐：手术后出现恶心或呕吐）的发生率为11.8%，是最高的，约为局部麻醉的3倍。Perkins等人报告称3.6%的概率会出现气道问题（呼吸暂时无法正常进行），存在风险。
「在睡眠中结束」的安心感背后，等待着术后的痛苦——这就是全身麻醉的现实。
局部麻醉就安心了？实际上最可怕的是「术中焦虑」
那么局部麻醉如何呢？Ishii等根据报告，恶心的风险3.6%在三种方法中是最低的。对身体的负担也很轻。术后恢复也很快。听起来很有吸引力。
但是，Ishii等同一报告中，手术中感到恐惧或焦虑的比例为11.3%，在三种方法中最高。
术后痛苦但在睡眠中结束的全身麻醉 vs 对身体负担轻但术中恐惧强烈的局部麻醉。这种对比正是麻醉选择的核心。
正因为如此，现在受到关注的是「第三选择」。
Barone等人根据综述，结合静脉内镇静法（通过点滴使人昏昏欲睡的麻醉）的局部麻醉，已在21%的病例中被选择，作为既能抑制恶心又能缓解术中恐惧的「两全其美」方法，正在迅速普及。
术后的噩梦「鼻填塞」已经过时了吗？
接受鼻整形的人异口同声地说「比手术还痛苦」——那就是术后鼻填塞（手术后在鼻腔内填入纱布等的处置）。
那么，这个「常识」现在正从根本上被推翻呢？
Kridel等人的研究报告称，日常的鼻填塞逐渐被避免的趋势正在出现。原因很明确。Barone等人根据综述，在拆除不可吸收填塞物时，最多70%的患者会感受到强烈疼痛，也是术后24小时睡眠障碍的原因。令人惊讶的是——Kridel等人的研究中也报告称，即使不进行填塞，术后出血风险也没有出现显著增加。
「但是，万一必须要填塞怎么办？」
请放心。即使在那种情况下，也有解决方案。van Egmond等人报告称，如果使用CMC等吸收性填塞物（自然溶解的填塞物），就无需拆除处置，3〜5天内自然被吸收，可以舒适地度过。而且，这些可溶解的材料据说还具有防止鼻腔粘连（鼻腔内粘膜粘连）的效果。
关于疼痛的「常识」已经改变了。
总结「最后，应该选择哪一种呢？」
那么，怎样判断哪种麻醉适合自己呢？
Barone等人正如指出的那样，应该根据患者的手术内容和情况来选择。判断的标准很简单。
- 如果是大规模手术，能够妥善管理气道的全身麻醉。
- 如果要平衡对身体的负担和舒适度，则为镇静局部麻醉。
- 如果只是进行小的修正，则为局部麻醉。
也就是说，「害怕什么」不是关键，而是「进行什么样的手术」，这才是选择麻醉的出发点。
本文总结
- Barone等人根据综述，麻醉类型之间不存在重大危险性差异，如果选择得当，各种麻醉都很安全。
- 全身麻醉存在「术后恶心」的风险，局部麻醉存在「术中恐惧」的风险——各有其固有的风险。
- Kridel等人根据报告，即使省略鼻填塞，出血风险也不会增加。
- van Egmond等人据悉，即使必须进行填塞，「自然溶解的材料」也逐渐成为主流。
麻醉的选择应该与医生一起决定。「哪个才是正确答案」不重要，「什么适合自己的手术」才重要，请一定在诊疗中与医生咨询。
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参考文献
- Barone M, Amenta A, Rossi S, et al. Anesthesia Modalities and Nasal Packing in Rhinoplasty: A Systematic Review of Complications, Postoperative Management, and Safety Guidelines. Aesthetic Plast Surg. 2025 DOI
- Ishii LE, Tollefson TT, Basura GJ, et al. Clinical practice guideline: improving nasal form and function after rhinoplasty. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 DOI
- Perkins SW, Hamilton MM. Perioperative management in aesthetic rhinoplasty. Facial Plast Surg. 2021 DOI
- Kridel RW, Konior RJ. Anesthesia for rhinoplasty: current concepts. Aesthet Surg J. 2014 DOI
- van Egmond MMHT, Smit AL, de Vries N. Patient experience and satisfaction in rhinoplasty under local anesthesia. JAMA Facial Plast Surg. 2019 DOI