ศัลยกรรมมุมตาด้านนอกควรทำที่ไหน วิธีการระบุสถานที่ที่ป้องกันการหลุดและการบิดเบี้ยว

หลักการพื้นฐานในการเลือกสถานที่ทำศัลยกรรมมุมตาด้านนอก(ศัลยกรรมมุมตาด้านข้าง)คือการเลือกสถานที่ที่อธิบายขีดจำกัดของการขยายและความเป็นไปได้ของการหลุดผ่านการวัดและการถ่ายภาพศัลยกรรมมุมตาด้านนอกเป็นการผ่าตัดที่แยกและติดตั้งเอ็นสายบนด้านนอกของเปลือกตา(สายเอกในมุมตาด้านข้าง)[1]และหากทำได้ไม่ถูกต้องมีการรายงานกรณีที่เกิดการบิดเบี้ยวของมุมตาด้านนอกและความหย่อนคล้อยของเปลือกตาชั้นล่างเหลืออยู่ซึ่งต้องผ่าตัดแก้ไข[2]นี่คือเหตุผลที่มันกลายเป็นปัจจัยการตัดสินใจว่าศัลยแพทย์เป็นคนที่ออกแบบขั้นตอนด้วยการพิจารณาการสนับสนุนของเปลือกตาชั้นล่างหลังจากการผ่าตัด

ศัลยกรรมมุมตาด้านนอกขยายการเปิดตาได้เท่าไหร่

มีขีดจำกัดในปริมาณของการขยายและคุณควรเลือกสถานที่ที่แสดงให้เห็นขีดจำกัดเหล่านี้ล่วงหน้าการศึกษาที่รายงานเทคนิคศัลยกรรมมุมตาด้านนอกใหม่ที่ทำการขยายในแนวนอนและแนวตั้งพร้อมกันโดยการวัดผ่านการถ่ายภาพระยะทางจากจุดศูนย์กลางของม่านตาถึงมุมตาด้านนอกและระยะทางจากจุดศูนย์กลางของม่านตาถึงขอบของขอบเปลือกตาชั้นล่างและประเมินการเปลี่ยนแปลงที่ 6 เดือน[3]

สิ่งสำคัญคือต้องนำเสนอวิธีการวัดและประเมินผล ตรวจสอบว่าศัลยแพทย์สามารถแสดงให้เห็นระหว่างการตรวจสอบว่า"มีการขยายเท่าใด"และสามารถอธิบายวิธีการสร้างรูปร่างมุมตาด้านข้าง(ไม่ว่าจะเป็นมน้อมหรือแหลม)ได้หรือไม่ ในเอเชียตะวันออกการขยายมุมตาด้านข้างรวมอยู่ในตำราเรียนเป็นเทคนิคศัลยกรรมสำหรับศัลยกรรมเปลือกตา[4]

มีการถดถอยเท่าใด

การถดถอยไม่ใช่ศูนย์และความถี่แตกต่างกันไปตามเทคนิคศัลยกรรม ในรายงานผู้ป่วย 400 รายที่ผ่านการศัลยกรรมเปลือกตาด้านบนและด้านล่างพร้อมกันรวมกับการตรึงใหม่ของเอ็นเส้นมุมตาด้านข้าง(การตรึงมุมตาด้านข้าง)มีการถดถอยเกิดขึ้นในผู้ป่วย 17 ราย(4%)เลือดออกชั่วคราวในผู้ป่วย 12 ราย(3%)น้ำตาไหลออกมากเกินไปในผู้ป่วย 11 ราย(3%)ความไม่สมมาตรของตำแหน่งมุมตาด้านข้างในผู้ป่วย 8 ราย(2%)และการอักเสบของเยื่อบุตาหรือการบวมของเยื่อบุตาในผู้ป่วย 5 ราย(1%)[5]

รายงานนี้เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการรวมกับศัลยกรรมผิวหย่อนคล้อยของเปลือกตาไม่ใช่เพื่อวัตถุประสงค์ในการขยายตาในคนหนุ่มสาว[5]แม้ว่าจะทำการศัลยกรรมมุมตาเพื่อวัตถุประสงค์ในการสร้างสรรค์การถดถอยก็สามารถเกิดขึ้นได้ดังนั้นตรวจสอบว่าสถานพยาบาลอภิปรายตั้งแต่แรกว่า"ควรทำอย่างไรหากเกิดการถดถอย"

เหตุใดการเสียรูปร่างจึงเกิดขึ้น ตัวอย่างที่ต้องการการแก้ไข

การเสียรูปร่างส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อการจัดการเอ็นและการสนับสนุนเปลือกตาด้านล่างไม่เพียงพอ ในรายงานการแก้ไขการเสียรูปร่างที่เหลืออยู่ในผู้ป่วย 15 รายคือตา 25 ข้างปัญหารวมถึงความตึงของผิวที่มุมตาด้านนอก(เนื้อเยื่อ)การหลุดออกมาของมุมตาด้านนอกการสูญเสียขอบเปลือกตาและบริเวณที่ไม่มีเนื้อเยื่อบุผิว[2]

การแก้ไขใช้วิธีการตรึงตัวตั้งมูลฐานด้านข้างใหม่(เนื้อเยื่อหลักของเปลือกตา)เทคนิคแถบตัตตั้งมูลฐานด้านข้างและคืนสภาพรูปร่างของมุมตาด้านนอกและความเสถียรของเปลือกตาด้านล่างเฉลี่ยในการติดตามสู่อายุ 13.34 เดือน[2]ผู้ศึกษาคือผู้หญิงที่มีอายุเฉลี่ย32.6ปี และทุกคนได้รับการศัลยกรรมมุมตาพร้อมกับศัลยกรรมเสริมสวยอื่นๆ[2]

กล่าวอีกนัยหนึ่ง หัวใจของการเลือกสถานที่ไม่ใช่"เทคนิคการตัด"แต่เป็น"การออกแบบเพื่อสนับสนุนเปลือกตาล่าง"หนังสือเรียนทางการแพทย์บันทึกว่าภาวะแทรกซ้อนจากศัลยกรรมเปลือกตารวมถึงเปลือกตาล่างคว่ำออก(ขอบหันออกด้านนอก)และความยากในการปิดตาซึ่งได้รับการแก้ไขผ่านศัลยกรรมทุติยภูมิ[6]และคำถามคือว่าแพทย์รู้วิธีจัดการกับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้หรือไม่

ควรรวมการตัดมุมตาด้านในหรือการขยายแนวตั้งหรือไม่

การรวมกันนั้นพิจารณาจากว่าตาขาดความกว้างหรือความสูงมากกว่า เทคนิคศัลยกรรมเพื่อขยายขนาดแนวนอนและแนวตั้งพร้อมกันได้รับการรายงานเพราะในอดีตจำเป็นต้องศัลยกรรมสองครั้ง[3]ตามแนวทางการปฏิบัติทางคลินิกของญี่ปุ่น ศัลยกรรมด้านมุมตาด้านในเมื่อดำเนินการพร้อมกับศัลยกรรมเปลือกตาบางครั้งก็ให้ผลลัพธ์ที่ดี[7]

อย่างไรก็ตาม ด้านมุมตาด้านในเป็นพื้นที่ที่มีแผลเป็นมองเห็นได้ง่าย และเทคนิคการตัดเพื่อลดแผลเป็นได้เป็นจุดสนใจในการวิจัยเปรียบเทียบ[8]หากแนะนำให้ทำศัลยกรรมพร้อมกัน ให้ขอแพทย์อธิบายแยกต่างหากว่าจุดประสงค์ของแต่ละขั้นตอน ตำแหน่งแผลเป็น และมาตรการป้องกันการเกิดซ้ำ

รายการตรวจสอบสำหรับการระบุสถานที่และการยืนยันระหว่างการปรึกษา

มีสิ่ง5อย่างที่ฉันต้องการยืนยัน ว่าแสดงความกว้างของการขยายและขีดจำกัดของมันโดยการวัดหรือไม่[3]วิธีการตรึงเอ็นเนื้อเยื่อมุมตาด้านข้าง[1]วิธีการรักษาการสนับสนุนของเปลือกตาล่าง[2]จะทำอย่างไรหากเกิดการถดถอยหรือการเสียรูป[5]และเหตุใดจึงแนะนำศัลยกรรมมุมตาด้านข้างหรือการขยายแนวตั้ง[3][7]

ความเหมาะสมของศัลยกรรมมุมตาด้านข้างขึ้นอยู่กับผิวเปลือกตาส่วนเกิน ความหย่อนคล้อยของเปลือกตาล่าง รูปร่างของมุมตาด้านข้าง และความตึงของเปลือกตาล่าง—ไม่สามารถตัดสินใจจากบทความเพียงบทความเดียว ในการปรึกษาของคุณ โปรดถ่ายภาพด้วยตาเปิดและปิด สังเกตว่าเปลือกตาล่างกลับมาได้อย่างไรเมื่อดึง ยืนยันรูปร่างมุมตาด้านข้างที่คุณต้องการ และให้นักศัลยกรรมจัดระเบียบว่าเทคนิคใดจะสร้างการเปลี่ยนแปลงอะไร