تزریق اسید هیالورونیک برای آئژو‌سال و سیاهی زیر چشم: اثرات، عوارض و مقایسه با سایر روش‌ها

۱. آئژو‌سال HA چیست؟

آئژو‌سال (در طب زیبایی «کیسه اشک (پف زیر چشم)» نامیده می‌شود، و از نظر پزشکی تعریف Pretarsal Orbicularis) به برآمدگی عضلة Orbicularis Oculi در حاشیة پلک پایینی اشاره دارد (Ramesh 2019). یک برآمدگی متمایز به عنوان نماد جوانی و بیان جذاب تلقی می‌شود، و در استاندارد زیبایی آسیایی به عنوان یک عنصر مهم که صورت را متعادل می‌کند و زیبایی را برجسته می‌کند، موضع گرفته است (Trevidic 2022).

اسید هیالورونیک (HA) فیلر به طور گسترده‌ای برای شکل‌دهی به آئژو‌سال و بهبود فرورفتگی‌های صورتی استفاده می‌شود. اسید هیالورونیک یک پلی‌ساکاریدی (گلیکوزامینوگلیکان) است که به طور جهانی در طبیعت وجود دارد، و از آنجایی که اصلاً در بدن وجود دارد، خصوصیات فوق‌العاده‌ای از عدم تخصیص بافت و سازگاری بیولوژیکی بسیار بالا دارد (Rho 2021). بنابراین، خطر واکنش‌های آلرژیک و ایمنی پایین است، و به عنوان یک فیلر با ایمنی بالا در طب زیبایی ضروری است (Trevidic 2022).

بزرگ‌ترین خاصیت فیزیکی اسید هیالورونیک در هیدروفیلیسیتی قوی آن نهفته است. اسید هیالورونیک با جذب و نگهداری آب از بافت اطراف در یک منطقه گسترده، به طور مؤثری حجم ایجاد می‌کند (Rho 2021, Karapantzou 2020). تزریق بدون‌جراحیتزریق اسید هیالورونیکبسیار محبوب است زیرا نتیجه فوراً قابل تأیید است، زمان بهبودی ناچیز است، و هزینه نسبت به جراحی کمتر است (DeVictor 2021, Harb 2020). علاوه بر این، حتی اگر نتیجه ناخشایند باشد یا عارضه‌ای رخ دهد، اسید هیالورونیک تزریق شده می‌تواند به‌طور برگشت‌پذیر با استفاده از آنزیم تخریب‌کننده هیالورونیداز حل شود—مزیتی بزرگ که سایر فیلرها ندارند (Trevidic 2022, DeVictor 2021).

۲. آناتومی ناحیة زیر چشم

ناحیة زیر چشم دارای ساختار آناتومیکی بسیار پیچیده‌ای است. به طور خاص، فرورفتگی یا شیار معروف به «سیاهی زیر چشم» از نظر پزشکی «deformity Tear Trough» یا «nasojugal fold» نامیده می‌شود (Ramesh 2019, Karapantzou 2020).

مکانیزم سیاهی زیر چشم (تخلخل ناودان اشکی)

تشکیل سیاهی زیر چشم ناشی از یک علت منفرد نیست بلکه از برهمکنش پیچیده‌ای از تغییرات آناتومیکی مرتبط با سن و تنوعات ساختاری ژنتیکی ناشی می‌شود. عناصر زیر به عنوان علل اصلی دخیل هستند (Karapantzou 2020).

• فرود بافت گونه (Karapantzou 2020).
• از دست رفتن حجم چربی یا استخوان صورت (Karapantzou 2020).
• عدم تکامل کافی مجموعه مالاری زیرمداری (Karapantzou 2020).
• کمبود عضلانی بین عضله orbicularis و سر زاویه‌ای عضله quadratus labii superioris (Karapantzou 2020).

تغییر توپوگرافیکی ناشی از برهمکنش نور و سایه

ظاهر منطقه زیر چشم بسیار زیاد توسط برهمکنش "نور و سایه" ایجاد شده توسط سطوح محدب و مقعر صورت تعیین می‌شود. وقتی نور به سطح محدبی به صورت مستقیم برخورد کند، انعکاس نور درخشانی در راس سطح محدب رخ می‌دهد و سایه در قسمت پایینی آن تشکیل می‌شود. برعکس، وقتی نور به سطح مقعر برخورد کند، سایه در قسمت بالایی سطح مقعر تشکیل می‌شود (Ramesh 2019).

در منطقه زیر چشم، برآمدگی چربی مداری (کیسه چشم) سطح محدبی ایجاد می‌کند که سایه در زیر آن تشکیل می‌شود و سیاهی را تاکید می‌کند. برعکس،제거 چربی مداری تخلخل جزئی پلک پایینی را ایجاد می‌کند و سایه بالای لبه مداری تشکیل می‌شود، که می‌تواند طول ظاهری پلک پایینی را کوتاه‌تر جلوه دهد (Ramesh 2019).

از این بینش‌ها، ناودان اشکی (سیاهی زیر چشم) پیشنهاد می‌شود که بیش‌تر از یک ساختار آناتومیکی خاص بر اساس صرفاً ligament مداری (ORL)، یک "نقطه عطف توپوگرافیکی مجازی" است که می‌تواند با تغییر ساختارهای آناتومیکی مجاور مانند چربی مداری بالا، SOOF (چربی زیرorbicularis oculi) پایین، پوست در بالا و ORL در داخل تغییر کند (Ramesh 2019).

۳. اثرات و مدت زمان

اثر تزریق اسید هیالورونیک

بزرگترین مزیت درمان با فیلر HA این است که می‌توان بلافاصله پس از تزریق اثرات—افزایش حجم و بهبود شکل—را احساس کرد (Williams 2020). هنگامی که اسید هیالورونیک به بافت تزریق می‌شود، به دلیل هیدروفیلی خود آب را جذب می‌کند و متورم می‌شود و حجم از دست‌رفته را جبران می‌کند (Rho 2021).

با این حال، این هیدروفیلی نیاز به احتیاط در مناطق نازک و حساس پوست مانند زیر چشم دارد. نشان داده شده است که در درمان سیاهی زیر چشم یا پف زیر چشم (tear trough)، نسبت به سایر محلول‌های غیر هیدروفیلی، اسید هیالورونیک بیشتر احتمال دارد که از طریق جذب آب ادم متوسط تا طولانی‌مدت ایجاد کند (Karapantzou 2020).

درباره مدت زمان

مدت زمان ماندگاری فیلر HA بسته به میزان Cross-link محصول مورد استفاده و میزان حرکت در محل تزریق متفاوت است. به‌طور کلی، اسید هیالورونیک در مکان‌هایی مانند بینی و اطراف چشمان بیشتر از سایر نقاط صورت ماندگار است. برخی مطالعات همچنین موارد متعددی را گزارش کرده‌اند که اسید هیالورونیک تزریق‌شده در مکان‌های خاص تا ۲–۳ سال و در برخی موارد ۵ سال ماندگار بوده است (Trevidic 2022).

با این حال، اسید هیالورونیک به‌تدریج توسط ماکروفاژ‌ها و آنزیم‌ها در بدن تجزیه و جذب می‌شود، بنابراین اثر آن دائمی نیست. برای حفظ اثر زیبایی اولیه، معمولاً نیاز به تزریق مجدد منظم در مدت چند ماه تا ۱–۲ سال است (Williams 2020).

۴. عوارض (اثر Tyndall، انسداد عروقی)

تزریق اسید هیالورونیک یک روش نسبتاً ایمن و کم‌تهاجمی است، اما خطر ایجاد چندین عارضه جدی یا نقص زیبایی را دارد.

اثر Tyndall و ظاهر غیرطبیعی (نمایان‌بودن/لمس‌پذیری)

هنگامی که اسید هیالورونیک به لایه‌های سطحی پوست (مانند زیرجلدی) تزریق می‌شود، می‌تواند «اثر تندال» رخ دهد که در آن فیلر به عنوان یک رنگ آبی-سفید از پوست شفاف می‌شود. منابع علمی هشدار می‌دهند که تزریق زیرجلدی فراتر از حاشیه مداری دارای خطر بسیار بالایی از نمایان شدن فیلر، لمس‌پذیری و ظاهر غیرطبیعی در هنگام حرکت صورت است، و تزریق در این لایه به شدت توصیه نمی‌شود. برای جلوگیری از چنین نتیجه‌ای غیرطبیعی، متخصصان تزریق احتیاط‌آمیز در یک لایه عمیق‌تر مانند صفحه فوق‌استخوانی را توصیه می‌کنند (Karapantzou 2020).

تنگی عروقی و نکروز بافت

شدیدترین عارضه جدی مورد نگرانی، انسداد عروقی ناشی از فیلر است. این زمانی اتفاق می‌افتد که فیلر به اشتباه به داخل یک شریان تزریق شود یا زمانی که عروق اطراف توسط تزریق بیش‌ازحد یا ادم محلی فشرده شوند (Williams 2020). هنگامی که یک عرق مسدود شود، جریان خون به بافت محلی قطع می‌شود، که احتمالاً منجر به ایسکمی، نکروز پوستی و در بدترین حالت، عارضه فاجعه‌آمیز کوری ناشی از انسداد شریان شبکیه می‌شود (DeVictor 2021, Trevidic 2022, Williams 2020).

علائم اولیه انسداد عروقی شامل درد شدید در محل تزریق، سفیدی پوست و نقاطی شطرنجی هستند (Trevidic 2022, Harb 2020). هنگامی که این علائم ظاهر شوند، تزریق باید بلافاصله متوقف شود.

سایر عوارض و نحوه مقابله با آنها

علاوه بر این، عوارض خفیف و گذرا مانند سرخی، ادم، کبودی (اکیموز) و به ندرت عفونت، گره‌ها و تشکیل گرانولوم تاخیری گزارش شده‌اند (Trevidic 2022, Williams 2020).

مهم‌ترین اقدام هنگام مشکوک بودن به انسداد عروقی، تزریق فوری محلی هیالورونیداز با دوز بالا است. ترکیب این روش با فشرده‌های گرم و کاربرد یک واسع‌کننده عروق (مانند نیتروگلیسرین) می‌تواند جریان خون را بهبود بخشد و از عوارض دائمی جلوگیری کند (DeVictor 2021, Trevidic 2022, Williams 2020). اگر علائم ایسکمیک ادامه داشته باشد، درمان با اکسیژن فشار بالا نیز در نظر گرفته می‌شود (Tam 2024). به عنوان یک اقدام پیشگیری‌کننده، توصیه می‌شود استفاده از کانولا به جای سوزن تیز را در نظر بگیرید و تزریق را به آرامی، با فشار کم و در مقادیر کوچک (مانند 0.1 میلی‌لیتر یا کمتر در هر تزریق) انجام دهید (Trevidic 2022, Harb 2020).

5. مقایسه با پیوند چربی و روش همرا

برای درمان سیاهی زیر چشم و aegyo-sal، علاوه بر تزریق اسید هیالورونیک، رویکردهای جراحی با استفاده از چربی خود فرد (پیوند چربی یا جابجایی چربی معادل روش همرا) وجود دارد.

مقایسه برداشت چربی و جابجایی چربی (روش همرا)

در بررسی برگشتی 60 بیمار (120 پلک) (Ramesh et al. 2019)، نتایج اکسیژن چربی و جابجایی چربی به صفحه پیش‌پریوستیال ماکسیلای قدامی در بلفاروپلاستی تحت‌ملتحمه‌ای پایین به‌طور مستقیم مقایسه شدند.

• اثر بر aegyo-sal (تعریف اربیکولاریس پیش‌تارسال): تعریف aegyo-sal به‌طور معنادار پس از جراحی اکسیژن چربی و جابجایی چربی افزایش یافت (p<0.001). تفاوت معنی‌داری بین گروه‌ها وجود نداشت (اکسیژن چربی 1.0 ± 0.8 در برابر جابجایی چربی 1.1 ± 0.9) (Ramesh 2019).
• طول پلک پایین: طول پلک پایین تنها پس از اکسیژن چربی به‌طور معنادار کاهش یافت (p<0.001)، و بیماران پس از عمل اکسیژن چربی (13.5 ± 2.1 میلی‌متر) به‌طور معنی‌داری کوتاه‌تر از بیمارانی بودند که تحت جابجایی چربی قرار گرفتند (16.1 ± 1.9 میلی‌متر). این به این دلیل است که حذف چربی مداری یک فرو‌رفتگی جزئی ایجاد می‌کند و سایه‌ای بر روی حاشیه مداری تشکیل می‌دهد که طول ظاهری پلک پایین را کوتاه می‌کند (Ramesh 2019).
• سیاهی زیر چشم (عمق شکاف نزولی‌ترز): عمق سیاهی‌ها به‌طور معنادار در هر دو گروه پس از عمل صاف شد (p<0.001)، اما گروه جابجایی چربی (0.48 ± 0.6) بهبود قابل‌توجه‌تری از سیاهی‌ها نسبت به گروه اکسیژن چربی (1.5 ± 0.7) داشت (p<0.001). جابجایی چربی (روش همرا) رباط حفاظت مداری (ORL) را رها می‌کند و چربی مداری را پیوسته با SOOF می‌کند، واحد زیبایی پلک-گونه را محدب می‌کند و سایه را زیر گونه فشار می‌دهد، بنابراین به‌طور کامل سیاهی زیر چشم (تاق اشک) را حذف می‌کند (Ramesh 2019).

پیوند چربی ساختاری

از سوی دیگر، «پیوند چربی ساختاری» روشی است برای خالص‌سازی چربی برداشت‌شده از قسمت دیگری از بدن خود بیمار و تزریق آن به‌عنوان فیلر. پیوند چربی دارای ویژگی‌های فیلر ایده‌آل است: کاملاً سازگار زیستی است و پس از تثبیت، نتیجه دائمی به دست می‌دهد (Coleman 2006).

علاوه بر این، پیوند چربی فراتر از سادگی جبران حجم می‌رود؛ اثراتی مانند بهبود بافت پوست اطراف، نرم‌کردن چین‌وخم‌ها و بازسازی بافت با اسکار یا آسیب‌دیده از تابش مشاهده شده است. این اثرات به فعل و انفعال سلول‌های بنیادی منشأ از چربی و پیش‌چربی‌های موجود در بافت چربی نسبت داده می‌شود (Coleman 2006).

با این حال، نتیجه پیوند چربی تا حد زیادی به مهارت جراح بستگی دارد و نرخ بقای سلول‌ها از فرد به فرد متفاوت است، بنابراین گاهی اوقات غیرقابل‌پیش‌بینی می‌باشد (Coleman 2006). علاوه بر این، هنگامی که پیوند بیش‌از‌حد اتفاق بیفتد، اصلاح دشوار است و روند جراحی مورد نیاز برای برداشت چربی نیز یک چالش است.

6. نکات مهم برای انتخاب درمان

در درمان aegyo-sal و سیاهی زیر چشم، انتخاب کدام روش درمان باید بر اساس تعادل بین ویژگی‌های آناتومیکی بیمار، اثر مطلوب و ریسک و زمان بهبودی قابل‌قبول تصمیم‌گیری شود (Ramesh 2019).

• تزریق اسید هیالورونیک (HA):تهاجم‌کم، بهترین گزینه برای بیماران‌ی که فوری‌بودن را می‌خواهند و می‌خواهند از زمان بهبودی طولانی اجتناب کنند (DeVictor 2021). این روش دارای مزیت ایمنی بزرگی است که می‌توان در شرایط اضطراری مانند عدم رضایت از نتیجه یا انسداد عروق، آن را با هیالورونیداز اصلاح یا حل کرد (Trevidic 2022). اما ریسک وذم طولانی‌مدت به دلیل خاصیت جاذب‌کنندگی آب وجود دارد (Karapantzou 2020)، و برای حفظ اثر نیاز به تکرار منظم درمان است که هزینه‌ها می‌تواند جمع‌شود (Williams 2020).
• پیوند چربی ساختاری (تزریق چربی):برای بیماران‌ی که می‌خواهند نتیجه طبیعی از بافت خود را داشته باشند و نتیجه طولانی‌مدت و دائمی بخواهند، مناسب است. اثر بهبود بافت پوست ناشی از سلول‌های بنیادی نیز قابل‌انتظار است، اما باید بار برداشت چربی، تنوع فردی در نرخ پیوند و دشواری اصلاح덩어리‌ها یا بیش‌تصحیح را درک کنید (Coleman 2006).
• جراحی (برداشت چربی و جابجایی چربی / روش همرا):هنگامی که می‌خواهید ساختار آناتومیکی بنیادی را به طور چشم‌گیری بهبود بخشید (برآمدگی چربی مداری یا شیارهای عمیق) و سطح محدبی صاف از پلک تا گونه ایجاد کنید، مناسب است. اما از آنجایی که شامل برش است، دوره بهبودی مورد نیاز است و ریسک‌های ذاتی جراحی را دارد. ارزیابی جامع ویژگی‌های ذاتی بیمار (میزان چربی اهدایی دردسترس، درجه برآمدگی فک‌بالا و غیره) و نتیجه زیبایی‌شناختی مطلوب و ارائه نتیجه سفارشی‌شده به جای اعمال یک روش برای تمام بیماران، مهم است (Ramesh 2019).

7. خلاصه

شکل‌دهی به آیگیو‌سال و بهبود سیاهی زیر چشم (تغییر شکل شیار اشک) درمان‌های بسیار موثری برای برجسته کردن جوانی و جاذبه صورت هستند. تزریق اسید هیالورونیک (HA) با تهاجم کمینه، اثر فوری و قابلیت برگشت آن توسط هیالورونیداز، برای بسیاری از بیماران به انتخاب اول تبدیل شده است (DeVictor 2021, Trevidic 2022). از طرف دیگر، تزریق در منطقه زیر چشم با پوست نازک و غنی از رگ‌ها خطر ایجاد اثر تیندال، ادم غیرطبیعی و حتی عوارض جدی مانند نکروز پوست و نابینایی ناشی از انسداد عروقی را به همراه دارد (Karapantzou 2020, Trevidic 2022).

اگر می‌خواهید نتیجه دائمی یا بهبود ساختاری اساسی داشته باشید، روش‌های جراحی مانند پیوند چربی ساختاری با استفاده از بافت خود فرد یا جابه‌جایی چربی مداری (روش همرا) گزینه‌های عالی می‌شوند (Ramesh 2019, Coleman 2006). این تکنیک‌ها به‌طور اساسی تعادل توپوگرافی نور و سایه در منطقه زیر چشم را بهبود می‌دهند و می‌توانند زیبایی طبیعی را برای مدت طولانی حفظ کنند (Ramesh 2019).

در نهایت، درک کامل مزایا و ریسک‌های هر درمان و تصمیم‌گیری پس از مشاوره با پزشکی با تجربه دارای دانش آناتومی پیشرفته و مهارت قابل اعتماد - بزرگ‌ترین کلید برای به‌دست آوردن نتیجه ایمن و رضایت‌بخش است (Trevidic 2022, Karapantzou 2020).

منابع

1. Ramesh S, Leatherbarrow B. Changes to Lower Lid Aesthetics Following Transconjunctival Blepharoplasty. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2019
2. Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
3. Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
4. Karapantzou C, Jakob M, Kinney B, et al. The use of algeness in the face and neck: a safe, alternative filler for cosmetics and reconstruction. Annals of Translational Medicine. 2020DOI
5. DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI
6. Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
7. Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
8. Tam E, Choo J, Rao P, et al. A Systematic Review on the Effectiveness and Safety of Combining Biostimulators with Botulinum Toxin, Dermal Fillers, and Energy-Based Devices. Aesthetic Plastic Surgery. 2025 DOI
9. Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006 DOI

درباره نویسنده

هیرومیتسو ناکاموراپزشک کلینیک گینزا

کلینیک زیبایی زتیث گینزا، اوسکا شینسایباشی و فوکوکا

دارای سابقه ارائه پژوهش در کنفرانس‌های داخلی و بین‌المللی، و همچنین دخیل در راهنمایی و آموزش فنی در کل کلینیک‌های زتیث. تخصص در طب زیبایی دقیق مبتنی بر شواهد آناتومیکی، و پیگیری نتایج طبیعی متناسب با ساختار استخوان و بافت هر فرد.