애교살·눈 아래 다크서클의 히알루론산 주입: 효과·합병증·다른 시술과의 비교

1. 애교살 HA란

애교살（미용의료에서 "love band", 의학적으로는 pretarsal orbicularis definition이라 불림）은 아래 눈꺼풀의 가장자리에 있는 눈윤근의 부풀음을 가리킵니다（Ramesh 2019）。이러한 부풀음이 뚜렷이 나타나는 것은 젊음과 매력적인 표정의 상징으로 여겨지며, 아시아인의 미의 기준에서도 얼굴의 균형을 맞추고 아름다움을 돋보이게 하는 중요한 요소로 자리잡혀 있습니다（Trevidic 2022）。

애교살의 형성이나 얼굴의 함몰 개선에 널리 사용되는 것이 히알루론산（HA）필러입니다. 히알루론산은 자연계에 널리 존재하는 다당류（글리코사미노글리칸）이며, 인체에 원래 존재하기 때문에 조직 특이성이 없고 생체적합성이 매우 높다는 우수한 특징을 가지고 있습니다（Rho 2021）。따라서 알레르기 반응이나 면역 반응의 위험이 낮고 안전성이 높은 충전제로서 미용의료에 필수적인 존재가 되어 있습니다（Trevidic 2022）。

히알루론산의 최대 물리적 특성은 그 강력한 친수성（hydrophilic characteristics）에 있습니다. 히알루론산은 주변 조직으로부터 물분을 광범위하게 흡수·보유함으로써 효과적으로 볼륨을 만들어냅니다（Rho 2021、Karapantzou 2020）。비외과적인히알루론산 주입은 즉각적으로 결과를 확인할 수 있고, 다운타임이 최소한이며, 외과적 수술에 비해 비용이 저렴하다는 점에서 환자들로부터 매우 높은 인기를 얻고 있습니다（DeVictor 2021、Harb 2020）。더욱이, 만약 결과에 만족하지 못하거나 합병증이 발생한 경우에도 히알루로니다아제라는 분해 효소를 사용하여 주입한 히알루론산을 가역적으로 용해할 수 있다는 점이 다른 필러에는 없는 큰 장점입니다（Trevidic 2022、DeVictor 2021）。

2. 눈 아래의 해부학

눈 아래 영역은 매우 복잡한 해부학적 구조를 가지고 있습니다. 특히 "눈 아래의 다크서클"로 알려진 함몰이나 주름은 의학적으로 "tear trough deformity（涙溝变形）" 또는 "nasojugal fold（鼻頬溝）"라고 불립니다（Ramesh 2019、Karapantzou 2020）。

눈 아래의 다크서클（Tear trough deformity）의 발생 기전

눈 아래의 다크서클 형성은 단일한 원인이 아니라, 가령에 따른 해부학적 변화와 유전적 구조의 변이가 복잡하게 얽혀 일어납니다. 주요 원인으로 다음의 요소들이 관여하고 있습니다（Karapantzou 2020）。

• 뺨 조직의 하수（Karapantzou 2020）。
• 안면의 지방이나 뼈의 볼륨 손실（Karapantzou 2020）。
• 안와하 광대뼈 복합체（infraorbital malar complex）의 발육 부전（Karapantzou 2020）。
• 눈윤근（orbicularis muscle）과 상순방형근（quadratus labii superioris muscle）의 각 두부 사이의 근육 결손（Karapantzou 2020）。

빛과 그림자의 상호작용으로 인한 지형학적 변화

눈 아래의 외관은 얼굴 표면의 볼록면（convex）과 오목면（concave）이 만들어내는 "빛과 그림자"의 상호작용에 의해 크게 좌우됩니다. 빛이 볼록면에 정면에서 당하면, 볼록면의 정점에는 밝은 빛의 반사가 생기고, 그 볼록면의 하부에는 그림자가 형성됩니다. 반대로 빛이 오목면에 당하면, 오목면의 상부에 그림자가 형성됩니다（Ramesh 2019）。

눈 아래에서 안와 지방의 돌출（눈 주머니）은 볼록면을 만들어내고, 그 아래에 그림자를 떨어뜨려 다크서클을 강조합니다. 반대로 안와 지방의 제거는 약간 들어간 아래 눈꺼풀을 만들어내고, 안와연 위에 그림자를 만들어냄으로써 보이는 아래 눈꺼풀의 길이를 짧게 보이게 할 수 있습니다（Ramesh 2019）。

이러한 지견으로부터, tear trough（눈 아래의 다크서클）는 안와 유지 인대（orbital retaining ligament: ORL）에 기초한 단순한 특정 해부학적 구조라기보다는, 상부의 안와 지방, 하부의 SOOF（suborbicularis oculi fat）, 그 위의 피부, 및 내부의 ORL 등의 인접한 해부학적 구조를 변화시킴으로써 변화할 수 있는 "가상의 지형학적 랜드마크"임을 시사하고 있습니다（Ramesh 2019）。

3. 효과와 지속 기간

히알루론산 주입의 효과

히알루론산 필러에 의한 치료의 최대의 이점은 주입 직후부터 볼륨 업과 형태의 개선이라는 즉각적인 효과를 실감할 수 있다는 것입니다(Williams 2020). 히알루론산은 조직 내에 주입되면 그 친수성에 의해 수분을 끌어당겨 부풀어 잃어버린 볼륨을 보충합니다(Rho 2021).

그러나 이러한 친수성은 눈 아래와 같은 피부가 얇고 섬세한 영역에서는 주의가 필요합니다. 애교살 및 눈 아래의 다크서클(tear trough)에 대한 치료에서 다른 친수성을 갖지 않는 주입제와 비교하면 히알루론산은 수분 흡수에 의해 중~장기적인 부종(oedema)을 일으킬 가능성이 높다는 것이 지적되고 있습니다(Karapantzou 2020).

지속 기간에 대해

히알루론산 필러의 지속 기간은 사용하는 제제의 가교도 및 주입되는 부위의 움직임의 많음에 따라 다릅니다. 일반적으로 히알루론산은 얼굴의 다른 부위와 비교하여 코나 눈 주변 등에서는 더 오래 지속되는 경향이 있습니다. 일부 연구에서는 특정 부위에 주입된 히알루론산이 최대 2~3년, 경우에 따라서는 5년간 지속된 사례도 보고되고 있습니다(Trevidic 2022).

그러나 히알루론산은 생체 내에서 대식세포나 효소에 의해 점진적으로 분해·흡수되므로 그 효과는 영구적(permanent)이 아닙니다. 초기의 미용 효과를 유지하기 위해서는 일반적으로 수 개월에서 1~2년 사이에 정기적인 재주입이 필요합니다(Williams 2020).

4. 합병증(틴달 현상·혈관 폐색)

히알루론산 주입은 비교적 안전성이 높은 저침습 시술이지만 몇 가지 중대한 합병증이나 미용상의 불구가 발생할 위험이 있습니다.

틴달 현상과 부자연스러운 외관(Visibility/Palpability)

히알루론산을 피부의 얕은 층(피하 등)에 주입하면 피부를 통해 필러가 청백색으로 투명하게 보이는 "틴달 현상"이 발생할 수 있습니다. 문헌상으로는 안와연(orbital margin)을 넘은 피하주사(subcutaneous injection)는 필러의 가시성(visibility), 촉지성(palpability) 및 얼굴의 표정을 동작시켰을 때의 부자연스러운 외관(unnatural aspect on facial animation)을 일으킬 위험이 매우 높다고 경고되고 있으며 이 층에 대한 주입은 강력히 권장되지 않습니다. 이러한 부자연스러운 마무리를 방지하기 위해 전문가는 골막상(supra-periosteal plane) 등의 깊은 층에 대한 신중한 주입을 권장하고 있습니다(Karapantzou 2020).

혈관 폐색(Vascular Compromise)과 조직 괴사

가장 우려되는 중대한 합병증은 필러에 의한 혈관 폐색입니다. 이는 필러가 실수로 동맥 내에 주입되거나 과도한 주입이나 국소 부종에 의해 주변 혈관이 압박될 때 발생합니다(Williams 2020). 혈관이 폐색되면 국소 조직으로의 혈류가 차단되어 허혈, 피부 괴사(skin necrosis), 그리고 최악의 경우 망막 동맥 폐색에 의한 실명(blindness)을 초래하는 치명적인 결과를 야기할 수 있습니다(DeVictor 2021, Trevidic 2022, Williams 2020).

혈관 폐색의 초기 증상에는 주입 부위의 심한 통증, 피부의 창백화(blanching), 망상 청색증(mottling)이 포함됩니다(Trevidic 2022, Harb 2020). 이러한 증상이 나타난 경우 즉시 주입을 중단해야 합니다.

그 외 합병증과 대처법

그 외에 경미하고 일시적인 합병증으로 홍반(erythema), 부종(edema), 내출혈(bruising/ecchymosis), 그리고 드물게 감염증(infection)이나 결절(nodule), 지연성 육아종(granuloma)의 형성이 보고되고 있습니다(Trevidic 2022, Williams 2020).

혈관 폐색이 의심되는 경우 가장 중요한 대처법은 고용량의 히알루로니다제의 신속한 국소 주입입니다. 이에 온습포, 혈관 확장제(니트로글리세린 등)의 도포를 병행함으로써 혈류를 개선하고 영구적인 후유증을 방지할 수 있습니다(DeVictor 2021, Trevidic 2022, Williams 2020). 허혈 증상이 계속되는 경우 고압 산소 요법의 적용도 검토됩니다(Tam 2024). 예방 대책으로 예리한 바늘보다도 카뉼라의 사용을 검토하고 천천히 저압으로 미량씩(1회 주입에 0.1ml 이하 등) 주입하는 것이 강력히 권장됩니다(Trevidic 2022, Harb 2020).

5. 지방 주입·하무라법 비교

눈 아래의 다크서클이나 애교살의 치료에는 히알루론산 주입 외에 자가 지방을 이용한 외과적 접근법(지방 주입이나 하무라법에 해당하는 지방 이동)이 있습니다.

지방 절제와 지방 이동(하무라법)의 비교

60명의 환자(120개의 눈꺼풀)를 대상으로 한 후향적 검토에서(Ramesh 등 2019), 경결막적 하안검 성형술에서 지방 절제(fat excision)와 전상악골의 골막전 평면으로의 지방 이동(fat transposition)의 결과가 직접 비교되었습니다.

• 애교살(Pretarsal orbicularis definition)에 미치는 영향:애교살의 정의는 지방 절제와 지방 이동 수술 후 모두에서 유의하게 증가했습니다(p<0.001). 그룹 간에는 유의한 차이가 없었습니다(지방 절제 1.0 ± 0.8 vs 지방 이동 1.1 ± 0.9)(Ramesh 2019).
• 하안검의 길이:하안검의 길이는 지방 절제 후에만 유의하게 감소했으며(p<0.001), 술후 지방 절제 환자(13.5 ± 2.1 mm)는 지방 이동을 받은 환자(16.1 ± 1.9 mm)보다 유의하게 짧았습니다. 이는 안와 지방의 제거가 약간의 함몰을 만들고 안와연 위에 음영을 형성함으로써 하안검의 길이를 시각적으로 단축시키기 때문입니다(Ramesh 2019).
• 눈 아래 다크서클(Nasojugal fold depth):다크서클의 깊이는 양 그룹 모두에서 술후에 유의하게 평탄화되었지만(p<0.001), 지방 이동을 받은 그룹(0.48 ± 0.6)이 지방 절제 그룹(1.5 ± 0.7)보다 유의하게 다크서클이 더 잘 개선되었습니다(p<0.001). 지방 이동(하무라법)은 안와 보유 인대(ORL)를 해제하고 안와 지방과 SOOF를 연속되게 함으로써 눈꺼풀과 뺨의 미적 단위를 볼록하게 만들고 음영을 뺨 아래로 밀어냄으로써 눈 아래 다크서클(tear trough)을 완전히 소실시키는 효과가 있습니다(Ramesh 2019).

구조적 지방 이식(Structural Fat Grafting)

한편, '구조적 지방 이식'은 환자 자신의 다른 부위에서 채취한 지방을 정제하여 필러로 주입하는 방법입니다. 지방 이식은 완전한 생체 적합성이 있으며, 생착하면 영구적(permanent)인 결과를 제공하는 이상적인 필러의 특성을 갖추고 있습니다(Coleman 2006).

더욱이, 지방 이식은 단순한 볼륨 보충에 그치지 않고, 주입된 주변 피부의 질감을 개선하고, 주름을 완화하며, 반흔이나 방사선 손상을 받은 조직을 재생시키는 효과가 관찰되고 있습니다. 이러한 효과는 지방 조직에 포함된 지방유래줄기세포(adipose-derived stem cells)와 전구지방세포(preadipocytes)의 작용에 의한 것으로 시사되고 있습니다(Coleman 2006).

다만, 지방 이식의 결과는 술자의 기술에 크게 의존하며, 생착률(survival rate)에는 개인차가 있기 때문에 예측 불가능할 수 있습니다(Coleman 2006). 또한 과도하게 생착한 경우의 수정이 어렵다는 점과 채취를 위한 외과적 처치가 필요하다는 점이 과제입니다.

6. 시술 선택 포인트

애교살이나 눈 아래 다크서클 치료에서 어떤 시술을 선택할지는 환자의 해부학적 특징, 기대하는 효과, 그리고 허용 가능한 위험성과 다운타임의 균형에 따라 결정되어야 합니다(Ramesh 2019).

• 히알루론산(HA) 주입:저침습적이며 즉각적인 효과를 원하고 장기간의 다운타임을 피하고 싶은 환자에게 최적입니다(DeVictor 2021). 결과가 마음에 들지 않거나 혈관 폐색 등의 긴급 상황에서 히알루로니다제로 수정·용해할 수 있다는 큰 안전상의 이점이 있습니다(Trevidic 2022). 그러나 친수성에 의한 장기적인 부종의 위험이 있으며(Karapantzou 2020), 효과를 유지하기 위해 정기적인 재시술이 필요하여 비용이 증가할 수 있습니다(Williams 2020).
• 구조적 지방 이식(지방 주입):자가 조직에 의한 자연스러운 마무리와 장기적·영구적인 결과를 원하는 환자에게 적합합니다. 줄기세포에 의한 피부 질감 개선 효과도 기대할 수 있지만, 지방 채취의 부담, 생착률의 개인차, 굳음이나 과수정 시의 수정의 어려움을 이해해야 합니다(Coleman 2006).
• 외과적 수술(지방 절제 및 지방 이동/하무라법):근본적인 해부학적 구조(안와 지방의 돌출이나 깊은 주름)를 극적으로 개선하고 눈꺼풀에서 뺨에 걸쳐 부드러운 볼록면을 만들고 싶을 때 적합합니다. 다만, 절개를 수반하므로 회복 기간이 필요하며 외과 수술 고유의 위험을 수반합니다. 환자의 선천적 특성(이용 가능한 공여 지방의 양이나 상악의 돌출 정도 등)과 원하는 미적 결과를 종합적으로 평가하여, 모든 환자에게 하나의 방법을 적용하는 것이 아니라 맞춤형 결과를 제공하는 것이 중요합니다(Ramesh 2019).

7. 요약

애교살의 형성 및 눈 아래 다크서클(tear trough deformity)의 개선은 얼굴의 젊음과 매력을 끌어내기 위해 매우 효과적인 치료입니다. 히알루론산(HA) 주입은 낮은 침습성, 즉각적인 효과, 그리고 히알루로니다제에 의한 가역성으로 인해 많은 환자에게 첫 번째 선택이 되었습니다(DeVictor 2021, Trevidic 2022). 한편, 피부가 얇고 혈관이 풍부한 눈 아래 영역으로의 주입은 틴달 현상, 부자연스러운 부종, 나아가 혈관 폐색으로 인한 피부 괴사 및 실명과 같은 심각한 합병증의 위험을 수반합니다(Karapantzou 2020, Trevidic 2022).

영구적인 결과나 근본적인 구조 개선을 원하는 경우, 자가 조직을 사용한 구조적 지방이식이나 안와 지방의 이동(하무라법)과 같은 외과적 접근이 뛰어난 선택지가 됩니다(Ramesh 2019, Coleman 2006). 이러한 기법들은 눈 아래의 빛과 그림자의 지형학적 균형을 근본적으로 개선하며, 자연스러운 아름다움을 장기적으로 유지하는 것이 가능합니다(Ramesh 2019).

최종적으로 어떤 시술을 선택할지는 각 치료법의 장점과 위험을 충분히 이해하고, 높은 해부학적 지식과 확실한 기술을 보유한 경험 많은 의사와 상담한 후 결정하는 것이 안전하고 만족스러운 결과를 얻기 위한 가장 중요한 열쇠가 됩니다(Trevidic 2022, Karapantzou 2020).

참고문헌

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2. Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021DOI
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4. Karapantzou C, Jakob M, Kinney B, et al. The use of algeness in the face and neck: a safe, alternative filler for cosmetics and reconstruction. Annals of Translational Medicine. 2020DOI
5. DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021DOI
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8. Tam E, Choo J, Rao P, et al. A Systematic Review on the Effectiveness and Safety of Combining Biostimulators with Botulinum Toxin, Dermal Fillers, and Energy-Based Devices. Aesthetic Plastic Surgery. 2025DOI
9. Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006DOI

이 기사를 작성한 사람

나카무라 히로미츠긴자점 의사

Zetith Beauty Clinic 긴자점·오사카 신사이바시점·후쿠오카점

국내 및 국제 학회에서 연구 발표 실적을 보유하고 있으며, Zetith Beauty Clinic 전체의 기술 지도 및 교육에도 참여하고 있습니다. 해부학적 근거에 기반한 정밀한 미용의료를 전문으로 하며, 개개인의 골격과 조직에 맞춘 자연스러운 마무리를 추구하고 있습니다.