1. Túi mắt dưới HA là gì?
Túi mắt dưới (được gọi là "love band" trong y học thẩm mỹ, và định nghĩa pretarsal orbicularis về mặt y học) đề cập đến sự phồng lên của cơ orbicularis oculi ở biên cạnh mí mắt dưới (Ramesh 2019). Một sự phồng lên rõ ràng được coi là biểu tượng của tuổi trẻ và vẻ biểu cảm hấp dẫn, và theo tiêu chuẩn sắc đẹp Châu Á, nó được định vị như một yếu tố quan trọng giúp cân bằng khuôn mặt và tôn lên vẻ đẹp (Trevidic 2022).
Được sử dụng rộng rãi để tạo hình túi mắt dưới và cải thiện các phần lõm trên khuôn mặt là chất độn hyaluronic acid (HA). Hyaluronic acid là một polysaccharide (glycosaminoglycan) tồn tại phổ biến trong tự nhiên, và vì nó có sẵn trong cơ thể, nó có những đặc tính xuất sắc về không có tính chất cụ thể cho mô và khả năng tương thích sinh học cực kỳ cao (Rho 2021). Do đó, nguy coxiêm dị ứng và phản ứng miễn dịch là thấp, và như một chất độn cực kỳ an toàn, nó là không thể thiếu trong y học thẩm mỹ (Trevidic 2022).
Tính chất vật lý lớn nhất của axit hyaluronic nằm ở tính thẩm thấu cao của nó. Bằng cách hấp thụ và giữ nước từ mô xung quanh trên một diện tích rộng, axit hyaluronic có hiệu quả tạo ra thể tích (Rho 2021, Karapantzou 2020). Không phẫu thuậttiêm axit hyaluroniccực kỳ phổ biến trong số bệnh nhân vì kết quả có thể được xác nhận ngay lập tức, thời gian hồi phục là tối thiểu và chi phí thấp hơn so với phẫu thuật (DeVictor 2021, Harb 2020). Hơn nữa, ngay cả khi bạn không hài lòng với kết quả hoặc xảy ra biến chứng, axit hyaluronic được tiêm có thể được hòa tan theo hướng thuận nghịch bằng cách sử dụng enzyme phân hủy hyaluronidase—một ưu điểm lớn mà các chất độn khác không có (Trevidic 2022, DeVictor 2021).
2. Giải phẫu học của Vùng Dưới Mắt
Vùng dưới mắt có cấu trúc giải phẫu rất phức tạp. Đặc biệt, rãnh hoặc khoang trống được gọi là "Thâm quầng mắt" được gọi y học là "tear trough deformity" hoặc "nasojugal fold" (Ramesh 2019, Karapantzou 2020).
Cơ chế Thâm quầng mắt (Biến dạng Rãnh nước mắt)
Sự hình thành của thâm quầng mắt không phải do một nguyên nhân duy nhất mà do sự tương tác phức tạp giữa các thay đổi giải phẫu liên quan đến tuổi tác và những biến thể cấu trúc di truyền. Các yếu tố sau đây liên quan như những nguyên nhân chính (Karapantzou 2020).
- Sự hạ xuống của mô má (Karapantzou 2020).
- Mất mỡ hoặc khối lượng xương trên khuôn mặt (Karapantzou 2020).
- Sự phát triển không đủ của phức hợp hàm mũi dưới quỹ đạo (Karapantzou 2020).
- Thiếu cơ giữa cơ Orbicularis và đầu góc của cơ quadratus labii superioris (Karapantzou 2020).
Thay Đổi Địa Hình Do Tương Tác Của Ánh Sáng Và Bóng Tối
Hình dáng của vùng dưới mắt phần lớn được xác định bởi sự tương tác của "ánh sáng và bóng tối" do các bề mặt lồi và lõm của khuôn mặt tạo ra. Khi ánh sáng chiếu vào bề mặt lồi thẳng góc, một tia sáng sáng sủa xảy ra ở đỉnh của bề mặt lồi, và một bóng tối hình thành ở phần dưới của nó. Ngược lại, khi ánh sáng chiếu vào bề mặt lõm, một bóng tối hình thành ở phần trên của bề mặt lõm (Ramesh 2019).
Trong vùng dưới mắt, sự nhô ra của mỡ quỹ đạo (túi mắt) tạo ra một bề mặt lồi, casting bóng tối bên dưới nó và nhấn mạnh các vòng. Ngược lại, loại bỏ mỡ quỹ đạo tạo ra một mí mắt dưới hơi lõm và hình thành một bóng tối phía trên mép quỹ đạo, điều này có thể làm cho chiều dài rõ ràng của mí mắt dưới trông ngắn hơn (Ramesh 2019).
Từ những hiểu biết này, rãnh nước mắt (thâm quầng mắt) được cho là, thay vì một cấu trúc giải phẫu cụ thể dựa đơn giản trên dây ngang quỹ đạo (ORL), một "điểm mốc địa hình ảo" có thể thay đổi bằng cách sửa đổi các cấu trúc giải phẫu liền kề như mỡ quỹ đạo ở trên, SOOF (mỡ dưới cơ orbicularis oculi) dưới, da ở trên nó, và ORL bên trong (Ramesh 2019).
3. Tác dụng và Thời gian duy trì
Tác dụng của tiêm Hyaluronic Acid
Lợi thế lớn nhất của điều trị HA filler là có thể cảm nhận được tác dụng ngay lập tức—tăng thể tích và cải thiện hình dáng—ngay sau khi tiêm (Williams 2020). Khi hyaluronic acid được tiêm vào mô, nó hấp thụ nước thông qua tính thấm nước của nó và phồng lên, bổ sung lại thể tích bị mất (Rho 2021).
Tuy nhiên, tính thấm nước này đòi hỏi cần thận trọng ở những vùng da mỏng, mỏng manh như vùng dưới mắt. Đã chỉ ra rằng trong điều trị aegyo-sal hoặc Thâm quầng mắt (tear trough), so với các chất tiêm không thấm nước khác, hyaluronic acid có khả năng gây phù nề từ trung hạn đến dài hạn thông qua hấp thụ nước cao hơn (Karapantzou 2020).
Về Thời gian duy trì
Thời gian duy trì của HA filler khác nhau tùy theo mức độ cross-linking của sản phẩm sử dụng và lượng chuyển động tại vị trí tiêm. Nói chung, hyaluronic acid có xu hướng duy trì lâu hơn ở những nơi như mũi và xung quanh mắt so với các vị trí khác trên mặt. Một số nghiên cứu cũng báo cáo các trường hợp hyaluronic acid tiêm vào các vị trí cụ thể duy trì tới 2–3 năm, và trong một số trường hợp là 5 năm (Trevidic 2022).
Tuy nhiên, hyaluronic acid được phân hủy dần dần và hấp thụ trong cơ thể bởi các macrophage và enzyme, vì vậy tác dụng của nó không phải là vĩnh viễn. Để duy trì tác dụng thẩm mỹ ban đầu, thường cần tiêm lại định kỳ trong vòng vài tháng đến 1–2 năm (Williams 2020).
4. Biến chứng (Hiệu ứng Tyndall, Tắc mạch máu)
Tiêm hyaluronic acid là một thủ thuật tương đối an toàn, xâm lấn tối thiểu, nhưng nó mang theo rủi ro của một số biến chứng nghiêm trọng hoặc khuyến cáo thẩm mỹ.
Hiệu ứng Tyndall và Ngoại hình không tự nhiên (Khả năng nhìn thấy/Cảm giác)
Khi axit hyaluronic được tiêm vào lớp da nông (chẳng hạn như dưới da), "hiệu ứng Tyndall," trong đó chất độn hiển thị qua da dưới dạng tint xanh-trắng, có thể xảy ra. Tài liệu cảnh báo rằng tiêm dưới da vượt quá biên quanh quỹ đạo mắt có nguy cơ rất cao dẫn đến thấy được chất độn, cảm nhận được nó, và một vẻ ngoài không tự nhiên khi cử động khuôn mặt, và tiêm vào lớp này được khuyến cáo mạnh mẽ không nên thực hiện. Để ngăn chặn kết quả không tự nhiên như vậy, các chuyên gia khuyến cáo tiêm cẩn thận vào một lớp sâu như mặt phẳng trên màng sụn (Karapantzou 2020).
Suy tuyến mạch máu và Hoại tử mô
Biến chứng nghiêm trọng được lo sợ nhất là tắc mạch máu gây ra bởi chất độn. Điều này xảy ra khi chất độn bị tiêm nhầm vào động mạch, hoặc khi các mạch máu xung quanh bị nén bởi tiêm quá mức hoặc phù nề cục bộ (Williams 2020). Khi một mạch bị tắc, lưu lượng máu đến mô cục bộ bị cắt đứt, có khả năng dẫn đến thiếu máu, hoại tử da, và trong trường hợp tồi tệ nhất, hậu quả thảm khốc của mù lòa từ tắc động mạch võng mạc (DeVictor 2021, Trevidic 2022, Williams 2020).
Các triệu chứng sớm của tắc mạch máu bao gồm đau dữ dội tại vị trí tiêm, da trắng, và xuất hiện các đốm (Trevidic 2022, Harb 2020). Khi những triệu chứng này xuất hiện, tiêm phải được dừng lại ngay lập tức.
Các biến chứng khác và Cách xử trí
Ngoài ra, là các biến chứng nhẹ và thoáng qua, đỏ da, phù nề, bầm tím (ecchymosis), và hiếm khi nhiễm trùng, nốt sần, và hình thành hạt bào chế muộn đã được báo cáo (Trevidic 2022, Williams 2020).
Phản ứng quan trọng nhất khi nghi ngờ tắc mạch máu là tiêm cục bộ nhanh chóng hyaluronidase liều cao. Kết hợp điều này với chúng tế nóng và bôi một chất giãn mạch máu (chẳng hạn như nitroglycerin) có thể cải thiện lưu lượng máu và ngăn chặn hậu quả vĩnh viễn (DeVictor 2021, Trevidic 2022, Williams 2020). Nếu các triệu chứng thiếu máu tiếp tục, áp dụng liệu pháp oxy áp suất cao cũng được cân nhắc (Tam 2024). Như một biện pháp phòng ngừa, được khuyến cáo mạnh mẽ xem xét sử dụng một ống thay vì một kim nhọn, và tiêm chậm, ở áp suất thấp, với lượng nhỏ (chẳng hạn như 0,1 ml hoặc ít hơn mỗi lần tiêm) (Trevidic 2022, Harb 2020).
5. So sánh với Ghép mỡ và Kỹ thuật Hamra
Để điều trị thâm quầng mắt và da mặt trẻ hóa, ngoài tiêm axit hyaluronic, có các phương pháp phẫu thuật sử dụng mỡ riêng của mình (ghép mỡ, hoặc chuyển vị mỡ tương đương với Kỹ thuật Hamra).
So sánh Cắt bỏ mỡ và Chuyển vị mỡ (Kỹ thuật Hamra)
Trong một đánh giá hồi cứu của 60 bệnh nhân (120 mí mắt) (Ramesh et al. 2019), kết quả của cắt bỏ mỡ và chuyển vị mỡ đến mặt phẳng preperiosteal của hàm trên trong phẫu thuật nướu mắt dưới qua kết mạc được so sánh trực tiếp.
- Ảnh hưởng đến aegyo-sal (định nghĩa cơ vòng mắt pretarsal):Định nghĩa của aegyo-sal tăng đáng kể sau cả hai phẫu thuật cắt bỏ mỡ và chuyển vị mỡ (p<0,001). Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm (cắt bỏ mỡ 1,0 ± 0,8 so với chuyển vị mỡ 1,1 ± 0,9) (Ramesh 2019).
- Chiều dài mí mắt dưới:Chiều dài mí mắt dưới giảm đáng kể chỉ sau cắt bỏ mỡ (p<0,001), và bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ mỡ (13,5 ± 2,1 mm) ngắn hơn đáng kể so với bệnh nhân được chuyển vị mỡ (16,1 ± 1,9 mm). Điều này là do việc loại bỏ mỡ quỹ đạo tạo ra một hốc lõm nhẹ và tạo bóng trên mép quỹ đạo, làm ngắn chiều dài biểu kiến của mí mắt dưới (Ramesh 2019).
- Thâm quầng mắt (độ sâu của nếp lập thượng hàm):Độ sâu của thâm quầng mắt phẳng lại đáng kể ở cả hai nhóm sau phẫu thuật (p<0,001), nhưng nhóm chuyển vị mỡ (0,48 ± 0,6) cho thấy sự cải thiện thâm quầng mắt đáng kể hơn nhóm cắt bỏ mỡ (1,5 ± 0,7) (p<0,001). Chuyển vị mỡ (phương pháp Hamra) giải phóng dây chằng giữ quỹ đạo (ORL) và làm cho mỡ quỹ đạo liên tục với SOOF, biến đơn vị thẩm mỹ mí mắt-gò má thành lồi và đẩy bóng dưới gò má, do đó hoàn toàn loại bỏ thâm quầng mắt (tear trough) (Ramesh 2019).
Ghép mỡ có cấu trúc
Mặt khác, "ghép mỡ có cấu trúc" là một phương pháp tinh sạch mỡ được lấy từ một phần khác của cơ thể bệnh nhân và tiêm vào như một chất làm đầy. Ghép mỡ có các đặc tính của một chất làm đầy lý tưởng: nó hoàn toàn tương thích sinh học và, một khi được ghép, mang lại kết quả vĩnh viễn (Coleman 2006).
Hơn nữa, ghép mỡ vượt ra ngoài việc bổ sung khối lượng đơn thuần; các hiệu ứng như cải thiện kết cấu da xung quanh, làm mềm nếp nhăn và tái sinh mô sẹo hoặc bị tổn thương bởi bức xạ đã được quan sát. Các hiệu ứng này được cho là do tác dụng của các tế bào gốc có nguồn gốc từ mô mỡ và tế bào tiền mỡ có trong mô mỡ (Coleman 2006).
Tuy nhiên, kết quả của ghép mỡ phụ thuộc rất nhiều vào kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật, và tỷ lệ sống sót của mô ghép thay đổi theo từng cá nhân, do đó đôi khi không thể dự đoán được (Coleman 2006). Ngoài ra, sửa chữa rất khó khăn khi ghép quá nhiều, và quy trình phẫu thuật cần thiết để lấy mỡ cũng là một thách thức.
6. Những điểm cần xem xét khi lựa chọn phương pháp điều trị
Trong điều trị aegyo-sal và Thâm quầng mắt, lựa chọn phương pháp nào nên được quyết định dựa trên sự cân bằng giữa đặc điểm giải phẫu của bệnh nhân, kết quả mong muốn và nguy cơ cũng như thời gian hồi phục có thể chấp nhận được (Ramesh 2019).
- Tiêm axit hyaluronic (HA):Ít xâm lâm, thích hợp cho những bệnh nhân muốn kết quả ngay lập tức và muốn tránh thời gian hồi phục lâu dài (DeVictor 2021). Nó có lợi thế an toàn chính là có thể được sửa chữa/hòa tan bằng hyaluronidase trong trường hợp khẩn cấp như không hài lòng với kết quả hoặc tắc mạch máu (Trevidic 2022). Tuy nhiên, có nguy cơ phù nề dài hạn do tính hút nước (Karapantzou 2020), và cần phải tái điều trị thường xuyên để duy trì hiệu quả, với chi phí có thể tích lũy (Williams 2020).
- Ghép mỡ có cấu trúc (tiêm mỡ):Thích hợp cho những bệnh nhân muốn kết quả tự nhiên từ mô riêng của họ và kết quả dài hạn, vĩnh viễn. Hiệu quả cải thiện kết cấu da từ các tế bào gốc cũng có thể được kỳ vọng, nhưng bạn cần hiểu được gánh nặng của quá trình lấy mỡ, sự biến thiên cá nhân trong tỷ lệ ghép, và khó khăn trong việc sửa chữa các cục mỡ hoặc ghép quá nhiều (Coleman 2006).
- Phẫu thuật (cắt bỏ mỡ và chuyển vị mỡ / Kỹ thuật Hamra):Thích hợp khi bạn muốn cải thiện đáng kể cấu trúc giải phẫu cơ bản (sự nhô ra của mỡ quỹ đạo hoặc các rãnh sâu) và tạo ra bề mặt lồi mịn từ mi mắt đến má. Tuy nhiên, vì nó liên quan đến mổ, cần phải có thời gian hồi phục, và nó mang theo những rủi ro vốn có của phẫu thuật. Đánh giá toàn diện đặc điểm bẩm sinh của bệnh nhân (lượng mỡ có sẵn để ghép, mức độ nhô ra của xương hàm trên, v.v.) và kết quả thẩm mỹ mong muốn, cũng như cung cấp kết quả được tùy chỉnh thay vì áp dụng một phương pháp cho tất cả bệnh nhân, là rất quan trọng (Ramesh 2019).
7. Tóm tắt
Tạo hình aegyo-sal và cải thiện Thâm quầng mắt (biến dạng rãnh lệ) là những phương pháp điều trị rất hiệu quả để làm nổi bật sự trẻ trung và hấp dẫn của khuôn mặt. Tiêm axit hyaluronic (HA), với tính xâm lấn tối thiểu, tác dụng ngay lập tức và khả năng đảo ngược bằng hyaluronidase, đã trở thành lựa chọn hàng đầu của nhiều bệnh nhân (DeVictor 2021, Trevidic 2022). Mặt khác, tiêm vào vùng dưới mắt có da mỏng, giàu mạch máu tiềm ẩn nguy cơ hiệu ứng Tyndall, phù nề không tự nhiên, và thậm chí các biến chứng nghiêm trọng như hoại tử da và mù lòa do tắc mạch máu (Karapantzou 2020, Trevidic 2022).
Nếu bạn muốn kết quả vĩnh viễn hoặc cải thiện cấu trúc cơ bản, các phương pháp phẫu thuật như ghép mỡ cấu trúc sử dụng mô của chính mình, hoặc chuyển vị mỡ quỹ đạo (Kỹ thuật Hamra) trở thành những lựa chọn tuyệt vời (Ramesh 2019, Coleman 2006). Những kỹ thuật này cải thiện cơ bản sự cân bằng tô pô của ánh sáng và bóng tối trong vùng dưới mắt và có thể duy trì vẻ đẹp tự nhiên lâu dài (Ramesh 2019).
Cuối cùng, lựa chọn phương pháp nào—hiểu rõ ưu và nhược điểm của từng phương pháp điều trị và quyết định sau khi tư vấn với bác sĩ có kinh nghiệm với kiến thức giải phẫu tiên tiến và kỹ năng đáng tin cậy—là chìa khóa lớn nhất để đạt được kết quả an toàn và thỏa mãn (Trevidic 2022, Karapantzou 2020).
Tài liệu tham khảo
- Ramesh S, Leatherbarrow B. Changes to Lower Lid Aesthetics Following Transconjunctival Blepharoplasty. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2019
- Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- Karapantzou C, Jakob M, Kinney B, et al. The use of algeness in the face and neck: a safe, alternative filler for cosmetics and reconstruction. Annals of Translational Medicine. 2020DOI
- DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI
- Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Tam E, Choo J, Rao P, et al. A Systematic Review on the Effectiveness and Safety of Combining Biostimulators with Botulinum Toxin, Dermal Fillers, and Energy-Based Devices. Aesthetic Plastic Surgery. 2025 DOI
- Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006 DOI
Về tác giả
Hiromitsu Nakamura Bác sĩ Phòng khám Ginza
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka Shinsaibashi, và Fukuoka
Có thành tích trình bày nghiên cứu tại các hội thảo trong nước và quốc tế, đồng thời tham gia hướng dẫn kỹ thuật và giáo dục tại các phòng khám Zetith Beauty Clinic. Chuyên môn hóa trong y học thẩm mỹ chính xác dựa trên bằng chứng giải phẫu, anh theo đuổi kết quả tự nhiên phù hợp với cấu trúc xương và mô của từng người.