حقن حمض الهيالورونيك للهالات السوداء تحت العين والآثار الجانبية والمقارنة مع الإجراءات الأخرى

1. ما هو Aegyo-Sal HA؟

يشير Aegyo-sal (يُسمى "كيس الدموع (نسيج تحت العين)" في الطب التجميلي، وتعريف الحاجز قبل الجفن طبياً) إلى انتفاخ عضلة orbicularis oculi عند حافة الجفن السفلي (Ramesh 2019). يُعتبر الانتفاخ الواضح رمزاً للشباب والتعبير الجميل، وفي معايير الجمال الآسيوية يتم تحديده كعنصر مهم يوازن الوجه ويزيد من جماله (Trevidic 2022).

يُستخدم على نطاق واسع لتشكيل Aegyo-sal وتحسين الفراغات الجزئية بالوجه حمض الهيالورونيك (HA) فيلر. حمض الهيالورونيك هو متعدد السكاريد (جليكوزامينوجليكان) يوجد عالمياً في الطبيعة، وبما أنه موجود بشكل طبيعي في الجسم، فإنه يتمتع بخصائص ممتازة تتمثل في عدم تحديد نسيجي وتوافق بيولوجي عالي جداً (Rho 2021). لذلك، فإن خطر حدوث ردود فعل حساسية وحساسة مناعية منخفضة جداً، وكفيلر آمن جداً فهو لا غنى عنه في الطب التجميلي (Trevidic 2022).

الخاصية الفيزيائية الأكبر لحمض الهيالورونيك تكمن في قابليته القوية للامتصاص المائي. من خلال امتصاص واحتفاظه بالماء من الأنسجة المحيطة على نطاق واسع، يقوم حمض الهيالورونيك بشكل فعال بإنشاء حجم (Rho 2021, Karapantzou 2020). غير جراحيحقن حمض الهيالورونيكيتمتع بشعبية كبيرة جداً بين المرضى لأن النتيجة يمكن تأكيدها على الفور، وفترة التعافي ضئيلة جداً، والتكلفة أقل مقارنة بالجراحة (DeVictor 2021, Harb 2020). علاوة على ذلك، حتى لو لم تكن راضياً عن النتيجة أو حدثت مضاعفات، يمكن حل حمض الهيالورونيك المحقون بشكل عكسي باستخدام إنزيم تحلل الهيالورونيك (hyaluronidase)—وهي ميزة رئيسية لا تتمتع بها الحشوات الأخرى (Trevidic 2022, DeVictor 2021).

2. تشريح منطقة تحت العين

منطقة تحت العين لها هيكل تشريحي معقد جداً. على وجه الخصوص، التجويف أو الأخدود المعروف باسم "الهالات السوداء تحت العين" يُطلق عليه طبياً "تشوه صرة الدمع" أو "الثنية الأنفية الوداية" (Ramesh 2019, Karapantzou 2020).

آلية الهالات السوداء تحت العين (تشوه الأخدود الدمعي)

تتشكل الهالات السوداء تحت العين نتيجة ليس لسبب واحد بل لتفاعل معقد بين التغييرات التشريحية المرتبطة بالعمر والاختلافات البنيوية الوراثية. العناصر التالية متورطة كأسباب رئيسية (Karapantzou 2020).

• هبوط نسيج الخد (Karapantzou 2020).
• فقدان حجم الدهون الوجهية أو العظام (Karapantzou 2020).
• نقص تطور المجمع الوجني تحت المداري (Karapantzou 2020).
• نقص العضلات بين عضلة العضلة الدائرية والرأس الزاوي لعضلة رافع الشفة العليا الرباعية (Karapantzou 2020).

التغيير الطوبوغرافي الناجم عن تفاعل الضوء والظل

يتم تحديد مظهر منطقة تحت العين إلى حد كبير من خلال التفاعل بين "الضوء والظل" الذي تحدثه الأسطح المحدبة والمقعرة للوجه. عندما يضرب الضوء سطحًا محدبًا بشكل مباشر، يحدث انعكاس ضوء مشرق في قمة السطح المحدب، وتتشكل ظلال في الجزء السفلي منه. على العكس من ذلك، عندما يضرب الضوء سطحًا مقعرًا، تتشكل ظلال في الجزء العلوي من السطح المقعر (Ramesh 2019).

في منطقة تحت العين، يخلق بروز الدهون المداري (أكياس العين) سطحًا محدبًا، مما يلقي بظلال تحته ويؤكد على الهالات. على العكس من ذلك، إزالة الدهون المدارية تخلق جفنًا سفليًا منخفضًا قليلًا وتشكل ظلالًا فوق الحافة المدارية، مما قد يجعل الطول الظاهري للجفن السفلي يبدو أقصر (Ramesh 2019).

من هذه الرؤى، يُقترح أن الأخدود الدمعي (الهالات السوداء تحت العين) ليس بنية تشريحية محددة بناءً ببساطة على الرباط المداري (ORL)، بل هو "علامة طوبوغرافية افتراضية" يمكن أن تتغير بتعديل البنى التشريحية المجاورة مثل الدهون المدارية أعلاه، و SOOF (الدهون تحت عضلة العضلة الدائرية للعين) أدناه، والجلد فوقها، و ORL بداخلها (Ramesh 2019).

3. التأثيرات والمدة الزمنية

تأثير حقن حمض الهيالورونيك

أكبر ميزة لعلاج حشوة HA هي القدرة على الشعور بالتأثيرات الفورية - زيادة الحجم وتحسن الشكل - مباشرة بعد الحقن (Williams 2020). عندما يتم حقن حمض الهيالورونيك في الأنسجة، فإنه يجذب الماء من خلال محبته للماء ويتورم، مما يعوض الحجم المفقود (Rho 2021).

ومع ذلك، تتطلب هذه محبة الماء حذراً في المناطق الرقيقة والحساسة مثل تحت العين. لقد تم الإشارة إلى أنه في علاج aegyo-sal أو الهالات السوداء تحت العين (tear trough)، بالمقارنة مع المواد القابلة للحقن غير المحبة للماء الأخرى، فإن حمض الهيالورونيك أكثر عرضة للتسبب في وذمة متوسطة إلى طويلة الأمد من خلال امتصاص الماء (Karapantzou 2020).

حول المدة الزمنية

تختلف مدة استمرار حشوة HA باختلاف درجة الربط المتقاطع للمنتج المستخدم ومقدار الحركة في موقع الحقن. بشكل عام، يميل حمض الهيالورونيك إلى أن يستمر لفترة أطول في أماكن مثل الأنف ومحيط العينين عن مواقع الوجه الأخرى. أفادت بعض الدراسات أيضاً بحالات استمر فيها حمض الهيالورونيك المحقون في مواقع معينة لمدة تصل إلى 2-3 سنوات، وفي بعض الحالات 5 سنوات (Trevidic 2022).

ومع ذلك، يتم تكسير حمض الهيالورونيك وامتصاصه تدريجياً في الجسم بواسطة البلاعم والإنزيمات، لذلك تأثيره ليس دائماً. للحفاظ على التأثير التجميلي الأولي، عادة ما يكون هناك حاجة إلى إعادة حقن منتظمة في غضون عدة أشهر إلى 1-2 سنة (Williams 2020).

4. المضاعفات (تأثير Tyndall، انسداد الأوعية الدموية)

حقن حمض الهيالورونيك هو إجراء آمن نسبياً وغير جراحي، لكنه ينطوي على خطر عدة مضاعفات خطيرة أو عيوب تجميلية.

تأثير Tyndall والمظهر غير الطبيعي (الرؤية/القابلية للجس)

عندما يتم حقن حمض الهيالورونيك في طبقة الجلد السطحية (مثل تحت الجلد)، يمكن حدوث "تأثير تندال"، حيث يظهر الحشو من خلال الجلد بلون أزرق مبيض. تحذر الأدبيات من أن الحقن تحت الجلد بما يتجاوز الحافة المدارية ينطوي على خطر كبير جداً من ظهور الحشو وملموسيته ومظهره غير الطبيعي أثناء حركة الوجه، وينصح بشدة بعدم الحقن في هذه الطبقة. لمنع مثل هذه النتيجة غير الطبيعية، يوصي الخبراء بالحقن الحذر في طبقة عميقة مثل المستوى فوق السمحاق (Karapantzou 2020).

المساس الوعائي وتنخر الأنسجة

المضاعفة الخطيرة الأكثر رعباً هي انسداد الأوعية الدموية الناجم عن الحشو. يحدث هذا عندما يتم حقن الحشو بالخطأ في الشريان، أو عندما تنضغط الأوعية المحيطة من الحقن المفرط أو الوذمة الموضعية (Williams 2020). عندما ينسد الوعاء الدموي، يتم قطع تدفق الدم إلى الأنسجة الموضعية، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجين وتنخر الجلد والنتيجة الكارثية في أسوأ الحالات وهي العمى من انسداد شرايين الشبكية (DeVictor 2021, Trevidic 2022, Williams 2020).

تشمل الأعراض المبكرة لانسداد الأوعية الدموية الألم الشديد في موقع الحقن وتبيض الجلد والنمش (Trevidic 2022, Harb 2020). عند ظهور هذه الأعراض، يجب إيقاف الحقن فوراً.

المضاعفات الأخرى وكيفية التعامل معها

بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن احمرار وذمة وكدمات (النمش) كمضاعفات خفيفة وعابرة، وفي حالات نادرة عدوى وعقيدات وتشكل الحبيبة المتأخرة (Trevidic 2022, Williams 2020).

الاستجابة الأكثر أهمية عند الاشتباه في انسداد الأوعية الدموية هي الحقن الموضعي الفوري بجرعة عالية من الهيالورونيداز. يمكن الجمع بين هذا والكمادات الدافئة وتطبيق موسع للأوعية الدموية (مثل النيتروجليسرين) تحسين تدفق الدم ومنع التبعات الدائمة (DeVictor 2021, Trevidic 2022, Williams 2020). إذا استمرت أعراض نقص التروية، يُعتبر أيضاً تطبيق العلاج بالأكسجين عالي الضغط (Tam 2024). كإجراء وقائي، يُنصح بشدة بالنظر في استخدام قنية بدلاً من إبرة حادة، والحقن بببطء وبضغط منخفض وبكميات صغيرة (مثل 0.1 مل أو أقل لكل حقنة) (Trevidic 2022, Harb 2020).

5. المقارنة بين نقل الدهون و تقنية هامرا

لعلاج الهالات السوداء تحت العين والعينين المرغوبة، بالإضافة إلى حقن حمض الهيالورونيك، هناك طرق جراحية باستخدام دهون الشخص نفسه (نقل الدهون، أو نقل الدهون المعادل لـ تقنية هامرا).

مقارنة استئصال الدهون ونقل الدهون ( تقنية هامرا)

في مراجعة بأثر رجعي لـ 60 مريضًا (120 جفنًا سفليًا) (Ramesh et al. 2019)، تمت مقارنة مباشرة بين نتائج استئصال الدهون ونقل الدهون إلى المستوى قبل السمحاقي للفك العلوي الأمامي في رأب الجفن السفلي عبر الملتحمة.

• التأثير على aegyo-sal (تعريف orbicularis قبل الرموش):زاد تعريف aegyo-sal بشكل كبير بعد جراحة استئصال الدهون ونقل الدهون (p<0.001). لم يكن هناك فرق معنوي بين المجموعات (استئصال الدهون 1.0 ± 0.8 مقابل نقل الدهون 1.1 ± 0.9) (Ramesh 2019).
• طول الجفن السفلي:انخفض طول الجفن السفلي بشكل كبير فقط بعد استئصال الدهون (p<0.001)، وكان مرضى ما بعد العملية لاستئصال الدهون (13.5 ± 2.1 ملم) أقصر بشكل ملحوظ من المرضى الذين خضعوا لنقل الدهون (16.1 ± 1.9 ملم). وذلك لأن إزالة الدهون المحجرية تخلق انخفاضًا طفيفًا وتشكل ظلًا فوق الحافة المحجرية، مما يقصر الطول الظاهر للجفن السفلي (Ramesh 2019).
• الهالات السوداء تحت العين (عمق الطية الأنفية الوجنية):تسطح عمق الهالات بشكل كبير في كلا المجموعتين بعد العملية (p<0.001)، لكن مجموعة نقل الدهون (0.48 ± 0.6) حققت دقة أكبر بشكل ملحوظ في حل الهالات مقابل مجموعة استئصال الدهون (1.5 ± 0.7) (p<0.001). يحرر نقل الدهون (تقنية هامرا) الرباط المحجري الحاجزة (ORL) ويجعل الدهون المحجرية متصلة مع SOOF، مما يحول وحدة جمالية الجفن والخد إلى محدبة ويدفع الظل تحت الخد، مما يزيل تماما الهالات السوداء تحت العين (tear trough) (Ramesh 2019).

زراعة الدهون الهيكلية

من ناحية أخرى، تعتبر "زراعة الدهون الهيكلية" طريقة لتنقية الدهون المحصودة من جزء آخر من جسم المريض وحقنها كمادة ملء. لزراعة الدهون خصائص المادة الملء المثالية: فهي متوافقة حيويًا تمامًا، وبمجرد أن تُزرع، توفر نتيجة دائمة (Coleman 2006).

علاوة على ذلك، تتجاوز زراعة الدهون إعادة الملء البسيطة للحجم؛ تم ملاحظة آثار مثل تحسين نسيج الجلد المحيط، وتليين التجاعيد، وتجديد الأنسجة المندبة أو المتضررة من الإشعاع. يُشار إلى هذه الآثار على أنها ناتجة عن عمل الخلايا الجذعية المشتقة من الأنسجة الدهنية والخلايا السابقة للدهون الموجودة في نسيج الدهون (Coleman 2006).

ومع ذلك، فإن نتيجة نقل الدهون تعتمد بشكل كبير على مهارة الجراح، ومعدل البقاء يختلف من فرد لآخر، لذا قد تكون النتائج أحياناً غير متوقعة (Coleman 2006). بالإضافة إلى ذلك، يصعب التصحيح عند حدوث فرط الالتقاط، والإجراء الجراحي المطلوب لجمع الدهون يشكل أيضاً تحدياً.

6. نقاط اختيار الإجراء

في علاج aegyo-sal والهالات السوداء تحت العين، يجب تحديد الإجراء المراد اختياره بناءً على التوازن بين الخصائص التشريحية للمريض، والتأثير المرغوب، والمخاطر المقبولة والوقت المطلوب للتعافي (Ramesh 2019).

• حقن حمض الهيالورونيك (HA):طفيفة التوغل، الأفضل للمرضى الذين يسعون للحصول على نتائج فورية ويريدون تجنب فترة تعافي طويلة (DeVictor 2021). لديها ميزة أمان رئيسية تتمثل في إمكانية تصحيحها أو إذابتها باستخدام الهيالورونيداز في حالات الطوارئ مثل عدم الرضا عن النتيجة أو انسداد الأوعية الدموية (Trevidic 2022). ومع ذلك، هناك خطر من الوذمة طويلة الأمد بسبب الرطوبة (Karapantzou 2020)، والعلاج المتكرر ضروري للحفاظ على التأثير، مما قد يؤدي إلى تراكم التكاليف (Williams 2020).
• نقل الدهون الهيكلي (حقن الدهون):مناسب للمرضى الذين يريدون نتيجة طبيعية من أنسجتهم الخاصة ونتيجة دائمة طويلة الأمد. يمكن أيضاً توقع تأثير تحسين ملمس الجلد من الخلايا الجذعية، لكن تحتاج إلى فهم عبء جمع الدهون، والتباين الفردي في معدل الالتقاط، وصعوبة تصحيح الكتل أو الفرط (Coleman 2006).
• الجراحة (استئصال الدهون ونقل الدهون / تقنية هامرا):مناسبة عندما تريد تحسيناً درامياً للبنية التشريحية الأساسية (بروز الدهون الحجاجية أو الأخاديد العميقة) وإنشاء سطح محدب سلس من الجفن إلى الخد. ومع ذلك، نظراً لأنها تتضمن شقاً جراحياً، فإن فترة تعافي مطلوبة، وتحمل المخاطر المتأصلة في الجراحة. تقييم شامل للخصائص الفطرية للمريض (كمية الدهون المتوفرة للتبرع، درجة بروز الفك العلوي، إلخ) والنتيجة الجمالية المرغوبة، وتقديم نتيجة مخصصة بدلاً من تطبيق طريقة واحدة على جميع المرضى، أمر مهم (Ramesh 2019).

7. الخلاصة

تشكيل الهالات تحت العين وتحسين الهالات السوداء تحت العين (تشوه الأخدود الدمعي) هي علاجات فعالة جداً لإظهار شباب الوجه وجاذبيته. حقن حمض الهيالورونيك (HA)، بغزوه الطفيف والفورية والقابلية للعكس من خلال الهيالورونيداز، أصبح الخيار الأول للعديد من المرضى (DeVictor 2021, Trevidic 2022). من ناحية أخرى، الحقن في منطقة تحت العين ذات الجلد الرقيق والغنية بالأوعية الدموية يحمل خطر تأثير تيندال، والوذمة غير الطبيعية، وحتى مضاعفات خطيرة مثل نخر الجلد والعمى من انسداد الأوعية الدموية (Karapantzou 2020, Trevidic 2022).

إذا كنت تريد نتيجة دائمة أو تحسين هيكلي أساسي، تصبح الطرق الجراحية مثل زراعة الدهون الهيكلية باستخدام أنسجة المريض الخاصة، أو إعادة توضع الدهون المداري (تقنية هامرا) خيارات ممتازة (Ramesh 2019, Coleman 2006). تحسن هذه التقنيات بشكل أساسي التوازن الطبوغرافي للضوء والظل في منطقة تحت العين ويمكنها الحفاظ على الجمال الطبيعي على المدى الطويل (Ramesh 2019).

في النهاية، اختيار الإجراء الذي تفضله—من خلال فهم كامل لمزايا ومخاطر كل علاج والقرار بعد التشاور مع طبيب متمرس لديه معرفة تشريحية متقدمة ومهارة موثوقة—هو أكبر مفتاح للحصول على نتيجة آمنة ومرضية (Trevidic 2022, Karapantzou 2020).

المراجع

1. Ramesh S, Leatherbarrow B. Changes to Lower Lid Aesthetics Following Transconjunctival Blepharoplasty. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2019
2. Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
3. Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
4. Karapantzou C, Jakob M, Kinney B, et al. The use of algeness in the face and neck: a safe, alternative filler for cosmetics and reconstruction. Annals of Translational Medicine. 2020DOI
5. DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI
6. Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020DOI
7. Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020DOI
8. Tam E, Choo J, Rao P, et al. A Systematic Review on the Effectiveness and Safety of Combining Biostimulators with Botulinum Toxin, Dermal Fillers, and Energy-Based Devices. Aesthetic Plastic Surgery. 2025DOI
9. Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006DOI

حول المؤلف

هيروميتسو ناكاموراطبيب عيادة جينزا

عيادة زيث للجمال جينزا وأوساكا شينسايباشي وفوكوكا

لديه سجل عروض بحثية في المؤتمرات المحلية والدولية، وهو أيضاً متورط في التوجيه التقني والتعليم عبر عيادة زيث للجمال. متخصص في الطب التجميلي الدقيق القائم على الأدلة التشريحية، يسعى لتحقيق نتائج طبيعية مصممة خصيصاً لبنية العظام والأنسجة لكل شخص.