1. Aegyo-Sal HA Nedir?
Aegyo-sal (kozmetik tıpta "aşk bandı" olarak adlandırılır ve tıbbi olarak pretarsal orbicularis tanımlaması), alt göz kapağı kenarında orbicularis oculi kasının şişkinliğini ifade eder (Ramesh 2019). Belirgin bir şişkinlik gençliğin sembolü ve çekici bir ifade olarak kabul edilir ve Asya güzellik standardında yüzü dengeleyen ve güzelliği vurgulayan önemli bir öğe olarak konumlandırılmıştır (Trevidic 2022).
Aegyo-sal şekillendirmesi ve yüz çöküntülerini iyileştirmek için yaygın olarak kullanılan hyaluronik asit (HA) dolgusudur. Hyaluronik asit, doğada evrensel olarak bulunan bir polisakkarit (glikozaminoglikan) olup, vücutta doğal olarak bulunduğu için doku spesifikliği olmayan ve son derece yüksek biyouyumluluk özelliklerine sahiptir (Rho 2021). Bu nedenle alerjik ve bağışıklık tepkilerinin riski düşüktür ve yüksek oranda güvenli bir dolgu olarak kozmetik tıpta vazgeçilmezdir (Trevidic 2022).
Hyaluronik asitin en büyük fiziksel özelliği güçlü hidrofilitesinde yatmaktadır. Çevre dokularından su emilerek ve tutarak geniş bir alanda retansiyonu sağlayan hyaluronik asit, etkili bir şekilde hacim oluşturur (Rho 2021, Karapantzou 2020). Cerrahi olmayanhyaluronik asit enjeksiyonusonuç hemen doğrulanabildiği, kapalı kalma süresi minimal olduğu ve maliyeti cerrahiye kıyasla daha düşük olduğu için hastalar arasında son derece popülerdir (DeVictor 2021, Harb 2020). Ayrıca, sonuç konusunda memnuniyetsiz kalırsanız veya bir komplikasyon oluşursa, enjekte edilen hyaluronik asit, bozunma enzimi hyaluronidaz kullanılarak tersine çevrilebilir şekilde çözülebilir—bu, diğer dolguların sahip olmadığı önemli bir avantajdır (Trevidic 2022, DeVictor 2021).
2. Göz Altı Bölgesinin Anatomisi
Göz altı bölgesi çok karmaşık bir anatomik yapıya sahiptir. Özellikle "göz altı morluğu" olarak bilinen çöküntü veya oluk, tıbbi olarak "göz yaşı kanalı deformitesi" veya "nasojugal fold" (Ramesh 2019, Karapantzou 2020) olarak adlandırılır.
Göz Altı Morluğunun Mekanizması (Gözyaşı Oluğu Deformitesi)
Göz altı morluğunun oluşumu tek bir nedenden değil, yaşa bağlı anatomik değişiklikler ve genetik yapısal varyasyonların karmaşık bir etkileşiminden kaynaklanmaktadır. Aşağıdaki unsurlar ana nedenler olarak yer almaktadır (Karapantzou 2020).
- Yanak dokusunun inmesi (Karapantzou 2020).
- Yüz yağı veya kemik hacminin kaybı (Karapantzou 2020).
- İnfraorbital malar kompleksinin yetersiz gelişimi (Karapantzou 2020).
- Orbicularis kas ile quadratus labii superioris kasının angular başı arasında kas eksikliği (Karapantzou 2020).
Işık ve Gölgenin Etkileşiminin Getirdiği Topoğrafik Değişim
Göz altı bölgesinin görünümü, yüzün dışbükey ve içbükey yüzeyleri tarafından oluşturulan "ışık ve gölge" etkileşimi tarafından büyük ölçüde belirlenmektedir. Işık bir dışbükey yüzeye doğrudan çarptığında, dışbükey yüzeyin tepesinde parlak bir ışık yansıması oluşur ve altında bir gölge oluşur. Tersine, ışık içbükey bir yüzeye çarptığında, içbükey yüzeyin üst kısmında bir gölge oluşur (Ramesh 2019).
Göz altı bölgesinde, orbital yağın çıkıntısı (göz torbası) dışbükey bir yüzey oluşturarak altında gölge atarak morluğu vurgular. Tersine, orbital yağın uzaklaştırılması hafif içbükey bir alt göz kapağı oluşturarak ve orbital kenarın üstünde gölge oluşturarak alt göz kapağının görünen uzunluğunu daha kısa gösterebilir (Ramesh 2019).
Bu içgörülerden hareketle, göz altı morluğu (gözyaşı oluğu), sadece orbital tutma ligamanı (ORL) üzerine dayanan belirli bir anatomik yapı yerine, orbital yağ yukarıda, SOOF (suborbicularis oculi yağı) aşağıda, üstündeki cilt ve içindeki ORL gibi bitişik anatomik yapıları değiştirerek değişebilen bir "sanal topoğrafik yer işareti"dir (Ramesh 2019).
3. Etkiler ve Süre
Hyaluronik Asit Enjeksiyonunun Etkisi
HA dolgu tedavisinin en büyük avantajı, enjeksiyondan hemen sonra hacim artışı ve şekil iyileştirmesi gibi anında etkileri hissedebilmektir (Williams 2020). Hyaluronik asit dokuya enjekte edildiğinde, hidrofilitesi aracılığıyla suyu çeker ve şişer, kaybolan hacmi geri koyar (Rho 2021).
Ancak, bu hidrofililik göz altı gibi ince ve hassas cilt alanlarında dikkat gerektirir. Aegyo-sal veya göz altı morluğu (göz çevresi) tedavisinde, diğer non-hidrofil enjeksiyonlara kıyasla hyaluronik asitin su emilimi yoluyla orta ve uzun vadeli ödeme neden olma olasılığının daha yüksek olduğu belirtilmiştir (Karapantzou 2020).
Süre Hakkında
HA dolgu süresinin, kullanılan ürünün cross-linking derecesine ve enjeksiyon bölgesindeki hareket miktarına göre değişir. Genel olarak, hyaluronik asit burun ve gözlerin çevresinde yüzün diğer bölgelerinden daha uzun süre kalma eğilimindedir. Bazı çalışmalar ayrıca hyaluronik asitin belirli alanlara enjekte edildikten sonra 2–3 yıla kadar, bazı durumlarda 5 yıla kadar sürdüğü vakaları bildirmiştir (Trevidic 2022).
Ancak, hyaluronik asit vücutta makrofajlar ve enzimler tarafından kademeli olarak bozulur ve emilir, bu nedenle etkisi kalıcı değildir. İlk kozmetik etkiyi korumak için, genellikle birkaç ay ile 1–2 yıl içinde düzenli yeniden enjeksiyona ihtiyaç duyulur (Williams 2020).
4. Komplikasyonlar (Tyndall Etkisi, Vasküler Oklüzyon)
Hyaluronik asit enjeksiyonu, nispeten güvenli bir minimal invazif prosedür olmakla birlikte, birkaç ciddi komplikasyon veya kozmetik kusurlar riskini taşır.
Tyndall Etkisi ve Doğal Olmayan Görünüş (Görünürlük/Tutulabilirlik)
Hyaluronic asit, cilt yüzeyine (örneğin cilt altına) enjekte edildiğinde, dolgunun cilt içinden mavi-beyaz bir renk olarak görülen "Tyndall etkisi" meydana gelebilir. Literatür, orbital marjinin ötesine yapılan cilt altı enjeksiyonunun dolgu görünürlüğü, elle hissedilebilirliği ve yüz hareketleri sırasında doğal olmayan görünüş açısından çok yüksek risk taşıdığını uyarır ve bu tabakaya enjeksiyon yapılması kesinlikle önerilmez. Böyle bir doğal olmayan sonucu önlemek için uzmanlar supra-periosteal düzlem gibi derin bir tabakaya dikkatli enjeksiyonu önerir (Karapantzou 2020).
Vasküler Kompromis ve Doku Nekrozu
En korkulan ciddi komplikasyon, dolgu nedeniyle oluşan vasküler oklüzyondur. Bu, dolgu yanlışlıkla bir artere enjekte edildiğinde veya çevredeki damarlar aşırı enjeksiyon veya lokal ödem tarafından sıkıştırıldığında meydana gelir (Williams 2020). Bir damar tıkandığında, lokal dokuya kan akışı kesilir, potansiyel olarak iskemi, cilt nekrozu ve en kötü durumda retinal arter oklüzyonundan körlük gibi felaket sonuçlarına yol açabilir (DeVictor 2021, Trevidic 2022, Williams 2020).
Vasküler oklüzyonun erken belirtileri, enjeksiyon yerinde şiddetli ağrı, cilt solması ve benekli görünümdür (Trevidic 2022, Harb 2020). Bu belirtiler ortaya çıktığında enjeksiyona derhal son verilmelidir.
Diğer Komplikasyonlar ve Bunların Nasıl Ele Alınacağı
Ek olarak, hafif ve geçici komplikasyonlar olarak eritema, ödem, çürük (ekimoz) ve nadiren enfeksiyon, nodüller ve gecikmeli granülom oluşumu rapor edilmiştir (Trevidic 2022, Williams 2020).
Vasküler oklüzyon şüphelendiğinde en önemli müdahale, yüksek doz hyaluronidazın hızlı lokal enjeksiyonudur. Bunu sıcak kompres ve vasodilatör (nitrogliserin gibi) uygulaması ile birleştirmek kan akışını iyileştirebilir ve kalıcı sekelleri önleyebilir (DeVictor 2021, Trevidic 2022, Williams 2020). İskemik belirtiler devam ederse, hiperbarik oksijen terapisinin uygulanması da dikkate alınır (Tam 2024). Önleyici bir ölçü olarak, keskin iğne yerine kanül kullanmayı ve yavaş, düşük basınçta, az miktarlarda (örneğin enjeksiyon başına 0,1 ml veya daha az) enjeksiyonu yapmanız önemle önerilir (Trevidic 2022, Harb 2020).
5. Yağ Grefti ve Hamra Metodu ile Karşılaştırma
Göz altı morluğu ve aegyo-sal tedavisi için hyaluronic asit enjeksiyonunun yanı sıra, kişinin kendi yağını kullanan cerrahi yaklaşımlar (yağ grefti veya Hamra tekniğine eşdeğer yağ transpozu) bulunmaktadır.
Yağ Eksizyonu ve Yağ Transpozu (Hamra Tekniği) ile Karşılaştırma
60 hasta (120 göz kapağı) (Ramesh et al. 2019) üzerinde retrospektif bir incelemede, transkonjunktival alt blefaroplastide yağ eksizyonu ve yağın ön maksilla preperiosteal düzlemine transpoze edilmesinin sonuçları doğrudan karşılaştırıldı.
- Aegyo-sal (pretarsal orbicularis tanımı) üzerindeki etki:Aegyo-sal tanımı hem yağ eksizyonu hem de yağ transpoze ameliyatından sonra önemli ölçüde arttı (p<0,001). Gruplar arasında anlamlı bir fark yoktu (yağ eksizyonu 1,0 ± 0,8 vs. yağ transpoze 1,1 ± 0,9) (Ramesh 2019).
- Alt göz kapağı uzunluğu:Alt göz kapağı uzunluğu yalnızca yağ eksizyonundan sonra önemli ölçüde azaldı (p<0,001) ve ameliyat sonrası yağ eksizyonu hastaları (13,5 ± 2,1 mm) yağ transpoze edilen hastalardan (16,1 ± 1,9 mm) önemli ölçüde daha kısaydı. Bunun nedeni, orbital yağın çıkarılmasının hafif bir çukurluk oluşturması ve orbital rim üzerine gölge oluşturarak alt göz kapağının görünür uzunluğunu kısaltmasıdır (Ramesh 2019).
- Göz altı morluğu (nasozygomatic katlantı derinliği):Morluğun derinliği her iki grupta ameliyat sonrası önemli ölçüde düzleşti (p<0,001), ancak yağ transpoze grubu (0,48 ± 0,6) yağ eksizyonu grubundan (1,5 ± 0,7) morluğun çok daha fazla düzelmesine sahipti (p<0,001). Yağ transpoze (Hamra tekniği), orbital tutucu ligamenti (ORL) serbest bırakır ve orbital yağı SOOF ile sürekli hale getirir, göz kapağı-yanağ estetik birimini konveks hale çevirir ve gölgeyi yanağın altına iter, böylece göz altı morluğunu (gözyaşı oluğu) tamamen ortadan kaldırır (Ramesh 2019).
Yapısal Yağ Greftlemesi
Öte yandan, "yapısal yağ greftlemesi", hastanın kendi vücudunun başka bir yerinden hasat edilen yağı saflaştıran ve dolgu enjeksiyonu yapan bir yöntemdir. Yağ greftlemesi, ideal bir dolgunun özelliklerine sahiptir: tamamen biyouyumludur ve bir kez yer tuttuğunda kalıcı bir sonuç sağlar (Coleman 2006).
Üstelik, yağ greftlemesi basit hacim takviyesinin ötesine geçer; çevredeki cildin dokusunu iyileştirme, kırışıklıkları yumuşatma ve scar dokusunu veya radyasyonla hasar görmüş dokuyu yenileme gibi etkiler gözlemlenmiştir. Bu etkilerin yağ dokusunda bulunan adipoz kaynaklı kök hücreler ve preadipositler tarafından gerçekleştirildiği önerilmektedir (Coleman 2006).
Ancak, yağ greftlemesinin sonucu büyük ölçüde cerrahın becerisine bağlıdır ve hayatta kalma oranı bireysel olarak değişir, bu nedenle bazen öngörülemez olabilir (Coleman 2006). Ek olarak, aşırı greftlenme meydana geldiğinde düzeltme zordur ve hasat için gereken cerrahi prosedür de bir zorluktur.
6. İşlem Seçimi İçin Dikkat Edilecek Noktalar
Aegyo-sal ve göz altı morluğunun tedavisinde, hangi prosedürün seçileceği, hastanın anatomik özellikleri, istenen etki ve kabul edilebilir risk ve iyileşme süresi arasındaki dengeye göre karar verilmelidir (Ramesh 2019).
- Hyaluronik asit (HA) enjeksiyonu:Minimal invaziv, aciliyet arayan ve uzun iyileşme süresinden kaçınmak isteyen hastalar için en uygun yöntemdir (DeVictor 2021). Sonuçtan memnuniyetsizlik veya damar tıkanması gibi acil durumda hyalüronidaz ile düzeltme/çözülme imkanı sunması başlıca güvenlik avantajıdır (Trevidic 2022). Ancak, hidrofilitik yapı nedeniyle uzun süreli ödem riski vardır (Karapantzou 2020) ve etkiyi sürdürmek için düzenli re-tedavi gereklidir, maliyetler birikebiir (Williams 2020).
- Yapısal yağ greftlemesi (yağ enjeksiyonu):Kendi dokusundan doğal bir sonuç ve uzun vadeli, kalıcı bir sonuç isteyen hastalar için uygun yöntemdir. Kök hücrelerden kaynaklanan cilt dokusu iyileştirme etkisi de beklenir, ancak yağ hasat yükünü, engraftman oranında bireysel varyasyonu ve topaklar veya aşırı düzeltme düzeltmelerinin zorluğunu anlamanız gerekir (Coleman 2006).
- Cerrahi (yağ eksizyonu ve yağ transpozisyonu / Hamra tekniği):Temel anatomik yapıyı (orbital yağ çıkıntısı veya derin oluklar) dramatik olarak iyileştirmek ve göz kapağından yanağa kadar düzgün bir dışbükey yüzey oluşturmak istediğinizde uygun yöntemdir. Ancak, insizyonu içerdiğinden iyileşme dönemine ihtiyaç duyulur ve cerrahının doğasında var olan riskleri taşır. Hastanın doğal özelliklerini (mevcut donor yağ miktarı, maksiller projeksiyonun derecesi vb.) ve istenen estetik sonucu kapsamlı bir şekilde değerlendirerek ve tüm hastalara bir yöntemi uygulamak yerine kişiye özel bir sonuç sağlamak önemlidir (Ramesh 2019).
7. Özet
Aegyo-sal şekillendirme ve göz altı morluğu (tear trough deformitesi) iyileştirmesi, yüzün gençliğini ve çekiciliğini ortaya çıkarmak için oldukça etkili tedavilerdir. Minimal invazivliği, hemen etkinliği ve hyaluronidaz ile tersine çevrilebilirliği ile hyalüronik asit (HA) enjeksiyonu, birçok hastanın ilk seçimi haline gelmiştir (DeVictor 2021, Trevidic 2022). Öte yandan, ince derilı, damar açısından zengin göz altı bölgesine yapılan enjeksiyonlar, Tyndall etkisi, doğal olmayan ödem ve damar tıkanması kaynaklı deri nekrozu ve körlük gibi ciddi komplikasyonlar riskini taşır (Karapantzou 2020, Trevidic 2022).
Kalıcı bir sonuç veya temel yapısal iyileştirme istiyorsanız, kendi dokusunun kullanıldığı yapısal yağ nakli veya orbital yağın transpoze edilmesi (Hamra tekniği) gibi cerrahi yaklaşımlar mükemmel seçenekler haline gelir (Ramesh 2019, Coleman 2006). Bu teknikler, göz altı bölgesindeki ışık ve gölge topolojik dengesini temelinden iyileştirerek uzun vadede doğal güzelliği koruyabilir (Ramesh 2019).
Sonuç olarak, hangi prosedürü seçeceğiniz—her tedavinin avantajlarını ve risklerini tam olarak anlayarak ve ileri anatomik bilgisi ve güvenilir beceriye sahip deneyimli bir doktordan danışmanlık alarak karar vermek—güvenli ve tatmin edici bir sonuç elde etmek için en önemli anahtardır (Trevidic 2022, Karapantzou 2020).
Referanslar
- Ramesh S, Leatherbarrow B. Changes to Lower Lid Aesthetics Following Transconjunctival Blepharoplasty. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2019
- Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- Karapantzou C, Jakob M, Kinney B, et al. The use of algeness in the face and neck: a safe, alternative filler for cosmetics and reconstruction. Annals of Translational Medicine. 2020DOI
- DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI
- Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Tam E, Choo J, Rao P, et al. A Systematic Review on the Effectiveness and Safety of Combining Biostimulators with Botulinum Toxin, Dermal Fillers, and Energy-Based Devices. Aesthetic Plastic Surgery. 2025 DOI
- Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006 DOI
Yazar Hakkında
Hiromitsu NakamuraGinza Kliniği Doktoru
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka Shinsaibashi ve Fukuoka
Yurtiçi ve uluslararası konferanslarda araştırma sunumlarında sicili bulunan ve Zetith Beauty Clinic genelinde teknik rehberlik ve eğitimde yer alan, anatomik kanıtlara dayanan hassas estetik tıpta uzmanlaşmış, her kişinin kemik yapısı ve doku özelliklerine uygun doğal sonuçlar arayışında olan doktor.