تنفس دشوار پس از جراحی بینی؟ علت مشکلی که افرادی که فقط به "شکل" اهمیت میدهند با آن روبرو میشوند
افراد زیادی نگران هستند که پس از جراحی بینی، "به نحوی تنفس دشوار است."
- علل ساختاری تنفس دشوار شده از جراحی بینی
- ماهیت واقعی "دریچه بینی" که باعث مشکلات پس از عمل میشود
- تکنیکهای صحیح و روشهای بازسازی برای محافظت از عملکرد تنفسی
اگرچه بینی ایدهآلی را به دست آوردید، اما اگر باعث مانع برای زندگی روزمره شود، اولویتها را برعکس کردهاید.
آیا "با کاهش تورم، شفا خواهد یافت" یک دروغ است؟ دلیل واقعی تنفس دشوار پس از جراحی بینی
بلافاصله پس از جراحی، احتقان بینی ناشی از بیهوشی، خونریزی درونی و تورم بافتها یک واکنش بسیار معمول است. بنابراین، بسیاری از کلینیکها توضیح میدهند که "تنفس نیز با گذشت زمان آسانتر خواهد شد." با این حال، اگر تنگی تنفسی حتی پس از چندین ماه حل نشود، احتمال زیادی وجود دارد که این صرفاً تورم نباشد بلکه مشکلی در ساختار درونی خود بینی ایجاد شده است.
در واقع، تأثیر جراحی بینی بر عملکرد تنفسی در تحقیقات پزشکی گزارش شده است. در مطالعه بوریشتاین (2008)، "جراحی بینی کاهشی"، که برای اهداف زیباییشناختی غضروف یا استخوان را تراش میدهد، به دلیل اینکه بخشی از ساختار تکیهگاه بینی را از بین میبرد، ممکن است اثر مستقیمی بر عملکرد تنفسی داشته باشد. (DOI: 10.1097/PRS.0b013e31817b45a0)
اگرچه جراحی را برای زیبا شدن انجام دادید، چرا مانع برای تنفس ایجاد میشود؟ این بار، بیایید از درک مکانیسم ساختاری "چرا کسی نمیتواند تنفس کند" شروع کنیم.
ماهیت واقعی "دریچه بینی (دریچه حفره بینی)" که تهویه بینی را کنترل میکند چیست؟
اکثر علل دشواری تنفس پس از جراحی بینی در مشکلات بخشی به نام "دریچه بینی" نهفته است. دریچه بینی باریکترین قسمت حفره بینی است و نقش "دریچه" را ایفا میکند و مقاومت مسیر تنفسی را کنترل میکند.
دریچه بینی به طور کلی به "دریچه بینی داخلی" و "دریچه بینی خارجی" تقسیم میشود. دریچه بینی داخلی به ناحیهای اطلاق میشود که توسط حاجز (دیواری که بینی را از چپ و راست جدا میکند)، انتهای دمی غضروف جانبی بالایی (غضروف کناری بینی)، سر انتهایی توربینات تحتانی (چین داخل بینی)، و غیره احاطه شده است. این نرمترین و باریکترین قسمت راههای هوایی بینی است و نقش بسیار مهمی در تنظیم جریان هوا و مقاومت ایفا میکند. از سوی دیگر، دریچه بینی خارجی به فضایی از ورودی بینی تا دریچه بینی داخلی اطلاق میشود و از غضروف جانبی پایینی، کف بینی، و غیره تشکیل شده است.
آیا جراحی بینی متمرکز بر طراحی میتواند سبب مشکلات تنفسی شود؟
رایجترین سؤال در مشاورهها این است. "دکتر، نوک بینی من تا چه اندازه نازک و بلند خواهد شد؟" در تلاش برای داشتن بینی زیبا، جراحی بینی کاهشی که بینی را نازک میکند، آن را کوچکتر میکند، یا ارتفاع میافزاید، بسیار محبوب است.
با این حال، اگر در تعقیب تنها زیبایی، غضروفهای حمایتکننده بینی بیشازحد برش خورده یا بر اساس اجبار دوخته شوند، قدرت ساختاری کل بینی ممکن است به شدت از دست برود. این "کاهش نیروی حمایتی" یکی از علل "فروپاشی دینامیکی" در نظر گرفته میشود، که در آن بال (بال سوراخ بینی) به داخل فرو میرود زمانی که تنفس قوی انجام میشود. بهخصوص افرادی که در اصل پوست نازک و غضروف ضعیف دارند، اگر تحت برشهای غضروفی بیشازحد قرار بگیرند، ممکن است دریچه بینی خارجی آنها به فروپاشی مستعد باشد.
در اینترنت، گاهی میشود دیدی که "برش بسیار زیاد غضروف و کوچک کردن تا حد نهایت قویترین است"، اما روش تفکری متفاوت عموماً گزارش شده است. برش بافت بیشازحد در طول مدت بلند منجر به تنگی دریچه بینی میشود و در نظر گرفته میشود که خطری دارد که منجر به دشواری تنفسی جدی شود.
به عنوان یک نمونه شدیدتر، گزارش شده است که زمانی که حفره بینی داخل به سبب برش بیشازحد بیشازحد گسترش مییابد، فرد به حالت خاصی به نام "Empty Nose Syndrome" میافتد. این تمایل دارد پس از برش بیشازحد توربینات تحتانی و غیره رخ دهد، و این عارضه بسیار دردناکی است که علیرغم باز بودن فیزیکی حفره بینی، فرد احساس قطع شدن بینی شدید، احساس خفقان، و حتی وحشت را به سبب جریان هوا (آشوب) که آشفته است یا حسگرهای مخاطی دیگر عملکرد درست ندارند، احساس میکند. در واقعیت، برای دستیابی به هم زیبایی و هم عملکرد، چه باید کرد؟
"spreader graft" و "butterfly graft" که عملکرد تنفسی را حفاظت میکنند چیست؟
برای دستیابی به عملکرد و زیبایی، نه تنها پیرایش طراحی بلکه فرایند تقویت محکم ساختار ضعیفشدهٔ بینی ضروری است. بنابراین، آنچه در جراحی بینی مدرن بسیار مهم تلقی میشود تکنیکهای پیوند غضروفی به نام «Spreader Graft» و «Butterfly Graft» است.
پیوند Spreaderعمدتاً برای جلوگیری از تنگی دریچهٔ بینی داخلی استفاده میشود. در تکنیکی که توسط Sheen (1984) گزارش شد، غضروفی که به طقطقی حدود 20–25 میلیمتر طول، 3–4 میلیمتر ارتفاع، و 2–3 میلیمتر ضخامت تنظیم شده، معمولاً بین سپتوم و غضروف جانبی بالایی قرار داده میشود. (DOI: 10.1097/00006534-198403000-00001) با این کار، دریچهٔ بینی داخلی تنگشده از نظر فیزیکی باز میشود و مسیر عبور هوا تأمین میشود، و در عین حال انتظار میرود خط صاف و زیبای پل بینی به مدتطولانی حفظ شود. علاوه بر این، گزارشی نیز وجود دارد که با پردازش پیوند به شکل Cross ذوزنقهای، دریچهٔ بینی میتواند کارآمدتر باز شود.
پیوند Butterflyتکنیکی است که از غضروف گوش (غضروف حلزونی) استفاده میکند و آن را روی قسمت عقبتر بینی به شکلی شبیه بالهای پروانهٔ باز شده پیوند میزند. در مطالعهٔ Clark و Cook (2002)، این پیوند برای زنان حدود 2.2 سانتیمتر طول × 0.9 سانتیمتر عرض و برای مردان حدود 2.5 سانتیمتر طول × 1.2 سانتیمتر عرض تنظیم شد. (DOI: 10.1001/archfaci.8.6.379) رضایت در 6 ماه پس از جراحی 87.3% گزارش شد. در یک بررسی پیگیری از 72 بیمار رینوپلاستی ثانویه (جراحی اصلاحی) که از پیوند پروانهای استفاده کردند، 97% (70 نفر) از بیماران بهبود مسئله گذرائی بینی را گزارش کردند و در عین حال 86% (62 نفر) پاسخ دادند که از بهبود ظاهر نیز راضی هستند. با این حال، اثر درمان تفاوتهای فردی دارد و همچنین گزارش شده است که برخی از بیماران باقیمانده هیچ تغییری در ظاهر احساس نکردند (11%) یا وخیم شدن (3%)، بنابراین اثر یکسانی برای همه به دست نمیآید.
ناراحتی تنفسی پس از جراحی—تا چه حد میتوان آن را با جراحی مجدد بهبود بخشید؟
اگر در موارد نادر، پس از رینوپلاستی در یک کلینیک دیگر قادر به تنفس خوب نباشید، ممکن است اضطراب داشته باشید و فکر کنید «آیا برای بقیه زندگیام به این شکل بدنفس میمانم؟» با این حال، در مورد بهبود عملکرد تنفسی از طریق جراحی اصلاحی مناسب، نمونههایی در تحقیقات پزشکی گزارش شدهاند.
در مطالعه Andrews و همکاران (2015)، یک بررسی بر روی 122 بیماری انجام شد که تحت سپتوریناپلاستی قرار گرفتند (78 مرد، 44 زن، میانگین سن 33.5). (DOI: 10.1002/alr.21535) در نتیجه، در حالی که NIPF پیشاز عمل (جریان تنفسی بینی به بیرون: شاخصی از حداکثر میزان هوایی که میتوان یک باره از طریق بینی تنفس کرد) به طور میانگین 88.2 لیتر در دقیقه بود، پس از عمل بهبود قابلتوجهی به 101.6 لیتر در دقیقه (P = 0.0064) تأیید شد. علاوه بر این، نمره SNOT-22 (نمره علائم سینوسی بینی که علائم ذهنی را ارزیابی میکند)، همچنین گزارش شد که به شدت از 48.6 پیش از عمل به 26.6 در 3 ماه پس از عمل بهبود یافته است. با این حال، اثر درمان تفاوتهای فردی دارد و نمیتوان انتظار بهبود یکسانی برای همه را داشت.
علاوه بر این، در مطالعه Kim و Jang (2019)، نمره NOSE (نمره ارزیابی علائم انسداد بینی) در 29 بیمار (میانگین سن 33.4) که انحراف (خمیدگی) قسمت پایین (کودال) تیغه بینی اصلاح شد و پیوند باتن (غضروف برای تقویت) قرار داده شد، اندازهگیری شد. (DOI: 10.3342/ceo.2018.01234) نتیجهای که حاصل شد این بود که قبل از جراحی، تنگی شدید بینی میانگین ۶۲/۱ را نشان میداد، اما گزارش شد که در ۲ ماه بعد از جراحی به طور چشمگیری کاهش یافت (بهبود یافت) و به ۹/۲ رسید (P < .001). با این حال، جراحی خطرات خاص خود را نیز دارد.
جراحی بازسازی، در مقایسه با جراحی اول، چسبندگی بیشتر بافت (چسبیدن به هم) و اسکار شدن (بخیههای سخت) ایجاد میکند، بنابراین نیاز به مهارت و تجربهای بسیار پیشرفته است. دقیقاً به همین دلیل انتخاب پزشکی که نه تنها طراحی سطحی بلکه حتی ساختار داخلی "نامرئی" و "دینامیک هوایی" را به خوبی درک میکند، بیش از هر چیز دیگری اهمیت دارد.
اگر خود را در این موقعیت میبینید که فکر میکنید، "در مورد حالت من چطور؟"
رزرو مشاوره رایگان
هیچ گونه اصرار و تحمل فشار نیست. لطفاً بدون محدودیت با ما تماس بگیرید.
خلاصه این مقاله
- علت اصلی مشکل در تنفس پس از جراحی بینی، تنگی "دریچه بینی" است، که جریان هوا را تنظیم میکند
- جراحی متمرکز بر طراحی که بیشازحد غضروف را برش میدهد، میتواند منجر به کاهش نیروی پشتیبانی شود و ممکن است خطر مشکلات تنفسی را افزایش دهد
- از طریق پیوند غضروف مانند پیوند گسترنده یا پیوند پروانهای، مواردی وجود دارد که ساختار بینی تقویت میشود و بهبود تنفسی را میتوان انتظار داشت
- حتی اگر مشکلی رخ دهد، بهبود عملکرد تنفسی از طریق جراحی اصلاحی تخصصی گزارش شده است، اما تفاوتهای فردی وجود دارد و ریسکهای مرتبط نیز درگیر هستند
اگر هر گونه نگرانی دارید، لطفاً با ما مشورت کنید. در کلینیک زیبایی Zetith، ما مشاورات بر اساس شواهد پزشکی انجام میدهیم.
منابع
- Andrews P, Choudhury N, Takhar A, et al. The need for an objective measure in septorhinoplasty surgery: are we any closer to finding an answer?. Clinical Otolaryngology. 2015 (DOI)
- Burstein F. Prevention and Correction of Airway Compromise in Rhinoplasty. Annals of Plastic Surgery. 2008 (DOI)
- Apaydin F. Nasal Valve Surgery. Facial Plastic Surgery. 2011 (DOI)
- Toriumi D, Pero C. Asian Rhinoplasty. Clinics in Plastic Surgery. 2010 (DOI)
نویسنده این مقاله
Hiromitsu Nakamuraپزشک
کلینیک زیبایی Zetith Ginza / Osaka / Fukuoka
او دارای سابقه ارائههای تحقیقاتی در کنفرانسهای داخلی و بینالمللی در ژاپن است و همچنین در راهنمایی فنی و آموزش در سراسر کلینیک زیبایی Zetith مشارکت دارد. او تخصص خود را بر روی جراحی بینی دقیق بر اساس مبانی آناتومیکی متمرکز میکند و به دنبال نتایج طبیعی متناسب با ساختار استخوان و بافت هر فرد است.