코 성형으로 숨이 쉽지 않나요? "외형만" 추구한 사람이 빠지는 트러블의 원인
코 성형 후 "왠지 숨이 쉽지 않다"고 고민하는 분들이 적지 않습니다.
- 코 성형으로 호흡이 어려워지는 구조적 원인
- 술후 트러블을 일으키는 "코 밸브"의 정체
- 호흡 기능을 지키기 위한 올바른 술식과 수정 방법
이상적인 코를 손에 넣었는데, 일상생활에 지장이 생기면 본말이 전도되죠.
"부기가 빠지면 낫는다"는 거짓? 코 성형으로 숨이 쉽지 않은 진짜 이유
수술 직후는 마취, 내출혈, 조직의 부기로 인해 코가 막히는 것은 지극히 일반적인 반응입니다. 따라서 많은 클리닉에서 "시간이 지나면 호흡도 편해질 거예요"라고 설명합니다. 하지만 수개월이 지나도 호흡 곤란이 전혀 해결되지 않는다면, 그것은 단순한 부기가 아니라 코의 내부 구조 자체에 문제가 생겼을 가능성이 높습니다.
실제로 코 성형의 호흡 기능에 미치는 영향에 대해서는 의학적 연구에서 보고되고 있습니다. Burstein(2008)의 연구에서는 미용 목적으로 연골이나 뼈를 깎는 "축소 코 성형"은 코의 지지 구조의 일부를 제거하는 것이 되므로, 호흡 기능에 직접적인 영향을 줄 수 있다고 되어 있습니다. (DOI: 10.1097/PRS.0b013e31817b45a0)
아름다워지기 위해 수술을 받았는데, 왜 호흡에 지장이 생기는 경우가 있을까요. 이번에는 "왜 호흡을 할 수 없게 되는가"라는 구조적 메커니즘을 이해하는 것부터 시작해 봅시다.
코의 통기를 좌우하는 "코 밸브(비강의 판)"의 정체란?
코 성형으로 숨이 쉽지 않아지는 원인의 대부분은 "코 밸브"라고 불리는 부분의 트러블에 있습니다. 코 밸브란 비강 내에서 가장 좁으며, 공기의 통로의 저항을 조절하는 "판"과 같은 역할을 하는 장소입니다.
코 밸브는 크게 "내측 코 밸브"와 "외측 코 밸브"가 존재합니다. 내측 코 밸브는 비중격(코의 좌우를 나누는 벽), 상외측연골(코의 측면에 있는 연골)의 미측단, 및 하비갑개(코의 주름)의 두측 등으로 둘러싸인 영역을 말합니다. 여기는 코의 기도에서 가장 유연하고 좁은 부분이며, 공기의 흐름(기류)과 저항을 조절하는 매우 중요한 역할을 담당하고 있습니다. 한편, 외측 코 밸브는 코의 입구부터 내측 코 밸브까지의 공간을 말하며, 하외측연골이나 코의 바닥 부분 등으로 구성되어 있습니다.
디자인 중시의 코 성형이 호흡 트러블의 원인이 될 수 있나요?
상담에서 가장 많은 질문이 이것입니다. "선생님, 제 코끝은 얼마나 가늘고 높아질까요?" 아름다운 코를 목표로 하는 데 있어 코를 가늘게 하거나, 작게 하거나, 높이를 내는 축소 코 성형은 매우 인기가 있습니다.
다만, 아름다움만 추구한 나머지 코를 지탱하는 연골을 과도하게 잘라내거나 억지로 꿰매면, 코 전체의 구조적 강도가 현저히 손상될 가능성이 있습니다. 이러한 "지지력의 저하"가 숨을 강하게 들이마실 때 코날개(작은 코)가 쏙 안쪽으로 움푹 패는 "동적 허탈(다이나믹·콜랍스)"을 일으키는 원인 중 하나라고 여겨집니다. 특히 원래 피부가 얇고 연골이 약한 분이 과도한 연골 절제를 받으면 외측 코 밸브가 잘 무너질 수 있습니다.
인터넷에서는 "연골을 많이 절제해서 한계까지 작게 하는 것이 최고"라고 하는 것을 볼 수 있지만, 일반적으로는 다른 견해가 보고되어 있습니다. 과도한 조직의 절제는 장기적으로 보았을 때 코 밸브의 협착을 초래하여 심각한 호흡 곤란으로 이어질 위험이 있다고 되어 있는 것입니다.
더욱이 극단적인 예로서, 과도한 절제로 인해 비강 내부가 지나치게 넓어진 경우에는 "공 코 증후군(Empty Nose Syndrome)"이라는 특수한 상태에 빠지는 것이 보고되고 있습니다. 이는 하비갑개 등을 과잉 절제한 후에 일어나기 쉬우며, 물리적으로는 비강이 넓게 열려 있음에도 불구하고, 공기의 흐름(난류)이 흐트러지거나, 점막의 센서가 적절히 기능하지 않게 됨으로써 격렬한 코막힘 느낌이나 질식감, 나아가 패닉을 느낀다는 매우 고통스러운 합병증입니다. 실제로 아름다움과 기능을 양립하려면 어떻게 해야 할까요?
호흡 기능을 지키는 "스프레더 그래프트"나 "버터플라이 그래프트"란 뭔가요?
기능과 아름다움을 양립하려면 단지 디자인을 정리하기만 해서는 안 되며, 약해진 코의 구조를 제대로 "보강"하는 프로세스가 필수입니다. 여기서 현대 코 성형에서 매우 중시되는 것이 "스프레더 그래프트(Spreader Graft)"나 "버터플라이 그래프트(Butterfly Graft)"라고 불리는 연골 이식 기술입니다.
스프레더 그래프트는 주로 내측 코 밸브의 협착을 방지하기 위해 사용됩니다. Sheen(1984)이 보고한 수법에서는 일반적으로 길이 20~25mm, 높이 3~4mm, 두께 2~3mm 정도로 정밀하게 조정된 연골을 비중격과 상외측연골 사이에 쐐기처럼 끼워 넣습니다. (DOI: 10.1097/00006534-198403000-00001) 이를 통해 좁아진 내측 코 밸브를 물리적으로 밀어 넓혀 공기의 통로를 확보하는 동시에, 코등의 곧고 아름다운 라인을 장기간 유지하는 것이 기대됩니다. 또한 사다리꼴(트라페조이드) 단면을 갖도록 그래프트를 가공함으로써 보다 효율적으로 코 밸브를 넓힐 수 있다는 보고도 있습니다.
버터플라이 그래프트는 귀의 연골(이개 연골)을 이용하여 나비가 날개를 펼친 것처럼 코의 등 부분에 이식하는 기술입니다. Clark and Cook(2002)의 연구에서는 이 그래프트는 여성에서 길이 약 2.2cm×너비 0.9cm, 남성에서 길이 약 2.5cm×너비 1.2cm로 조정되어 사용되었습니다. (DOI: 10.1001/archfaci.8.6.379)술후6개월의만족도는87.3%라고보고되고있습니다. 나비그래프트를사용한2차비정형(수정수술)환자72명의추적조사에서는97%(70명)의환자가코의기도문제개선을보고했으며, 동시에86%(62명)이외형개선에도만족한다고답했습니다. 다만, 치료효과에는개인차가있으며, 남은일부환자는외형의변화없음(11%), 또는악화됨(3%)이라고느껴지고있음도보고되고있으며, 모든분께동일한효과를얻을수있는것은아닙니다.
술후호흡위화감, 재수술에서어디까지개선할수있는가?
혹시다른병원에서의비정형으로호흡이어려워진경우, "평생이대로호흡곤란한게아닐까"라고불안해질수있습니다. 그러나적절한수정수술에의한호흡기능개선에대해, 의학적연구에서보고된사례가있습니다.
Andrews et al.(2015)의연구에서는, 비중격비정형술을받은122명의환자(남성78명, 여성44명, 평균나이33.5세)를대상으로한조사가이루어졌습니다. (DOI: 10.1002/alr.21535)그결과, 술전의NIPF(비흡기피크플로우: 코에서한번에빨아들일수있는공기의최대량지표)의평균이88.2 L/min이었던데반해, 술후는101.6 L/min으로의미있는개선(P = 0.0064)이확인되었습니다. 또한, 주관적인증상을평가하는SNOT-22(부비강·코의증상스코어)라는스코어도, 술전의48.6에서술후3개월에26.6으로대폭개선했다고보고되고있습니다. 다만, 치료효과에는개인차가있으며, 모든분께동일한개선이기대될수있는것은아닙니다.
더욱이, Kim and Jang(2019)의연구에서는, 비중격의미측(아래쪽)의편위(굽음)을수정하고, 배텅그래프트(보강을위한연골)를배치한29명의환자(평균나이33.4세)를대상으로NOSE스코어(비폐색증상평가스코어: 비폐색의증상평가스코어)를측정했습니다. (DOI: 10.3342/ceo.2018.01234)그결과, 술전은평균62.1이라는중도의코막힘을보여주었으나, 술후2개월에9.2로대폭저하(개선)했다고보고되고있습니다(P < .001). 다만, 수술에는리스크도따릅니다.
수정수술은초회수술에비해, 조직의유착(붙음)이나반흔(딱딱한흉터)이많이형성되어있기때문에, 극히고도의기술과경험이요구됩니다. 바로그렇기때문에, 표면적인디자인뿐아니라, 보이지않는내부의"구조"나"공기의역학"까지깊이이해하고있는의사선택이, 무엇보다도중요해지는것입니다.
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이기사의정리
- 비정형으로호흡이어려워지는주요원인은, 공기의통로를조정하는"비밸브"가협착해버리는것에있다
- 연골을과도하게잘라내는디자인중심의수술은, 지지력의저하를초래하여호흡트러블의리스크를높일가능성이있다
- 스프레더그래프트나나비그래프트등의연골이식으로, 코의구조를보강하여호흡의개선이기대될경우가있다
- 혹시트러블이생겨도, 전문적인수정수술에의해호흡기능의개선이보고되고있으나, 개인차가있으며, 리스크도따른다
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참고문헌
- Andrews P, Choudhury N, Takhar A, et al. The need for an objective measure in septorhinoplasty surgery: are we any closer to finding an answer?. Clinical Otolaryngology. 2015 (DOI)
- Burstein F. Prevention and Correction of Airway Compromise in Rhinoplasty. Annals of Plastic Surgery. 2008 (DOI)
- Apaydin F. Nasal Valve Surgery. Facial Plastic Surgery. 2011 (DOI)
- Toriumi D, Pero C. Asian Rhinoplasty. Clinics in Plastic Surgery. 2010 (DOI)
이기사를쓴사람
나카무라 히로미츠의사
Zetith Beauty Clinic 긴자·오사카·후쿠오카
일본국내및국제학회에서의연구발표실적을가지고있으며, Zetith Beauty Clinic전체의기술지도·교육에도관여한다. 해부학적근거에기초한정밀한비정형을전문으로하며, 한사람한사람의골격이나조직에맞춘자연스러운마무리를추구하고있다.