거울을 볼 때마다 얇은 입술과 수직 주름 때문에 한숨을 쉬고 있지 않으신가요?
"해보고 싶지만 무섭다"——그렇게 생각해 몇 개월, 아니면 몇 년 동안 검색만 반복하고 있는 당신에게.
그 불안감은 정당합니다. 왜냐하면 입술 주입은지식 없이 접근하면 확실히 위험이 있으며있습니다. 하지만 동시에 올바르게 이해하면 전 세계 의사들이 20년 이상 신뢰해온 시술이기도 합니다.
이 글에서는 과학적 데이터와 최신 임상시험을 바탕으로 3가지를 명확히 합니다.
- 입술의히알루론산 주입이즉각적인 효과와 장기적 회춘을 동시에 실현하는 이유
- 보톡스와의 병합 치료로 입 주변 주름에얼마나 구체적으로 접근할 수 있는지
- 실패를 피하기 위해반드시 알아야 할 위험과 만약의 상황에서의 회복 방법의 진실
끝까지 읽으면 "두려워서 피한다"도 "막연하게 해본다"도 아닌근거를 바탕으로 판단할 수있게 됩니다.
입술과 얼굴의 히알루론산 주입: 이상적인 입매를 이루는 기본 메커니즘
20년 이상.그것이 히알루론산(HA) 기반 필러가 미용의료의 "골드 스탠다드"로 사용되어온 기간입니다.
그렇다면 왜 이렇게 오랫동안 지지를 받는가. 답은 "2단계 효과"에 있습니다.
먼저 주입 직후. 히알루론산은 수분 분자와 강력하게 결합하여 주입 부위의 체적을 대체함으로써즉각적인 볼륨 증대를 가져옵니다. 이것이 첫 번째 단계——이른바 "물리적 메움"입니다.
하지만 얘기가 여기서 끝나지 않습니다.
두 번째 단계로 히알루론산이 세포외 기질(ECM)을 물리적으로 확장함으로써 섬유아세포에 기계적 긴장(테션)을 가합니다. 이 긴장이 유발인자가 되어새로운 콜라겐과 엘라스틴 생성이 촉진된다는 생물학적 효과도 확인되었습니다——제제 자체가 흡수된 후에도 말입니다.
그 지속력을 수치로 보면 놀랍도록 깁니다. Restylane의 경우 1회 재치료로18개월, Juvederm 제품은18~21개월주름과 볼륨 개선 효과가 유지되었다는 데이터가 있습니다.
주입 치료를 선택한다면 이런 수치를 알고 선택해야 합니다. 그럼 다음으로 구체적으로 어떤 기법으로 입술과 입 주변에 접근하는지 살펴보겠습니다.
입술 및 입 주변 주름(Perioral lines)에 대한 실전적 주입 기법
"정말 효과가 있나요?"——그 의문에는 전 세계 전문가들이 수행한 임상 데이터가 있습니다.
입술 및 입 주변 주름(Perioral lines)의 치료에는 표준화된 주사 접근법이 존재합니다. 구체적으로는아래 입술과 위 입술에 각각 2회씩, 총 4회의 대칭적인 주사를 시행하는 기법이 제안되었습니다.
다만 심각한 주름에 대해서는 히알루론산만으로는 부족한 경우도 있습니다. 그곳에 등장하는 것이 보톡스와의 병합 치료입니다.
얼마나 엄밀하게 연구되었는지——어느 무작위 이중맹검 시험에서는25세부터 60세 여성 60명(평균 나이 41.9±8세)을 대상으로 20주간의 치료가 시행되었습니다. 참가자의 100%가 여성이며 입 주변 주름 점수가 "중등도 또는 중증(2 또는 3)"인 환자를 대상으로 합니다.
이 연구에서는 OnabotulinumtoxinA의 투여량을 2개 그룹에서 비교했습니다.
- 그룹1(31명, 평균 나이 40.8±7.1세): 총 7.5단위(위 입술에 5단위, 아래 입술에 2.5단위)
- 그룹2(29명, 평균 나이 43.2±8.7세): 총 12단위(위 입술에 8단위, 아래 입술에 4단위)
주요 평가 항목은 "1포인트 이상의 주름 개선". 그렇다면 실제 안전성 수치는 어떻게 되었는가——다음 섹션에서 히알루론산 단독과의 비교 데이터를 살펴보겠습니다.
과학적 데이터가 증명하는: 히알루론산 단독과 보톡스 병합의 비교
"조합할수록 부작용도 늘어나지 않을까?"——많은 사람들이 그렇게 생각합니다. 하지만 데이터는 그 직감을 배반합니다.
Carruthers 등에 의한 다기관 무작위 병렬 그룹 시험에서는각 그룹 30명씩을 대상으로, 3가지 종류의 치료법의 안전성이 비교되었습니다.
- 히알루론산 단독 그룹：30명 중, 유해사건이 발생한 경우는2명
- 히알루론산＋OnabotulinumtoxinA 9단위의 병용 그룹：30명 중, 유해사건이 발생한 경우는3명
- OnabotulinumtoxinA 9단위의 단독 그룹：30명 중, 유해사건이 발생한 경우는4명
즉, 히알루론산 단독과 병용 치료 사이에서, 유해사건의 발생률에 극단적인 악화는 보이지 않았습니다. 적절한 기술 하에서라면,병용 요법도 입 주변이나 입술의 젊음 회복에 있어 유효한 선택지로 기능한다는 것이 확인되고 있습니다.
안전성을 알았으니, 이제는 제제 자체의 차이를 이해해 두겠습니다. 실은, 선택하는 필러의 「종류」가 완성도를 크게 좌우합니다.
필러의 종류와 특성: 모노파직과 바이파직의 차이
「모든 필러도 동일하다」——그것은 큰 오해입니다.
히알루론산 필러에는 다양한 종류가 있으며, 농도·가교도·입자 크기가 겔의 경도나 응집성, 팽윤률에 직접 영향을 미칩니다. 크게 나누면,모노파직 (단상)과바이파직 (이상)의 2가지 유형이 있습니다.
모노파직형의 대표인 Juvederm VOLUMA (J-V)는, 20mg/mL의 히알루론산과 0.3%의 리도카인을 함유. 10%의 고분자 HA와 90%의 저분자 HA를 가교시킨 부드러운 겔로, 콜라겐 섬유를 분할하여 넓혀지게 함으로써볼륨을 내는 효과에 우수합니다.
이에 반해바이파직형의 Cleviel Contour (C-C)는, 4L 가교 기술로 만들어져, 3mg/mL의 리도카인 염산염을 함유. 주목할 점은 그 농도——50mg/mL라는, J-V의2.5배의 고농도 히알루론산을 포함하고 있습니다. 큰 HA의 덩어리를 만들어 주변의 콜라겐 섬유를 압박하는 형태로 조직을 들어올리기 때문에,과도한 교정 (많이 주입하는 위험)의 위험이 낮다는 특징이 있습니다.
중요한 것은 결과입니다. 이 2가지 필러는, 모두48주간에 걸쳐 얼굴의 프로필을 유지하는 효과가 지속된다는 것이 확인되고 있습니다. 입술과 같은 섬세한 부위를 디자인할 때는, 제제의 물리적 특성 (탄력성·응집성)을 이해한 선택이 아름다운 완성도를 지속시키는 열쇠가 됩니다.
그렇다면 역으로, 절대로 입술에 사용해서는 안 되는 제제가 있다는 것을 아시나요.
입술로의 주입에서 「절대로 피해야 할」 필러 제제란?
이것은, 모르면 취돌릴 수 없는 일이 될 수 있는 이야기입니다.
얼굴의 볼륨 손실을 회복시키는 주입제에는 다양한 종류가 있지만, 입술로의 사용이 명확하게 추천되지 않는 제제가 있습니다——폴리-L-락트산 (PLLA: Poly-L-lactic acid)입니다.
PLLA는 2004년 8월에HIV 관련 얼굴 지방 위축증에 대한 사용으로 FDA의 승인을 받은 제제입니다. 그 메커니즘은, 피하 조직 내에서 이물 거대 세포 반응을 일으켜, 콜라겐 생성을 촉진함으로써수주~수개월에 걸쳐 점진적으로 체적을 팽창시킨다는 것입니다.
여기가 문제입니다.
히알루론산 필러와 달리, PLLA는 주입 직후에 완성도를 확인할 수 없습니다. 즉,어디까지 부풀어 오를지를 제어할 수 없다는 것입니다. 그 때문에 PLLA를 사용한 입술 증대 (Lip enhancement)는 결과가예측 불가능 (unpredictable)이며, 입술이나 코로의 PLLA 주입은 전문가에 의해 강하게 경고되고 있습니다.
풍부하고 아름다운 입술을 안전하게 실현하려면,직후에 형태를 확인할 수 있으며, 가역성이 있는 히알루론산 제제를 선택하는 것——이것은 절대 조건입니다.
자, 여기까지는 현재의 주류 기술을 살펴봤습니다. 하지만 주입 치료의 미래는 더욱 앞서 나가고 있습니다.
차세대 선택지: 폴리뉴클레오티드(HA-PN) 복합 필러의 가능성
「재생」과 「볼륨 업」을 동시에 실현한다——그런 차세대 필러의 연구가, 지금 바로 진행 중입니다.
연어 등의 물고기 생식세포에서 추출된 폴리뉴클레오티드(PN)를 히알루론산에 결합한 「HA-PN 복합 필러」입니다.
마우스의 등에 100μL의 각종 필러를 주입한 비교 실험에서는, 4주 후의 체적이 다음과 같이 나타났습니다.
- Juvederm VOLUMA:250mm³(최대)
- Juvederm VOLBELLA:158mm³
- HA-PN 0.1%·0.5% 복합 필러:134mm³
- HA-PN 1% 복합 필러:127mm³
그 후, 24주에 걸쳐 체적은 점차 감소합니다. 하지만 24주째에도——
- VOLUMA가120mm³
- VOLBELLA 및 HA-PN 0.5%가98mm³
- HA-PN 1%가97mm³
- HA-PN 0.1%가92mm³
——와 같이, 모두 체적을 유지하고 있었습니다. 더욱 주목할 점은 통증 지표에서,HA-PN 1% 복합 필러는 통증 수용에 관여하는 TRPV4 단백질의 발현을, 종래의 1.5% 또는 2.0% 농도의 HA 필러보다도 낮게 억제하는 것이 확인되었습니다. 볼륨 + 재생 + 저통증이라는 삼박자, 향후 전개가 주목됩니다.
한편, 기존 기술에서도, 더욱 세밀한 주름이나 피부 개선에 특화된 새로운 접근 방식이 등장하고 있습니다.
최신 접근법: 메소건을 이용한 마이크로니들 주입법
「입술의 볼륨 업」만이 주입 치료가 아닙니다. 얼굴 전체의 세밀한 주름이나 피부의 수분량을 근본적으로 끌어올리는 방법——그것이메소건(자동 피내 주사기)을 사용한 히알루론산 주입입니다.
60명의 한국인 여성(나이 19~60세)을 대상으로 한 연구에서는, 20.0mg/mL의 히알루론산과 3.2mg/mL의 리도카인을 포함한 제제를 사용. 1회 치료로 얼굴 전체에75개소의 주입 포인트를 설정하여, 각 포인트에 0.02mL씩, 합계 1.5mL을3회의 세션으로 주입했습니다.
수분량 개선 데이터를 숫자로 보면, 그 차이는 명백합니다.
- 치료 4주 후(Week 8): HA 그룹 43.32±16.14 vs 플라세보 17.04±13.11
- 치료 8주 후(Week 12): HA 그룹 45.21±14.24 vs 플라세보 17.26±15.19
- 치료 12주 후(Week 16): HA 그룹 44.68±14.37 vs 플라세보 19.98±15.28
16주에 걸쳐, 플라세보의 2배 이상의 수분량 개선이 유지되었습니다. 세밀한 주름이 신경 쓰이는 분에게는, 종래의 포인트 주입과는 다른 접근 방식으로서 알아두는 것이 가치가 있습니다.
여기까지 「효과」의 이야기를 중심으로 살펴봤습니다. 하지만 마지막으로, 가장 중요한 이야기를 하지 않으면 안 됩니다——리스크의 진실입니다.
부작용과 리스크: 알아두어야 할 안전성의 진실과 회복 수단
아름다워질 가능성과 같은 정도로, 리스크를 아는 의무가 있습니다. 눈을 돌리지 마세요.
히알루론산은 합성 필러 중에서도 안전한 프로필을 가지고 있지만, 위험이 제로는 아닙니다. 히알루론산의 작은 조각이 염증을 일으켜 홍반, 경미한 부종, 혈종, 가려움증, 통증과 같은 부작용을 유발할 수 있습니다.
그리고 더 심각한 합병증으로——혈관 폐색, 피부 괴사, 시력 상실(실명)이라는 위험이 매우 드물지만 존재합니다. 얼굴(주로 코와 그 주변)에 필러를 주입한 조사에서는 혈관의 일시적 폐색이30건, 피부 괴사가7건, 시력 변화가8건, 감염증이6건보고되었다는 데이터도 있습니다(DeVictor 2021).
그렇기 때문에 기술이 생사를 결정합니다. 이러한 혈관계 합병증을 최소화하려면,골막상이나 연골막상과 같은 깊은 층으로의 확실한 주입과0.05ml 미만에서 0.1ml 이하의 소량(알리쿠트)을 저압으로 천천히 신중하게 주입하는기술이 강력히 권장됩니다.
하지만 바로 여기가 히알루론산의 최대의 강점입니다.
히알루론산에는 "히알루로니다제"라는 용해 효소가 존재합니다. 만약의 경우 혈관 폐색이나 허혈이 의심되는 응급 상황이 발생해도, 히알루로니다제를 주입함으로써 히알루론산을 분해하고 혈류를 회복시킬 수 있습니다. 동물 모델 실험에서는혈관 장애 발생 후 4시간 이내에 히알루로니다제를 피하주사함으로써 잠재적인 피부 괴사를 회복시킬 수 있다고 실증되었습니다(DeVictor 2021).
칼슘 하이드록시아파타이트나 PLLA 등 다른 영구적·반영구적 필러에는 이 선택지가 없습니다. "긴급할 때 리셋할 수 있는 가역성"이야말로 히알루론산이 전 세계에서 가장 안전한 선택지로 계속 선택되고 있는 최대의 이유 중 하나입니다.
이 기사의 요약: 판단하기 위해 필요한 4가지 사실
- HA 주입은 2단계로 작용합니다.즉각적인 볼륨 업에 그치지 않고, 세포외 기질을 확장하여 섬유아세포를 자극하고 콜라겐 생성을 촉진하는 장기적인 회춘 효과가 있습니다. Juvederm 제품은 1회 재시술 후, 효과가 최장21개월간지속됩니다.
- 입 주변의 주름에는 표준적인 "4점 주사법"이 있습니다.위아래 입술에 각각 2회씩. 히알루론산과 보톡스 9단위의 병용 요법도, 단독 치료와 유해 사례 발생률에 큰 악화가 보이지 않으며 안전하게 시행할 수 있음이 데이터로 입증되었습니다.
- PLLA를 입술에 사용해서는 안 됩니다.결과가 예측 불가능하며, 전문가들에 의해 명확히 금기로 지정되어 있습니다.
- 위험은 있지만, 4시간이 생명줄이 됩니다.혈관 폐쇄 등의 합병증 발생 시,4시간 이내의 히알루로니다제 주사로 피해를 막을 수 있는 가역성이, 히알루론산이 다른 제제보다 안전 관리하기 쉬운 최대의 이유입니다 (DeVictor 2021).
"내 경우는 어떨까?"라고 생각하신다면
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참고문헌
- Liew S, Scamp T, de Maio M, et al. Efficacy and Safety of a Hyaluronic Acid Filler to Correct Aesthetically Detracting or Deficient Features of the Asian Nose: A Prospective, Open-Label, Long-Term Study. Aesthetic Surgery Journal. 2016 DOI
- Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- Chen B, Ma L, Ji K, et al. Rhinoplasty With Hyaluronic Acid. Annals of Plastic Surgery. 2020 DOI
이 글을 작성한 사람
나카무라 히로미츠긴자점 의사
Zetith Beauty Clinic 긴자점·오사카 신사이바시점·후쿠오카점
국내 및 국제 학회에서의 연구 발표 실적을 보유하고 있으며, Zetith Beauty Clinic 전체의 기술 지도·교육에도 참여하고 있습니다. 해부학적 근거에 기초한 정밀한 미용 의료를 전문으로 하며, 개개인의 골격과 조직에 맞춘 자연스러운 마무리를 추구하고 있습니다.