Толинд харах болгонд уруулынхаа нимгэнлэг эсвэл босоо шугамаараа аахалхаж байгаа юу?
"Туршиж үзмээр байгаа ч айдаг"—хэрэв та энэ сэтгэлийн түгнүүгээр сараар, жилээр мэдээлэл хайж байгаа бол.
Таны сэжиг үндэслэлтэй. Учир нь уруулын түрхэлтжинхэнэ эрсдэлтэй байдаг мэдлэггүйгээр явуулахыг сонгосон чГэхдээ нэгэн зэрэг, зөв ойлголтын хамт энэ нь дэлхийн анагаачид 20 гаруй жилийн турш итгэж ирсэн эмчилгээ юм.
Энэ нийтлэлд бид шинжлэх ухааны өгөгдөл болон сүүлийн үеийн клиникийн туршилтын үндсэн дээр гурван цэгийг тодруулж байна.
- уруулдГиалуроны хүчил түрхэхбайнаЯагаад энэ нь өргөн хүрээний үр дүн болон урт хугацааны сүүжүүрэлтийг нэгэн зэрэг хүрдэг болохыг
- Амны ойролцох үрчлээсүүдийн эсрэг ботулинум токсинтой хослуулан эмчлүүлэхЭнэ нь асуудалтай хэсгүүдийг хэрхэн зохицуулж чадах болохыг
- Сүтэлтээс зайлсхийхТа мэдэх бөгөөд авах ёстой эрсдэлийн үнэн төрөл, болон хүндрэл гарсан үеийн сэргээлтийн арга
Хэрэв та төгсгөл хүртэл уншвал суу үйлийн эргүүлэлт болон санамсаргүй арга зам хоёулаас зайлсхийж чадах болномөн нотолгооны үндсэн дээр шийдвэр гаргаж чадна.
Уруул болон нүүрэнд гиалуроны хүчил түрхэх: Идеал амны хэлбэрт хүрэхийн тулд суурь механизмууд
20 гаруй жил.Энэ хүртэл гиалуроны хүчил (HA) дээр суурилсан дүүргэлтүүд сургалт эмчилгээнд "алтан стандарт" гэж ашиглагдаж ирсэн хүний орчин байна.
Тэгэхлээр яагаад энэ ийм удаан дэмжигдэж ирсэн юм бэ? Хариулт нь "хоёр үе шаттай нөлөө" дотор байдаг.
Нэгдүгээрт, түрхэсний дараа шууд. Гиалуроны хүчил нь усны молекултай хүчтэй холбогдож, түрхэсний байршилын эзлэхүүнийг орлуулж, даруй эзлэхүүний өсөлтийг авчирдаг.эзлэхүүний даруй өсөлт.Энэ нь нэгдүгээр үе шат—үнэндээ "физик завсрын дүүргэлт" юм.
Гэхдээ түүхээ эндээ дуусдаггүй.
Хоёрдугаар үе шатаар гиалуроны хүчил нь нэмэлт эсийн матриксыг (ECM) физикээр өргөсгөж, фибробластуудад механик хүчдэл үүсгэдэг. Энэ хүчдэлшинэ коллаген ба эластин үүсэх—бэлтгэл өөрөө шигших үе шат нэг л даван туулсан тэр хэмжээ ч биологийн үр нөлөө нь баталагдаж байна.
Үргэлжлэх хугацаагаа тоогоор харвал маш урт байна. Restylane-ын хувьд нэг удаа эмчилгээ дахин хийв18 сар, Juvederm бүтээгдэхүүний хувьд18–21 саршижигнээс сүүлийн улсын сайжруулалт баталагдсан байна.
Хэрэв та тарилгын эмчилгээг сонгосон бол эдгээр тоог мэдэж байх хэрэгтэй. Одоо уруулын болон аа орчмын бүсэлхүүлэхэд хэрэглэгддэг тодорхой аргуудыг авч үзье.
Уруул ба аа орчмын шижигнээг эмчлэх практик тарилгын аргачлал (Аа орчмын шинжээ)
"Энэ үнэхээр ажилладаг уу?"—энэ асуултад дэлхийн мэргэжилтнүүдийн клиникийн мэдээлэл хариулт өгч байна.
Уруул ба аа орчмын шижигнээг эмчлэхийн тулд стандартлагдсан тарилгын арга байдаг. Тодруулбал,нийт 4 тэгш хэмтэй тарилга—доод уруулд 2, дээд уруулд 2 хийх аргачлалсанал болгож байна.
Гэхдээ хүнд шижигнээний хувьд гиалуроны хүчил л нь хангалтгүй байж болно. Энд ботулин токсины хослолтой эмчилгээ оролцож ирдэг.
Үүнийг хэр сайн судалсан—нэг санамсаргүй давхар сохор сорилтод25-60 насны 60 эмэгтэй(дундаж нас 41.9±8 жил) 20 долоо хоногийн хугацаанд эмчилгээ үзүүлсэн. Оролцогчдын 100% эмэгтэй байсан, сэдвүүд аа орчмын шижигнээний оноог "дунд эсвэл хүнд (2 эсвэл 3)" гэж үнэлсэн байна.
Энэ судалгаанд OnabotulinumtoxinA-ны тунг 2 бүлгийн хооронд харьцуулсан.
- 1-р бүлэг (31 өвчтөн, дундаж нас 40.8±7.1 жил): нийт 7.5 нэгж (дээд уруулд 5 нэгж, доод уруулд 2.5 нэгж)
- 2-р бүлэг (29 өвчтөн, дундаж нас 43.2±8.7 жил): нийт 12 нэгж (дээд уруулд 8 нэгж, доод уруулд 4 нэгж)
Үндсэн үзүүлэлт нь "шижигнээний хэмжээсээр 1 буюу түүнээс дээш оноо сайжруулах" байв. Тэгээд аль хэдийн аюулгүйн тоо ямар байсан бэ?—дараагийн хэсэгт гиалуроны хүчил л-той харьцуулсан мэдээлэлийг авч үзье.
Шинжлэх ухааны мэдээлэл баталж байна: гиалуроны хүчил л-ны эсэргүүцэл ба Botox-ын хослолын харьцуулалт
"Энэ хоёрыг хослуулж байвал сөрөг нөлөө нь ч нэмэгдэх үү?"—олон хүн ингэж бодож байна. Гэхдээ мэдээлэл энэ сонсогдож буй зүйлийг үгүйсгэж байна.
Carruthers нар үүргэж явуулсан олон төвийн санамсаргүй зэрэгцээ бүлгийн сорилтод,30 хүний бүлэг3 төрлийн эмчилгээний аюулгүй байдлын харьцуулалтын сэдэв байсан.
- Гиалуроны хүчил монотерапийн бүлэг: 30 хүнээс сөрөг нөлөө үүссэн2 хүн
- Гиалуроны хүчил + OnabotulinumtoxinA 9 нэгжийн хосолсон эмчилгээний бүлэг: 30 хүнээс сөрөг нөлөө үүссэн3 хүн
- OnabotulinumtoxinA 9 нэгжийн монотерапийн бүлэг: 30 хүнээс сөрөг нөлөө үүссэн4 хүн
Өөрөөр хэлбэл, гиалуроны хүчил монотерапи ба хосолсон эмчилгээний хооронд сөрөг нөлөөллийн тохиолдлын хувьд ноцтой муудал ажиглагдаагүй байна. Зохимжтой аргатайхосолсон эмчилгээ нь оролцооны ирмэг ба уруулын сүүлийн үе шатыг сүүлийн үе шат болгоход үр дүнтэй сонголт болж функцилдогбатлагдсан байна.
Одоо аюулгүй байдал тодорхой болсон тул бүтээгдэхүүний ялгааг ойлгоцгооё. Үнэндээ сонгосон "төрлийн" филлерийн төрөл нь эцсийн үр дүнд маш их нөлөөлдөг.
Филлерийн төрөл ба онцлог: Нэг фаз ба хоёр фазын ялгаа
"Бүх филлер нь ижил байна" гэдэг нь их үл ойлголцол юм.
Гиалуроны хүчлийн филлерүүд янз бүрийн төрлүүд байдаг бөгөөд концентраци, холбоосын зэрэг ба ширхэгийн хэмжээ нь гелийн хатуу байдал, уялдаа холбоо, шингэлэх хурдад шууд нөлөөлдөг. Өргөнөөр хэлбэл,нэг фазбахоёр фаз2 төрөл байдаг.
Нэг фазын төрөлТөлөөлөл Juvederm VOLUMA (J-V) 20 мг/мл гиалуроны хүчил ба 0.3% лидокаин агуулдаг. 10% өндөр молекулын жинтэй HA ба 90% бага молекулын жинтэй HA-г холбосон гөлгөр гель, коллагены утаснуудыг хуваах замаар тархдаг,эзлэхүүн нэмэгдүүлэх эффектдээр маш сайн.
Үүний эсрэгээр,хоёр фазын төрөлCleviel Contour (C-C) нь 4L кросслинкинг технологи ашиглан үйлдвэрлэгдсэн бөгөөд 3 мг/мЛ лидокаин гидрохлорид агуулдаг. Анхаарал татах зүйл нь түүний концентраци—50мг/мЛ, энэ нь2.5 дахинагуулагдсан өндөр концентрацийн гиалуроны хүчил юм. Эргэн дэх коллаген ширхэгийг шахаж эдийг өргөхөөр том HA масс үүсгэснээр энэ ньхэтэрлэн засах, хэтэрлэн дүүргэх бага эрсдэлдээр маш сайн.
шинж чанартай байдаг. Чухал зүйл бол үр дүн юм. Эдгээр хоёр филлер аль аль нь48 долоо хоног дахь царайны профайлыг хадгалахгэдэг тогтоогдсон үр нөлөө байдаг. Уруулын адил нарийн хэсгүүдийг дизайн хийхдээ томьёолол дахь физик шинж чанарыг (уян хатан чанар ба когезив чанар) ойлгох нь сайхан үр дүнг хадгалахын түлхүүр юм.
Тэгэхлээр эсрэгээр, уруулд үнэмлэхүй ашиглаж болохгүй филлер томьёолол байдаг гэдгийг та мэдэх үү?
Уруулын сорголтонд "үнэмлэхүй ашиглахгүй" байх ёстой ямар филлер томьёолол вэ?
Энэ нь эргүүлэх боломжгүй үр дагаварыг өмнөж чадахгүй бол сяруулын сорголтонд "үнэмлэхүй ашиглахгүй" байх ёстой ямар филлер томьёолол вэ?
Царайн эзлэхүүнийг нөхөхийн тулд янз бүрийн төрлийн шорох боломжтой эмийн төлөвлөгөө байдаг ч уруулд хэрэглэхийг энгийнээр үзүүлэхгүй томьёолол байдаг——Поли-L-сүүлийн хүчил (PLLA)дээр маш сайн.
PLLA нь 2004 оны 8-р сард FDA-аас зөвшөөрөл авсанХИВ-тэй холбоотой царайн өөхний сохр эс дэх. Түүний механизм нь дэмжигч эдэд гадаад биетэй гигант эс урвал урьдчилан сэргүүлэхийн драмал эсийн үүсэлтийг даатгах замаар коллаген үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх байдлаар ажилладаг, улмаардолоо хоног ба сарын дараа аажмаар эзлэхүүнийг нэмэгдүүлэхдээр маш сайн.
Энэ бол асуудал юм.
Гиалуроны хүчил филлераас ялгаатай нь PLLA нь шорохын даруу үр дүнг баталгаа өгөх боломжгүй юм. Өөрөөр хэлбэл,сүүл болсон зүйлийг хянах боломжгүй. Тиймээс PLLA ашиглан уруулыг нэмэгдүүлэх ньурьдчилан таамаглаж болохгүйүр дүнд хүргэдэг ба PLLA шорох нь уруулын хамар дахь мэс засал нь мэргэжилтнүүд сайн байдлаар анхаруулдаг.
Аюулгүй байдлыг эцэг эхээр нь сүүлээр үүнийг хүрээлэн байгаа сайхан уруулыг олж авахын тулд,Шорохын дараа хэлбэр шалгах боломжтой бөгөөд эргүүлэх боломжтой гиалуроны хүчил томьёолол сонгох——энэ нь үнэмлэхүй шаардлага юм.үүнийг хийх——энэ нь үл солилцогдох нөхцөл юм.
Одоо бид одоогийн үндсэн технологиудыг шалгалаа. Гэхдээ инъекцийн эмчилгээний ирээдүй улам ихэвхэн урагшилсан байна.
Дараачийн үеийн сонголтууд: Полинуклеотид (HA-PN) нэгдэл плерүүлэгчүүдийн боломж
"Сэргэнэлт" ба "эзлэхүүний өсөлт" хоёуланг нь нэгэн зэрэг хүрэх——ийм дараачийн үеийн плерүүлэгчүүдийн судалгаа одоо явагдаж байна.
Лосось зэрэг загасны бэлгийн эстэлэлийн эсүүдээс ялгаж авсан полинуклеотид (PN)-ийг гиалуроны хүчилтэй нэгтгэсэн "HA-PN нэгдэл плерүүлэгч".
Хулганын нуруу хэсэгт янз бүрийн плерүүлэгчүүдийн 100μL-ийг тарьсан харьцуулалтын туршилтад 4 долоо хоног дахь эзлэхүүнийг дараах байдлаар үзүүлэв:
- Juvederm VOLUMA:250mm³(хамгийн ихдээ)
- Juvederm VOLBELLA:158mm³
- HA-PN 0.1%・0.5% нэгдэл плерүүлэгч:134mm³
- HA-PN 1% нэгдэл плерүүлэгч:127mm³
Дараа нь эзлэхүүн 24 долоо хоног дахь аажмаар багасав. Гэхдээ 24 долоо хонгийн үед ч гэсэн——
- VOLUMA120mm³
- VOLBELLA болон HA-PN 0.5%98mm³
- HA-PN 1%97mm³
- HA-PN 0.1%92mm³
——бүгд эзлэхүүнээ хадгалав. Цаашилбал, анхаарал хандуулах ёстой зүйл бол өвдөлтийн индекс юм:HA-PN 1% нэгдэл плерүүлэгч нь өвдөлтийн мэдрэмжд оролцдог TRPV4 уургийн илэрхийлэлийг 1.5% эсвэл 2.0% концентрацийн ердийн HA плерүүлэгчээс бага түвшинд дарахбатлагдсан. Эзлэхүүн + сэргэнэлт + бага өвдөлт——гурвалсан ашиг, ирээдүйн хөгжлүүд анхаарлыг татаж байна.
Үүний зэрэгцээ одоо байгаа технологи ашигласнаар ч нарийн үрчлүүлэх, арьсны гадаргуу сайжруулахад зориулсан шинэ аргууд гарч байна.
Хамгийн сүүлийн үеийн арга: Mesoguni ашигладаг микро зүүх тарилга
"Уруулын хэмжээг нэмэгдүүлэх" нь цорын ганц тарилганы эмчилгээ биш юм. Нүүрний нарийн үрчлүүлэх болон арьсны чийгийн түвшинг үндсээс нь өргөх үндсэн аргыг л буцаалан гаргадаг арга——энэ ньMesoguni (автомат дермийн доорх тарилга)гиалуроны хүчил ашигладаг тарилга юм.
60 Солонгосын эмэгтэйчүүдийн (19–60 насны) судалгаанд 20.0 мг/мл гиалуроны хүчил болон 3.2 мг/мл лидокаины агуулсан томьёог ашигласан. Нэг удаагийн эмчилгээнд нүүрний бүхэл нь75 тарилганы цэгавсан бөгөөд цэг бүр дээр 0.02 мл байж, нийтдээ 1.5 мл тарилсан3 сессийнддээр маш сайн.
Арьсны чийгийн сайжруулалтын өгөгдлийг тооны хичээлээр авч үзвэл ялгаа нь гайхалтай.
- Эмчилгээний дараа 4 долоо хоног (8 дэх долоо хоног): ХА группа43.32±16.14сравшинус плацебо17.04±13.11
- Эмчилгээний дараа 8 долоо хоног (12 дэх долоо хоног): ХА группа45.21±14.24сравшинус плацебо17.26±15.19
- Эмчилгээний дараа 12 долоо хоног (16 дэх долоо хоног): ХА группа44.68±14.37сравшинус плацебо19.98±15.28
16 долоо хоногт плацебогийн арьсны чийгийн сайжруулалт хоёр дахин илүү байсан. Нарийн үрчлүүлэхийг сэтгэл ачаалж буй хүмүүсийн хувьд энэ нь уламжлалт цэгийн тарилгаас ялгаатай арга юм.
Өнгөрсөн хугацаанд бид үндсэндээ "үр дүнгээр" анхаарал төвүүлсэн. Гэхдээ эцэст нь бид дэлгэх ёстой илүү чухал зүйл байна——эрсдэлийн үнэн.
Хөнгөлөл нөлөөллүүд ба эрсдэл: та мэдэх ёстой жинхэнэ аюулгүй байдлын баримтууд болон сэргээлтийн сонголтууд
Та илүү сайн харагдах болом мимхөөч адилаар эрсдэлийг ойлгох үүрэгтэй. Үүнээс нүүр буцаруулаж болохгүй.
Гиалуроны хүчил нь синтетик дүүрэгч материалын дотор аюулгүй байдлын профиль байгаа ч эрсдэл нь тэгтэй тэнцүү биш юм. Гиалуроны хүчлийн жижиг хэсгүүд үрэвсэл үүсгэж, улаавтар, сулхан шоо, цусны цэвсүүлэх, уусалт болон өвдөлт гэх мэт хөнгөлөлийг үүсгэж болно.
Үүнээс гадна илүү ноцтой нарийн төвөгтэй байдал——Цусны судас түгжрэл, арьсны үхэл, харааны алдагдал (сохор)эдгээр эрсдэл нь туйлын ховор боловч оршин байдаг. Нүүрний дүүжүүлэгч шорлогыг (үндсэндээ хамар ба эргэн тойрны бүс) судалснаас үзэхэд түр зуурын цусны судас түгжрэл үүсэв30 тохиолдолүнд, арьсны үхэл7 тохиолдолхарааны өөрчлөлт,8 тохиолдолхалдвал,6 тохиолдолмэдэгдэж байна (DeVictor 2021 оны өгөгдлийн дагуу).
Яг л энэ шалтгаанаар техник нь бүх зүйлийг шийдэх болно. Эдгээр цусны судасны асуудлыг багасгахын тулд,хүнхрийн давхарга дээрх эсвэл ясны давхарга дээрх гүн давхаргад нарийвчлалтай шорлго оруулахмөн,0.05 мл-ээс 0.1 мл буюу түүнээс бага хэмжээний жижиг хэмжээний (аликвотууд) шорлгыг бага даралтаар удаан сайтар оруулахмаш их зөвлөмжтэй.
Гэхдээ энэ бол гиалуроны хүчилийн хамгийн том давуу тал юм.
Гиалуроны хүчил нь үүнийг задлаж буцаах "гиалуронидаза" энзим байдаг. Цусны сувгийн түгжрэл эсвэл цусны алдагдалын сэжүүтэй яаралтай байдалд гиалуронидазаг оруулснаар гиалуроны хүчилийг задлах, цусны урсгалыг сэргээх боломжтой. Амьтдын загвар туршилтаар, "цусны судасны асуудал үүссэний дараа 4 цагийн дотор гиалуронидазаг дөрөвний давхаргад шорлго оруулснаар арьсны үхлийн эрсдлийг арилгаж болнобатлагдсан (DeVictor 2021).
Кальцийн гидроксиапатит ба PLLA гэх мэт бусад байнгын ба хагас байнгын дүүжүүлэгч нь энэ сонголтгүй. "яаралтай байдалд буцаах боломжтой эргэх чадвар" нь гиалуроны хүчил дэлхийн хамгийн аюулгүй сонголт болгон сонгогдоох нэг үндсэн шалтгаан юм.
Энэ нийтлэлийн хураангуй: Шийдвэр гаргахад мэдэх шаардлагатай 4 үндсэн баримт
- HA урьдчилсан эмчилгээ хоёр үе шаттайгаар ажилладаг.Шууд эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэхээс гадна, энэ нь эскелеторын матриксыг өргөжүүлэн фибробластуудыг идэвхжүүлж, коллагены үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэн урт хугацааны сэргээх нөлөө үзүүлдэг. Juvederm бүтээгдэхүүнийг ашигласнаар, нэг удаагийн дахин эмчилгээний сеансийн дараа, нөлөө нь хүртэл үргэлжилж болно21 сараартасралтгүй.
- Амны эргэн тойрон дахь үрчилстүүдийн хувьд стандарт "4 цэгийн урьдчилсан техник" байдаг.Дээд ба доод уруул дээр тус бүр 2 удаа урьдчилсан эмчилгээ. Өгөгдөл нь гиалуроны хүчил болон 9 нэгж ботулинум токсинийг ашигласан хосолсон эмчилгээ нь монотерапитай харьцуулахад сөрөг үйл ашиглалтын хурд ихэссэн байдлаар аюулгүйгээр өгч болохыг харуулдаг.
- PLLA-г уруулан дээр ашиглахыг хөндлөнө.Үр дүн нь урьдчилсан бус бөгөөд мэргэжилтнүүд тодорхой байдлаар хөндлөнө.
- Эрсдэл байдаг, гэхдээ 4 цаг бол сэтэглэлийн шугам.Хэрэв судасны бөглөрөл гэх мэт ятигалангуудын үр дагавал гарвал,гиалуроназын урьдчилсан эмчилгээ 4 цагийн доторосолдлыг урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Энэхүү эргацалтын чадвар нь гиалуроны хүчил нь бусад бодисоос аюулгүй бөгөөд удирдахад хялбар болох үндсэн шалтгаан юм (DeVictor 2021).
Хэрэв та "Миний тохиолдлын талаар юу гэж бодоё?" гэж бодоод байвал
Үнэгүй зөвлөлгөөр нүүр баргина уу
Өндөр даралтын борлуулалт байхгүй. Манайд холбоглохдоо чөлөөтэй байна уу.
Ишлэлүүд
- Liew S, Scamp T, de Maio M, et al. Efficacy and Safety of a Hyaluronic Acid Filler to Correct Aesthetically Detracting or Deficient Features of the Asian Nose: A Prospective, Open-Label, Long-Term Study. Aesthetic Surgery Journal. 2016 DOI
- Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- Chen B, Ma L, Ji K, et al. Rhinoplasty With Hyaluronic Acid. Annals of Plastic Surgery. 2020 DOI
Энэ өрүүлэлийн зохиолчийн тухай
Hiromitsu NakamuraЭмч, Ginza Clinic
Zetith Beauty Clinic Ginza, Shinsaibashi Osaka, болон Fukuoka байршил
Дотоод болон олон улсын академик хурлуудад судалгаа танилцуулах туршлагатай, Zetith Beauty Clinic-ийн бүх сайтад техникийн зөвлөгөө, боловсролд оролцдог. Анатомийн эмпирик баримт дээр суурилсан нарийн эстетик эмчилгээ, үндсэн болон эдийн сүлжээнд нийцүүлсэн байгалийн үр дүнг эрэлхэлдэг чиглэлээр ажилладаг.