Her ayna başına baktığınızda, dudaklarınızın inceliğinden veya dikey çizgilerden iç çekiyorsunuz mu?
"Denemek isterdim ama korkuyorum"—aylar hatta yıllar boyunca bu düşünceyle arama yapmakta takılıp kaldıysanız.
Kaygınız haklıdır. Çünkü dudak enjeksiyonlarıbilgi sahibi olmadan devam ederseniz gerçek riskler taşırAncak aynı zamanda, uygun anlayışla, dünya çapındaki hekimlerin 20 yıldan fazla süredir güvendiği bir tedavidir.
Bu makalede, bilimsel veriler ve en son klinik çalışmaların temelinde üç noktayı açıklığa kavuşturuyoruz.
- dudaklaraHyaluronik asit enjeksiyonuolanNeden anlık sonuçlar ve uzun vadeli yenilemeyi aynı anda başarır
- Ağız çevresindeki kırışıklıklar için botilinum toksin kombinasyon tedavisiSorun alanlarını nasıl spesifik olarak giderebildiğini
- Başarısızlığı önlemek içinMutlaka bilmeniz gereken risklerin gerçeği ve komplikasyon durumunda iyileşme yöntemleri
Sonuna kadar okursanız, hem "korku temelli kaçınma" hem de "biraz rastgele yapma" dan kaçınabileceksiniz,ve kanıta dayalı kararlar alabileceksiniz.
Dudak ve yüze hyalüronik asit enjeksiyonu: İdeal ağız şekline ulaşmak için temel mekanizmalar
20 yıldan fazla.Hyalüronik asit (HA) tabanlı dolguların estetik tıpta "altın standart" olarak kullanıldığı süre budur.
Peki neden bu kadar uzun süredir desteklenmiştir? Cevap "iki aşamalı etkiler" içinde yatmaktadır.
İlk olarak, enjeksiyondan hemen sonra. Hyalüronik asit su molekülleriyle güçlü bir şekilde bağlanır, enjeksiyon bölgesindeki hacmi değiştirerekhemen hacim artışını sağlar.Bu birinci aşamadır—aslında, "fiziksel boşluk doldurma" dır.
Ama hikaye burada bitmiyor.
İkinci aşama olarak, hyalüronik asit hücre dışı matrisi (ECM) fiziksel olarak genişletir, fibroblastlara mekanik gerilim uygular. Bu gerilimyeni kolajen ve elastin üretimi—preparatın kendisi absorbe olduktan sonra bile doğrulanmış biyolojik bir etki.
Süresine rakamlarla bakıldığında, oldukça uzundur. Restylane durumunda, tek bir ek tedavi ile18 ay, ve Juvederm ürünleri ile18–21 aykırışıklık ve hacimde sürdürülen iyileşme belgelenmiştir.
Enjeksiyon terapisini seçerseniz, bu kararı bu rakamları bilerek vermelisiniz. Şimdi dudak ve perioral bölgeyi ele almak için kullanılan spesifik tekniklere bakalım.
Dudak ve perioral kırışıklıkları için pratik enjeksiyon teknikleri (Perioral çizgiler)
"Gerçekten işe yarıyor mu?"—bu soruya, dünyadaki uzmanlardan gelen klinik veriler cevap veriyor.
Dudak ve perioral kırışıklıkları (Perioral çizgiler) tedavisi için standartlaştırılmış bir enjeksiyon yaklaşımı vardır. Spesifik olarak,toplam 4 simetrik enjeksiyonu içeren bir teknik—alt dudakta 2 ve üst dudakta 2'şerönerilmiştir.
Bununla birlikte, şiddetli kırışıklıklar için, hiyaluronik asit tek başına yetersiz olabilir. İşte burada botulinum toksin kombinasyonu terapisinin devreye girdiği yer budur.
Ne kadar titizlikle araştırılmış olduğu—bir randomize çift kör çalışmada,25 ila 60 yaş aralığında 60 kadın(ortalama yaş 41,9±8 yıl) 20 hafta boyunca tedavi görmüştür. Katılımcıların %100'ü kadın idi ve denekler perioral kırışıklık puanları "orta veya şiddetli (2 veya 3)" olarak derecelendirilmiştir.
Bu çalışmada OnabotulinumtoxinA dozları 2 grup arasında karşılaştırılmıştır.
- Grup 1 (31 hasta, ortalama yaş 40,8±7,1 yıl): toplam 7,5 ünite (üst dudağa 5 ünite, alt dudağa 2,5 ünite)
- Grup 2 (29 hasta, ortalama yaş 43,2±8,7 yıl): toplam 12 ünite (üst dudağa 8 ünite, alt dudağa 4 ünite)
Birincil hedef, "kırışıklık ölçeğinde 1 veya daha fazla puan iyileşmesi" idi. Peki gerçek güvenlik rakamları nelerdi?—sonraki bölümde, hiyaluronik asit tek başına ile karşılaştırmalı verilere bakalım.
Bilimsel veriler kanıtlıyor: hiyaluronik asit tek başına ile Botox kombinasyonu karşılaştırması
"Bunları kombinasyon yaparsanız yan etkiler de artmaz mı?"—birçok kişi öyle düşünüyor. Ancak veriler bu sezgiyle çelişiyor.
Carruthers ve ark. tarafından yapılan çok merkezli randomize paralel grup çalışmasında,Grup başına 30 kişi3 tür tedavinin güvenlik karşılaştırması için denekler olmuştur.
- Hyaluronik asit monoterapisi grubu: 30 kişinin içinde, advers olaylar meydana geldi2 kişi
- Hyaluronik asit + OnabotulinumtoxinA 9 ünite kombinasyon tedavisi grubu: 30 kişinin içinde, advers olaylar meydana geldi3 kişi
- OnabotulinumtoxinA 9 ünite monoterapisi grubu: 30 kişinin içinde, advers olaylar meydana geldi4 kişi
Başka bir deyişle, hyaluronik asit monoterapisi ve kombinasyon tedavisi arasında, advers olaylar insidansında aşırı bir kötüleşme gözlenmemiştir. Uygun teknik altında,kombinasyon tedavisi de perioral ve dudak canlandırması için etkili bir seçenek olarak işlev görürdoğrulanmıştır.
Güvenlik artık açık olduğuna göre, ürünlerin kendilerindeki farkları anlayalım. Aslında, seçtiğiniz "tür" dolgu ajanı nihai sonucu büyük ölçüde etkiler.
Dolgu ajanı türleri ve karakteristikleri: Monofazik ve bifazik arasındaki farklar
"Tüm dolgu ajanları aynıdır"—bu büyük bir yanlış anlaşılmadır.
Hyaluronik asit dolgu ajanları çeşitli türlerde gelir ve konsantrasyon, çapraz bağlanma derecesi ve parçacık boyutu jeelin sertliğini, kohezivitesini ve rehidrasyon oranını doğrudan etkiler. Genel olarak,monofazikvebifazik2 tür vardır.
Monofazik tipTemsilci Juvederm VOLUMA (J-V), 20 mg/mL hyaluronik asit ve %0,3 lidokain içerir. %10 yüksek moleküler ağırlıklı HA ve %90 düşük moleküler ağırlıklı HA'nın çapraz bağlanmasıyla oluşturulan düzgün bir jel, kolajen liflerini bölerek yayılır vehacim oluşturma etkilerindemükemmeldir.
Buna karşılık,bifazik tipCleviel Contour (C-C), 4L çapraz bağlama teknolojisi ile üretilmiş ve 3 mg/mL lidokain hidroklorür içermektedir. Dikkat çekici olan konsantrasyonu—50mg/mL—olup, bulunan yüksek konsantrasyon hyalüronik asitin2,5 katıkadar fazladır. Büyük HA kütleleri oluşturarak çevreleyen kolajen liflerini sıkıştırarak dokuyu kaldırması, düşük aşırı düzeltme riski (aşırı dolum)mükemmeldir.
karakteristiğine sahiptir. Önemli olan sonuçtur. Bu dolgu maddelerin her ikisi de48 hafta boyunca yüz profilini korumakkonusunda onaylanmıştır. Dudaklar gibi hassas alanları tasarlarken, formülasyonun fiziksel özellikleri (elastikiyet ve kohesivlik) güzel bir görünümü korumak için anahtardır.
Öyleyse, dudaklarda kesinlikle kullanılmaması gereken dolgu formülasyonları olduğunu biliyor muydunuz?
Dudak enjeksiyonu için hangi dolgu formülasyonu "kesinlikle kaçınılmalı"dır?
Bu, bilinmediği takdirde geri döndürülemez sonuçlar doğurabilecek bir konudur.
Yüz hacim kaybını kurtarmak için çeşitli enjektabl ajanlar olmakla birlikte, dudaklarda kullanılması açıkça önerilmeyen formülasyonlar vardır——Poli-L-laktik asit (PLLA)mükemmeldir.
PLLA, Ağustos 2004'te FDA onayı aldıHIV ile ilişkili yüz yağ atrofisine karşı kullanılmak üzere. Mekanizması, cilt altı dokusunda yabancı cisim dev hücresi reaksiyonunu tetikleyerek kolajen üretimini teşvik ederek,haftalar ile aylar içinde kademeli olarak hacim genişletirmükemmeldir.
Bu sorunun nedenidir.
Hyalüronik asit dolgularından farklı olarak, PLLA enjeksiyondan hemen sonra sonucu doğrulayamaz. Başka bir deyişle,şişme düzeyi kontrol edilemez. Bu nedenle, PLLA kullanan dudak büyütmeöngörülemeyensonuçlara yol açar ve PLLA enjeksiyonunun dudaklara ve buruna yapılması uzmanlar tarafından kuvvetle uyarılmaktadır.
Güvenli bir şekilde dolgun ve güzel dudaklar elde etmek için,Enjeksiyondan hemen sonra şekil onaylaması yapılmasını sağlayan ve tersine çevrilebilirliğe sahip bir hyalüronik asit formülasyonu seçin——bu mutlak bir gereklilik.bunu yapmak——bu, müzakere edilemez bir koşuldur.
Şimdiye kadar, mevcut ana akım teknolojileri inceledik. Ancak enjeksiyon terapisinin geleceği çok daha ötesine uzanmaktadır.
Sonraki nesil seçenekler: Polinnükleotid (HA-PN) kompozit dolguların potansiyeli
Hem "rejenerasyon" hem de "hacim artışı" aynı anda başarma——bu tür sonraki nesil dolgular için araştırmalar şu anda devam etmektedir.
Somon gibi balıkların üreme hücrelerinden çıkarılan polinnükleotitler (PN) ile hyaluronik asidi birleştiren bir "HA-PN kompozit dolgu".
Çeşitli dolgulardan 100μL'nin fareler dorsal bölgesine enjekte edildiği karşılaştırmalı bir deneyinde, 4 hafta sonundaki hacim aşağıdaki gibi gösterilmiştir:
- Juvederm VOLUMA:250mm³(maksimum)
- Juvederm VOLBELLA:158mm³
- HA-PN 0.1%・0.5% kompozit dolgu:134mm³
- HA-PN 1% kompozit dolgu:127mm³
Sonrasında, hacim 24 hafta boyunca kademeli olarak azalmıştır. Ancak 24. hafta dahi——
- VOLUMA120mm³
- VOLBELLA ve HA-PN 0.5%98mm³
- HA-PN 1%97mm³
- HA-PN 0.1%92mm³
——tümü hacimlerini korumuştur. Ayrıca, dikkat çeken şey ağrı indeksidir;HA-PN 1% kompozit dolgu, ağrı algılanmasında yer alan TRPV4 proteininin ekspresyonunu, geleneksel HA dolgularından %1.5 veya %2.0 konsantrasyondan daha düşük düzeyde baskılamaktadırdoğrulanmıştır. Hacim + rejenerasyon + düşük ağrı——üçlü avantaj, gelecekteki gelişmeler dikkat çekmektedir.
Bu arada, mevcut teknolojilerle bile, daha ince kırışıklıklar ve cilt dokusu iyileştirmesinde uzmanlaşmış yeni yaklaşımlar ortaya çıkmaktadır.
En yeni yaklaşım: Mesogun kullanarak mikroneedle enjeksiyonu
"Dudak hacmi artırma" tek enjekte edilebilir tedavi değildir. Tüm yüzde ince kırışıklıkları ve cilt nemini temelden yükselten bir yöntem——yaniMesogun (otomatik deri altı enjektörü)hyaluronic asit enjeksiyonu kullanılarak.
60 Kore kadını (yaşlar 19–60) ile yapılan bir çalışmada, 20,0 mg/mL hyaluronic asit ve 3,2 mg/mL lidokain içeren bir formülasyon kullanıldı. Tek bir tedavide, tüm yüz75 enjeksiyon noktasıaldı, her noktada 0,02 mL, toplam 1,5 mL enjekte edildi3 seansmükemmeldir.
Cilt nem iyileştirmesi verilerini sayılarla görüntülerken, fark çarpıcıdır.
- Tedaviden 4 hafta sonra (8. Hafta): HA grubu43.32±16.14vs. plasebo17.04±13.11
- Tedaviden 8 hafta sonra (12. Hafta): HA grubu45.21±14.24vs. plasebo17.26±15.19
- Tedaviden 12 hafta sonra (16. Hafta): HA grubu44.68±14.37vs. plasebo19.98±15.28
16 hafta boyunca, plasebonun iki katından fazla cilt nem iyileştirmesi korunmuştur. İnce kırışıklıklar konusunda endişeli olanlar için, bu geleneksel nokta enjeksiyonundan farklı olarak bilinmeye değer bir yaklaşımdır.
Şimdiye kadar, öncelikle "sonuçlara" odaklandık. Ama sonunda, tartışmamız gereken çok daha önemli bir şey var——riskler hakkında gerçek.
Yan etkiler ve riskler: Bilmeniz gereken gerçek güvenlik gerçekleri ve iyileşme seçenekleri
Daha güzel olma olasılığı kadar riskləri anlama göreviniz vardır. Bundan uzak durmayın.
Hyaluronic asit sentetik dolgular arasında güvenli bir profile sahip olsa da, risk sıfır değildir. Hyaluronic asidin küçük parçaları iltihaba neden olabilir ve eritem, hafif ödem, hematom, kaşıntı ve ağrı gibi yan etkileri tetikleyebilir.
Ve daha ciddi komplikasyonlar——Vasküler oklüzyon, cilt nekrozu, görme kaybı (körlük)bu riskler, son derece nadir olmasına rağmen, mevcuttur. Yüze (öncelikle burun ve çevresine) dolgusal enjeksiyonlar yapılan anketlerde, geçici vasküler oklüzyon30 vakalıve cilt nekrozu7 vakalıgörme değişiklikleri,8 vakalıenfeksiyon,6 vakalıveriler göre bildirilmiştir (DeVictor 2021).
İşte bu nedenle teknik tüm farkı yaratır. Bu vasküler komplikasyonları en aza indirmek için,sürperiosteal veya suprakhondral düzlemler gibi derin tabakalara kesin enjeksiyonve,0,05ml ile 0,1ml veya daha az miktarda (alikvotlar) düşük basınç altında yavaşça ve dikkatli bir şekilde enjeksiyon yapılmasıkuvvetle tavsiye edilir.
Ancak bu, hyalüronik asidin en büyük gücüdür.
Hyalüronik asidin onu çözen bir "hyalüronidaz" enzimi vardır. Kan damarı tıkanması veya iskemi şüphesi edilen acil durumlarda bile, hyalüronidaz enjekte edilerek hyalüronik asit yıkılabilir ve kan akışı restore edilebilir. Hayvan modeli deneylerinde, "vasküler komplikasyonların başlamasından 4 saat içinde hyalüronidaz subkutan enjeksiyonu potansiyel cilt nekrozunu tersine çevirebilirgösterilmiştir (DeVictor 2021).
Kalsiyum hidroksiapatit ve PLLA gibi diğer kalıcı ve yarı kalıcı dolgu maddeleri bu seçeneğe sahip değildir. "acil durumda sıfırlamak için geri dönülebilirlik yeteneği" hyalüronik asidin dünya çapında en güvenli seçenek olarak tercih edilmesinin en büyük nedenlerinden biridir.
Bu makalenin özeti: Karar vermek için bilmeniz gereken 4 önemli gerçek
- HA enjeksiyonu iki aşamada çalışır.Anlık hacim artışının ötesinde, hücre dışı matrisi genişleterek fibroblastları uyarır ve kollajen üretimini destekleyerek uzun vadeli yenileme etkileri sağlar. Juvederm ürünleriyle, bir tekrar tedavi seansından sonra, etkiler şu kadar sürebilir:21 aysürdürülebilir.
- Ağız çevresi kırışıklıkları için standart bir "4 noktalı enjeksiyon tekniği" vardır.Üst ve alt dudakların her birine 2 enjeksiyon. Veriler, hiyaluronik asit ve 9 ünite botulin toksinini kullanan kombinasyon tedavisinin, monoterapiye kıyasla yan etkilerin önemli ölçüde kötüleşmesi olmaksızın güvenli bir şekilde uygulanabileceğini göstermektedir.
- PLLA dudaklarda kullanılmamalıdır.Sonuçlar öngörülemez ve uzmanlar tarafından açıkça kontrendike edilmiştir.
- Riskler vardır, ancak 4 saat yaşam çizgisidir.Damar tıkanıklığı gibi komplikasyonlar meydana gelirse,4 saat içinde hyaluronidaz enjeksiyonuhasarı önleyebilir. Bu tersine çevrilebilirlik, hiyaluronik asidin diğer ajanlardan daha güvenli ve yönetilmesi daha kolay olmasının ana nedenidir (DeVictor 2021).
"Benim durumum ne olur?" diye merak ediyorsanız
Ücretsiz danışmanlık rezervasyonu yapın
Yüksek basınçlı satış yoktur. Lütfen bize rahatça iletişim kurmaktan çekinmeyin.
Referanslar
- Liew S, Scamp T, de Maio M, et al. Efficacy and Safety of a Hyaluronic Acid Filler to Correct Aesthetically Detracting or Deficient Features of the Asian Nose: A Prospective, Open-Label, Long-Term Study. Aesthetic Surgery Journal. 2016 DOI
- Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- Chen B, Ma L, Ji K, et al. Rhinoplasty With Hyaluronic Acid. Annals of Plastic Surgery. 2020 DOI
Bu makalenin yazarı hakkında
Hiromitsu NakamuraDoktor, Ginza Kliniği
Zetith Beauty Clinic Ginza, Shinsaibashi Osaka ve Fukuoka lokasyonları
Yerli ve uluslararası akademik konferanslarda araştırma sunumu deneyimine sahip ve Zetith Beauty Clinic'te teknik rehberlik ve eğitimde yer almaktadır. Anatomik kanıta dayalı hassas estetik tıbbı uzmanlaşmış, her bireyin iskelet yapısı ve dokularına uygun doğal sonuçları hedeflemektedir.