Нүүрний өөхний нэвтрүүлэлтийн үндсэн мэдлэг (Өөрийн өөх нэвтрүүлэлт)
Нүүрний өөхний нэвтрүүлэлт (өөрийн өөх нэвтрүүлэлт) нь эстетик эмчилгээ, сэргээлтийн мэс засалд өргөнөөр практик хэрэглэгддэг бөгөөд алдагдсан том хэмжээ, нүүр царайн нүүрний дүрслэл, арьсны эдийн сэргээлт (залуулах) зорилготойг урьдчилан сэргээх. Энэ нийтлэлд өгөгдсөн анагаахын уран зохиолын дээд талаас эргүүлэх нарийвчилсан тайлбарыг өөхний нэвтрүүлэлтийн үндсэн механизм, сүүлийн үеийн nanofat технологи руу эволюцид нүүрний зөвхөн байршлын хүүхэлдэй, трансплантын амжилтын сүүлийн үеийн шинжлэх ухааны мэдээлэл, гиалуроник хүчил гэх мэт дүүргэгч эдгээрийн ялгаа ба ноцтой эрсдэл, төрөлжүүлсэн урьдчилан сэргээх болон өндөрлөг сэрэмжүүдийн нарийвчилсан тайлбарыг өгнө.
1. Өөхний нэвтрүүлэлт хэрхэн ажилладаг
Өөрийн өөх нь идеал дүүргэгч материал гэж үздэг бөгөөд энэ нь эх үүсвэр нь үрэлтэй, өндөр биоцамбаарын нарийн байдал, аллергийн эсэргүүцэл эсэл татсан урвалын бага эрсдэлтэй байдаг (Lv 2020). Гэсэн хэдий ч шилжүүлэгдсэн өөх урт хугацаанд амьд үлддэг механизм нь туйлын төвөгтэй байдаг.
Шахуулсан үе даруй дараа нь шилжүүлэлтийн өөхний эдэ нь найдвартай цусны хангамжийн сүлжээнээс сул байдаг ба сорвив эдэнээс осмос сорильцах замаар л хоол тэжээлийн бодисыг авдаг. Хэрэв өөхний эдэнд хурдан цусны хангамж үүсэхгүй бол шилжүүлэлтийн өөхний дундаас өөхний эдэ удаан хугацаанд цусны сарнилаас болж үхэх ба ус үүсэх магадлалтай. Carpaneda болон түүний хамтран ажилтнуудын санал болгосон "хил залын ойлголт"-ын дагуу шилжүүлсэн өөхний массын ирмэгээс 1.5±0.5 мм зайд байгаа эдэнээс ердөө 40% (Wei 2017) хожолтой үлдэнэ.
Энэ үндэслэлийн сорлыг шийдвэрлэх түлхүүрөөхний сорохсорвивээс авсан эдийн туслах судасны фракц (SVF). SVF нь зөвхөн бойжсон өөхний эд биш харин өөхийн гаралтай өлөн эдийн нүд (ASC), судасны эндотелийн нүд, фибробласт, перицит гэх мэт төрөл бүрийн нүдийг агуулдаг. Эдгээр нүднүүд нь шилжүүлсэн үений хурдан судас үүсэлтийг сайнаар дэмждэг ба шилжүүлсэн үений сорлын хувь хэмжээг үлэмжээр нэмэгдүүлэхээр батлагдсан. Цаашилбал, өөрийн цустай төвлөрүүлэх замаар үүсүүлсэн цөм баялаг фибрин (PRF) нь нэгэн зэрэг хэрэглэхэд PDGF, VEGF, TGF-β1, TGF-β2, EGF гэх мэт өсөлтийн хүчин зүйлийн удаан хугацааны үүсэх замаар эдийн сэргээлт ба сэргээлтийг хүчтэй сайнаар дэмждэг. Уламжлалт аргаар өөхний шахуулалтын сорлын 20% -80% (Wei 2017) -ийг шохой шахуулалтаар шингэлж авдаг гэж хэлэнэ; гэхдээ SVF ба PRF-ийг ашигласнаар шилжүүлсэн үението өөхний төвийн цусны сарнилаас урьдчилан сэргийлэх ба урт хугацааны сорлоно мэдээлэлд маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
2. Coleman техникээс Nanofat сам эвлүүлэлт
Өөхний шахуулалтын түүх урт; Neuber 1893 онд өөхний шилжүүлэлтийг анх мэдээлсэнээс хойш (Lv 2020) олон техникийн сайжруулалт хийгдсэн (Chou 2017).
Coleman арга (Бүтцийн өөхний мэс засал)
Доктор Coleman өөхний шприцүүлэлтийг стандартчилахад том хувь нэмэр оруулсан. 1998 онд тэрээр "Бүтцийн өөхний мэс засал"-ыг санал болгосон бөгөөд энэ нь нарийн өөхний сургалт, центрифугаар цэвэрлэх, нарийн өөхний хэсгүүдийг олон давхаргад шприцүүлэх явцыг хамардаг. Coleman өөхний массын төвийн некрозоос сэргийлэхийн тулд нүдний эргэн тойронд байх нимгэн арьсны хэсгүүдэд нэг удаа шприцүүлэх өөхний хэмжээ 1/30-ээс 1/50 мл (0.020–0.033 мл) байх ёстой гэж үздэг (Chou 2017).
MAFT-ийн (Микро-Аутологийн өөхний трансплантацион) төрөлт
Дараа нь 2006 онд Доктор Lin болон түүний хамтрагчид MAFT (Микро-Аутологийн өөхний трансплантацион)-ыг санал болгосон. MAFT-ийн үзэл баримтлал шприцүүлэх өөхний хэсгүүдийг 1/100 мл (0.01 мл) -ээс бага хэмжээ болгон багасгахыг онцолсон бөгөөд энэ нь радиус нь 1.3 мм байх бөмбөрцөг хэмжээ юм. Ийм байдлаар нь MAFT-GUN гэх мэт зориулалтын нарийлалт сорьцуулах төхөөрөмж ашигласан тохиолдолд 1/120 мл (0.0083 мл) -ээс 1/240 мл хүртэлх энгийн хэмжээний өөхийг сайтар хянаж трансплантацион хийх боломжтой болсон (Chou 2017).
Nanofat-ийн эргэлт
Цаашлаад 2013 онд Tonnard болон түүний хамтрагчид "nanofat"-ыг илтгэлээ өгсэн. Энэ нь шприцүүлсэн өөхийг механик замаар эмульсжүүлэх замаар зориулалтын шүүлүүр дотор дамжуулж авсан микрочиглэлүүдээс бүрдэнэ. Nanofat-ийн хэсгүүдийн диаметр нь 100 μм (Wei 2017) буюу түүнээс бага (эсвэл 800 микроноос бага) ба өндөр эмийн эргэлт (ASCs) болон SVF зэргээр баялаг байдаг. Nanofat-ыг физик хэмжээ өгөхөөс илүүтэй арьсны сүүлийн үеийн эмчилгээ (арьсны сүүлийн үеийн эмчилгээ), нарийн шугамын сайжруулалт, цацрагт өртсөн эдэгдэлтэй эдэгдэл сүргэх зорилгоор ашиглаж байна (Crowley 2021).
Одоогийн байдлаар Injectable Tissue Replacement and Regeneration (ITR2) -ийн үзэл баримтлалд өөх нь хэмжээний дагуу гурван төрөлд ангилагдаж (Crowley 2021) анатомийн хэрэглээнээс хамаарч сонгон ашиглаж байна:
- Millifat:2.4 мм буюу түүнээс том (Crowley 2021). Ясны дээрх гүн өөхний хэсгүүд ба суулгац үүсэхэд ашиглаж байна.
- Microfat:1.2 мм буюу түүнээс том (Crowley 2021). Гадаргын өөхний хэсгүүд ба дөрвөн өнгөний эдэгдэлд ашиглаж байна.
- Нанофат (Нанофат): 800 микрон эсвэл түүнээс бага (Crowley 2021). Дараасын давсаг эсвэл өнгөлөвчинд (микроиглын аргаар гэх мэт) татаж өгөөд арьсны чанар сайжруулах, эдэг сэргээхэд ашигладаг.
3. Анатомийн танилцуулга ба эмчилгээний үзүүлэлт
Царайны өөхний ашигтай эмчилгээг аюулгүй, үр дүнтэй хийхийн тулд анатомийн танилцуулгыг гүнзгийрүүлэн ойлгох шаардлагатай. Жишээлбэл, нуруун (урд хэсэг) дараах 3 давхаргаас бүрдэх ба тус бүрд тохиромжтой хэмжээний өөх татаж өгдөг (Chou 2017):
- Гүний давхарга (ясны хүрээн дээр / нуруун булчин доор): Нуруун яс ба нуруун булчингийн хоорондох зай. Энэ давхаргад миллилитр хэмжээний өөхийг суурь байгуулж, царайны контурын үндсэн суурийг бүтээхэд ашигладаг.
- Дунд давхарга (нуруун булчин дотор): Цусны урсгалд баялаг нуруун булчингийн давхарга бөгөөд эзлэхүүнийг хэвтээлэхэд микрожирийг татаж өгдөг.
- Гадаргуу давхарга (үет дорх эдэг): Өнгөлөвч ба нуруун булчингийн хоорондох давхарга бөгөөд контурыг гөлгөр байлгахыг эмэгтэй жирийг байрлуулдаг.
Азийн соёлд нуруун эргэлт ба дүүрэлттэй байдал (Нуруун дүүрэлт) алдартай байдал, удирдлагын чанарыг илэрхийлдэг гэж үздэг бөгөөд нуруун эзлэхүүнийг нэмэгдүүлэх хэрэгцээ маш өндөр байдаг (Chou 2017).
Царайны өөхний ашигтай эмчилгээний үзүүлэлт олон янз байх ба үүнд насны холбоотой царайны эзлэхүүн алдагдал, тэгш бус байдал, төрөлхийн эсвэл олж авсан сорвилон хүүхэлцүүлэлт, нэг талын нүүрний массын үхлүүлэх өвчин (Romberg өвчин), гэм сүрэглэлийн дараа хямагдал (Lv 2020) орно. Алдагдсан эдэгтэй ижил төрлийн эдэг (өөх) сэргээснээр анатомийн зохистой давхаргад үрийн гурван хэмжээст бүтцийг сэргээж чаддаг бөгөөд энэ нь зүгээр л үрийн үрлийн шугам дүүргэх биш юм.
4. Протезын амжилтын түвшин (Lv 2020)
Царайн өөхөн трансплантацийн хамгийн том сорилт нь протезын амжилтын түвшинг урьдчилан таамаглах хүндрэл юм. Lv et al.-ын системтэй шинжилгээ ба мета-шинжилгээ (Lv 2020) нь энэ амжилтын түвшинийн чухал объектив болон тоон мэдээллийг өгдөг.
Энэ судалгаа 1011 өвчтөнийг багтаасан 27 судалгааг шинжилсэн бөгөөд цэргийн дараа сургалтын хугацаа 3–24 сараар байв. Объектив хэмжүүрээр амжилтын түвшин 26%–83% хооронд өргөн хэлбэлзэлтэй байв. Бүх судалгааны дундаж амжилтын түвшин 47% (95% CI 41–53%) байв (Lv 2020).
Дараахь мэдээллүүд протезын амжилтын түвшинд нөлөөлөх хүчин зүйлсийг харуулдаг.
- Хэмжүүрийн аргаар ялгавартай:3D сканнер ашиглан амжилтын түвшин 43%, КТ-аар 57%, өндөр нарийвчлалтай ултрасаунд (HRUS)-аар 40% байв. 3D сканнер ба КТ-ын хооронд ялгавартай байна (p=0.01 (Lv 2020)), энэ нь КТ амжилтын түвшинг хэтрүүлэн үнэлэх хандлагатай гэж санал болгодог.
- Өөхөн боловсруулах арга:Центрифугаци ашиглан амжилтын түвшин 47%, шүүлтүүлэлтээр 36%, хүндийн нөлөөг ашиглан 46% байв (Lv 2020). Ямар нэг аргын давуу талыг батлах тодорхой статистик баталгаа олдсонгүй.
- Тарилгын тоо:Анхны тарилгын амжилтын түвшин 45% байсан бол хоёр дахь тарилгын амжилтын түвшин 63% байв (Lv 2020), энэ нь олон удаа тарилга хийх нь протезын амжилтыг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг гэдгийг батлах болно.
- Заалтууд:Төрөлхийн гажигтай өвчтөнүүдэд үлэмжээр авагдах хувь 51%, сайхруулах өсөлтүүдэд 42% байсан (Lv 2020).
Үүнээс гадна, энэ мета-шинжилгээнд нарийн төвөгтөй байдлын хувь 2.8% байсан (Lv 2020), энэ нь царайны өөх сүвэлжүүлэлт өндөр нийлэг аюулгүй байдалтай байгааг баталж байна.
5. Филлеррүүстэй ялгаа
Царайны эзлэхүүнийг нэмэгдүүлэх сонголтуудын хувьд синтетик филлер (гиалуроны хүчил (HA), кальцийн гидроксиапатит (CAHA), поли-L-лактын хүчил (PLLA) гэх мэт) өргөнөөр ашиглагддаг. Өөх сүвэлжүүлэлт ба эдгээр филлеррүүдийн үндсэн ялгаа нь дараах байдалтай байна.
Тохируулалт ба эргүүлэх боломжтой байдал
Синтетик филлеррүүд нь эмээл авах шаардлагагүйгээр шууд эзлэхүүнийг нэмэгдүүлэх боломжтой бэлэн бүтээгдэхүүн юм. HA филлеррүүд ялангуяа маш их давуу талтай: хэрэв үр дүн сайн биш эсвэл артерийг хаах гэх мэт хартачлал үүсвэл гиалуронидаза энзимээр аюулгүйгээр уусгаж (сэргээж) болно. Нос гэх мэт зарим хэсэгт HA 2-3 жил үргэлжилж болно. Үүний эсрэгээр, хэрэв өөх сүвэлжүүлэлтийн дараа өөх цусны судсанд нэвтэрвэл үүнийг уусгахын тулд аюулгүй эсвэл эсрэг уусмал байхгүй (Moellhoff 2023).
Биостимуляцийн эффект
Филлеррүүд мөн сүвэгт өдөөх эффекттэй. HA нь экстрацеллюляр матрицыг (ECM) физикээр сунгаж, фибробластуудыг өдөөдөг, коллаген үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлдэг. CAHA ба PLLA нь энгийн гадны биеийн урвал замаар хүчтэй урт хугацаат коллаген үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлдэг биостимулятор юм (Crowley 2021).
Өөрийн эдийн ба эсийн регенерацийн аюулгүй байдал
Өөх нь өвчтөний өөрийн эд (өөрийнх) учраас гадны биеийн урвал, аллергиас эсвэл татан буцах эрсдэлгүй (Crowley 2021). Түүнээс гадна, өөх сүвэлжүүлэлт нь энгийн "физик филлер" биш юм. Өмнө дурьдсан SVF ба өөхний эд дээс гаралтай хэмжээ эсийн (ASCs) үйл ажиллагаанаар дамжуулан, энэ нь эсийн түвшинд цусны урсгалыг сайжруулдаг ба дермын зузаан ба бүтцийг үндсэн түвшинд регенерац хийдэг. Гэхдээ филлеррүүтэй харьцуулахад өөх үлэмжээр авагдах хувь нь төлөвлөж болохуйц бага, үлэмжээр авагдаагүй өөх нь кист, калцификаци, үзэм үүсгэх өвөрмөц эрсдэлийг хүүхэлдэг (Lv 2020).
6. Эрсдэл ба нарийн төвөгтөй байдал (Moellhoff 2023)
Өөх сүвэлжүүлэлтийг ерөнхийд нь аюулгүй процедур гэж үздэг ч, өөхийг цусны судсанд санамсаргүй байдлаар сүвэлжүүлэхийн үр дүнд үүсэх "артерийн эмболизм (AE)" нь маш ноцтой ба сүйтгэх эмгэг төрлийн нарийн төвөгтөй байдал бөгөөд үүлэн бүдэвшүүлэх, цус судасны өвчин, эс дэмээс үхэл хүртэл хүргэж болно.
Moellhoff-ийн системтик үзүүлэлтэд нүүрний өөхний трансплантацийн дараа артерийн эмболизм үүссэн 61 эмчүүлэгчийн өгөгдлийг шинжилсэн. Нөлөөлөгдсөн эмчүүлэгчдийн дундаж нас 33.56±11.45 жил байсан бөгөөд харьцангуй залуу байсан ба дундаж инъекцийн хэмжээ 21.5±21.5 мл байв (Moellhoff 2023).
Өндөр эрсдэлтэй инъекцийн байршил
Артерийн эмболизмыг үүсгэсэн хамгийн түгээмэл инъекцийн байршил нь глабелла эсвэл олон нүүрний хэсэг байсан бөгөөд 61 эмчүүлэгчдийн 16 (26.2%) -т нөлөөлсөн. Үүнийг сүүлийн хөлөг 10 эмчүүлэгч (16.4%) ба эргүүлэх нумыг 9 эмчүүлэгч (14.8%) сонгосон (Moellhoff 2023). Эдгээр хэсэгүүд нь нүдний артерийн салбарууд болон дотоод/гадаад сонгигч артериудын нарийн анастомоз сүлжээгээр үүсдэг учир маш өндөр эрсдэлтэй бүс нутгийг төлөөлөх болно.
증상 ба閉塞된 혈관
Эхний증상이 기록된 58명의 환자 중 24명(41.4%)은 신경학적 증상을, 20명(34.5%)은 시각 증상을, 13명(22.4%)은 둘 다를 보고했습니다(Moellhoff 2023).
Хаагдсан судсуудын тодорхойлсон задаргаа (60 эмчүүлэгчийн өгөгдөл боломжтой): нүдний артерийн (OA)閉塞 26 эмчүүлэгч (43.3%), сөрөг артерийн (CA)閉塞 (урд/дунд сөрөг артери гэх мэт) 11 эмчүүлэгч (18.3%), OA ба CA хоёулангийн閉塞 14 эмчүүлэгч (23.3%) (Moellhoff 2023).
Хүнд үр дагавал ба урьдчилан сэргийлэх стратеги
Үр дагавал маш их сөрөг байна. Нүдний артерийн (OA)閉塞-т өртсөн эмчүүлэгчид (26 хүн) 100% -д нүдний байнгын алдагдал (сохолт) үүссэн. Сөрөг артерийн (CA)閉塞-т өртсөн 10 эмчүүлэгчдийн 80% (8 хүн) үлдэгдэл мэдрэлийн эмгэгтэй өдрөвтэл, хоёр өвчний хамт 11 эмчүүлэгчдийн 63.6% (7 хүн) нүдний алдагдал ба мэдрэлийн эмгэгээс зовсон. Үүнээс гадна 6 эмчүүлэгч (Moellhoff 2023) эмболизмын улмаас нас баржээ.
Өөхний эмболизм нь гиалуронидаза шиг тодорхой эсрэг эм байхгүй учраас түүнийг урьдчилан сэргийлэх нь туйлын чухал юм. Урьдчилан сэргийлэх арга болгон артерийн цоорхон нэвтрүүлэх хүчийг багасгахын тулд 18G эсвэл түүнээс том зузаан бүхий сарвалсан зүүгээр (канюль) үйлчлүүлэхийг санал болгож байгаа бөгөөд 1 мл шприцээр удаан, бага даралтаар жижиг хэмжээгээр (урвуу инъекц) инжекц хийх нь шаардлагатай (Moellhoff 2023). Байршилд 0.1 мл ба түүнээс бага инъекцийг нарийн сахиулах ёстой.
"Миний хэрэг яаж байна?"
Үнэгүй зөвлөлгө авах
Бид өндөр даралтын борлуулалтад оролцохгүй. Чөлөөтэй холбогдоорой.
7. Нэгтгэл
Энэ нийтлэлийн хураангуй
- Өөхний нийтлүүлэх нь Coleman техник → MAFT → Nanofat хүртэл хөгжиж, "дүүргэх" -ээс "эдийн сэргээлт" хүртэл түүний үүргийг өргөжүүлсэн
- Өөхний өөр өөр хэмжээг—миллиметр, микрометр, нанометр—ашигласнаар бид гүнээс дермис хүртэл анатомийн хувьд тохирсон гүнлэгт өөхийг сэргээж болно
- Дундаж нийтлүүлэх оршин суух хувь 47% (Lv 2020) байгаа бөгөөд хоёр дахь оруулалттай бол 63% хүртэл сайжирсан
- Давуу талууд нь өөрийн ангиллын эдийн аюулгүй байдал ба сэргээлтийн үр нөлөөтэй боловч артери эмболизмын эрсдэл нь сохлын болон сэтгэцийн инфарктыг үүсгэж болох тул хэзээ ч дутуу үнэлэх боломжгүй
- Мэс засалчийн анатомийн мэдлэг ба бага даралтын, бага хэмжээний оруулалтыг сахин барих нь ашиг шалгах ба эрсдэлийг багасгахад гол түлхүүр юм
Хэрэв та ямар нэгэн асуудалтай бол эхлээд бидэнтэй зөвлөлдөх болон чөлөөтэй холбогдоорой.
Ашигласан материал
- Azoury S, Shakir S, Bucky L, et al. Modern Fat Grafting Techniques to the Face and Neck. Plastic & Reconstructive Surgery. 2021DOI
- Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006DOI
- Egro F, Roy E, Rubin J, et al. Evolution of the Coleman Technique. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022DOI
- Trevidic P, Sykes J, Criollo-Lamilla G, et al. Filler Complications and the Role of Hyaluronidase. Aesthetic Surgery Journal. 2022DOI
- Wei H, Gu S, Liang Y, et al. Nanofat-Derived Stem Cells with Platelet-Rich Fibrin for Facial Rejuvenation. Oncotarget. 2017DOI
- Lv Q, Li Y, Fan Y, et al. Fat Grafting for Facial Rejuvenation: A Systematic Review and Meta-analysis of Volume Retention. Aesthetic Plastic Surgery. 2020DOI
Энэ нийтлэлийн зохиолч
Hiromitsu NakamuraЭмч
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka
Түүхийн дотоод болон олон улсын эрдэм шинжилгээний конференцид илтгэл өргөн баримтлалтай тэрбээр Zetith Beauty Clinic-д техникийн сургалт, боловсрол эрхэлдэг. Тэрбээр анатомийн баримтуудад суурилсан нарийвчлалтай гоо сайхны эмчилгээг мэргэжлээрээ байж, оюутны араг ясны бүтэц ба эдийн онцлогт нийцүүлэн байгалийн үр дүнг цэвэрлэн байна.