Yüz Yağ Enjeksiyonu Hakkında Temel Bilgiler (Otoloğ Yağ Nakli)
Yüz yağ enjeksiyonu (otoloğ yağ nakli), estetik tıp ve rekonstrüktif cerrahide kaybedilen hacmi restore etmek, kontur oluşturmak ve cilt dokusu rejenerasyonu (gençleştirme) amacıyla yaygın olarak uygulanmaktadır. Bu makale, sağlanan tıbbi literatüre dayalı olarak yağ enjeksiyonunun temel mekanizmaları, en son nanoyağ teknolojisine doğru evrim, anatomik enjeksiyon bölümleri, yağ graft sağkalım oranları hakkındaki en son bilimsel veriler, hyaluronik asit gibi dolguların farkları ve ciddi riskler ve komplikasyonlar hakkında ayrıntılı açıklamalar sağlar.
1. Yağ Enjeksiyonu Nasıl Çalışır?
Otoloğ yağ, ideal dolgu materyali olarak kabul edilir çünkü kaynağı bol, yüksek biyouyumluluğa sahip ve alerji veya ret reaksiyonları düşük riskli taşır (Lv 2020). Ancak, nakledilen yağın uzun vadede hayatta kalması (entegrasyonu) mekanizması son derece karmaşıktır.
Enjeksiyondan hemen sonra, transplante edilen yağ dokusu güvenilir bir kan sağlama ağına sahip değildir ve besinleri yalnızca çevredeki doku sıvısından osmotik infiltrasyon yoluyla alır. Eğer hızlı bir şekilde adanmış bir kan sağlaması kurulmazsa, transplant edilen yağ kütlesinin merkezindeki yağ dokusu, uzun süreli iskemi ve hipoksiye maruz kalabilir ve bu da nekroz ve sıvılaşmaya neden olabilir. Carpaneda ve meslektaşları tarafından önerilen "sınır bölgesi konsepti"ne göre, transplante edilen yağ kütlesinin çevresinden 1,5±0,5 mm aralığındaki dokunun sadece %40'ı (Wei 2017) hayatta kalır.
Bu greft sorununun çözümünün anahtarıyağ lipoaspirasyonuduraspirattan elde edilen stromal vasküler fraksiyon (SVF). SVF, sadece olgun adipositleri değil, aynı zamanda adipoz kaynaklı kök hücreler (ASC'ler), vasküler endotelyal hücreler, fibroblastlar ve perisitler gibi çeşitli hücreleri de içerir. Bu hücreler greftin hızlı anjiyogenezini destekler ve greft hayatta kalma oranlarını dramatik olarak iyileştirdiği gösterilmiştir. Ayrıca, otolog kandan santrifüjle elde edilen trombosit açısından zengin fibrin (PRF), eş zamanlı olarak kullanıldığında, PDGF, VEGF, TGF-β1, TGF-β2 ve EGF gibi büyüme faktörlerinin sürekli salınımı sağlar ve doku onarımı ve rejenerasyonunu güçlü bir şekilde destekler. Geleneksel olarak, enjekte edilen yağın %20 ile %90'ı (Wei 2017) geleneksel yağ grefti işleminde emildiği söylenir; bununla birlikte, SVF ve PRF kullanımı greft merkezinde iskemiyi önler ve uzun vadeli engraftman için çok önemli bir rol oynar.
2. Coleman Tekniğinden Nanoyağa Evrim
Yağ enjeksiyonunun tarihi uzundur; Neuber ilk olarak 1893'te yağ grefti bildirdiğinden bu yana (Lv 2020), çok sayıda teknik inovasyonlar yapılmıştır (Chou 2017).
Coleman Tekniği (Yapısal Yağ Nakli)
Dr. Coleman yağ enjeksiyonunun standardizasyonuna önemli katkılarda bulunmuştur. 1998 yılında, hassas yağ hasat etme, santrifüjle saflaştırma ve ince yağ parçacıklarının birden fazla tabakaya enjekte edilmesini içeren "Yapısal yağ nakli"ni önermiştir. Coleman, yağ kütlesinin merkezindeki nekrozun önlenmesi için, periokular bölge gibi ince derili alanlarda, enjekte edilen her parçacığın miktarının 1/30 ile 1/50 mL (0.020–0.033 mL) arasında olması gerektiğini savunmuştur (Chou 2017).
MAFT'ın Doğuşu (Mikro-Otolog Yağ Transplantasyonu)
Daha sonra, 2006 yılında Dr. Lin ve meslektaşları tarafından MAFT (Mikro-Otolog Yağ Transplantasyonu) önerilmiştir. MAFT konsepti, komplikasyonları (kist oluşumu, nodülasyon, kalsifikasyon vb.) önlemek ve yağ kütlesinin tamamında tutunmayı sağlamak için enjekte edilen yağ parçacıklarını 1/100 mL'den (0.01 mL) az—yarıçapı 1.3 mm olan bir küre boyutu—azaltmayı vurgulamıştır. MAFT-GUN gibi özel hassas enjeksiyon cihazlarının kullanılması, 1/120 mL (0.0083 mL) ile 1/240 mL arasında değişen son derece küçük miktarlarda yağın kontrollü bir şekilde tutarlı bir biçimde transplante edilmesini mümkün kılmıştır (Chou 2017).
Nanoyağın Ortaya Çıkışı
Ayrıca, 2013 yılında Tonnard ve meslektaşları tarafından "nanoyağ" bildirilmiştir. Bu, hasat edilen yağın enjektörler arasında mekanik olarak emülsifiye edilerek ve özel bir filtreden geçirilerek elde edilen mikropartiküllerden oluşur. Nanoyağ parçacıkları çapı 100 μm (Wei 2017) veya daha küçük (veya 800 mikron veya daha az) ve kök hücreleri (ASC'ler) ve SVF açısından zengindir. Nanoyağ fiziksel hacim sağlamak yerine cilt rejuvenasyonu (gençleştirme), ince çizgi iyileştirmesi ve radyasyon hasarı görmüş doku regenerasyonu için kullanılır (Crowley 2021).
Şu anda, İnjektabl Doku Değiştirme ve Rejenerasyon (ITR2) konsepti içinde, yağ boyut ve anatomik uygulamaya bağlı olarak seçici bir şekilde kullanılan üç türe ayrılmıştır (Crowley 2021):
- Miliyağ:2.4 mm veya daha büyük (Crowley 2021). Derin yağ bölümleri ve kemik üzerinde temel oluşturma için kullanılır.
- Microfat:1.2 mm veya daha büyük (Crowley 2021). Yüzeysel yağ bölümleri ve cilt altı doku için kullanılır.
- Nanofat (Nanofat):800 mikron veya daha az (Crowley 2021). Subkutis veya dermise enjekte edilir (mikroneedling vb. yoluyla) ve cilt kalitesi iyileştirmesi ve doku rejenerasyonu için kullanılır.
3. Anatomik Kompartmanlar ve Endikasyonlar
Güvenli ve etkili yüz yağ greftlemesi için, anatomik kompartmanların derin bir şekilde anlaşılması gereklidir. Örneğin, alın (frontal bölge) aşağıdaki 3 katmandan oluşur (Chou 2017) ve her birine uygun boyutta yağ enjekte edilir:
- Derin katman (periosteum üzerinde / frontalis kası altında):Frontal kemik ile frontalis kası arasındaki boşluk. Mililitre boyutunda yağ bu katmanda temel oluşturmak ve yüz konturlarının temelini oluşturmak için kullanılır.
- Orta katman (frontalis kası içinde):Kan akışı bakımından zengin frontalis kası içindeki bir katman, hacim korumak için mikrofat enjekte edilir.
- Yüzeysel katman (subkutanöz doku):Dermis ile frontalis kası arasındaki katman, konturları düzleştirmek için küçük yağ yerleştirilir.
Asya kültüründe, alın yuvarlaklığı ve dolgunluğu (Frontal dolgunluk) popülarite ve liderlik özelliklerini gösterdiği düşünülür ve alın hacim artırılması için kozmetik ihtiyaç çok yüksektir (Chou 2017).
Yüz yağ greftlemesinin endikasyonları, yaşla ilişkili yüz hacmi kaybı, asimetri, doğuştan gelen veya kazanılmış deformiteler, progresif hemifasyal atrofi (Romberg hastalığı) ve travma sonrası depresyon dahil olmak üzere çeşitlidir (Lv 2020). Kayıp doku ile aynı nitelikte dokuyu (yağ) anatomik olarak uygun katmana geri koyarak, yalnızca kırışıklıkları doldurmak yerine doğal üç boyutlu yapısal restorasyonu mümkün kılmaktadır.
4. Greft Surviva Oranı (Lv 2020)
Yüz yağ grefti cerrahisinin en büyük zorluğu, greft surviva oranını tahmin etmenin zorluğudur. Lv ve ark. tarafından yapılan sistematik inceleme ve meta-analiz (Lv 2020) bu surviva oranı hakkında önemli nesnel ve nicel veriler sağlamaktadır.
Bu çalışma, yüz yağ grefti uygulanan 1011 hastayı kapsayan 27 çalışmayı analiz etmiştir. Postoperatif izlem süresi 3–24 ay olup, objektif ölçüm ile surviva oranı %26–%83 arasında geniş bir değişim göstermiştir. Tüm çalışmalar arasındaki ortalama surviva oranı %47 (%95 CI %41–%53) idi (Lv 2020).
Aşağıdaki veriler, greft surviva oranını etkileyen faktörleri göstermektedir.
- Ölçüm yöntemine göre farklılıklar:Surviva oranı 3D tarama ile %43, BT ile %57 ve yüksek çözünürlüklü ultrason (HRUS) ile %40 idi. 3D tarama ve BT arasında anlamlı bir fark bulunmuştur (p=0,01 (Lv 2020)), bu da BT'nin surviva oranını aşırı tahmin etme eğiliminde olduğunu göstermektedir.
- Yağ işleme yöntemi:Surviva oranı santrifüjasyon ile %47, filtrasyon ile %36 ve yer çekimi çökeltmesi ile %46 idi (Lv 2020). Herhangi bir yöntemin üstün olduğuna dair net istatistiksel kanıt bulunmamıştır.
- İnjeksiyon sayısı:İlk enjeksiyonun surviva oranı %45 olurken, ikinci enjeksiyonun surviva oranı %63 idi (Lv 2020), birden fazla enjeksiyon yapılmasının greft surviva oranını önemli ölçüde iyileştirdiğini doğrulamıştır.
- Endikasyonlar:Doğuştan gelen deformiteleri olan hastalarda tutunma oranı %51 idi ve kozmetik artırımda %42 idi (Lv 2020).
Ek olarak, bu meta-analizdeki komplikasyon oranı yalnızca %2,8 idi (Lv 2020) ve bu da yüz yağ enjeksiyonunun yüksek genel güvenliğini doğrulamıştır.
5. Dolgulardan Farklılıkları
Yüz hacmini desteklemek için bir seçenek olarak, hiyalüronik asit (HA), kalsiyum hidroksiapetit (CAHA) ve poly-L-laktik asit (PLLA) gibi sentetik dolgular yaygın olarak kullanılır. Yağ enjeksiyonu ile bu dolgular arasındaki temel farklılıklar aşağıdaki gibidir.
Kolaylık ve Geri Dönüşümlülük
Sentetik dolgular, hasat ihtiyacı olmaksızın hacmi anında destekleyebilen hazır ürünlerdir. Özellikle HA dolguları son derece önemli bir avantaja sahiptir: sonuç tatmin edici değilse veya damar tıkanması gibi komplikasyonlar oluşursa, hyalüronidaz enzimi ile güvenle çözülebilir (sıfırlanabilir). Ayrıca, HA burun gibi bazı bölgelerde 2–3 yıl sürebilir. Buna karşılık, enjeksiyondan sonra yağ kan damarlarına geçerse, onu çözmek için güvenli bir antidot yoktur (Moellhoff 2023).
Biyouyarı Etkisi
Dolgular ayrıca doku uyarma etkisine sahiptir. HA, hücre dışı matrisi (ECM) fiziksel olarak germek suretiyle fibroblastları uyarır ve kolajen üretimini destekler. CAHA ve PLLA, ince yabancı cisim reaksiyonları aracılığıyla güçlü bir şekilde uzun vadeli kolajen oluşumunu destekleyen biyouyarıcı görevi görürler (Crowley 2021).
Otoloğ Doku ve Hücresel Rejenerasyon Güvenliği
Yağ hastanın kendi dokusu (otoloğ) olduğundan, yabancı cisim reaksiyonu, alerji veya reddedilme riski taşımaz (Crowley 2021). Ayrıca, yağ enjeksiyonu yalnızca bir "fiziksel dolgu" değildir. Daha önce bahsedilen SVF ve yağ kökenli kök hücreler (ASC'ler) aracılığıyla, hücresel düzeyde kan akışını iyileştirir ve derminin kalınlığını ve dokusunu temelden yeniler. Ancak, dolgulara kıyasla yağ tutunma oranları daha az tahmin edilebilir ve tutunmayan yağ, kist, kalsifikasyon ve nodüllere neden olma riski taşır (Lv 2020).
6. Riskler ve Komplikasyonlar (Moellhoff 2023)
Yağ enjeksiyonu genel olarak güvenli bir işlem olarak kabul edilse de, yanlışlıkla yağın kan damarlarına enjekte edilmesinden kaynaklanan "arteryal embolizm (AE)", körlük, inme veya hatta ölüme yol açabilen son derece ciddi ve felaket niteliğinde bir komplikasyondur.
Moellhoff'un sistematik incelemesinde, yüz yağı grefti sonrası arter embolisi gelişen 61 hastadan elde edilen veriler analiz edilmiştir. Etkilenen hastaların ortalama yaşı 33.56±11.45 yıl olup nispeten gençtir ve ortalama enjeksiyon hacmi 21.5±21.5 mL'dir (Moellhoff 2023).
Yüksek Riskli Enjeksiyon Sahaları
Arter embolisine neden olan en yaygın enjeksiyon sahaları glabella veya çoklu yüz alanları olup, 61 hastadan 16'sını (% 26,2) etkilemiştir. Bunu şakak bölgesinde 10 hasta (% 16,4) ve alın bölgesinde 9 hasta (% 14,8) izlemiştir (Moellhoff 2023). Bu alanlar, oftalmik arter ve iç/dış karotis arteri dallarının kompleks anastomotik ağlar oluşturduğu için son derece yüksek riskli bölgelerdir.
Semptomlar ve Tıkanmış Damarlar
Kaydı olan başlangıç semptomları olan 58 hastanın arasında, 24 hasta (% 41,4) nörolojik semptomlar bildirmiş, 20 (% 34,5) görsel semptomlar bildirmiş ve 13 (% 22,4) her ikisini de bildirmiştir (Moellhoff 2023).
Doğrulanmış tıkanmış damarların dağılımı (60 hasta için veri mevcuttur): oftalmik arter (OA) tıkanması 26 hastada (% 43,3), serebral arter (CA) tıkanması (ön/orta serebral arterler vb.) 11 hastada (% 18,3) ve OA ve CA'nın her ikisinin de tıkanması 14 hastada (% 23,3) dir (Moellhoff 2023).
Ciddi Sonuçlar ve Önleme Stratejileri
Sonuçlar son derece ciddidir. Oftalmik arter (OA) tıkanması yaşayan hastaların % 100'ü (26 kişi) kalıcı görme kaybı (körlük) geliştirmiştir. Serebral arter (CA) tıkanması yaşayan 10 hastanın % 80'i (8 kişi) kalıcı nörolojik açıdan etkilenmiş, her iki komplikasyon yaşayan 11 hastanın % 63,6'sı (7 kişi) görme kaybı ve nörolojik hasar yaşamıştır. Ek olarak, 6 hasta (Moellhoff 2023) embolizm sonucu ölmüştür.
Yağ embolisinin hiyaluronidaz gibi spesifik bir antidotu olmadığı için, oluşmadan önce önleme kesinlikle kritiktir. Önleyici önlemler olarak, arter penetrasyonunun gücünü azaltmak için 18G veya daha kalın, kalın künt iğneler (kanülalar) kullanılması ve 1 mL enjektör kullanılarak yavaş ve düşük basınçta küçük miktarlarda (retrograd enjeksiyon) enjeksiyon yapılması önerilir (Moellhoff 2023). Her bir sahada 0,1 mL veya daha az enjeksiyon kesinlikle korunmalıdır.
"Benim durumum ne?"
Ücretsiz bir danışma rezervasyonu yapın
Biz yüksek basınçlı satış yapmıyoruz. Lütfen bize ulaşmaktan çekinmeyin.
7. Özet
Bu makalenin özeti
- Yağ greftleme Coleman tekniğinden → MAFT → Nanofat'a evrilmiş, rolünü "doldurma"dan "doku rejenerasyonu"na genişletmiştir
- Farklı yağ boyutları—milimetre, mikrometre ve nanometre—kullanarak, yağı derin katmanlardan dermise kadar anatomik olarak uygun derinliklerde yenileyebiliriz
- Ortalama greft sağkalım oranı %47'dir (Lv 2020) ve önemli bireysel varyasyon gösterir; ikinci enjeksiyonla %63'e iyileşir
- Avantajları otojen dokuya özgü güvenlik ve regeneratif etkilerdir, ancak körlüğe ve serebral enfarktüse yol açabilecek arter embolizminin riski asla hafife alınmamalıdır
- Pratisyenin anatomik bilgisi ve düşük basınç, küçük hacim enjeksiyonuna katı uyumu, faydaları maksimize etmek ve riskleri minimize etmek için anahtardır
Herhangi bir endişeniz varsa, lütfen önce bize danışmaktan çekinmeyin.
Kaynaklar
- Azoury S, Shakir S, Bucky L, et al. Modern Fat Grafting Techniques to the Face and Neck. Plastic & Reconstructive Surgery. 2021DOI
- Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006DOI
- Egro F, Roy E, Rubin J, et al. Evolution of the Coleman Technique. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022DOI
- Trevidic P, Sykes J, Criollo-Lamilla G, et al. Filler Complications and the Role of Hyaluronidase. Aesthetic Surgery Journal. 2022DOI
- Wei H, Gu S, Liang Y, et al. Nanofat-Derived Stem Cells with Platelet-Rich Fibrin for Facial Rejuvenation. Oncotarget. 2017DOI
- Lv Q, Li Y, Fan Y, et al. Fat Grafting for Facial Rejuvenation: A Systematic Review and Meta-analysis of Volume Retention. Aesthetic Plastic Surgery. 2020DOI
Bu makalenin yazarı
Hiromitsu NakamuraDoktor
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka
Yerli ve uluslararası akademik konferanslarda araştırma sunumları sicili olan, Zetith Beauty Clinic genelinde teknik eğitim ve eğitimde yer alan kişi. Anatomik kanıta dayanan hassas estetik tıpta uzmanlaşmış, her hastanın iskelet yapısı ve doku özelliklerine uyarlanmış doğal sonuçlar arayışındadır.