Kiến thức cơ bản về tiêm mỡ mặt (Ghép mỡ tự thân)
Tiêm mỡ mặt (ghép mỡ tự thân) được áp dụng rộng rãi trong y học thẩm mỹ và phẫu thuật tái tạo nhằm mục đích phục hồi thể tích mất đi, tạo hình và tái sinh mô da (trẻ hóa). Bài viết này cung cấp các giải thích chi tiết dựa trên tài liệu y tế được cung cấp về các cơ chế cơ bản của tiêm mỡ, sự phát triển hướng tới công nghệ nanofat mới nhất, các khoang tiêm giải phẫu, dữ liệu khoa học mới nhất về tỷ lệ sống sót của ghép, sự khác biệt so với chất làm đầy như axit hyaluronic, và các nguy hiểm và biến chứng nghiêm trọng.
1. Cách thức hoạt động của tiêm mỡ
Mỡ tự thân được coi là vật liệu làm đầy lý tưởng vì nguồn cung cấp dồi dào, có khả năng tương thích sinh học cao và rủi ro dị ứng hoặc phản ứng từ chối thấp (Lv 2020). Tuy nhiên, cơ chế mà mỡ được ghép bảo tồn lâu dài (ghép sống) là cực kỳ phức tạp.
Ngay sau khi tiêm, mô mỡ được ghép thiếu mạng máu cung cấp đáng tin cậy và chỉ lấy dưỡng chất thông qua sự thấm tinh từ dịch mô xung quanh. Nếu mạng máu chuyên dụng không được thiết lập nhanh chóng, mô mỡ ở trung tâm ghép có thể bị thiếu máu kéo dài và thiếu oxy, có khả năng dẫn đến hoại tử và hóa lỏng. Theo "khái niệm vùng biên giới" được đề xuất bởi Carpaneda và các cộng sự, chỉ 40% (Wei 2017) của mô trong phạm vi 1,5±0,5 mm từ chu vi của khối mỡ được ghép sống sót.
Chìa khóa để giải quyết thách thức này về ghép làhút mỡphần mạch máu ngoài tế bào (SVF) thu được từ các mẫu hút. SVF không chỉ chứa các tế bào mỡ trưởng thành mà còn chứa các tế bào đa dạng như tế bào gốc bình phương từ mô mỡ (ASCs), tế bào nội mạc mạch máu, fibroblasts và pericytes. Những tế bào này thúc đẩy sinh mạch máu nhanh chóng của ghép và đã được chứng minh là cải thiện đáng kể tỷ lệ sống sót của ghép. Hơn nữa, fibrin giàu tiểu cầu (PRF) được tạo ra bằng ly tâm từ máu tự thân, khi sử dụng đồng thời, dẫn đến sự giải phóng kéo dài của các yếu tố tăng trưởng như PDGF, VEGF, TGF-β1, TGF-β2 và EGF, mạnh mẽ thúc đẩy sự tu phục và tái tạo mô. Theo thông lệ, 20% đến 90% (Wei 2017) của mỡ được tiêm được cho là bị hấp thụ lại trong ghép mỡ truyền thống; tuy nhiên, việc sử dụng SVF và PRF ngăn chặn thiếu máu ở trung tâm ghép và đóng vai trò rất quan trọng trong ghép dài hạn.
2. Sự phát triển từ Kỹ thuật Coleman đến Nanofat
Lịch sử tiêm mỡ là dài; từ khi Neuber báo cáo lần đầu tiên về ghép mỡ năm 1893 (Lv 2020), nhiều đổi mới kỹ thuật đã được thực hiện (Chou 2017).
Coleman Technique (Structural Fat Grafting)
Dr. Coleman đã đóng góp lớn vào việc tiêu chuẩn hóa tiêm mỡ. Năm 1998, ông đề xuất "Structural fat grafting," bao gồm thu hoạch mỡ tinh tế, tinh sạch bằng phương pháp ly tâm, và tiêm các cục mỡ nhỏ trên nhiều lớp. Coleman lập luận rằng để ngăn chặn hoại tử của trung tâm khối mỡ, trong các vùng da mỏng như vùng quanh mắt, lượng mỡ được tiêm mỗi lần nên từ 1/30 đến 1/50 mL (0,020–0,033 mL) (Chou 2017).
Birth of MAFT (Micro-Autologous Fat Transplantation)
Sau đó, vào năm 2006, MAFT (Micro-Autologous Fat Transplantation) được đề xuất bởi Dr. Lin và các cộng sự. Khái niệm MAFT nhấn mạnh việc giảm các cục mỡ được tiêm xuống dưới 1/100 mL (0,01 mL)—một kích thước hình cầu với bán kính 1,3 mm—để tránh các biến chứng (hình thành nang, sự hình thành hạt, k钙化, v.v.) và đảm bảo ghép thành công trên toàn bộ trung tâm khối mỡ. Sử dụng các thiết bị tiêm chính xác chuyên dụng như MAFT-GUN đã làm cho có thể liên tục ghép các lượng mỡ cực nhỏ từ 1/120 mL (0,0083 mL) đến 1/240 mL (Chou 2017) một cách kiểm soát.
Emergence of Nanofat
Hơn nữa, vào năm 2013, "nanofat" được báo cáo bởi Tonnard và các cộng sự. Nó bao gồm các hạt vi mô thu được bằng cách nhũ hóa cơ học mỡ thu hoạch giữa các ống tiêm và đưa qua bộ lọc chuyên dụng. Các hạt nanofat có đường kính 100 μm (Wei 2017) hoặc nhỏ hơn (hoặc 800 micron hoặc ít hơn) và giàu tế bào gốc (ASCs) và SVF. Thay vì cung cấp thể tích vật lý, nanofat được sử dụng để làm trẻ hóa da (rejuvenation), cải thiện nếp nhăn nhỏ, và tái sinh mô bị tổn thương do bức xạ (Crowley 2021).
Currently, within the concept of Injectable Tissue Replacement and Regeneration (ITR2), fat is classified into three types (Crowley 2021) according to size and is used selectively depending on anatomical application:
- Millifat:2,4 mm hoặc lớn hơn (Crowley 2021). Được sử dụng cho các khoang mỡ sâu và hình thành nền tảng trên xương.
- Microfat:1,2 mm hoặc lớn hơn (Crowley 2021). Được sử dụng cho các khoang mỡ bề mặt và mô dưới da.
- Nanofat (Nanofat): 800 micron hoặc nhỏ hơn (Crowley 2021). Được tiêm vào lớp dưới da hoặc lớp thật da (qua vi kim, v.v.) và được sử dụng để cải thiện chất lượng da và tái tạo mô.
3. Các khoang giải phẫu và chỉ định
Để ghép mỡ mặt an toàn và hiệu quả, cần phải hiểu rõ về các khoang giải phẫu. Ví dụ, trán (vùng trước) bao gồm 3 lớp sau (Chou 2017), và mỡ có kích thước thích hợp được tiêm vào mỗi lớp:
- Lớp sâu (trên mô xương / dưới cơ trán): Không gian giữa xương trán và cơ trán. Mỡ có kích thước mililit được sử dụng trong lớp này để xây dựng nền tảng và tạo cơ sở cho các đường nét mặt.
- Lớp giữa (trong cơ trán): Một lớp trong cơ trán giàu lưu thông máu, nơi tiêm vi mỡ để duy trì thể tích.
- Lớp bề mặt (mô dưới da): Lớp giữa lớp thật da và cơ trán, nơi đặt mỡ rất nhỏ để làm mịn các đường nét.
Trong văn hóa châu Á, độ tròn và độ căng của trán (Frontal fullness) được coi là dấu hiệu của sự phổ biến và phẩm chất lãnh đạo, và nhu cầu thẩm mỹ về tăng cường thể tích trán rất cao (Chou 2017).
Chỉ định ghép mỡ mặt rất đa dạng, bao gồm mất thể tích mặt liên quan đến tuổi tác, bất đối xứng, dị dạng bẩm sinh hoặc mắc phải, teo nửa mặt tiến triển (bệnh Romberg), và sụn chậu sau chấn thương (Lv 2020). Bằng cách bổ sung mô cùng loại (mỡ) với mô bị mất trong lớp giải phẫu thích hợp, việc khôi phục cấu trúc ba chiều tự nhiên trở thành khả thi, thay vì chỉ lấp đầy các nếp nhăn.
4. Tỷ lệ Sống Sót Của Ghép (Lv 2020)
Thách thức lớn nhất của ghép mỡ mặt là khó khăn trong việc dự đoán tỷ lệ sống sót của ghép. Một bài đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp của Lv et al. (Lv 2020) cung cấp dữ liệu khách quan và định lượng quan trọng về tỷ lệ sống sót này.
Nghiên cứu này phân tích 27 nghiên cứu bao gồm 1011 bệnh nhân đã trải qua ghép mỡ mặt. Thời gian theo dõi sau phẫu thuật là 3–24 tháng, và tỷ lệ sống sót theo phép đo khách quan cho thấy biến thiên rộng từ 26%–83%. Tỷ lệ sống sót trung bình trên tất cả các nghiên cứu là 47% (95% CI 41–53%) (Lv 2020).
Dữ liệu sau đây cho thấy các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót của ghép.
- Sự khác biệt theo phương pháp đo lường:Tỷ lệ sống sót là 43% sử dụng quét 3D, 57% theo CT, và 40% theo siêu âm độ phân giải cao (HRUS). Sự khác biệt đáng kể được tìm thấy giữa quét 3D và CT (p=0,01 (Lv 2020)), cho thấy rằng CT có xu hướng phóng đại tỷ lệ sống sót.
- Phương pháp xử lý mỡ:Tỷ lệ sống sót là 47% sử dụng li tâm, 36% theo lọc, và 46% theo lắng đọng trọng lực (Lv 2020). Không tìm thấy bằng chứng thống kê rõ ràng rằng phương pháp nào là tốt hơn.
- Số lần tiêm:Trong khi tỷ lệ sống sót cho tiêm lần đầu là 45%, tỷ lệ sống sót cho tiêm lần thứ hai là 63% (Lv 2020), xác nhận rằng thực hiện nhiều lần tiêm làm tăng đáng kể tỷ lệ sống sót của ghép.
- Chỉ định:Ở những bệnh nhân có dị tật bẩm sinh, tỷ lệ tồn tại là 51%, và trong tăng cơ tăng kích thước thẩm mỹ, nó là 42% (Lv 2020).
Ngoài ra, tỷ lệ biến chứng trong phân tích tổng hợp này chỉ là 2,8% (Lv 2020), xác nhận rằng tiêm mỡ mặt có an toàn tổng thể cao.
5. Sự khác biệt với chất độn
Như những tùy chọn để bổ sung thể tích mặt, các chất độn tổng hợp như axit hyaluronic (HA), calcium hydroxyapatite (CAHA), và poly-L-lactic acid (PLLA) được sử dụng rộng rãi. Những khác biệt chính giữa tiêm mỡ và các chất độn này như sau.
Sự tiện lợi và có thể đảo ngược
Các chất độn tổng hợp là những sản phẩm thành phẩm có thể bổ sung thể tích ngay lập tức mà không cần phải thu hoạch. Các chất độn HA đặc biệt có một lợi thế cực kỳ đáng kể: nếu kết quả không như ý hoặc xảy ra biến chứng như tắc mạch máu, chúng có thể được hòa tan an toàn (khôi phục) bằng enzyme hyaluronidase. Ngoài ra, HA có thể tồn tại 2–3 năm trong một số vùng như mũi. Ngược lại, nếu mỡ di chuyển vào mạch máu sau khi tiêm, không có chất giải độc an toàn nào để hòa tan nó (Moellhoff 2023).
Hiệu ứng kích thích sinh học
Các chất độn cũng có tác dụng kích thích mô. HA kích thích fibroblast bằng cách kéo dãn ma trận ngoài tế bào (ECM) một cách vật lý, thúc đẩy sản xuất collagen. CAHA và PLLA hoạt động như những chất kích thích sinh học mạnh mẽ thúc đẩy sản sinh collagen lâu dài thông qua những phản ứng vật lạ tinh tế (Crowley 2021).
An toàn của mô tự thân và tái sinh tế bào
Vì mỡ là mô của chính bệnh nhân (tự thân), nó không có rủi ro phản ứng vật lạ, dị ứng hoặc từ chối (Crowley 2021). Hơn nữa, tiêm mỡ không chỉ là một "chất độn vật lý". Thông qua tác dụng của SVF và các tế bào gốc có nguồn gốc từ mô mỡ (ASCs) đã đề cập trước đó, nó cải thiện lưu lượng máu ở cấp độ tế bào và tái sinh toàn bộ độ dày và kết cấu của lớp bì. Tuy nhiên, so với các chất độn, tỷ lệ tồn tại mỡ ít dự đoán được hơn, và mỡ không tồn tại mang theo những rủi ro độc nhất vô nhị gây ra nang, kết tinh, và hạt sần (Lv 2020).
6. Rủi ro và biến chứng (Moellhoff 2023)
Mặc dù tiêm mỡ nói chung được coi là một thủ thuật an toàn, "tắc động mạch (AE)" do vô tình tiêm mỡ vào mạch máu là một biến chứng cực kỳ nghiêm trọng và thảm khốc có thể dẫn đến mù lòa, đột quỵ, hoặc thậm chí tử vong.
Trong bài đánh giá hệ thống của Moellhoff, dữ liệu từ 61 bệnh nhân phát triển tắc động mạch sau ghép mỡ mặt đã được phân tích. Tuổi trung bình của bệnh nhân bị ảnh hưởng là 33,56±11,45 năm, tương đối trẻ, và thể tích tiêm trung bình là 21,5±21,5 mL (Moellhoff 2023).
Các vị trí tiêm có nguy cơ cao
Các vị trí tiêm phổ biến nhất gây ra tắc động mạch là vùng glabella hoặc nhiều vùng mặt khác, ảnh hưởng đến 16 trong 61 bệnh nhân (26,2%). Tiếp theo là các vùng thái dương ở 10 bệnh nhân (16,4%) và trán ở 9 bệnh nhân (14,8%) (Moellhoff 2023). Những vùng này là những khu vực nguy hiểm cực cao vì các nhánh của động mạch mắt và động mạch cảnh trong/ngoài tạo thành các mạng lưới thuyễn tương phức tạp.
Triệu chứng và các mạch máu bị tắc
Trong 58 bệnh nhân có triệu chứng ban đầu được ghi chép, 24 bệnh nhân (41,4%) báo cáo triệu chứng thần kinh, 20 bệnh nhân (34,5%) báo cáo triệu chứng thị giác, và 13 bệnh nhân (22,4%) báo cáo cả hai (Moellhoff 2023).
Phân loại chi tiết của các mạch máu bị tắc được xác nhận (dữ liệu có sẵn cho 60 bệnh nhân) như sau: tắc động mạch mắt (OA) ở 26 bệnh nhân (43,3%), tắc động mạch não (CA) (động mạch não trước/giữa, v.v.) ở 11 bệnh nhân (18,3%), và tắc cả OA và CA ở 14 bệnh nhân (23,3%) (Moellhoff 2023).
Kết quả nghiêm trọng và chiến lược phòng ngừa
Các kết quả là cực kỳ nghiêm trọng. 100% bệnh nhân (26 người) trải qua tắc động mạch mắt (OA) phát triển mất thị lực vĩnh viễn (mù). Trong 10 bệnh nhân trải qua tắc động mạch não (CA), 80% (8 người) bị tổn thương thần kinh dư lượng, và trong 11 bệnh nhân có cả hai biến chứng, 63,6% (7 người) bị mất thị lực và tổn thương thần kinh. Ngoài ra, 6 bệnh nhân (Moellhoff 2023) đã tử vong do tắc mạch.
Vì tắc mạch do mỡ không có thuốc giải độc cụ thể như hyaluronidase, việc phòng ngừa trước khi xảy ra là tuyệt đối quan trọng. Như những biện pháp phòng ngừa, được khuyến cáo sử dụng những cây kim/cannula tròn dày 18G trở lên để giảm lực đâm vào động mạch, và tiêm chậm ở áp suất thấp theo lượng nhỏ bằng cách sử dụng xylanh 1mL (tiêm retrograde) (Moellhoff 2023). Tiêm 0,1 mL hoặc ít hơn trên mỗi vị trí phải được duy trì nghiêm ngặt.
"Trường hợp của tôi thế nào?"
Đặt lịch tư vấn miễn phí
Chúng tôi không thực hiện bán hàng áp lực cao. Vui lòng liên hệ với chúng tôi.
7. Tóm tắt
Tóm tắt bài viết này
- Cấy mỡ đã phát triển từ kỹ thuật Coleman → MAFT → Nanofat, mở rộng vai trò từ "lấp đầy" sang "tái sinh mô"
- Bằng cách sử dụng các kích thước mỡ khác nhau—milimét, micrômet và nanômét—chúng ta có thể bổ sung mỡ ở độ sâu phù hợp với giải phẫu từ các lớp sâu đến lớp da thực bì
- Tỷ lệ sống sót của ghép trung bình là 47% (Lv 2020) với biến thiên lớn giữa các cá nhân, cải thiện lên 63% với lần tiêm thứ hai
- Những ưu điểm là tính an toàn và các tác động tái sinh mô vốn có của mô tự thân, nhưng rủi ro xẩu tắc động mạch dẫn đến mù lòa và nhồi máu não không được phép xem nhẹ
- Kiến thức giải phẫu của bác sĩ thực hiện và tuân thủ nghiêm ngặt tiêm dưới áp lực thấp, thể tích nhỏ là chìa khóa để tối đa hóa lợi ích và giảm thiểu rủi ro
Nếu bạn có bất kỳ lo ngại nào, vui lòng liên hệ với chúng tôi để tư vấn trước.
Tài liệu tham khảo
- Azoury S, Shakir S, Bucky L, et al. Modern Fat Grafting Techniques to the Face and Neck. Plastic & Reconstructive Surgery. 2021DOI
- Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006DOI
- Egro F, Roy E, Rubin J, et al. Evolution of the Coleman Technique. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022DOI
- Trevidic P, Sykes J, Criollo-Lamilla G, et al. Filler Complications and the Role of Hyaluronidase. Aesthetic Surgery Journal. 2022DOI
- Wei H, Gu S, Liang Y, et al. Nanofat-Derived Stem Cells with Platelet-Rich Fibrin for Facial Rejuvenation. Oncotarget. 2017DOI
- Lv Q, Li Y, Fan Y, et al. Fat Grafting for Facial Rejuvenation: A Systematic Review and Meta-analysis of Volume Retention. Aesthetic Plastic Surgery. 2020DOI
Tác giả của bài viết này
Hiromitsu NakamuraBác sĩ
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka
Với thành tích trình bày nghiên cứu tại các hội nghị học thuật trong nước và quốc tế, anh tham gia hướng dẫn kỹ thuật và giáo dục trên toàn bộ Zetith Beauty Clinic. Anh chuyên về y học thẩm mỹ chính xác dựa trên bằng chứng giải phẫu, theo đuổi kết quả tự nhiên phù hợp với cấu trúc xương và đặc điểm mô của từng bệnh nhân.