Kolumellar alçaltma ameliyatı için klinik seçimi: revizyon oranlarını göz önünde bulundurma

Kolumellar alçaltma ameliyatı yaptırdığınız yer, kliniğin revizyon sıklığını ve ameliyat öncesi revizyon olasılığını tartışıp tartışmadığıyla ayırt edilebilir. Sadece burun deliklerinin içinde kesiler yapılan kapalı yaklaşım yöntemiyle burun ameliyatı (rinoplasti) revizyon oranı %8,8'dir (yaklaşık 100 kişiden 9'u).[1]Özetlerde sunulan diğer incelemeler %10'luk bir oran göstermiştir (10 kişiden 1'i). Revizyon ameliyatının en yaygın nedenleri burun tıkanıklığı ve burun köprüsünün sapıklığı idi.[2].

Revizyonlar ne sıklıkta gerçekleşir?

Çalışmaya bağlıdır, ancak yaklaşık %8,8'dir. Sadece burun deliklerinin içinde kesiler yapılan kapalı yaklaşım yöntemiyle burun ameliyatı geçiren hastaları inceleyen bir çalışmada, revizyon oranı %8,8'idi ve bu, dış kesiler içeren açık yaklaşım yöntemiyle yaklaşık aynı olduğu rapor edilmiştir.[1]。Ayrıca birden fazla çalışmayı birlikte analiz eden bir makale (meta-analiz) %10'luk bir yeniden ameliyat oranını gösteren başka bir rapor da sunmuştur. Yeniden ameliyatın en yaygın nedeni burun tıkanıklığı ve burun köprüsünün sapıklığı idi.[2]。Aynı özette, daha önce burun ameliyatı geçiren kişilerin enfeksiyona karşı yaklaşık 5 kat daha yüksek duyarlılığa sahip olduğunu gösteren bir rapor da sunulmuştur (göreceli risk 5,01).[2].

Burun neden memnuniyetsizlik bırakma eğilimindedir?

Diğer kozmetik cerrahilere kıyasla, burun ameliyatı hastanın muğlak endişeleriyle memnuniyetsizlik bırakma eğilimindedir ve bunun yeniden ameliyat oranını artırdığı söylenmektedir.[3]。Burun kolumellasının pozisyonu profil izlenimini büyük ölçüde değiştirir. Öte yandan, bu söylenişle aktarılması zor bir bölümdür. Ameliyat öncesi nelerin değiştirilmesi gerektiğini ve ne kadar değiştirilmesi gerektiğini spesifik olarak uyumlaştırmak doğrudan sonraki memnuniyete yol açar.[3].

Ameliyat öncesinde ne tartışılmalıdır?

Ders kitaplarında, ameliyat öncesi danışma dört aşamaya bölünmüştür. İlk olarak cerrah hastanın neyi değiştirmek istediğini dinler, daha sonra burun ve yüzü muayene eder, sonra ameliyat yöntemini belirler ve son olarak ameliyatın sınırlamalarını ve risklerini açıklar.[3]。Kolumellar alçaltma ameliyatında, burnun altındaki boşluğun açısı, burun ucunun yüksekliğinin aynı zamanda değiştirilip değiştirilmeyeceği ve kıkırdağın nereden alınacağı tümü bu aşamada belirlenir.[3].

Malzeme seçimine göre ne değişir?

Birkaç çalışmayı birleştiren bir meta-analiz, otolog kaburga kıkırdağı kullanıldığında komplikasyon oranının (cerrahiden sonra ortaya çıkan zorluklar) %14 (yaklaşık 100 kişide 14) olduğunu göstermiştir ve bu oran biraz yüksektir. Ancak bunun, zor revizyon cerrahilerinde daha sık kullanılması gerçeğinden etkilenmiş olabileceği belirtilmektedir.[2]Yapay malzemeler (sentetik implantlar) kendi başlarına daha düşük komplikasyon oranına sahip olduğu söylenmektedir. Ancak bir sorun ortaya çıktığında, revizyon cerrahisi son derece zor hale gelir. Bu nedenle, otolog kaburga kıkırdağı hem ilk cerrahiler hem de revizyon cerrahileri için ilk seçenek olarak önerilmektedir.[2]Columella desteği ilk olarak burnunun ortasını bölen düz kıkırdak (nazal septum kıkırdağı) kullanılarak yapılır; bu kullanılamıyorsa, kulak veya kaburga kıkırdağı kullanılır.[3].

Açık vs. kapalı yaklaşım

Açık ve kapalı teknikleri karşılaştıran bir prospektif çalışma, açık yaklaşımın cerrahi alanının daha iyi görülmesini sağladığını ve burnun yapısıyla uyumlu daha doğru düzeltmelere izin verdiğini bildirmiştir.[4]Öte yandan, kapalı yaklaşım için revizyon cerrahisi oranının açık yaklaşımdan önemli ölçüde farklı olmadığını bildiren raporlar da vardır.[1]Gerçekte, cerrahın hangi yöntemi seçtiğinden ziyade hangi yönteme daha deneyimli olduğu önemlidir. Açık yaklaşımda columella kesilir, bu nedenle bu skarın nereye ve nasıl yerleştirileceği konusunda cerrahınızdan sorgulamalısınız.[3].

Konsültasyonda cerrahınızla neleri doğrulayacaksınız?

Doğrulanması gereken üç şey vardır: columella için planlanan hareketin yönü ve kapsamı, kıkırdağın nereden alınacağı ve sonuç beklentilerinize uymadığında cerrahın nasıl yanıt vereceğidir.[3]Ders kitaplarına göre, burnun dış şekli ön, yan ve alt açıdan, alae (kanatlar) ve columella arasındaki konumsal ilişki ile nostril şekli dahil olmak üzere değerlendirilmelidir. Cerrahın fotoğraflar kullanarak açıklama yapıp yapamadığı bir ölçüttür.[5]Cerrahın revizyon cerrahisinin cerrahiden sonra gerekli olabileceğini önceden sizi bilgilendirmesi de kararınızı verirken dikkate alınması gereken makul bir faktördür.[1].