Nasolabial Katlantı Hyalüronik Asit Enjeksiyonuna Tam Rehber: Etkileri ve Teknikten Risk Yönetimine Kadar

Nasolabial Katlantılar için Hyalüronik Asit (HA) Enjeksiyonuna Tam Rehber: Etkileri ve Teknikten Risk Yönetimine Kadar

1. HA Neden İşe Yarar?

Yüz ve boyun yaşlanması ilerledikçe, kemik ve subcutaneus yağ hacmi azalır ve elastin ve kollajen azalmasına eşlik ederek, kırışıklıklar ve sarkma oluşur (Buhsem ve Kirazoglu 2023). Yaşla birlikte, doku içinde tip III'ten tip I kollajen oranı azalır, elastik lifler ince ve parçalanmış hale gelir, kollajen demetlerinin üç boyutlu deseni artık korunamaz ve genel kollajen miktarı azalır—adım adım ilerleyen bir doku atrofisi süreci (Scarano et al. 2009).hyalüronik asit(HA), doğada evrensel olarak bulunan, doku özgüllüğü olmayan ve oldukça biyouyumlu olan bir polisakkariddir (Rho et al. 2021). HA, d-glukuronik asit ve N-asetil-d-glukozaminin değişen monosakkaritlerinden oluşan bir glikozaminoglikan ve vücutta doğal olarak bulunduğundan, modern HA dolgu malzemeleri için immunolojik hipersensitivite reaksiyonları son derece nadirdir (Trevidic et al. 2022).

HA dolgu, güçlü hidrofilisitesi aracılığıyla geniş bir alanda su absorbe eder ve fiziksel hacim oluşturarak, yaşlanma nedeniyle kaybolan doku hacmini telafi eder (Rho et al. 2021). Ayrıca, HA yalnızca fiziksel bir dolgu değildir. HA ayrıca fibroblast sinyal iletimi ve hücre dışı matris (ECM) yeniden modellemesinde önemli bir rol oynar. HA, hücre yüzeyi CD44 reseptörüne bağlanarak, mitogen-aktiviteli protein kinaz (MAPK) gibi aşağı yönlü sinyal iletim yollarını tetikler ve fibroblast aktivasyonunu destekler. Bu biyokimyasal süreç aracılığıyla, fibroblast proliferasyonu ve kollajen birikimi desteklendiği ve sürdürülen doku gençleştirme etkisine katkı sağladığı düşünülmektedir (Tam et al. 2024).

2. Enjeksiyon Hacmi, Derinliği ve Tekniği

Burun-dudak kıvrımlarına (nasolabial sulcus veya gülüş çizgisi) dolgu madde enjekte edilirken, ileri anatomik anlayış ve doğru enjeksiyon tekniği gereklidir. Burun-dudak kıvrımlarını etkili bir şekilde iyileştirmek için aşağıdaki noktalar göz önünde bulundurulmalıdır.

• Enjeksiyon katmanı ve hedef:Burun-dudak kıvrımı tedavisinde, dolgu maddenin alain altında ve levator labii superioris'in (Buhsem ve Kirazoglu 2023; Karapantzou vd. 2020) altındaki derin bir alan olan "Ristow'un boşluğu"na enjekte edilmesi önerilir. Bu alanın hacmini doğru bir şekilde restore ederek, anterior maksillerin hacim eksikliği kompanse edilir ve doğalliftlift ve kırışıklık iyileşmesi elde edilebilir (Karapantzou vd. 2020).
• İstenmeyen göçü önleme tekniği:Enjeksiyon sırasında, dolgu madde fibröz perioral subcutaneous dokusundan yumuşak yanak subcutaneous dokusuna istemeden yayılırsa, burun-dudak kıvrımının lateraline (burun-dudak dolgunluğu) istenmeyen şişkinlik meydana gelebilir (Buhsem ve Kirazoglu 2023). Bunu önlemek için bir teknik olarak "lateral kompresyon"—enjeksiyon sırasında yanaktan bir parmakla burun-dudak kıvrımının hemen lateraline basılması—çok etkilidir. Bu yanak-sıkıştırma tekniği, dolgu maddenin çevre yumuşak dokuya sızmasını önlemekle kalmaz, aynı zamanda fiziksel olarak dolgu maddenin yanlışlıkla bir artere yayılmasını da önler (Buhsem ve Kirazoglu 2023; Karapantzou vd. 2020).
• Vasküler riski önleme ve enjeksiyon yöntemi:Nasolabial kıvrım etrafında, yüz arterinin terminal dalı olan açısal arter cildin yakınında bulunur, bu nedenle intravasküler enjeksiyonu önlemek için dikkatli manipülasyon gereklidir (Karapantzou et al. 2020). Enjeksiyon, şırıngayı geri çekerken ürünün küçük miktarlarını yerleştirerek lineer retrograd enjeksiyon yöntemiyle gerçekleştirilir ve temel komplikasyon önleme kuralı olarak, aspirasyon—iğneyi ilerletmeden önce şırıngayı geri çekerek kan geri akışı olmadığını kontrol etme—önerilir (Karapantzou et al. 2020).
• Enjeksiyon sonrası tedavi:Enjeksiyondan hemen sonra, tedavi gören bölgeyi yumuşak bir şekilde masaj yapmak çok önemlidir; bu, doldurucu maddeyi eşit şekilde dağıtarak tıkaç oluşumunu önler ve düzgün bir kontur oluşturur (Karapantzou et al. 2020). Ancak, bir seferde büyük miktarda doldurucu maddeyi bolus olarak enjekte etmek tıkaç veya granuloma oluşturmaya eğilimlidir, bu nedenle bunu küçük porsiyonlara ayırıp dikkatli bir şekilde enjekte etmek daha uygundur (Buhsem and Kirazoglu 2023).

3. Süre

HA dolgusunun yüksek biyouyumluluğu vardır ancak zamana bağlı enzimatik bozulma özelliği göstererek uygulamada bir kısıtlama oluşturabilir. HA dolgusunun ömrü ürünün HA konsantrasyonu ve Cross bağlanma derecesine göre büyük ölçüde değişir (Rho et al. 2021). Tipik yüz kırışıklıkları ve nazolabial katlantılar için HA dolgusunun süresi birkaç ay ile yaklaşık bir yıl arasındadır, ancak burun gibi belirli bölgelerde hyalüronik asit bozulması daha yavaştır ve 2–3 yıla kadar dayanabileceği bildirilmiştir (Trevidic et al. 2022).

Son yıllarda, HA dolgusunun etkisini uzatmak ve daha fazla sinerjik etki elde etmek için bunu diğer tedavilerle birleştiren yaklaşımlar dikkat çekmektedir. Örneğin, kalsiyum hidroksiapatit (CaHA) HA dolgusuna enjekte edilerek HA'dan kısa dönemli hacim artışının yanı sıra CaHA'dan uzun dönemli kollajen sentezini teşvik etmektedir. Bir araştırma, CaHA ve HA kombinasyonunun yüz konturlaştırmada etkisini 12 ay sürdürdüğünü göstermiştir (Tam et al. 2024). Ayrıca başka bir çalışmada, CaHA ve HA dolgusunun kombinasyonu dermal kalınlığı ve homojenliği %11,1 oranında artırmış ve tüm katılımcılar yüksek memnuniyet bildirmişlerdir (Tam et al. 2024). Ayrıca, HA dolgusunun IPL (yoğun atımlı ışık) veya RF (radyofrekans) mikroneedling gibi enerji tabanlı cihazlarla kombinasyon yapılmasının lokal enflamatuar yanıt tetiklediği ve HA'dan gelen ani hidrasyonun ve uzun dönemli kollajen sentezinin sinerjik olarak çalışarak sürdürülebilir cilt sıkılaştırması ve esneklik iyileştirmesini sağladığı düşünülmektedir (Tam et al. 2024).

4. Komplikasyon Riskleri

HA dolgu enjeksiyonu genel olarak oldukça güvenli kabul edilir ancak çeşitli komplikasyon riskleri taşır. Enjeksiyondan sonraki yaygın hafif yan etkiler arasında geçici eritema, ödem (şişlik), ekimoz (morluk) ve enjeksiyon bölgesinde hassasiyet bulunur. Bunlar genellikle birkaç saat ile gün içinde kendiliğinden kaybolur (Karapantzou et al. 2020; Trevidic et al. 2022). Diğer taraftan, gecikmeli komplikasyonlar arasında granülom oluşumu, dolgu göçü, gecikmeli aşırı duyarlılık ve topaklanma riski bulunmaktadır (Trevidic et al. 2022).

Estetik tıpta en çok korkulan ciddi komplikasyon damar tıkanıklığıdır. Nasolabial kıvrım (nasolabial sulkus), glabella ve burun dorsumuna yapılan enjeksiyonlar, körlük ve cilt nekrozu gibi ciddi damar olaylarının sık görüldüğü yüksek riskli alanlar olarak bilinir (Rho ve ark. 2021; Trevidic ve ark. 2022). Filler yanlışlıkla angular arter gibi önemli bir damarın içine enjekte edildiğinde veya aşırı hacim bir damarı dışarıdan sıkıştırdığında, kan akışı kesilir ve anında cilt solgunluğu, kalıcı eritem ve şiddetli ağrı gibi semptomlar görülür. Tedavi edilmezse, lokal iskemi ilerler ve sonunda geri dönülemez doku nekrozuna yol açabilir (Karapantzou ve ark. 2020; Tam ve ark. 2024).

Bu tür ciddi damar komplikasyonlarına karşı, HA fillerin en büyük avantajı, hyaluronidaz adı verilen bilinen bir "ters ajan (yıkıcı enzim)" varlığıdır (Trevidic ve ark. 2022). Hyaluronidaz, HA kaynaklı iskemiye acil müdahale olarak son derece etkilidir ve damar tıkanıklığı veya nekroz şüphesi varsa, yüksek doz hyaluronidaz derhal lokal olarak uygulanmalıdır. Ayrıca vazodilatasyonu desteklemek için sıcak kompresler, kan akışını iyileştirmek için nitroglisetrin pastının kullanılması ve iskemik semptomlar için hiperbarik oksijen terapisi bazen kombinasyon halinde uygulanır (Tam ve ark. 2024; Trevidic ve ark. 2022). Epinefrin içeren lokal anesteziklerin kullanımı, damar tıkanıklığından kaynaklanan solgunluğun tespitini geciktirebilir, bu nedenle dikkat gereklidir (Karapantzou ve ark. 2020).

5. Filler Türünü Seçmek

Filler seçerken, hastanın estetik hedeflerine ulaşmak ve güvenliği sağlamak için, fillerin fiziksel ve biyokimyasal özelliklerinin derinlemesine anlaşılması gerekir.

• Fiziksel özellikler (elastisite ve adezyonluluk):HA fillerlerinde, elastisite ve adezyonluluk gibi fiziksel özellikler ürünler arasında büyük ölçüde farklılık gösterir. Estetik hedeflere ulaşmak ve kas hareketine dayanırken etkinin kalıcı olmasını sağlamak için, yüksek elastisite ve adezyonluluk içeren bir ürün seçilmesi önerilir (Trevidic ve ark. 2022).
• Monofazik ve bifazik HA fillerler arasındaki fark:HA fillerler, üretim teknolojisine bağlı olarak—monofazik ve bifazik—iki türdür. Histolojik olarak, bifazik fillerler HA'nın büyük havuzlarını oluşturur ve çevredeki kollajen liflerini sıkıştırırken, monofazik fillerler HA havuzları oluşturur ve bunlar kollajen lifleri arasına girer ve bölermiş görünür. Bu özelliklerin nedeniyle, klinik olarak bifazik HA fillerlerinin aşırı düzeltme riski nispeten düşükken, monofazik HA fillerler güçlü bir volümlendirme etkisi sağlarlar—fark budur (Rho ve ark. 2021).
• Hidrofil olmayan dolgu maddeleri (agaroz jel) ile karşılaştırma:HA'nın dikkate değer bir özelliği "hidrofilitedir." HA suyu güçlü şekilde çeker, bu nedenle enjeksiyondan sonra şişme etkisi getirir. Bu hacim artışına katkıda bulunsa da, bazen beklenenden daha fazla şişmeye neden olarak, kozmetik görünüşün bozulmasına sebep olabilir (Buhsem ve Kirazoglu 2023). Buna karşılık, deniz yosunu türetilmiş bir polisakkarit polimer olan agaroz jel (AG) gibi dolgular, hidrofil olmama özelliğine sahiptir. AG su emmeyen, bu nedenece orta ve uzun vadede çevre dokuda şişmeye neden olmayan, enjeksiyondan hemen sonra elde edilen sonucun olduğu gibi korunan, "gördüğünüz şey budur" avantajını sunan bir doldudur (Buhsem ve Kirazoglu 2023; Karapantzou et al. 2020).
• Biostimülatörler ile karşılaştırma:CaHA ve poli-L-laktik asit (PLLA) gibi biostimülatörler kolajen üretimini güçlü bir şekilde teşvik etme konusunda mükemmel bir etkiye sahiptir, ancak belirleyici bir dezavantajları vardır: HA gibi hyaluronidaz ile anında parçalanıp çözülemezler (Trevidic et al. 2022). Bu nedenle, vasküler sorun durumunda risk yönetimi açısından, HA dolgusu en güvenli ve işlemesi en kolay seçeneklerden biri olarak kabul edilir.

6. İplik Askı (Thread Lift) ve Yağ Nakli ile Karşılaştırma

Nasolabial kırışıklık ve yüz kırışıklığı tedavisinde, HA dolgusu dışında temsili yaklaşımlar arasında yapısal yağ nakli veİplik askı (thread lift)bulunmaktadır. Bunları HA dolgusu ile karşılaştırmak, hasta için en iyi tedaviyi seçmek açısından çok önemlidir.

Yağ nakli hastanın kendi dokusunu (otolog doku) kullandığı için, alerjik reaksiyon riski olmaksızın tamamen biyouyumludur. Ayrıca, nakledilen yağ potansiyel olarak kalıcı bir hacim etkisi getirir ve ideal dolgu maddesinin birçok özelliğine sahiptir. Ayrıca, yağ dokusu adipoz türetilmiş kök hücreler (ADSC'ler) ve preadipositler açısından zengindir ve bunlar transplantasyondan sonra multilineaj diferensiasyon ve parakrini etkiler göstererek çevre dokuda onarım ve gençleştirme sağlar. Özellikle, cilt kırışıklıklarının yumuşatılması, gözenek küçültülmesi, hiperpigmentasyonun iyileştirilmesi ve hatta radyasyon hasarı gören cildin iyileşmesini destekleme gibi mükemmel etkiler bildirilmiştir. Bununla birlikte, yağ nakli de çeşitli dezavantajlara sahiptir. Öncelikle, yağ hasat etmek için çağrılan bir cerrahi işlem gereklidirliposuctiongereklidir ve lokal anestezi veya sedasyon altında gerçekleştirildiği için, karın ve uyluk gibi donör bölgelerine fiziksel yük bindirir (Williams et al. 2020). Ayrıca yağ hücreleri travmaya karşı duyarlıdır ve hasat, saflaştırma ve transplantasyon sırasında hayatta kalma oranı cerrahın becerisi ve hastanın konstitüsyonuna göre büyük ölçüde değişir, bu nedenle sonuç çok fazla veya çok az olmasından düzensiz kütleler oluşturabilir veya beklenmedik aşırı nakil bir komplikasyon haline gelebilir (Coleman 2006).

Buna karşılık, sentetik dolgu maddesi olarak HA, donör bölgeden yağ hasat etmenin herhangi bir sorunu veya fiziksel yükü olmadığından, klinik ortamında kısa sürede kolayca uygulanabilir. Iyileşme süresi ve ameliyat sonrası şişlik de minimum düzeydedir ve sonuç neredeyse hemen doğrulanabilir—bu büyük bir avantajdır (Williams et al. 2020). Ancak HA dolgu maddesi enzimatik olarak parçalandığı için kalıcı bir etkiye sahip değildir ve etkiyi korumak düzenli tekrarlayan enjeksiyonlar gerektirir, maliyetler uzun vadede birikir—bu bir dezavantajdır (Williams et al. 2020).

Öte yandan, polydioxanone iplikler (PDO iplikler) gibi kullanılan İplik askı (thread lift) uygulamaları, esas olarak yerçekimi nedeniyle alçalan dokuyu fiziksel olarak kaldırmayı (lifting) amaçlar ve cerrahi olmayan kozmetik prosedürler arasında bir seçenek olarak, bazen HA dolgu maddesi ile birlikte uygulanır (DeVictor et al. 2021). HA dolgu maddesinin ana amacı hacim takviyesi ve kırışıklıkların fiziksel olarak doldurulması iken, İplik askı (thread lift) ve radyofrekans (RF) ve ultrason (HIFU) gibi enerji tabanlı cihazlar doku sıklaştırma ve kaldırmaya odaklanır. Bu yöntemlerin dolgu maddesi ile kombinasyonu, yaşlanmanın birden fazla yönünü—hacim kaybı ve doku sarkması—aynı anda ele alabilir ve tek bir tedaviden daha kapsamlı ve dayanıklı bir estetik sonuç beklenir (Tam et al. 2024).

7. Özet

Hyaluronic acid (HA) enjeksiyonu nasolabial katlantılar için çok etkili, düşük iyileşme süreli ameliyatsız bir tedavidir ve yaşa bağlı kemik ve subkutan yağ kaybı ile kolajen bozulmasından kaynaklanan hacim kaybını ve derin kırışıklıkları hemen iyileştirir. HA sadece su emmiş olmayıp fiziksel hacmi yenilemekle kalmaz aynı zamanda CD44 reseptörü aracılığıyla fibroblastları aktive eder ve kolajen üretimini teşvik eder, ayrıca bu biyokimyasal yenileme etkisine de sahiptir (Tam et al. 2024).

Bununla birlikte, nasolabial katlantıların etrafında açısal arter gibi önemli damarlar çalışır ve doldurucunun yanlış damar içi enjeksiyonundan kaynaklanan deri nekrozu veya körlük gibi ölümcül komplikasyonlar riski her zaman mevcuttur (Rho et al. 2021). Bu riskleri en aza indirmek için yüz damarlar anatomisinin derin bilgisi ve gelişmiş enjeksiyon teknikleri—uygun derinlikte Ristow'un alanına enjeksiyon yapma, retrograd lineer enjeksiyon yöntemi, aspirasyon yapma ve beklenmedik doldurucu yayılmasını önlemek için yanağı yanal basınç uygulamak—gereklidir (Karapantzou et al. 2020; Buhsem and Kirazoglu 2023).

Ayrıca, tedavi planında hastanın cilt durumuna ve istenen etki süresine bağlı olarak, monofazik ve bifazik HA arasındaki farkı, hidrofobik olmayan agaroz jelin özelliklerini ve otojen yağ grefti (kök hücre etkileri aracılığıyla cilt kalitesi iyileştirme ve kalıcı etki olasılığı) ile İplik askı (thread lift) (fiziksel kaldırma etkisi) nin artı ve eksilerini dikkatli bir şekilde karşılaştırmak ve hastaya uygun bilgi sağlamak gereklidir (Coleman 2006; Williams et al. 2020). Ve damar tıkanıklığı gibi bir sorunun meydana gelmesi durumunda, hyaluronidaz (bozundurucu enzim) kullanarak hızlı ve doğru kurtarma tedavisi yapılmaya hazır olmak, HA doldurucu'nun en büyük avantajı olan hasta güvenliğini sağlamak için son derece önemlidir (Trevidic et al. 2022).

Referanslar

1. Buhsem O, Kirazoglu A. Agarose Gel: An Overview of the Dermal Filler and a Clinical Experience With 700 Patients. Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 2023 DOI
2. Scarano A, Carinci F, Piattelli A. Lip augmentation with a new filler (agarose gel): a 3-year follow-up study. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. 2009 DOI
3. Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
4. Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
5. Karapantzou C, Jakob M, Kinney B, et al. The use of algeness in the face and neck: a safe, alternative filler for cosmetics and reconstruction. Annals of Translational Medicine. 2020DOI
6. Tam E, Choo J, Rao P, et al. A Systematic Review on the Effectiveness and Safety of Combining Biostimulators with Botulinum Toxin, Dermal Fillers, and Energy-Based Devices. Aesthetic Plastic Surgery. 2025 DOI
7. Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006 DOI
8. Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
9. DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI

Yazar Hakkında

Hiromitsu Nakamura Ginza Klinikleri Hekimi

Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka Shinsaibashi ve Fukuoka

Ulusal ve uluslararası konferanslarda araştırma sunumları konusunda bir sicile sahip olup, Zetith Beauty Clinic'te teknik rehberlik ve eğitimde de yer almaktadır. Anatomik kanıtlara dayanan hassas kozmetik tıpta uzmanlaşmış olup, her kişinin kemik yapısı ve doku yapısına uyarlanmış doğal sonuçlar peşinde koşmaktadır.