Hướng dẫn Toàn diện về Tiêm Hyaluronic Acid cho Nếp nhăn Mũi-Môi: Từ Tác dụng và Kỹ thuật đến Quản lý Rủi ro

Hướng dẫn Toàn diện về Tiêm Hyaluronic Acid (HA) cho Nếp nhăn Mũi-Môi: Từ Tác dụng và Kỹ thuật đến Quản lý Rủi ro

1. Tại sao HA hoạt động

Khi quá trình lão hóa khuôn mặt và cổ tiến triển, khối lượng xương và mỡ dưới da giảm đi, cùng với sự suy giảm elastin và collagen, những nếp nhăn và da chảy xệ hình thành (Buhsem and Kirazoglu 2023). Theo tuổi tác, tỷ lệ collagen loại III so với loại I trong mô giảm, các sợi đàn hồi trở nên mỏng và bị phân mảnh, hình mẫu ba chiều của các tó collagen không còn được duy trì, và lượng collagen tổng thể giảm—một quá trình teo mô tiến triển từng bước (Scarano et al. 2009).hyaluronic acid(HA) là một polysaccharide có mặt phổ biến trong tự nhiên, không có đặc thù mô, và có độ tương thích sinh học cao (Rho et al. 2021). HA là một glycosaminoglycan được tạo thành từ các monosaccharide xen kẽ của acid d-glucuronic và N-acetyl-d-glucosamine, và vì nó xuất hiện tự nhiên trong cơ thể, phản ứng quá mẫn miễn dịch đối với các chất độn HA hiện đại là vô cùng hiếm (Trevidic et al. 2022).

Chất độn HA, thông qua sự yêu nước mạnh của nó, hấp thụ nước trên một khu vực rộng và tạo ra thể tích vật lý, từ đó bổ sung khối lượng mô bị mất do lão hóa (Rho et al. 2021). Hơn nữa, HA không chỉ là một chất độn vật lý. HA cũng đóng một vai trò quan trọng trong tín hiệu của fibroblast và tái định hình của ma trận ngoài tế bào (ECM). HA liên kết với thụ thể CD44 trên bề mặt tế bào, từ đó kích hoạt các con đường tín hiệu hạ lưu như protein kinase được kích hoạt bởi mitogen (MAPK) và hỗ trợ kích hoạt fibroblast. Người ta cho rằng thông qua quá trình sinh hóa này, sự tăng sinh của fibroblast và sự沉积 collagen được thúc đẩy, góp phần vào tác dụng trẻ hóa mô bền vững (Tam et al. 2024).

2. Thể tích tiêm, Độ sâu và Kỹ thuật

Khi tiêm filler vào các nếp nhăn mũi miệng (rãnh mũi miệng hoặc đường cười), hiểu biết giải phẫu học nâng cao và kỹ thuật tiêm chính xác là điều cần thiết. Để cải thiện hiệu quả các nếp nhăn mũi miệng, phải ghi nhớ các điểm sau.

• Lớp tiêm và mục tiêu:Trong điều trị nếp nhăn mũi miệng, khuyến nghị tiêm filler vào "không gian Ristow," một không gian sâu dưới cánh mũi và dưới cơ nâng môi trên (Buhsem và Kirazoglu 2023; Karapantzou et al. 2020). Bằng cách phục hồi chính xác thể tích của khu vực này, thiếu hụt thể tích của xương hàm trên phía trước được bù đắp, và nâng tự nhiênnângnâng và cải thiện nếp nhăn có thể đạt được (Karapantzou et al. 2020).
• Kỹ thuật để ngăn chặn sự di chuyển không mong muốn:Trong quá trình tiêm, nếu filler vô tình lan từ mô dưới da xung quanh miệng có sợi quanh quẩn sang mô dưới da má mềm hơn, nó có thể gây ra sự phồng lên không mong muốn bên cạnh nếp nhăn mũi miệng (chứng phồng nặn mũi miệng) (Buhsem và Kirazoglu 2023). Là một kỹ thuật để ngăn chặn điều này, "nén bên" — ấn má ngay bên cạnh nếp nhăn mũi miệng bằng ngón tay từ bên cạnh trong quá trình tiêm — rất hiệu quả. Kỹ thuật ấn má này không chỉ ngăn filler rò rỉ vào mô mềm xung quanh mà còn ngăn chặn vật lý filler nhầm lẫn lan vào động mạch (Buhsem và Kirazoglu 2023; Karapantzou et al. 2020).
• Tránh nguy hiểm mạch máu và phương pháp tiêm:Xung quanh nếp nhăn mũi-miệng, động mạch góc, nhánh đầu cuối của động mạch mặt, chạy gần bề mặt da, vì vậy cần thao tác cẩn thận để tránh tiêm trong mạch máu (Karapantzou et al. 2020). Tiêm được thực hiện bằng phương pháp tiêm tuyến tính retrograde, đặt một lượng nhỏ sản phẩm trong khi rút ống tiêm, và theo quy tắc phòng ngừa biến chứng cơ bản, hít — kéo lại ống tiêm trước khi tiến inh vào để xác nhận không có máu chảy ngược — được khuyến cáo (Karapantzou et al. 2020).
• Điều trị sau tiêm:Ngay sau tiêm, điều quan trọng là nhẹ nhàng xoa bóp vùng được điều trị để phân tán chất độn đều, ngăn chặn hình thành cục máu đông trong khi định hình đường viền mịn (Karapantzou et al. 2020). Tuy nhiên, tiêm một lượng lớn chất độn cùng một lúc dưới dạng bolus có xu hướng tạo thành cục máu đông hoặc u hạt, vì vậy chia thành các phần nhỏ và tiêm cẩn thận là mong muốn (Buhsem and Kirazoglu 2023).

3. Thời gian

Chất độn HA có khả tương thích sinh học cao nhưng cũng có đặc điểm bị phân hủy enzymatic phụ thuộc vào thời gian, điều này có thể là một hạn chế trong ứng dụng. Tuổi thọ của chất độn HA khác nhau rất lớn tùy theo nồng độ HA và mức độ Cross của sản phẩm (Rho et al. 2021). Thời gian tác dụng của chất độn HA cho các nếp nhăn trên khuôn mặt điển hình và nếp nhăn mũi-môi là vài tháng đến khoảng một năm, nhưng ở những vị trí cụ thể như mũi, sự phân hủy axit hyaluronic diễn ra chậm hơn, và được báo cáo có thể kéo dài từ 2–3 năm (Trevidic et al. 2022).

Trong những năm gần đây, để kéo dài hiệu quả của chất độn HA và đạt được sinergi thêm, các phương pháp kết hợp nó với các điều trị khác đã thu hút sự chú ý. Ví dụ, tiêm calcium hydroxylapatite (CaHA) kết hợp với chất độn HA không chỉ cung cấp sự gia tăng thể tích ngắn hạn từ HA mà còn thúc đẩy tổng hợp collagen dài hạn từ CaHA. Một nghiên cứu cho thấy rằng sự kết hợp của CaHA và HA duy trì hiệu quả trong 12 tháng trong việc định hình khuôn mặt (Tam et al. 2024). Ngoài ra, trong một nghiên cứu khác, sự kết hợp của CaHA và chất độn HA làm tăng độ dày và tính đồng nhất của bề mặt da thực bì lên 11,1%, và tất cả những người tham gia đều báo cáo mức độ hài lòng cao (Tam et al. 2024). Hơn nữa, người ta cho rằng kết hợp chất độn HA với các thiết bị dựa trên năng lượng như IPL (ánh sáng xung cường độ cao) hoặc vi kim RF (tần số vô tuyến) kích hoạt phản ứng viêm cục bộ, và độ cấp nước ngay lập tức từ HA cũng như tổng hợp collagen dài hạn hoạt động có sinergi để đạt được căng da và cải thiện độ đàn hồi bền vững (Tam et al. 2024).

4. Các rủi ro biến chứng

Tiêm chất độn HA thường được coi là an toàn cao nhưng mang lại các rủi ro biến chứng khác nhau. Các tác dụng phụ nhẹ phổ biến sau tiêm bao gồm erythema thoáng qua, phù nề (sưng), ecchymosis (bầm tím), và cảm giác đau tại vị trí tiêm. Những điều này thường biến mất tự động trong vài giờ đến vài ngày (Karapantzou et al. 2020; Trevidic et al. 2022). Mặt khác, như các biến chứng muộn, cũng có rủi ro hình thành hạt u, di chuyển chất độn, siêu nhạy cảm muộn, và hình thành những khối (Trevidic et al. 2022).

Biến chứng nghiêm trọng được lo sợ nhất trong y học thẩm mỹ là tắc mạch máu. Tiêm vào nếp mũi-môi (rãnh mũi-môi), glabella và mũi là những vùng có nguy cơ cao nơi các sự kiện mạch máu nghiêm trọng như mù lòa và hoại tử da thường xuyên xảy ra (Rho et al. 2021; Trevidic et al. 2022). Khi chất làm đầy bị tiêm nhầm vào một mạch máu quan trọng như động mạch góc, hoặc khi khối lượng quá mức nén mạch máu từ bên ngoài, lưu lượng máu bị cắt đứt và xuất hiện các triệu chứng như làn da tái xanh ngay lập tức, sung huyết kéo dài và đau dữ dội. Nếu không được điều trị, thiếu máu cục bộ tiến triển và có thể dẫn đến hoại tử mô không thể đảo ngược (Karapantzou et al. 2020; Tam et al. 2024).

Trước những biến chứng mạch máu nghiêm trọng như vậy, lợi thế lớn nhất của chất làm đầy HA là sự tồn tại của một "chất trung hòa (enzyme phân giải)" được biết đến với tên gọi hyaluronidase (Trevidic et al. 2022). Hyaluronidase cực kỳ hiệu quả như một biện pháp can thiệp khẩn cấp cho thiếu máu do HA gây ra, và khi nghi ngờ tắc mạch máu hoặc hoại tử, hyaluronidase liều cao phải được tiêm tại chỗ ngay lập tức. Ngoài ra, chúng tôi còn sử dụng chăm sóc ấm để thúc đẩy giãn mạch, sử dụng kem nitroglycerin để cải thiện lưu lượng máu và thậm chí liệu pháp oxy cao áp cho các triệu chứng thiếu máu (Tam et al. 2024; Trevidic et al. 2022). Sử dụng thuốc gây tê tại chỗ chứa epinephrine có thể làm chậm việc phát hiện làm trắng da từ tắc mạch máu, vì vậy cần thận trọng (Karapantzou et al. 2020).

5. Lựa chọn loại chất làm đầy

Khi lựa chọn chất làm đầy, để đạt được mục tiêu thẩm mỹ của bệnh nhân và đảm bảo an toàn, cần có sự hiểu biết sâu sắc về các tính chất vật lý và sinh hóa của chất làm đầy.

• Tính chất vật lý (độ đàn hồi và độ liên kết):Trong các chất làm đầy HA, các tính chất vật lý như độ đàn hồi và độ liên kết có sự khác biệt lớn giữa các sản phẩm. Để đạt được mục tiêu thẩm mỹ và kéo dài hiệu quả trong khi chịu được chuyển động cơ, nên lựa chọn sản phẩm có độ đàn hồi và độ liên kết cao (Trevidic et al. 2022).
• Sự khác biệt giữa chất làm đầy HA một pha và hai pha:Chất làm đầy HA có hai loại—một pha và hai pha—tùy thuộc vào công nghệ sản xuất. Trên mặt mô học, chất làm đầy hai pha tạo ra các vùng HA lớn và nén các sợi collagen xung quanh, trong khi chất làm đầy một pha tạo thành các vùng HA có vẻ như xâm nhập giữa và chia tách các sợi collagen. Do những tính chất này, về mặt lâm sàng, chất làm đầy HA hai pha có nguy cơ tương đối thấp của chỉnh sửa quá mức, trong khi chất làm đầy HA một pha mang lại hiệu quả tăng khối lượng mạnh mẽ—đó là sự khác biệt (Rho et al. 2021).
• So sánh với các chất độn không giữ nước (gel agarose):Một tính chất đáng chú ý của HA là "khả năng giữ nước." HA mạnh mẽ hút nước, do đó mang lại hiệu ứng sưng phù sau tiêm. Mặc dù điều này góp phần tăng thể tích, nhưng đôi khi nó gây sưng phù nhiều hơn dự kiến, trở thành nguyên nhân làm ảnh hưởng đến ngoại hình thẩm mỹ (Buhsem và Kirazoglu 2023). Ngược lại, các chất độn như gel agarose (AG), một polymer polysaccharide có nguồn gốc từ tảo biển, có đặc điểm là không giữ nước. AG không hấp thụ nước, do đó không gây sưng phù mô xung quanh trong trung và dài hạn, và kết quả ngay sau tiêm được duy trì nguyên vẹn, mang lại ưu điểm của "những gì bạn nhìn thấy là những gì bạn nhận được" (Buhsem và Kirazoglu 2023; Karapantzou et al. 2020).
• So sánh với các chất kích thích tái tạo:Các chất kích thích tái tạo như CaHA và axit poly-L-lactic (PLLA) có tác dụng xuất sắc trong việc mạnh mẽ thúc đẩy sản xuất collagen, nhưng chúng có một nhược điểm quyết định: chúng không thể bị phân hủy và hòa tan ngay lập tức bằng hyaluronidase giống như HA (Trevidic et al. 2022). Do đó, từ góc độ quản lý rủi ro trong trường hợp xảy ra rối loạn mạch máu, chất độn HA được coi là một trong những lựa chọn an toàn nhất và dễ xử lý nhất.

6. So sánh với Nâng chỉ và Cấy ghép mỡ

Trong điều trị nếp nhăn mũi môi và nếp nhăn mặt, các phương pháp tiêu biểu ngoài filler HA bao gồm cấy ghép mỡ có cấu trúc vànâng chỉ(nâng chỉ). So sánh những phương pháp này với filler HA rất quan trọng để chọn điều trị tốt nhất cho bệnh nhân.

Cấy ghép mỡ sử dụng mô của chính bệnh nhân (mô tự thân), vì vậy nó hoàn toàn tương thích sinh học không có nguy cơ phản ứng dị ứng. Hơn nữa, mỡ được cấy ghép có khả năng mang lại hiệu ứng tăng âm lượng lâu dài, sở hữu nhiều tính chất của một filler lý tưởng. Ngoài ra, mô mỡ giàu tế bào gốc dẫn xuất mỡ (ADSCs) và tế bào tiền chất mỡ, những tế bào này phát huy hiệu ứng phân hóa đa dòng và tác dụng ngoại tiết sau khi cấy ghép, mang lại sự hồi phục và trẻ hóa cho mô xung quanh. Cụ thể, những hiệu quả xuất sắc như làm mềm nếp nhăn da, giảm lỗ chân lông, cải thiện sắc tố, và thậm chí thúc đẩy quá trình chữa lành da bị tổn thương bởi bức xạ đã được báo cáo. Tuy nhiên, cấy ghép mỡ cũng có một số nhược điểm. Trước tiên, để thu hoạch mỡ, phải thực hiện một ca phẫu thuật gọi làhút mỡlà cần thiết, và vì nó được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc gây mê, nó gây gánh nặng sinh lý cho các vùng nhân tạo như bụng và đùi (Williams et al. 2020). Ngoài ra, các tế bào mỡ dễ bị chấn thương, và tỷ lệ sống sót trong quá trình thu hoạch, tinh sạch và cấy ghép thay đổi rất lớn tùy thuộc vào kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật và thể trạng của bệnh nhân, vì vậy kết quả có thể hình thành các u nhỏ không đều từ quá nhiều hoặc quá ít, hoặc cấy ghép quá mức dự kiến có thể trở thành biến chứng (Coleman 2006).

Ngược lại, HA như một chất độn tổng hợp không gặp rắc rối hoặc gánh nặng sinh lý khi lấy mỡ từ vùng nhân tạo, và có thể được thực hiện dễ dàng trong thời gian ngắn ở phòng khám. Thời gian hồi phục và sưng phù sau phẫu thuật cũng tối thiểu, và kết quả có thể được xác nhận gần như ngay lập tức—đây là một lợi thế lớn (Williams et al. 2020). Tuy nhiên, chất độn HA không có tác dụng vĩnh viễn vì nó bị phân hủy bằng enzyme, và để duy trì tác dụng cần tiêm lặp lại thường xuyên, chi phí tích lũy trong thời gian dài—đây là một nhược điểm (Williams et al. 2020).

Mặt khác, Nâng chỉ sử dụng các sợi polydioxanone (sợi PDO) và những sợi tương tự chủ yếu nhằm mục đích nâng vật lý (lifting) các mô đã giảm do trọng lực, và như một lựa chọn trong số các thủ tục làm đẹp không phẫu thuật, chúng đôi khi được kết hợp với chất độn HA (DeVictor et al. 2021). Mục đích chính của chất độn HA là bổ sung thể tích và lấp đầy vật lý các nếp nhăn, trong khi Nâng chỉ và các thiết bị dựa trên năng lượng như radiofrequency (RF) và siêu âm (HIFU) tập trung vào căng chặt và nâng mô. Kết hợp các phương thức điều trị này với chất độn có thể đồng thời giải quyết nhiều khía cạnh của lão hóa—mất khối lượng mô và Da chảy xệ—và kết quả thẩm mỹ toàn diện và bền vững hơn so với một liệu pháp duy nhất được kỳ vọng (Tam et al. 2024).

7. Tóm tắt

Tiêm axit hyaluronic (HA) để điều trị nếp nhăn mũi má là một phương pháp điều trị không phẫu thuật rất hiệu quả, có thời gian phục hồi ngắn, cải thiện ngay lập tức mất khối lượng và những nếp nhăn sâu do sự giảm xương và mô mỡ dưới da liên quan đến tuổi tác cũng như suy giảm collagen. HA không chỉ hấp thụ nước để bổ sung khối lượng vật lý mà còn kích hoạt fibroblast thông qua thụ thể CD44 và thúc đẩy sản xuất collagen, cũng sở hữu hiệu ứng tái tạo sinh hóa này (Tam et al. 2024).

Tuy nhiên, các mạch máu quan trọng như động mạch góc chạy xung quanh nếp nhăn mũi má, và rủi ro các biến chứng chết người như hoại tử da hoặc mù lòa do tiêm filler vào mạch máu do nhầm lẫn luôn tồn tại (Rho et al. 2021). Để giảm thiểu những rủi ro này, kiến thức sâu sắc về giải phẫu mạch máu khuôn mặt và kỹ thuật tiêm tiên tiến—tiêm vào không gian Ristow ở độ sâu thích hợp, phương pháp tiêm tuyến tính retrograde, thực hiện hút và nén bên để ngăn chặn sự lan truyền filler không mong muốn—là cần thiết (Karapantzou et al. 2020; Buhsem và Kirazoglu 2023).

Hơn nữa, trong kế hoạch điều trị, tùy thuộc vào tình trạng da của bệnh nhân và thời gian hiệu quả mong muốn, cần phải so sánh cẩn thận sự khác biệt giữa HA đơn pha và lưỡng pha, các tính chất của gel agarose không thích nước, và những ưu điểm và nhược điểm của ghép mỡ tự thân (khả năng cải thiện chất lượng da và hiệu ứng vĩnh viễn thông qua các hiệu ứng tế bào gốc) và nâng chỉ (hiệu ứng nâng vật lý), và cung cấp thông tin thích hợp cho bệnh nhân (Coleman 2006; Williams et al. 2020). Và trong trường hợp hiếm gặp xảy ra sự cố như tắc mạch, việc chuẩn bị để thực hiện điều trị cấp cứu nhanh chóng và chính xác bằng hyaluronidase (enzyme phân hủy), ưu điểm lớn nhất của filler HA, là cực kỳ quan trọng để đảm bảo an toàn bệnh nhân (Trevidic et al. 2022).

Tài liệu tham khảo

1. Buhsem O, Kirazoglu A. Agarose Gel: An Overview of the Dermal Filler and a Clinical Experience With 700 Patients. Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 2023 DOI
2. Scarano A, Carinci F, Piattelli A. Lip augmentation with a new filler (agarose gel): a 3-year follow-up study. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. 2009 DOI
3. Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
4. Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
5. Karapantzou C, Jakob M, Kinney B, et al. The use of algeness in the face and neck: a safe, alternative filler for cosmetics and reconstruction. Annals of Translational Medicine. 2020DOI
6. Tam E, Choo J, Rao P, et al. A Systematic Review on the Effectiveness and Safety of Combining Biostimulators with Botulinum Toxin, Dermal Fillers, and Energy-Based Devices. Aesthetic Plastic Surgery. 2025 DOI
7. Coleman S. Structural Fat Grafting: More Than a Permanent Filler. Plastic & Reconstructive Surgery. 2006 DOI
8. Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
9. DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI

Về tác giả

Hiromitsu Nakamura Bác sĩ Phòng khám Ginza

Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka Shinsaibashi và Fukuoka

Có thành tích trình bày nghiên cứu tại các hội nghị trong nước và quốc tế, đồng thời tham gia hướng dẫn kỹ thuật và giáo dục tại các Phòng khám Zetith Beauty Clinic. Chuyên môn trong y học thẩm mỹ chính xác dựa trên bằng chứng giải phẫu, anh theo đuổi kết quả tự nhiên phù hợp với cấu trúc xương và mô của mỗi cá nhân.