"Hyaluronidaz"ı nedir, hyaluronik asidi çözen? Etkileri, riskleri ve maliyetleri

1. Hyaluronidaz Nedir

Kozmetik ve rekonstrüktif tıpta,Hyaluronik asitHyaluronik asit (HA) kullanılarak yapılan cerrahi olmayan enjeksiyon terapisi (filler enjeksiyonu) kısa iyileşme süresi ve minimal invazivlik nedeniyle son derece popüler hale gelmiştir. Hyaluronik asit fillerlerin dünya çapında birinci seçenek filler olarak seçilmesinin en önemli nedenlerinden biri, "tersine çevirme ajanı (antagonist/çözücü)" olan hyaluronidazın varlığıdır. Hyaluronidaz, hyaluronik asiti parçalayabilme yeteneğine sahip bir enzimdir ve filler enjeksiyonundan sonra komplikasyonlar meydana geldiğinde, enjekte edilen hyaluronik asiti çözmek ve orijinal durumuna döndürmek için gerekli bir güvenlik önlemi olarak işlev görür.

Hyaluronik asit kendisi insan vücudunda doğal olarak bulunan bir glikozaminoglikan ve modern hyaluronik asit fillerlerinden hipersensitivite reaksiyonlarının son derece nadir olduğu söylenmektedir. Ancak bir madde ne kadar güvenli olursa olsun, tıbbi bir prosedür olması nedeniyle komplikasyon veya tatmin edici olmayan sonuçlar riski sıfır değildir. Bu gibi durumlarda, hyaluronidaz kullanarak fillerleri hızlı bir şekilde çözebilme özelliği, diğer fillerlerin sahip olmadığı belirleyici bir avantajdır. Aslında, kalsiyum hidroksiapatit (CaHA) gibi diğer yarı kalıcı fillerler hyaluronidaz gibi özel bir çözücü ajana sahip değildir. Kurkjian'ın da aralarında bulunduğu bir grup uzman, başarısızlıkları ve tatmin edici olmayan sonuçları düzeltmek için hyaluronidaza eşdeğer bir ajanın olmamasının enjeksiyondan kaçınmanın bir nedeni olduğunu belirtmiştir.Burun büyütmeBu alanda kalsiyum hidroksiapatit kullanılmasını tavsiye etmiyoruz. Bu şekilde, hyaluronidaz yalnızca düzeltici bir ajan değil, hyaluronik asit filler kullanan prosedürlerin genel güvenliğini sağlayan en önemli unsurlardan biri olarak konumlandırılmıştır.

2. Çözünürlüğün gerekli olduğu durumlar

Hiyal üronikidaz kullanılarak enjekte edilen dolgu maddesinin çözülmesini gerektiren vakalar, hafif estetik endişelerden acil müdahale gerektiren ciddi komplikasyonlara kadar değişmektedir. Ana endikasyonlar aşağıdaki gibidir.

Aşırı doldurma (aşırı düzeltme) ve yanlış yerleştirme

Aşırı miktarda dolgu maddesi enjekte edildiğinde veya dolgu maddesi istenmeyen doku düzlemleri veya konumlara yanlışlıkla yerleştirildiğinde, hiyal üronikidaz aşırı hiyal üronik asidi parçalamak için kullanılabilir. Ayrıca tedaviden sonra gelişen kontur düzensizlikleri veya hafif yüzey kusurlarını (kusurlar) düzeltmek için kullanılır.

Nodül ve granulom oluşumu

Hiyal üronik asit dolgu maddesi enjeksiyonundan sonra, nodüller veya granulomlar gecikmiş şekilde oluşabilir. Bu komplikasyonlar için, hiyal üronik asidi çözmek amacıyla hiyal üronikidaz enjeksiyonu, yerel steroid enjeksiyonu veya cerrahi çıkarılma gibi diğer tedavi seçenekleriyle birlikte önerilir.

Özel dolgu maddelerinin dağılması ve çözülmesi

Hiyal üronikidaz, saf hiyal üronik asit dolgu maddelerinin dışındaki dolgular için kullanılabilir. Örneğin, ana bileşeni agaroz jel olan Algeness, (ArgianesArgianes, %100 doğal biyolojik olarak parçalanabilir bir dolgu maddesi, istisnai durumlarda hiyal üronikidazı ılık fizyolojik serum veya 250–500 mg/mL vitamin C solüsyonu (Karapantzou 2020) ile birlikte enjekte ederek jel dağılımını destekleyebilir. Ayrıca, belirli mikropartikül dolgular (non-çapraz bağlı hiyal üronik asit içeren formülasyonlar gibi) için tedavi prosedürlerinde, komplikasyonlar oluşursa hiyal üronikidazın ek olarak uygulanabileceği gösterilmiştir.

Vasküler tıkanıklık (en ağır durum)

Dolgu maddesinin yanlışlıkla bir artere enjekte edildiği veya kan akışının çevre dokusundan sıkışma nedeniyle engellediği "vasküler tıkanıklık" durumu, hiyaluronidaz gerektiren en acil durumdur. Vasküler tıkanıklık, cilt nekrozu veya körlük gibi geri dönülemez sonuçlara yol açabileceğinden, hiyaluronidaz ile acil çözünürlük gereklidir. (Bu, "5. Acil kullanım" bölümünde ayrıntılı olarak açıklanmıştır.)

3. Etkiler ve gerekli süre

Hiyaluronidazın en büyük karakteristik özelliği terapötik etkisinin hızlılığıdır.

Çözünme hızı ve zaman sınırı

Enjekte edildikten sonra, hiyaluronidaz hiyaluronik asidi hızla parçalar. Özellikle vasküler tıkanıklık nedeniyle cilt nekrozunun önlenmesi açısından, zamanın geçişi sonucu etkiler. Hayvan çalışmalarından elde edilen veriler, vasküler tıkanıklık oluşumundan 4 saat içinde hiyaluronidazın cilt altı enjeksiyonunun potansiyel cilt nekrozunu tersine çevrilebilir şekilde önlediğini göstermiştir (DeVictor 2021). Bu nedenle, hiyaluronidazın etkilerini maksimize etmek için komplikasyon belirtilerinin erken tespit edilmesi ve acil uygulanması gereklidir.

Doz ve uygulama sıklığı standartları

Şu anda, hiyaluronik asit için reversal ajan olarak hiyaluronidazın "optimal dozu" veya "uygulama sıklığı" hakkında tıbbi açıdan tam olarak yerleşik bir fikir birliği yoktur. Ancak, birden fazla klinik çalışma ve uzman kılavuzları aracılığıyla belirli etkili yönergeler gösterilmiştir.

• Hiyaluronidaz, dolgu maddesinin kalıcılığı süresince herhangi bir zaman kullanılabilir ve gerektiğinde birden fazla enjeksiyon yapılabilir.
• Harb ve Brewster tarafından yapılan 5.000 non-cerrahi burun estetiği prosedürünün retrospektif çalışmasında, iskemi belirtileri gösteren hastalarda cilt değişiklikleri gözlenen enjeksiyon bölgesine ve çevreye 1 ml normal salin içinde çözülmüş 1.500 IU hyaluronidaz uygulanması sonucunda nekroz gibi sekelleri olmayan tam iyileşme sağlanmıştır. Bu çalışmada hiçbir hastaya hyaluronidaz yeniden uygulanması (çoklu tedaviler) gerekli olmamıştır (Harb 2020).
• Vasküler tıkanıklık gibi ağır vakalarda, "yüksek doz" hyaluronidaz uygulanması tereddüt edilmeden yönetim protokolü olarak önerilmektedir.

4. Riskler ve yan etkiler

Sağlanan kaynaklarda, hyaluronidazın kendisinin neden olduğu doğrudan yan etkiler (alerjik reaksiyonlar gibi) hakkında ayrıntılı açıklamalar yer almamakla birlikte, hyaluronidaz kullanımının etrafındaki riskler ve kullanımın gecikmesi durumundaki riskler hakkında kesin uyarılar verilmektedir.

Optimal doz hakkında görüş birliğinin olmaması

Daha önce belirtildiği gibi, optimal doz ve hyaluronidaz uygulanma sıklığı hakkında açık bir görüş birliğinin olmaması tıbbi profesyoneller için bir risk oluşturmaktadır. Doz yetersiz ise, hiyaluronik asit tamamen çözülmeyebilir ve vasküler tıkanıklık ilerleyebilir; tersine, gereksiz aşırı doz beklenmedik doku reaksiyonlarını tetikleyebilir. Bu nedenle tıbbi profesyoneller, kendi ülkelerindeki yönergeleri ve onaylanmış endikasyonları önceden doğrulamalı ve kendi klinik yargılarına dayanarak maddeyi dikkatli bir şekilde kullanmalıdırlar.

Hyaluronidaz kullanılmadığında (veya kullanımı geciktirildiğinde) riskler

Hyaluronidazın kullanılması gereken durumlarda uygun tedavi yapılmaması durumundaki riskler son derece ciddidir. Hiyaluronik asit dolgu enjeksiyonu, eritema, ödem, ekimoz, nodül oluşumu ve enfeksiyon gibi erken komplikasyonlara ve granülom oluşumu, dolgu göçü ve gecikmiş tip hipersensitivite gibi geç komplikasyonlara neden olabilir. Ancak en korkutucu olanı vasküler tıkanıklıktır ve göz ardı edilerek hyaluronidaz uygulanmadan tedavi edilmemesi durumunda cilt nekrozu veya retina arter tıkanıklığı veya embolizm nedeniyle geri dönemez körlük ortaya çıkar (DeVictor 2021) (Williams 2020).

Bazı hekimler, enjeksiyondan önce şırıngayı "aspirasyon" yaparak kazara intravasküler enjeksiyonu önlemeye çalışırlar; ancak hayvan model deneylerinde aspirasyon testinin güvenilirliği yalnızca yaklaşık %53'tür ve şırıngada kan geri dönüşünün olmaması intravasküler enjeksiyonun olasılığını tamamen dışlamaz (Trevidic 2022). Bu nedenle, hyaluronidaz hazır olmadan hiyaluronik asit dolgu enjeksiyonu yapmak, kendi başına hastaları ciddi riske maruz bırakan bir işlemdir.

5. Acil kullanım (damar tıkanıklığı)

Hiyaluronidazın acil kullanımını gerektiren en kritik durum "Damar Tıkanıklığı (Damar Kompromisi)"dir. Damar tıkanıklığı, dolgu maddesinin doğrudan bir artere enjekte edilmesinden kaynaklanan embolizm veya aşırı enjeksiyon hacmi ya da ödemden kaynaklanan dış damar kompresyonu nedeniyle oluşur.

Damar tıkanıklığının insidansı

DeVictor ve ark.'s tarafından yapılan 8.604 hastaya ilişkin sistematik inceleme, 30 vakada geçici damar tıkanıklığı (%0,35), 7 vakada cilt nekrozu (%0,08) ve 8 vakada görme kaybı (%0,09) bildirmiştir (DeVictor 2021). Ayrıca Williams ve ark.'s incelemesi, burun bölgesine dolgu enjeksiyonunun ardından ortaya çıkan 65 damar komplikasyonunu belirlemiş olup, bunların 30 vakası burun cilt nekrozunu içerirken 33 vakası retinal arter tıkanıklığı ve körlük dahil olmak üzere görsel ve oftalmolojik semptomlarla ilişkili olmuştur (Williams 2020). Bunlar son derece nadir olaylar olsa da, ortaya çıktıklarında sonuçları yıkıcıdır ve hiyaluronidazla acil müdahale zorunludur.

Damar tıkanıklığının semptomları ve erken teşhisi

Damar tıkanıklığını düşündüren semptomlar arasında cilt solması, lekeli renk değişimi, şiddetli yerelleştirilmiş ağrı, göz veya diş ağrısı, görsel anormallikler ve başağrısı yer almaktadır (Harb 2020). Bu semptomlardan herhangi biri ortaya çıkarsa, enjeksiyona derhal son verilmeli ve iskemiden korunmaya yönelik tedavi öncelik kazanmalıdır.

Damar tıkanıklığı için özel yönetim protokolü

Hiyaluronik asit nedeniyle damar tıkanıklığı şüphelenilirse, aşağıdaki protokol önerilmektedir.

• Yüksek doz hiyaluronidaz uygulaması: Yüksek doz hiyaluronidaz derhal etkilenen alan ve çevre dokuya infiltre edilir.
• Sıcak kompres ve masaj: Kan akışını desteklemek için yerel alan ısıtılır ve kuvvetli bir şekilde masaj yapılır (Harb 2020).
• Vasodilatör kullanımı: Nitroglyserol pastası gibi vasodilatörler kan akışını iyileştirmek için uygulanır.
• Hiperbarik oksijen terapisi: İskemik semptomlar ilerlemişse, hiperbarik oksijen terapisi de dikkate alınır.

Acil uygulamadan elde edilen klinik başarı vakaları

Literatür, hiyaluronidazın hızlı acil uygulamasının ciddi sekelleri önlediği çok sayıda başarı vakasını raporlarındadır.

• Harb ve ark.'nın raporunda, 5.000 tedaviden 24 hastada (%0,48) damar kompromisinin hemen belirtileri görülmüştür. Bu hastaların 10'unda hyalüronidaz hemen infiltre edildiğinde, tümü tam iyileşme sağlamış ve nekroza ilerlemiş hiçbir vaka olmamıştır. Başka bir vakada, tedaviden 2 gün sonra burun ucunda gri renk değişimi ve epidermal soyulma meydana gelmiş, ancak hyalüronidaz ve oral antibiyotik tedavisiyle hızlı iyileşme sağlanmıştır (Harb 2020).
• Sun ve ark.'nın araştırması, burun bölgesine yapılan tedavinin ardından cilt nekrozu riski taşıyan 15 vakayı bildirmiştir.hyalüronik asit enjeksiyonuburna. Hyalüronidaz bu vakaların 13'ünde kullanılmış ve 11 hastada burun cildindeki nekrozun ilerlemesi etkili bir şekilde önlenmiştir (Williams 2020).
• Görsel komplikasyonlara ilişkin olarak, hyalüronidazın kullanıldığı ve her ikisinin de görsel semptomların tam iyileşmesini sağladığı 2 vaka raporlanmıştır (Williams 2020).

Bu klinik veriler, erken lokal hyalüronidaz uygulamasının hiyal üronik asit kaynaklı damar komplikasyonları için son derece etkili bir tedavi olduğunu güçlü bir şekilde göstermektedir. Özellikle burun sırtına yapılan enjeksiyonun göreceli olarak yüksek emboli olay oranlarına sahip yüksek riskli bir alan olması nedeniyle, hyalüronidaz her zaman prosedür sırasında el uzatılacak mesafede hazır bulundurulmalı ve hemen ulaşılabilir konumda tutulmalıdır (Trevidic 2022).

"Benim durumum nasıl?"

Ücretsiz danışma rezervasyonu yapın

Agresif bir satış söylemi yoktur. Lütfen bize ulaşmaktan çekinmeyin.

6. Özet

Hyaluronidaz, hyaluronik asit dolgu maddeleri kullanan cerrahi olmayan estetik tıpta güvenliğin temelini oluşturan son derece önemli bir ilaçtır. Hyaluronik asit dolgu maddesi kendisi mükemmel bir dolgu ajanı olup öngörülebilir etkileri ve yüksek güvenliği vardır, ancak nadir görülen ancak yıkıcı bir komplikasyon riski taşır—vasküler oklüzyon. Hyaluronidazın varlığı ve acil durumlarda dolgu maddesini hızla çözebilmesi, hyaluronik asitin kalsiyum hidroksiapatit gibi diğer dolgu maddeleri ile karşılaştırıldığında güvenli bir seçenek (en güvenli dolgu madde) olarak yaygın şekilde desteklenmesinin temel nedenidir.

Vasküler oklüzyon belirtileri (cilt solması, şiddetli ağrı, görsel anormallikler vb.) ortaya çıktığında geciktirmeye yer yoktur. Çok sayıda klinik vaka, yüksek doz hyaluronidazın hızlı ve uygun şekilde uygulanmasının cilt nekrozu ve körlük gibi geri döndürülemez sonuçları önlediğini, hastaların tam şekilde iyileşmesine yol açtığını göstermiştir (Harb 2020) (Williams 2020).

Ancak hyaluronidaz nihayetinde bir "son güvenlik ağı"dır ve aşırı şekilde bağımlı kalınmamalıdır. Komplikasyonları önlemek için, hekimin yüz ve burun damarlanması karmaşık anatomisine ilişkin derin bilgiye sahip olması bir ön koşuldur. Ayrıca, güvenli enjeksiyon tekniklerine sıkı şekilde uyulması gerekir—periostem veya perikondrium gibi derin tabakalar hedeflenmesi, orta hattın korunması ve dolgu maddesinin küçük miktarlarının (enjeksiyon başına 0,1 ml veya daha az) yavaş şekilde düşük basınçta enjekte edilmesi (Trevidic 2022). Hyaluronidaz kullanılabilirliği ile ileri anatomik bilgisi ve enjeksiyon tekniğinin her ikisi de mevcut olduğunda, hastalar için güvenli ve tekrarlanabilir estetik tıbbi bakım sağlanabilir.

Bu makalenin yazarı

Hiromitsu NakamuraHekim

Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka

Yurtiçi ve uluslararası konferanslarda araştırma sunumları deneyimine sahip olup, Zetith Beauty Clinic'te teknik eğitim ve eğitimde yer almaktadır. Anatomik kanıtlara dayalı hassas estetik tıpta uzmanlaşmış olup, her bireyin iskelet yapısı ve dokusuna uyarlanmış doğal sonuçlar peşinde koşmaktadır.