"Гиалуронидаз" гэж юу вэ, энэ нь гиалуроны хүчил задлах вэ? Үр нөлөө, эрсдэл, зардал

1. Гиалуронидаз гэж юу вэ

Гоо сайхны болон сэргээлтийн эмчилгээндГиалуроны хүчилГиалуроны хүчил (HA) ашиглан хийдэг хүчилтэргүүлэх цочмог эмчилгээ (филлер шивэлт) нь богино сэргээлтийн үе болон сульдаатай оруулалтын шинж чанарын улмаас маш их алдартай болсон. Гиалуроны хүчил филлер нь дэлхийн түвшинд анхны сонголт филлер болж байгаагийн хамгийн том шалтгаануудын нэг нь гиалуроны хүчил задлах "урвуулах ажилтан (эсрэг ажилтан/задлах ажилтан)" гиалуронидаз байгаа явдал юм. Гиалуронидаз нь гиалуроны хүчлийг задлах чадвартай энзим бөгөөд филлер шивэлтийн дараах үл ажиллагааны үед шивэлэгдсэн гиалуроны хүчлийг задлаж, түүнийг анхны байдалдаа буцаах зөв арга юм.

Гиалуроны хүчил өөрөө хүний биед байгалийн байдалд оршдог гликозаминогликан бөгөөд орчин үеийн гиалуроны хүчил филлерээс үүсэх хэт мэдрэмж урвал нь маш ховор гэж үздэг. Гэхдээ нэг бодис хэр аюулгүй байсан ч эмчилгээний процедур болох тул үл ажиллагаа эсвэл сэтгэл хангалуулахгүй үр дүнгийн тэг эрсдэл байхгүй юм. Ийм тохиолдолд гиалуронидаз ашиглан филлер шивэлтийг хурдан задлах чадвар нь бусад филлерүүдэд байхгүй онцлог давуу талыг өгнө. Үнэнээ хэлэхэд кальцийн гидроксиапатит (CaHA) гэх мэт бусад хагас байнгын филлеруүд гиалуронидаз шиг үүрэлсэн задлах ажилтантай байдаггүй. Куркжиан болон түүнтэй адил мэргэжилтэнүүдийн бүлэг алдаа, сэтгэл хангалуулахгүй үр дүнг засахын тулд гиалуронидаз-тай адилхан ажилтан байхгүй нь шивэлт хийхээс зайлахад нэг шалтгаан болдог гэж тэмдэглэсэн.Хамрын өсгөрүүлэхБид энэ хэсэгт кальцийн гидроксиапатит ашиглахыг санал болгохгүй. Ийм байдлаар гиалуронидаз нь зөвхөн засах ажилтан биш, харин гиалуроны хүчил филлер ашигладаг процедурын ерөнхий аюулгүйг баталгаажуулдаг хамгийн чухал элементүүдийн нэг гэж байр суурь авах болсон.

2. Задлах шаардлагатай тохиолдлууд

Гиалуронидазаар оруулсан филлер задлах шаардлагатай тохиолдлууд нь сул эстетик асуудлаас эхлээд яаралтай оролцоо шаардлагатай ноцтой хүндрэлүүдийг хамардаг. Үндсэн ашиглалтын заалтууд дараах байдалтай байна.

Лишүүлэлт (илүүдэл засал) ба буруу байршил

Филлерийн хэмжээ их байхаар оруулсан эсвэл филлер санаатайгаар оруулахаар төлөвлөөгөөгүй эдийн үе эсвэл байршилд санамсаргүй байдлаар байршуулсан тохиолдолд гиалуронидазыг илүүдэл гиалуронатын хүчилийг задлахад ашиглаж болно. Эмчилгээний дараа үүсэх контурын жигд бус эсвэл сул гадаргуугийн дутагдалтмалуудыг (алдааг) засахад мөн ашиглагдана.

Түйлүүлүүтэй байршлуудын ба гранулемын үүсэл

Гиалуронатын хүчил дүүргүүр оруулсны дараа түйлүүлүүтэй байршлуудын эсвэл гранулемаууд сааруулан үүсч болно. Эдгээр үйлхийлэлийн хүндрэлийн хувьд гиалуронатын хүчлийг задлах гиалуронидаз оруулалт нь орон нутгийн стероид оруулалт эсвэл мэс заслын эсүүлэх гэх мэт бусад эмчилгээний сонголтуудтай хамт зөвлөмжлөгддөг.

Тусгай филлер материалын таралт ба задрал

Гиалуронидазыг цэвэр гиалуронатын хүчил филлерээс бусад филлерт ашиглаж болно. Жишээлбэл, агароз гель нь үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг болох Algeness-г (ArgianesArgianes нь 100% байгалийн биотүлхүүрлэгдэх филлер бөгөөд онцгой тохиолдолд гиалуронидазыг дулаан өмнөх уусмал эсвэл 250–500 мг/мл аскорбын хүчлийн уусмалтай (Karapantzou 2020) хамт оруулах замаар гель тарялтыг идэвхжүүлэх боломжтой. Цаашилбал, тодорхой микрочөмөлөг филлерүүд (ферментжээгүй гиалуронатын хүчлийг агуулсан томьёо гэх мэт) эмчилгээний процедурт гиалуронидазыг хүндрэл үүссэн тохиолдолд нэмэлтээр өгөж болохыг нотолсон байна.

Судасны дарамтын үзүүлэлт (хамгийн хүнд тохиолдол)

"Судасны дарамт" - энэ нь филлер нь санамсаргүйгээр артерийн сав эсвэл эргэн тойрсон эдийн даралтаар цусны урсгалыг саадгаруулах тохиолдол юм - гиалуронидаза хэрэгтэй хамгийн яаралтай тохиолдол юм. Судасны дарамт нь арьсны үхэл эсвэл сохлох гэх мэт эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэж болоход өнөөдөр гиалуронидаза ашиглан шууд задарлах нь эхэлбэрлэх явдал юм. (Энэ нь "5. Яаралтай ашигла" хэсэгт дэлгэрэнгүй тайлбарлагдсан байдаг.)

3. Үр нөлөө ба шаардагдах хугацаа

Гиалуронидазын хамгийн том шинж чанар нь эмчилгээний үр нөлөөний хурдлаг байдал юм.

Задарлах хурд ба хугацааны хязгаар

Оруулсан анхлан гиалуронидаза хиалуронийн хүчлийг хурдан задлах боломж олгодог. Ялангуяа судасны дарамтаас үүдэлсэн арьсны үхэлтийг урьдчилан сэргийлэх талаар цаг хугацаа нь үр дүнд нөлөөлөлтэй байдаг. Амьтны судлалын өгөгдлийн дагуу судасны дарамт үүссэний дараа 4 цагийн дотор эрүүлэрхий өрөвтгөсөн гиалуронидаза нь арьсны үхэлтийг эргэлтийн хүчээр урьдчилан сэргийлэх боломжтой болохыг батлагдсан байдаг (DeVictor 2021). Иймд гиалуронидазын үр нөлөөг дээд зэргээр ашиглахын тулд хүндрэлийн шинж тэмдгийг эрт илрүүлэх ба шууд оруулах шаардлагатай.

Хэмжээ ба идэвхжүүлэх давтамжийн стандартууд

Одоогийн байдлаар гиалуронийн хүчлийг буцаах урвалжийн хувьд гиалуронидазын "оновч хэмжээ" эсвэл "идэвхжүүлэх давтамж" -ын талаар эмнэлгийн бүрэн гүйцэлтэй нэгдсэн мэдэлгэ байхгүй байдаг. Гэхдээ олон тооны клиник судалгаа ба мэргэжилтэний удирдамжуудын дээр үндэслэн тодорхой үр дүнтэй удирдамжууд зааглагдсан байдаг.

• Гиалуронидаза нь филлерийн үлдэх хугацааны үед ямар ч цагт ашиглаж болох бөгөөд шаардлагатай бол олон удаа оруулах боломжтой.
• Harb болон Brewster нарын 5,000 хүний эргүүлэн харах судалгаагаар хэвийн физиологийн шөрмөлд уусгасан 1,500 IU гиалуронидазыг ишемийн шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүдийн мөөгөн өөрчлөлтийг харуулсан орон зайд болон инжекцийн байршилд нэвтрүүлэх үед эдийн нежлэлт гэх мэт хүндрэлгүй бүрэн эргэж ирэхэд хүргэсэн байдаг. Энэ судалгаанд гиалуронидазыг дахин хэрэглэх шаардлага гараагүй хөрөнгө байхгүй байна (Harb 2020).
• Судаснуудын өндөр хучилттай гэх мэт хүнд тохиолдлуудад эмчилгээний протоколоор "өндөр тунтэй" гиалуронидазыг сэргэлтийн хариуцуулалтгүйгээр идэвхижүүлэхийг санал болгож байна.

4. Эрсдэл ба нэмэлт нөлөөнүүд

Өгөгдсөн эх сурвалжуудад гиалуронидазыг өөрөө шууд сөрөг нөлөөллүүд (жишээлбэл, идиопатик урьдчилсан хөлөлдөө) дээр дэлгэрэнгүй тайлбарлалт байхгүй байна; гэхдээ гиалуронидазын хэрэглээний эргэн тойронд үүсэх эрсдэл болон хэрэглээг сайшаахан үйл ажиллагаа эргэнгүй эрсдэлтэй холбоотой хатуу анхааруулсан байна.

Оновчтой тунтай холбоотой ижил сонголтын эсэлгүй

Өмнө дурдсанчлан, гиалуронидазыг оновчтой тунтай болон ашиглалтын давтамжийн талаар тодорхой ижил сонголтын хангалтгүй байдал эмнэлгийн ажилтнуудын өндөр эрсдэлд хүргэнэ. Хэрэв тун хангалтгүй байвал гиалуроны хүчил бүрэн ууршахгүй байж болох бөгөөд судаснуудын өндөрхөнөвч сайшаах хүчийг үргэлжлүүлэх магадлалтай; эсрэгээр, шаардлагатай ч хэтэрхэй тун эмчилгээ хийх нь төлөвлөгдөөгүй эдийн урвал үүсгэж болно. Иймээс эмнэлгийн ажилтнууд нь өөрсдийн улсын насаж болох хөтөлбөр болон зөвшөөрөгдөх заалтыг урьдчилан батлах ёстлой бөгөөд өөрсдийн клиник сонголтын дээр үндэслэн та нар зөв материал ашиглах ёстой.

Гиалуронидазыг ашигла (эсвэл хэрэглээг сайшаах) үед байх эрсдэл

Гиалуронидазыг ашигла хэрэгтэй орон зайд зохихотойгоор эмчилгээ хийхгүй байх үеийн эрсдэл нь маш ноцтой байна. Гиалуроны хүчлийн эмчилгээг инжекцээр оруулах нь эргүүлэх хүндрэл (жишээлбэл, улаалдалт, шөлөлт, эчимоз, мъе өндөрлөл, халдваршилт) болон хүндэвтэр хүндрэл (жишээлбэл, гранулома үүслэл, эмчилгээний нүүлгэлт, сааруулсан төрлийн мэдрэмжийн муухай үйлдлүүд) үүсгэж болно. Гэхдээ хамгийн аймшигтай нь судаснуудын өндөрхөнөвч байх бөгөөд хэрэв үл анзаарав байсан нь эмчилгээг гиалуронидазыг ашиглалт хийхгүйгээр үл анзаарав байвал арьс нежлэлт эсвэл үл эргэшэлүүлэх сохойн судасны өндөрхөнөвч эсвэл үлдээлэлээс болсон сохойн үлгэр үүсгэнэ (DeVictor 2021) (Williams 2020).

Зарим эмч нар инжекцийн өмнө шүршүүр "шаардлага" -ын дэмжэлт судаснуудын орон зай руу оруулахаас сэргийлэхийн төлөө зохион байгуулдаг; гэхдээ амьтны загвар туршилтанд шаардлагын хэмжээний ноцтойлол ойролцоогоор 53% байдаг бөгөөд шүршүүр дэх цусны буцаан урсгал байхгүй байдал нь судаснуудын орон зайн инжекцийн магадлалыг бүрэн хасч өгөхгүй байна (Trevidic 2022). Иймээс гиалуроны хүчлийн эмчилгээг гиалуронидазаа хэрэглэлтүүлэхээр сайн сайхан бэлтгэхгүйгээр инжекцээр оруулах нь өвчтөнүүдэд маш их эрсдэл үүсгэнэ.

5. Яаралтай ашигла (цэвэрлэх, цагдан хүүхэлнүүдийг сохрович)

Гиалуронидазын яаралтай хэрэгцээтэй байдал бол "Суваг түгжсэлт (Цэвэр урсгалын сүүлчлэл)" юм. Суваг түгжсэлт нь сийлсэн материалыг сүүлчиксэн артери руу шууд тарилж байгаатай холбоотой эмболиз эсвэл хэтэрхий их тариалалт буюу хорголзсоос үүдэлтэй гадаад цэвэр урсгалын сүүлчлэлээс үүдэлтэй.

Суваг түгжсэлтийн тохиолдлын давтамж

DeVictor нар 8,604 өвөрмөц өвгөн дээр явуулсан системчилсэн үнэлгээ нь 30 тохиолдолд түр зуурын суваг түгжсэлт (0.35%), 7 тохиолдолд арьсны үхэл (0.08%), 8 тохиолдолд харааны алдагдал (0.09%) илэрсэнийг мэдээлсэн (DeVictor 2021). Түүнчлэн Williams нар хамрын цэвэр урсгалын сүүлчлэлийн дараа 65 цэвэр урсгалын эмгэгийг тодорхойлосон бөгөөд 30 тохиолдолд хамрын арьсны үхэл, 33 тохиолдолд сүлжээний артерийн суваг түгжсэлт болон сохрох зэрэг харааны болон нүдний эмгэгтэй холбоотой байсан (Williams 2020). Эдгээр нь маш ховор тохиолдол ч гаг дор гаргалаа бол үр нөлөө сүйтгэлтэй байдаг тул гиалуронидазын үйл ажиллагаа шуурхай хэрэгтэй.

Суваг түгжсэлтийн шинж тэмдэг ба эргүүлэл илрүүлэлт

Суваг түгжсэлтийг санал болгож буй шинж тэмдгүүд нь арьсны цагаан болгох, үүрлэг өнгийн төөлөрөм, хүнд байршилтай өвдөлт, нүд эсвэл шүдний өвдөлт, харааны эвгүй ба толгойн өвдөлтийг багтаасан (Harb 2020). Хэрэв эдгээр шинж тэмдэгүүдийн аль нэг гарч ирвэл тариалалтыг даруй түүстүүлэх ёстой бөгөөд ишемийг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болох эвлүүлэх хүлээлтэй хэрхэн хүлээлтийг давхардуулах ёстой.

Суваг түгжсэлтийн тусгай удирдамж протокол

Гиалуроник хүчил улсын суваг түгжсэлтийг с疑ч байх үед дараах протоколыг санал болгож байна.

• Өндөр тунхаатай гиалуронидаз өгөх: Өндөр тунхаатай гиалуронидаз нь даруй өвлүүлэлтийн талбай ба эргэн тойрны эдэс орон сумаж байна.
• Дулааны компресс ба массаж: Цэвэр урсгалыг сайн сайхан байлгахын тулд, төвлөрлийн талбай нь дулаацаж, хүчтэй массаж хийнэ (Harb 2020).
• Цэвэр нь сунгадаг ушигт сээлэлтийн хэрэглээ: Цэвэр нь сунгадаг усаг нь нитроглицерины мов гэх мэт цэвэр урсгалыг сайжруулахын тулд хэрэглэж байна.
• Даралттай исэлний нормал чадлын эмчилгээ: Хэрэв ишемийн шинж тэмдэг сөргөн сунгавал даралттай исэлний нормал чадлын эмчилгээг бас сонирхож байна.

Яаралтай үйл ажиллагаа эхлүүлэх ажилтан нар клиник амжилтын тохиолдол

Уран зохиол нь гиалуронидазын хурдан яаралтай үйл ажиллагаа эхлүүлэх ажилтан нар ноцтой залруулагч нь сөргөлдөлтийн дараа нь амжилтын хэтийн хүрээний тохиолдлыг мэдээлсэн.

• Harb et al.-ийн тайланд 5,000 эмчилгээнээс 24 өвчтөн (0.48%) цэвэр судасны эмгэгийн шинж тэмдэг үзүүлсэн байна. Эдгээр өвчтөнүүдийн 10-д нь гиалуронидаза нэвтрүүлсэн үед бүх хүн эргүүлэх боломжгүй сэргэлээ авсан ба үхэлд хүргэх ямар ч тохиолдол гараагүй байна. Өөр нэг тохиолдолд эмчилгээний 2 өдрийн дараа хамрын үзүүрийн саарал өнгөрсөлт ба үүд давхаргын салалт үүссэн ч гиалуронидаза ба амаар авдаг үзүүрлэгийн эмээр хурдан сэргэлээ авсан (Harb 2020).
• Sun et al.-ийн судалгаагаар хамрын дараах арьсны үхэл эрсдэлтэй 15 тохиолдол илэрсэн байна.гиалуроны хүчил инжекцхамарт. Эдгээр тохиолдлуудын 13-т гиалуронидаза ашиглагдсан ба 11 өвчтөнд хамрын арьсны үхлийн ахиц үр дүнтэй сөргөөлөгдсөн (Williams 2020).
• Визуал эмгэгийн талаар гиалуронидаза ашиглагдсан 2 тохиолдолд харааны шинж тэмдгийн бүрэн сэргэлээ авсан тайлан байна (Williams 2020).

Энэ клиникийн өгөгдөл нь гиалуроны хүчилийн цэвэр судасны эмгэгийн үр нөлөөний эрт орон нутгийн гиалуронидаза хэрэглэх нь маш үр дүнтэй эмчилгээ байгааг анхаарах сайн баримтлалаар баталж байна. Ялангуяа хамрын нурууд инжекц хийх нь хамаатан холбоотой үзэгдлийн үнэ цэнэ харьцангуй өндөр байдаг өндөр эрсдэлтэй бүс байдаг тул эмчилгээний үе шатанд гиалуронидаза үргэлж гартаа оруулж, нэн даруй ашиглахаар бэлэн байлгах ёстой (Trevidic 2022).

"Миний байдал яаж вэ?"

Үнэгүй зөвлөлгөө авах

Ямар ч идэвхтэй борлуулалтын дуу байхгүй. Биднийтэй холбогдохыг чөлөөтэй хүсэлтээ мэдэгдэнэ үү.

6. Хураангуй

Гиалуронидаза нь гиалуроны хүчлийн филлер ашиглан мэс засалгүй гоо сайхны эмчилгээнд аюулгүй байдлыг үндсэндээ дэмжих туйлын чухал эм юм. Гиалуроны хүчлийн филлер өөрөө урьдчилан таамаглаж болох үр нөлөөтэй маш сайн түүлэх бодис бөгөөд өндөр аюулгүй байдалтай байдаг ч газарт судас атгах ховор боловч сүйтэлтэй үр дүнг л дагалддаг. Гиалуронидаза оршин байгаа баримт нь яаралтай үед филлерийг хурдан шингээж чаддаг нь кальцийн гидроксиапатит гэх мэт бусад филлерийн төрлүүдтэй харьцуулахад гиалуроны хүчил өргөн дэмжигдэж байгаагийн гол шалтгаан юм (хамгийн аюулгүй филлер).

Судас атгалтын шинж тэмдэг (арьсны цайвруулалт, ноцтой өвдөлт, хараа сүл буурах гэх мэт) гарах үед унах цаг байхгүй. Олон тооны клиникийн тохиолдол нь өндөр тунтай гиалуронидазыг цэвэр хугацаанд эмчлэх нь арьсны үхэл, сохлолт гэх мэт буцаж болшгүй үр дүнг урьдчилан сэргийлж, өвчтөнийг бүрэн эргүүлэн сэргээж байгааг харуулсан (Harb 2020) (Williams 2020).

Гэсэн хэдий ч гиалуронидаза нь эцсийн дүнд "сүүлчийн аюулгүй сүлжээ" бөгөөд түүн дээр хэтэрхий найдахべき биш юм. Үйл явдлуудаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч нь нүүрний болон хамрын нарийн төвөгтөй судасны анатомийн гүн мэдлэгтэй байх нь урьдчилсан нөхцөл юм. Үүнээс гадна аюулгүй оруулалтын техникийг сахин мөрдөх нь шаардлагатай - үлээсний эсэх чөлөө эсвэл үслэгний доод давхарга зэрэг гүн давхаргуудыг зорилуулах, дунд шугамыг сахих, филлерийн бага хэмжээ (оруулалт бүрт 0.1 мл ба түүнээс бага) удаан, бага даралтаар оруулах (Trevidic 2022). Зөвхөн гиалуронидазын боломжтой байдал, сайтар суралцсан анатомийн мэдлэг, оруулалтын техник хоёулаа байгаа үед л өвчтөнүүдэд аюулгүй бөгөөд давтагддаг гоо сайхны эмчилгээг үзүүлэх боломжтой.

Энэ өлгий нийтлүүлсэн зохиогч

Хиромицу НакамураЭмч

Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka

Түүхий болон олон улсын хэлэлцээн дээр судалгааны илтгэл үзүүлсэн үйл ажиллагаатай бөгөөд Zetith Beauty Clinic-ийн бүх сургалт, боловсруулалтанд оролцож байна. Тэрээр анатомийн баримтад суурилсан нарийн гоо сайхны эмчилгээг мэргэшсэн бөгөөд хүн бүрийн ясны бүтэц, эдийн бүтцэд тохирсон байгалийн үр дүнг эрмэлзэж байна.