ไฮยาลูโรนิเดส (Hyaluronidase) ที่ละลายกรดไฮยาลูโรนิก คืออะไร? ผลกระทบ ความเสี่ยง และค่าใช้จ่าย

1. ไฮยาลูโรนิเดสคืออะไร

ในด้านศัลยกรรมความงามและการสร้างสรรค์กรดไฮยาลูโรนิกการรักษาด้วยการฉีดแบบไม่ผ่าตัดโดยใช้กรดไฮยาลูโรนิก (HA) (ฉีดฟิลเลอร์) ได้กลายมาเป็นที่นิยมอย่างมากเนื่องจากมีเวลาในการฟื้นตัวสั้นและเป็นการรักษาแบบสัญญาซื้อขายล่วงหน้า หนึ่งในสาเหตุที่ยิ่งใหญ่ที่สุดที่ทำให้ฟิลเลอร์กรดไฮยาลูโรนิกถูกเลือกเป็นฟิลเลอร์อันดับแรกทั่วโลกคือการมีอยู่ของไฮยาลูโรนิเดส ซึ่งเป็น "ตัวแทนกำจัด (ตัวต้านทาน/ตัวละลาย)" ไฮยาลูโรนิเดสเป็นเอนไซม์ที่มีความสามารถในการแตกหักกรดไฮยาลูโรนิก และทำหน้าที่เป็นมาตรการความปลอดภัยที่จำเป็นในการละลายกรดไฮยาลูโรนิกที่ฉีดเข้าไปและคืนสถานะเดิมในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังจากฉีดฟิลเลอร์

กรดไฮยาลูโรนิกเองเป็นกลูโคเซมิโนกลีแคนที่มีอยู่ตามธรรมชาติในร่างกายมนุษย์ และกล่าวว่าปฏิกิริยาไฮเปอร์เซนสิทิวิตีจากฟิลเลอร์กรดไฮยาลูโรนิกสมัยใหม่นั้นหายากมาก อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าสารจะปลอดภัยเพียงใด ตราบใดที่เป็นขั้นตอนทางการแพทย์ ก็ไม่มีความเสี่ยงเป็นศูนย์ของภาวะแทรกซ้อนหรือผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจ ในกรณีเช่นนี้ ลักษณะเฉพาะของการสามารถละลายฟิลเลอร์ได้อย่างรวดเร็วโดยใช้ไฮยาลูโรนิเดสเป็นข้อได้เปรียบที่ตัดสินใจได้ซึ่งฟิลเลอร์อื่นๆ ไม่มี ในความเป็นจริง ฟิลเลอร์กึ่งถาวรอื่นๆ เช่น แคลเซียมไฮดรอกซีอะพาไทต์ (CaHA) ไม่มีตัวละลายเฉพาะเช่นไฮยาลูโรนิเดส กลุ่มผู้เชี่ยวชาญรวมถึง Kurkjian ตั้งข้อสังเกตว่าการขาดตัวแทนเทียบเท่ากรดไฮยาลูโรนิกเดสเพื่อแก้ไขความล้มเหลวและผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจเป็นเหตุผลในการหลีกเลี่ยงการฉีดการเสริมจมูกเราไม่แนะนำการใช้แคลเซียมไฮดรอกซีอะพาไทต์ในพื้นที่นี้ ด้วยวิธีนี้ ไฮยาลูโรนิเดสไม่ได้เป็นเพียงตัวแทนแก้ไขเท่านั้น แต่ยังมีตำแหน่งเป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดในการรับประกันความปลอดภัยโดยรวมของขั้นตอนการใช้ฟิลเลอร์กรดไฮยาลูโรนิก

2. กรณีที่จำเป็นต้องละลาย

กรณีที่ต้องมีการละลายตัวจากสารเติมเต็มที่ฉีดเข้าโดยใช้ไฮยาลูโรนิเดส มีตั้งแต่ความกังวลด้านส美รรถศาสตร์เล็กน้อยไปจนถึงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่ต้องการการแทรกแซงเร่งด่วน ข้อบ่งชี้หลักมีดังนี้

การเติมเต็มมากเกินไป(การแก้ไขมากเกินไป)และการวางตำแหน่งผิดพลาด

เมื่อมีการฉีดสารเติมเต็มปริมาณมากเกินไปหรือสารเติมเต็มถูกวางลงในระนาบหรือบริเวณเนื้อเยื่อที่ไม่ตั้งใจ ไฮยาลูโรนิเดสสามารถใช้เพื่อสลายกรดไฮยาลูโรนิกส่วนเกิน นอกจากนี้ยังใช้เพื่อแก้ไขความไม่สม่ำเสมอของรูปร่างหรือข้อบกพร่องพื้นผิวเล็กน้อย(ข้อบกพร่อง)ที่พัฒนาขึ้นหลังจากการรักษา

การเกิดตุ่มและ granulomas

หลังจากการฉีดสารเติมเต็มกรดไฮยาลูโรนิก ตุ่มหรือ granulomas อาจเกิดขึ้นในลักษณะที่ล่าช้า สำหรับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ แนะนำให้ฉีดไฮยาลูโรนิเดสเพื่อละลายกรดไฮยาลูโรนิกควบคู่ไปกับตัวเลือกการรักษาอื่นๆ เช่นการฉีดสเตียรอยด์ในที่ที่เกิดขึ้นหรือการตัดออกทางศัลยกรรม

การกระจายและการละลายตัวของสารเติมเต็มพิเศษ

ไฮยาลูโรนิเดสอาจใช้สำหรับสารเติมเต็มอื่นนอกเหนือจากสารเติมเต็มกรดไฮยาลูโรนิกบริสุทธิ์ ตัวอย่างเช่น Algeness ซึ่งมี agarose gel เป็นส่วนประกอบหลัก(ArgianesArgianes สารเติมเต็มที่สามารถย่อยสลายได้ 100% จากธรรมชาติ สามารถในสถานการณ์พิเศษได้ส่งเสริมการกระจายตัวของเจลโดยการฉีดไฮยาลูโรนิเดสพร้อมกับน้ำเกลือที่อุ่นหรือสารละลายวิตามินซี 250–500 mg/mL (Karapantzou 2020) นอกจากนี้ ในขั้นตอนการรักษาสำหรับสารเติมเต็มไมโครปาร์ติเคิลบางชนิด(เช่นสูตรที่มีกรดไฮยาลูโรนิกที่ไม่มีการเชื่อมโยง)ได้มีการแสดงให้เห็นว่าไฮยาลูโรนิเดสสามารถบริหารเพิ่มเติมได้หากเกิดภาวะแทรกซ้อน

ภาวะหลอดเลือดอุดตัน (รุนแรมากที่สุด)

"ภาวะหลอดเลือดอุดตัน" ซึ่งเกิดจากการฉีดฟิลเลอร์เข้าไปในหลอดเลือดแดงโดยไม่ตั้งใจหรือการไหลเวียนของเลือดถูกกีดขวางจากแรงอัดของเนื้อเยื่อโดยรอบ เป็นกรณีที่ต้องใช้ไฮยาลูโรนิเดสอย่างเร่งด่วนมากที่สุด เนื่องจากภาวะหลอดเลือดอุดตันอาจทำให้เกิดผลลัพธ์ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้เช่นการตายของเนื้อเยื่อหรือการสูญเสียสายตา การละลายทันทีด้วยไฮยาลูโรนิเดสจึงเป็นสิ่งจำเป็น (รายละเอียดอยู่ในส่วน "5. การใช้งานฉุกเฉิน")

3. ผลกระทบและเวลาที่ต้องการ

ลักษณะเด่นที่สุดของไฮยาลูโรนิเดสคือความเร็วของผลการรักษา

ความเร็วในการละลายและขีดจำกัดเวลา

เมื่อฉีดเข้าไปแล้ว ไฮยาลูโรนิเดสจะสลายตัวของกรดไฮยาลูโรนิกอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการป้องกันการตายของเนื้อเยื่อจากภาวะหลอดเลือดอุดตัน เวลาที่ผ่านไปมีผลต่อผลลัพธ์ตามข้อมูลจากการศึกษาในสัตว์ การฉีดไฮยาลูโรนิเดสใต้ผิวหนังภายใน4ชั่วโมงหลังจากเกิดภาวะหลอดเลือดอุดตันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถป้องกันการตายของเนื้อเยื่อที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างย้อนกลับได้ (DeVictor 2021) ดังนั้น เพื่อให้ได้ผลการใช้ไฮยาลูโรนิเดสสูงสุด จำเป็นต้องตรวจจับสัญญาณภาวะแทรกซ้อนอย่างรวดเร็วและให้การรักษาทันที

มาตรฐานเกี่ยวกับปริมาณการให้ยาและความถี่ในการให้ยา

ปัจจุบัน ไม่มีความเห็นแพทยศาสตร์ที่สถาปิตยืนยันอย่างเต็มที่เกี่ยวกับ "ปริมาณการใช้งานที่เหมาะสมที่สุด" หรือ "ความถี่ในการให้ยา" ของไฮยาลูโรนิเดสในฐานะตัวแทนการแก้ไขสำหรับกรดไฮยาลูโรนิก อย่างไรก็ตาม แนวทางที่มีประสิทธิภาพบางประการได้รับการระบุผ่านการศึกษาทางคลินิกและแนวทางจากผู้เชี่ยวชาญหลายแห่ง

• ไฮยาลูโรนิเดสสามารถใช้ได้ตลอดเวลาในช่วงที่ฟิลเลอร์ยังคงอยู่ และสามารถให้การฉีดซ้ำหลายครั้งตามความจำเป็น
• ในการศึกษาย้อนหลังของขั้นตอนการศัลยกรรมจมูกแบบไม่ผ่าตัด5,000ครั้งโดยHarbและBrewster การฉีดไฮยาลูรอนิเดสทันทีที่ความเข้มข้น1,500IUละลายในสารละลายเกลือปกติ1มิลลิลิตรที่บริเวณการฉีดและพื้นที่ที่แสดงการเปลี่ยนแปลงของผิวในผู้ป่วยที่มีอาการขาดเลือด (ischemia) ส่งผลให้เกิดการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นการตายของเนื้อเยื่อ (necrosis) ในการศึกษานี้ไม่มีผู้ป่วยคนใดที่ต้องการให้ฉีดไฮยาลูรอนิเดสซ้ำ (รายการทรีตเมนต์หลายครั้ง) (Harb 2020)
• ในกรณีที่รุนแรงเช่นการอุดตันของหลอดเลือด (vascular occlusion) การให้ไฮยาลูรอนิเดส "ที่มีความเข้มข้นสูง" โดยไม่ลังเล ถูกแนะนำให้เป็นปัตถิบัญชีการจัดการ

4.ความเสี่ยงและผลข้างเคียง

ในแหล่งข้อมูลที่ให้ไว้ คำอธิบายรายละเอียดของผลข้างเคียงโดยตรง (เช่นปฏิกิริยาแพ้) ที่เกิดจากไฮยาลูรอนิเดสเอง ไม่ได้รวมอยู่ในนั้น อย่างไรก็ตาม คำเตือนที่เข้มงวดได้ออกแบบเกี่ยวกับความเสี่ยงรอบการใช้ไฮยาลูรอนิเดส และความเสี่ยงเมื่อการใช้มีความล่าช้า

ขาดข้อตกลงเกี่ยวกับปริมาณการใช้ที่เหมาะสม

ตามที่ได้กล่าวถึงมาก่อนหน้านี้ ขาดความชัดเจนในการบรรลุข้อตกลง (consensus) เกี่ยวกับปริมาณการใช้ที่เหมาะสม และความถี่ของการใช้ไฮยาลูรอนิเดส จะกลายเป็นความเสี่ยงสำหรับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ หากปริมาณการใช้ไม่เพียงพอ กรดไฮยาลูโรนิกอาจไม่ละลายอย่างสมบูรณ์และการอุดตันของหลอดเลือดอาจมีการเพิ่มขึ้น ในทางกลับกัน การใช้ปริมาณที่มากเกินไปโดยไม่จำเป็นอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาเนื้อเยื่อที่ไม่คาดคิด ดังนั้น ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จึงต้องยืนยันแนวทางปฏิบัติในประเทศของตนเองและสิ่งบ่งชี้ที่ได้รับการอนุมัติล่วงหน้า และใช้สารนั้นด้วยความระมัดระวังบนพื้นฐานของการตัดสินใจทางคลินิกของตนเอง

ความเสี่ยงเมื่อไฮยาลูรอนิเดสไม่ถูกใช้ (หรือการใช้มีความล่าช้า)

ความเสี่ยงเมื่อการรักษาที่เหมาะสมไม่ได้ดำเนินการในสถานการณ์ที่ควรใช้ไฮยาลูรอนิเดส นั้นรุนแรงมาก การฉีดตัวเติมกรดไฮยาลูโรนิกอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระยะเร็ว เช่น احمرار (erythema) บวม (edema) เลือดออกใต้ผิวหนัง (ecchymosis) การเกิดปมบนผิว และการติดเชื้อ ตลอดจนภาวะแทรกซ้อนระยะยาว เช่น การเกิด肉芽腫 (granuloma formation) การเคลื่อนตัวของตัวเติม และความไวต่อหน้าช้า (delayed-type hypersensitivity) อย่างไรก็ตาม สิ่งที่น่ากลัวที่สุดคือการอุดตันของหลอดเลือด (vascular occlusion) และหากมองข้ามและปล่อยให้ไม่ได้รับการรักษาโดยไม่ได้รับการฉีดไฮยาลูรอนิเดส จะทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อของผิวหรือความตาบอดที่ไม่สามารถย้อนกลับได้เนื่องจากการอุดตันหรือการอยุติของหลอดเลือดเรตินา (DeVictor 2021) (Williams 2020)

แพทย์บางคนพยายามป้องกันการฉีดเข้าหลอดเลือดโดยไม่ตั้งใจผ่าน "การดูดกลับ" (aspiration) ของอพยพก่อนการฉีด อย่างไรก็ตาม ในการทดลองแบบจำลองสัตว์ ความเชื่อถือได้ของการทดสอบการดูดกลับนั้นประมาณเพียง53%เท่านั้น และการไม่มีเลือดไหลกลับในอพยพนั้นไม่ได้แยกออกโดยสมบูรณ์จากความเป็นไปได้ของการฉีดเข้าหลอดเลือด (Trevidic 2022) ดังนั้น การฉีดตัวเติมกรดไฮยาลูโรนิกโดยไม่มีไฮยาลูรอนิเดสเตรียมไว้ในมือนั้นเป็นการกระทำที่นำเสนอผู้ป่วยต่อความเสี่ยงที่รุนแรง

5. การใช้ฉุกเฉินวิจารณ์ (การอุดตันหลอดเลือด)

สถานการณ์ที่สำคัญที่สุดที่ต้องใช้ไฮยาลูโรนิเดสเป็นการฉุกเฉินคือ"การอุดตันหลอดเลือด (Vascular Compromise)" การอุดตันหลอดเลือดเกิดจากการฉีดฟิลเลอร์เข้าไปในหลอดเลือดแดงโดยตรง หรือจากการบีบอัดหลอดเลือดภายนอกเนื่องจากปริมาณการฉีดมากเกินไปหรือบวม

อุบัติการณ์ของการอุดตันหลอดเลือด

การทบทวนอย่างเป็นระบบโดยDeVictorและคณะของผู้ป่วย8,604คนรายงานการอุดตันหลอดเลือดชั่วคราวใน30รายกรณี(0.35%) การตายของเนื้อเยื่อผิวหนังใน7รายกรณี(0.08%) และการสูญเสียการมองเห็นใน8รายกรณี(0.09%) (DeVictor2021) นอกจากนี้การทบทวนของWilliamsและคณะพบข้อมูลภาวะแทรกซ้อนหลอดเลือด65รายหลังจากฉีดฟิลเลอร์เข้าจมูก โดย30รายกรณีเกี่ยวข้องกับการตายของเนื้อเยื่อผิวหนังจมูกและ33รายกรณีมีความเสี่ยงต่อสัญญาณและอาการทางตาและจักษุวิทยารวมถึงการอุดตันหลอดเลือดจอประตูตาและตาบอด (Williams2020) แม้ว่าเหตุการณ์เหล่านี้เป็นเหตุการณ์ที่ยากที่จะเกิดขึ้น แต่ผลที่ตามมาจะรุนแรงเมื่อเกิดขึ้น ทำให้การแทรกแซงทันทีด้วยไฮยาลูโรนิเดสเป็นสิ่งจำเป็น

อาการและการตรวจสอบเบื้องต้นของการอุดตันหลอดเลือด

อาการที่บ่งชี้ถึงการอุดตันหลอดเลือดรวมถึงผิวหนังซีด การเปลี่ยนสีแบบจุด อาการปวดที่เข้มข้นในท้องถิ่น อาการปวดตาหรือฟัน ความผิดปกติของการมองเห็น และปวดหัว (Harb2020) หากมีอาการเหล่านี้ปรากฏขึ้นต้องหยุดการฉีดทันทีและให้ความสำคัญกับการจัดการเพื่อป้องกันการขาดเลือด

โปรโตคอลการจัดการเฉพาะสำหรับการอุดตันหลอดเลือด

เมื่อสงสัยว่าเกิดการอุดตันหลอดเลือดจากกรดไฮยาลูโรนิก แนะนำให้ใช้โปรโตคอลต่อไปนี้

• การให้ไฮยาลูโรนิเดสขนาดสูง:ไฮยาลูโรนิเดสขนาดสูงจะแทรกซึมเข้าไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบและเนื้อเยื่อรอบข้างทันที
• การประคบอุ่นและนวด:เพื่อส่งเสริมการไหลเวียนของเลือด บริเวณท้องถิ่นจะอุ่นและนวดอย่างแรง (Harb2020)
• การใช้ยาขยายหลอดเลือด:ยาขยายหลอดเลือดเช่นครีมไนโตรกลีเซอรีนจะถูกนำไปใช้เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนเลือด
• การรักษาด้วยออกซิเจนที่ความดันสูง:หากอาการขาดเลือดก่อให้เกิดปัญหามากขึ้น การรักษาด้วยออกซิเจนที่ความดันสูงก็จะถูกพิจารณาด้วย

กรณีความสำเร็จของการรักษาจากการใช้ฉุกเฉิน

วรรณกรรมการแพทย์รายงานกรณีความสำเร็จมากมายซึ่งการให้ไฮยาลูโรนิเดสเป็นการฉุกเฉินอย่างรวดเร็วป้องกันผลข้างเคียงที่ร้ายแรง

• ในรายงานของ Harb et al. จากการรักษา 5,000 ครั้ง มีผู้ป่วย 24 คน (0.48%) ที่แสดงสัญญาณประสาทเส้นเลือดขาดเลือดทันที เมื่อให้ไฮยาลูโรนิเดสแทรกซึมทันทีในผู้ป่วย 10 คน ทั้งหมดได้รับการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีกรณีใดที่คืบหน้าไปจนเกิดเนื้อตายเสีย นอกจากนี้ยังมีอีกกรณีหนึ่งที่เกิดการเปลี่ยนสีเป็นสีเทาที่จมูกและผิวหนังเซลโปสสลายหลัง 2 วัน แต่ได้รับการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วผ่านการรักษาด้วยไฮยาลูโรนิเดสและยาปฏิชีววิทยาทางปาก (Harb 2020)
• การวิจัยของ Sun et al. รายงานกรณี 15 ตัวอย่างที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้อตายผิวหนังหลังจากการฉีดไฮยาลูโรนิกแอซิดเข้าจมูก ใช้ไฮยาลูโรนิเดสในกรณี 13 ตัวอย่าง และในผู้ป่วย 11 คน การคืบหน้าของเนื้อตายผิวจมูกได้รับการป้องกันอย่างมีประสิทธิผล (Williams 2020)
• เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนด้านการมองเห็น มีรายงานกรณี 2 ตัวอย่างที่ใช้ไฮยาลูโรนิเดสและทั้งสองกรณีได้รับการฟื้นตัวของอาการทางการมองเห็นอย่างสมบูรณ์ (Williams 2020)

ข้อมูลทางคลินิกนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการให้ไฮยาลูโรนิเดสในท้องถิ่นในช่วงเริ่มแรกเป็นการรักษาที่มีประสิทธิผลสูงสำหรับภาวะแทรกซ้อนด้านหลอดเลือดจากไฮยาลูโรนิกแอซิด โดยเฉพาะการฉีดไปที่สันเขาจมูกเป็นพื้นที่เสี่ยงสูงที่มีอัตราการเกิดอุตัฎฐหลอดเลือดแทงค่อนข้างสูง ดังนั้นจึงต้องเตรียมไฮยาลูโรนิเดสให้พร้อมอยู่ในระหว่างการทำหัตถการและมีความสามารถในการเข้าถึงได้ทันที (Trevidic 2022)

"เกี่ยวกับสถานการณ์ของฉันล่ะ?"

จองการปรึกษาฟรี

ไม่มีการขายแบบก้าวร้าว กรุณาติดต่อเราอย่างสบายใจ

6. สรุป

ไฮยาลูโรนิเดสเป็นยาที่มีความสำคัญอย่างยิ่งซึ่งสนับสนุนความปลอดภัยในศัลยกรรมความงามแบบไม่ใช่ผ่าตัดโดยใช้ฟิลเลอร์ไฮยาลูโรนิกแอซิด แม้ว่าฟิลเลอร์ไฮยาลูโรนิกแอซิดเป็นตัวแทนการเติมเต็มที่ยอดเยี่ยมโดยมีผลลัพธ์ที่คาดการณ์ได้และมีความปลอดภัยสูง แต่มีความเสี่ยงโดยธรรมชาติของภาวะแทรกซ้อนที่หายากแต่อาจเกิดหลายคน—เหตุการณ์อุดตันของหลอดเลือด ความจริงที่ว่าไฮยาลูโรนิเดสมีอยู่และสามารถละลายฟิลเลอร์ได้อย่างรวดเร็วในกรณีฉุกเฉินเป็นเหตุผลหลักที่ว่าทำไมไฮยาลูโรนิกแอซิดจึงได้รับการสนับสนุนอย่างแพร่หลายว่าเป็นตัวเลือกที่ปลอดภัย (ฟิลเลอร์ที่ปลอดภัยที่สุด) เมื่อเทียบกับตัวแทนฟิลเลอร์อื่น ๆ เช่นแคลเซียมไฮดรอกไซแอพาไตต์

เมื่อมีอาการเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือด (ผิวหนังมีสีขาว ความเจ็บปวดรุนแรง ความผิดปกติทางสายตา ฯลฯ) จึงไม่มีสถานที่สำหรับการชะลอ กรณีทางคลินิกมากมายได้แสดงให้เห็นว่าการใช้ไฮยาลูโรนิเดสในปริมาณสูงอย่างรวดเร็วและเหมาะสมป้องกันผลลัพธ์ที่ไม่สามารถกลับคืนได้เช่นการเน่าสุกของผิวหนังและปัญญาอ่อน ส่งผลให้ผู้ป่วยหายสุขภาพดีอย่างสมบูรณ์ (Harb 2020) (Williams 2020)

อย่างไรก็ตาม ไฮยาลูโรนิเดสเป็นเพียง "เครือข่ายความปลอดภัยสุดท้าย" และไม่ควรพึ่งพาอาศัยมากเกินไป เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน เป็นสิ่งจำเป็นที่แพทย์มีความรู้เชิงลึกเกี่ยวกับระบบหลอดเลือดของใบหน้าและจมูกที่ซับซ้อน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องปฏิบัติตามเทคนิคการฉีดที่ปลอดภัยอย่างเข้มงวด—กำหนดเป้าหมายชั้นลึกเช่นเยื่อหุ้ม骨หรือเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน รักษาเส้นกลาง และฉีดฟิลเลอร์ในปริมาณเล็กน้อย (0.1 มล. หรือน้อยกว่าต่อการฉีดครั้งเดียว) อย่างช้าๆ ที่ความดันต่ำ (Trevidic 2022) เมื่อเทียบเท่าไฮยาลูโรนิเดสและความรู้ทางกายวิภาคขั้นสูงและเทคนิคการฉีดเท่านั้นจึงสามารถจัดเตรียมการดูแลรักษาความงามที่ปลอดภัยและสามารถทำซ้ำได้ให้แก่ผู้ป่วย

ผู้เขียนบทความนี้

Hiromitsu Nakamuraแพทย์

Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka

มีประวัติการนำเสนอผลงานวิจัยในการประชุมในประเทศและระหว่างประเทศ เขาเกี่ยวข้องกับการสอนด้านเทคนิคและการศึกษาในชั้นเรียน Zetith Beauty Clinic เขาเชี่ยวชาญในศัลยกรรมความงามที่แม่นยำโดยยึดตามหลักการกายวิภาคและพยายามผลลัพธ์ที่เป็นธรรมชาติซึ่งเหมาะสมกับโครงสร้าง骨และเนื้อเยื่อของแต่ละบุคคล