Lateral kantoplasti: Yatay olarak genişletin mi yoksa dikey olarak aşağıya mı indirin? Tekniklerdeki farklar ve sınırlamalar

Lateral kantoplasti (lateral kanthal plasty), lateral kantusun yatay olarak genişletilmesini veya hem yatay hem de dikey olarak aşağıya doğru genişletilmesini içerir[1]Geleneksel olarak, yatay lateral kantoplasti ve dikey genişletme cerrahisi ayrı ayrı yapılmıştır, ancak her ikisini de tek bir prosedürde amaçlayan teknikler de bildirilmiştir[1]Hangi yaklaşımın uygun olduğu, yatay genişliği artırmak, yukarı doğru eğimi azaltmak veya lateral kantusun şeklini ve Göz altı yağ dokusunu korumak isteyip istemediğinize bağlıdır[2][3].

Lateral kantoplasti ile ne değişir: genişlik ve eğim

Lateral kantoplasti, göz yatay genişliğini genişleten ve göz yukarı doğru eğimini gevşeten bir cerrahidir[2]Lateral kanthal ligamentin bir kısmının ayrılması ve yeni bir konumda sabitleenmesi ve lateral kantusta uygun miktarda deri ve kasın çıkarılması ile raporlarda yatay genişliğin 3–6 mm arttığı belirtilmiştir[4].

Genellikle Çift göz kapağı cerrahisi veya medial kantoplasti ile eşzamanlı olarak yapılır, ancak tek başına da yapılabilir[2]Ders kitapları, Asyalı hastalar için çağdaş göz cerrahisini yukarı, aşağı, sol ve sağ olmak üzere dört yöne genişletme kavramı ile organize eder - dikey genişletme hafif ptozis düzeltmesi ve yatay genişletme medial ve lateral kantoplasti ile elde edilir[5].

Yalnızca yatay olarak genişletin mi, yoksa dikey olarak aşağıya mı indirin

Geleneksel lateral kantoplasti yatay olarak genişletme cerrahisiydi ve lateral kantus alanının dikey genişlemesi istendiğinde ayrı bir prosedür gerekiyordu[1]2018 ile 2023 arasındaki Klinik vakaların incelemesi, tek bir prosedürde hem yatay hem de dikey olarak genişletme tekniğini sundu; göz bebeği merkezinden lateral kantusa olan mesafe, medial ve lateral kantus arasındaki eğim ve göz bebeği merkezinden 6 ay sonra alt göz kapağı kenarına olan mesafe değerlendirilmek üzere ölçüldü[1].

Dikey olarak da indiren teknik, alt göz kapağı kenarını indirdiği için alt göz kapağının destek yapılarını içeren ek manipülasyonlar gerektirir[1][6]Ders kitapları, lateral kanthal ligamentin tamamen ayrılması ve yeniden bağlanması tekniğini orijinal olarak alt göz kapağı gevşekliğini ele alan olarak tanımlar[6].

Tekrarlama ve skarlaşma: Ne kadar oluşur?

2017 tarihli bir rapor, 6 aylık takipte, uzatılan yatay genişliğin stabil kaldığını, lateral kanthal açısının azalmasında veya hipertrofik skarlaşmada tekrar görülmediğini belirtmektedir[2]Başka bir raporda, enfeksiyon, kanama ve skar oluşma riski %5'ten az olduğu, memnuniyet oranlarının ise %85–95 olduğu belirtilmektedir.[4]Ancak, bu kez gözden geçirilen literatürde cerrahi teknikler arasında uzun vadeli nüks oranlarını karşılaştıran çalışma bulunamamıştır.

Çok fazla genişletirseniz ne olur?

Dış köşe aşırı genişletilir ve lateral kantus pozisyonu kaymaya uğrarsa, göz kapağı kolayca kapanmayabilir ve kornea maruz kalıp zarar görebilir—bu oftalmoloji ders kitaplarının belirttiği durumdur.[7]Gözün ne kadar genişlediği kadar önemli olmak üzere, lateral kantus pozisyonunun ve alt göz kapağı desteğinin korunması da önemlidir.[7].

Lateral kantusu kaldıran ameliyat hakkında da önlemler vardır. Alt göz kapağı ameliyatı hakkında 2026 yılı bir makalesinde, Asyalıların yuvarlak gözleri beğenmediği belirtilmektedir; aksine, çok yukarıya doğru eğilmiş veya küçük görünen gözleri beğenmedikleri eğilimindedir. Birçok hasta, lateral kantus kaldırıldığında göz altı yağ dokusunun ortadan kaybolmasından rahatsızlık duymaktadır.[3]Aynı makale, alt göz kapağında sarkma olmadıkça, her seferinde lateral kantus bağı üzerinde ameliyat yapılmasının gerekli olmadığı sonucuna varmaktadır.[3].

Hangisini seçmeliyim? Üç temel soru

Karar, üç soruyla organize edilebilir: Yatay genişliği artırmak, eğimde bir değişiklik yapmak veya aşağı doğru genişlemek mi istiyorsunuz?[2][1]Alt göz kapağında sarkma var mı?[6]Göz altı yağ dokusunun ve lateral kantus köşesinin şeklini korumak istiyor musunuz?[3].

Japonya Plastik Cerrahlar Topluluğu kılavuzu, yanal tarsal şerit prosedürü ve ligamenti kesmeden yeniden konumlandıran kantopeksi gibi alt göz kapağı tarafındaki tekniklerden bahseder.[8]Ligamenti kesip yeniden tutturan yöntem ile kesmeden yeniden konumlandıran yöntem arasında bir ayrım olduğunu hatırlarsanız, açıklamayı anlamak daha kolay olacaktır.[6][8].

Danışma sırasında neleri onaylamalı

Onaylamanız gereken şey, kendi gözlerinizin yatay genişliği, eğimi, alt göz kapağının sarkması, ve Göz altı yağ dokusu durumudur.[2][3][6]Fotoğraflarla birlikte yatay olarak kaç milimetre ve aşağı doğru kaç milimetre hedeflediğinizi ve yanal kantusu köşesinin şeklini nasıl koruyacağınızı doğrulayın.[1].

Yanal kantus ligamentinin kesilip yeniden tutturulması veya kesmeden yeniden konumlandırılması, alt göz kapağının desteğini etkiler.[6][8]Göz kapağının kapanması zorlaşıp zorlaşmadığı veya gözün beyazı daha fazla maruz kalıp kalmadığı, danışma sırasında alt göz kapağı muayene edildikten sonra doktor tarafından yapılması gereken bir karardir.[7].