咬肌瘦脸肉毒杆菌（咬肌肉毒杆菌）的小脸效果和安全性的详细解说
咬肌肉毒杆菌注射（咬肌肉毒杆菌）是一种广泛认可的美容医疗方法，可以使面部轮廓更清晰，获得所谓的"小脸效果"。然而，了解其效果的机制、持续时间和安全性的科学数据是至关重要的。本文基于最新的随机对照试验（RCT）和大规模荟萃分析数据，详细阐述了咬肌肉毒杆菌注射的效果和风险。
1. 什么是咬肌肉毒杆菌
下颌角肉毒杆菌注射是一种向下颌侧面的"咬肌"注射肉毒杆菌毒素（Botulinum toxin type A：BoNT-A）的治疗方法（Nobre et al. 2024）[1, 2]。肉毒杆菌毒素是由肉毒杆菌（Clostridium botulinum）产生的神经毒素，通过在神经肌肉接头处阻断神经递质乙酰胆碱的释放，从而导致暂时性的肌肉麻痹及随之而来的肌肉萎缩（Nobre et al. 2024; Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[2, 3]。
对面部美的认识因文化而异，但通常在女性中，与男性相比，下面部较窄的「倒三角形」脸型被认为是具有吸引力的（Nobre et al. 2024）[4]。然而，由于下颌骨的形状、皮下组织的量以及咬肌肥大，下面部会变宽，形成「方脸」（Nobre et al. 2024）[4]。咬肌是从颧骨弓附着到下颌支的四边形肌肉，与颞肌和内侧、外侧翼突肌一起负责咀嚼的重要肌肉（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[5]。
这种咬肌在无痛的情况下无症状地增大的状态被称为「咬肌肥大（Masseter hypertrophy）」。咬肌肥大可发生于一侧或双侧，常见于20至40岁的人群（Nobre et al. 2024）[6]。咬肌肥大的原因尚未完全明确，但认为与精神压力、慢性磨牙症（磨牙或咬牙）、微小创伤或咀嚼习惯等有关（Nobre et al. 2024; Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[6, 7]。
一项针对在皮肤科诊所就诊的80名患者（女性74人，男性6人，平均年龄31.20±6.71岁）的调查显示，52名患者（65%）接受治疗的目的是进行下面部轮廓塑造（小脸效果）（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[8, 9]。此外，这些患者中许多伴有磨牙症，全部患者中62人（77.5%）有磨牙症病史（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[9]。因此，瘦脸针通常用于美容目的的轮廓塑造和改善磨牙或咬牙症状这两个目的的治疗方法（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[10-12]。
2. RCT证实的咬肌缩小效果
瘦脸针能够减少肌肉体积并产生视觉上的小脸效果，这一点已通过严格的随机对照试验（RCT）得到科学证实。一项针对26名患有咬肌肥大的女性患者进行的三盲RCT中，每位患者的左右咬肌分别注射75个单位（U）肉毒杆菌毒素制剂（一种肉毒杆菌毒素制剂）（Nobre et al. 2024）[1]。
📊 瘦脸针效果数据（Nobre et al. 2024 / Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）
65%
的患者出诊目的是小脸（80人中52人）
75U
RCT标准剂量（AbobotulinumtoxinA）
77.5%
有磨牙症（磨牙）（80人中62人）
有显著差异
一次注射后肌肉厚度减少（超声检查确认）
出处：Nobre et al. 2024（三盲对照RCT 26人）/ Ozdemir Cetinkaya et al. 2024（80人回顾性研究）
本研究使用超声检查（US）详细测量肌肉厚度（毫米：mm）（Nobre et al. 2024）[1, 13]。结果表明，注射一次肉毒杆菌素后，肌肉厚度从基线（治疗前）显著降低（Nobre et al. 2024）[1]。此外，使用表面肌电图（EMG）评估肌肉的电活动（微伏：μV）时发现，右咬肌的肌活动从基线的273.72±174.64 μV在1个月后降至48.63±20.29 μV，左咬肌也从基线的243.23±145.11 μV在1个月后降至49.44±51.85 μV，均显示显著下降（Nobre et al. 2024）[14, 15]。肌活动的这种急剧下降是导致肌肉萎缩（体积缩小）的直接原因。
过去进行的其他研究数据也明确展示了肉毒杆菌素的肌肉缩小效果。一项回顾性调查报告，将100 U至140 U的A型肉毒杆菌素注射到咬肌时，咬肌的平均大小从13.32 mm显著缩小至9.94 mm（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[16, 17]。另一项为期4年的随访研究报告，每侧注射30 U的A型肉毒杆菌素，在第12周（约3个月后）咬肌大小平均缩小12%，定期重复注射可进一步强化轮廓改善效果（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[17, 18]。这些数据证实了咬肌肉毒注射能确实减少咬肌的物理体积。
3. 小脸效果的持续时间
由肉毒杆菌素注射产生的小脸效果并非永久性的，随着时间推移，神经会重新支配相关肌肉，肌肉的功能和厚度会逐渐恢复。在前述RCT研究（Nobre et al. 2024）中，对仅接受单次肉毒杆菌素注射的患者组进行了随访，结果显示注射后3个月时肌肉厚度开始恢复（Nobre et al. 2024）[19]。肌电图对肌肉活动的评估也表明，注射后3个月时右侧咬肌的活动增加至88.39±48.89 μV，左侧咬肌增加至78.23±58.86 μV，到6个月时，右侧咬肌恢复至178.83±93.15 μV，左侧咬肌恢复至163.12±118.70 μV（Nobre et al. 2024）[14, 15]。此外，既往的系统综述研究表明，咀嚼力和咬合力约在3个月内恢复正常（Nobre et al. 2024）[20]。
然而，这项随机对照试验最重要的发现与「多次注射（强化注射）」的效果持续性有关。在初次注射后3个月进行第二次肉毒杆菌注射（强化）的患者组（G2）在初次注射后6个月（第二次注射后3个月）时，肌肉厚度仍未恢复，缩小状态得以维持（Nobre et al. 2024）[1, 19]。关于肌肉活动，接受第二次注射的患者组在6个月后右咬肌为81.77±48.69 μV，左咬肌为74.49±48.29 μV，与注射安慰剂的患者组相比保持了显著较低的状态（Nobre et al. 2024）[14, 15]。这表明肉毒杆菌的反复给药延迟了神经肌肉接头的功能恢复，肌肉萎缩效果持续时间更长（Nobre et al. 2024）[20]。
因此，为了长期稳定地维持小脸效果，得出结论认为，与其进行一次性治疗，不如间隔3个月至半年左右的适当时间进行多次注射重复施术，其效果极为显著。
4. 副作用与安全性
咬肌肉毒杆菌是一种不使用外科手术刀的低创伤治疗，被认为安全性相对较高，但并非完全无害，存在一定的副作用风险。一项针对9669名患者进行的大规模荟萃分析（包含32项随机对照试验），评估了为了面部年轻化（主要包括皱纹治疗）而进行的肉毒杆菌注射的安全性，与安慰剂组相比，不良事件（副作用）发生的总体相对风险（RR）为1.53（95% CI, 1.33-1.77、p < 0.001），证实了肉毒杆菌注射风险的显著上升（Gostimir et al. 2023）[21-23]。关注各个副作用，头痛的相对风险为1.45（95% CI, 1.13-1.84、p = 0.003），面部麻痹的相对风险为2.42（95% CI, 0.43-13.56、p = 0.316），眉毛和眼睑的异常位置异常（眼睑下垂等）的相对风险为3.55（p < 0.001），已有报告（Gostimir et al. 2023）[22, 24]。
咬肌注射（肌肉松弛针）的特异性副作用已在一项包括80名患者的回顾性研究中记录，其中15名患者（18.8%）出现共16例治疗相关的副作用或并发症（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[8, 25]。具体的发生率和细目如下所示。
- 注射部位的淤青·内出血：8人（10%）（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[26]
- 注射部位的疼痛和头痛并发：3人（3.8%）（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[27]
- 笑容的不对称性（Smile asymmetry）：2人（2.5%）（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[8, 28]
- 悖论性隆起（Paradoxical bulging）：2人（2.5%）（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[8, 28]
「悖论性隆起（Paradoxical bulging）」是指注射后咬肌深层功能下降的补偿作用下，未受肉毒杆菌毒素影响的浅层肌纤维过度收缩，咬紧牙齿时肌肉的一部分像青蛙一样「鼓起」的现象（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[29]。此外，笑容不对称性和嘴角上升幅度左右差异等副作用是由于肉毒杆菌毒素扩散到周围表情肌而产生的，会大大降低患者的心理满意度，因此需要注意（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[29]。
此外，还需要考虑功能性副作用的可能性。动物实验和部分临床研究表明，反复进行多次肉毒杆菌毒素注射可能导致肌肉类型从不易疲劳的类型（II型a类肌纤维）变为容易疲劳的类型（II型b类肌纤维），或肌肉收缩组织被脂肪组织替换（脂肪浸润）（Nobre et al. 2024）[2, 6]。此外，还报告了过度的咬合力下降可能对下颌骨骨质（骨密度等）产生不利影响（Nobre et al. 2024）[2]。为了维持咀嚼功能和肌肉健康，应避免过度频繁或过量投与的治疗。
5. 项目流程和恢复期
在实际施术中，存在严格的规程以确保安全性并最小化副作用。土耳其研究采用的常见注射方法中，注射肉毒杆菌毒素的「安全区」（Safety zone）是根据解剖学标志设定的（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[30]。具体来说，设定的矩形区域以下颌下缘上方1厘米的线为下限，以连接嘴角和耳垂的假想线为上限（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[30]。
施术前让患者强力咬紧牙齿，通过触诊确认咬肌的前缘和后缘。然后，在特定的安全区边界内侧1厘米的区域中，在多个点（例如下部2处，中间上部1处，共3处）均匀注射肉毒杆菌毒素（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[30, 31]。该研究中，当左右肌肉存在明显的不对称性（大小差异）时，对更肥大的一侧肌肉追加注射0.1毫升（15.63单位）的肉毒杆菌毒素，以调整左右平衡（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[31, 32]。
恢复期和副作用的恢复过程如下。
- 淤青或内出血：通常在施术后1-2天出现，即使不进行特殊治疗，也会在10-15天左右自然改善（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[26]。
- 疼痛或头痛：通常在注射后1-2天出现，一般在7-10天左右改善。如果疼痛较强，可以服用非固醇类抗炎药（NSAIDs）数天来缓解（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[27]。
- 悖论式膨出或笑容不对称性：患者通常在施術后3〜4天内注意到效果（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[26, 27]。如果出现膨隆现象，可以在10〜15天后对表面出现过度活动的肌肉纤维进行"补充注射"，注入少量肉毒杆菌素（7 U〜15 U），以改善症状（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[27]。
6. 适合的人群/不适合的人群
颌部肉毒杆菌毒素治疗根据目的和健康状况有明确的适应证区分。基于临床试验的纳入标准和排除标准，我们整理了适合人群和应避免治疗的人群。
适合人群
- 对颌部宽大感到烦恼的人：下颌骨骼本身并无问题，而是由于咬肌发达（肌肉厚度）导致脸部呈四方形或下面部显宽的人。通过肉毒杆菌毒素的肌肉萎缩作用，可以获得锐利的脸型轮廓（小脸）（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[5, 9, 10]。
- 为磨牙症（磨牙/咬紧牙关）所困扰的人：有无意识磨牙或咬紧牙关的人。实际上，77.5%寻求治疗的患者存在磨牙症状。通过抑制肌肉的过度活动，可以期待减轻下颌疲劳感和疼痛的功能性效果（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024）[8-10]。
不适合的人（符合排除标准的人）
符合以下条件的人由于副作用风险高或效果无法正确判定，无法接受治疗或需要非常谨慎的判断。
- 妊娠中、授乳中或在临床试验期间计划妊娠的女性（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024; Gostimir et al. 2023; Nobre et al. 2024）[33-36]。
- 患有重症肌无力、兰伯特-伊顿综合征、肌萎缩侧索硬化症（ALS）等神经肌肉接头疾病或全身性肌肉神经系统疾病（如运动神经元病）的人（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024; Gostimir et al. 2023; Nobre et al. 2024）[34-36]。
- 服用可能干扰神经肌肉传递的药物（如氨基糖苷类抗生素、肌肉松弛剂、抗胆碱能药物、苯二氮卓类药物等）的人（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024; Gostimir et al. 2023; Nobre et al. 2024）[34-36]。
- 曾对肉毒杆菌毒素制剂产生过敏反应或过敏症的既往史的人（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024; Gostimir et al. 2023; Nobre et al. 2024）[35, 36]。
- 面部明显不对称、既往有面神经麻痹病史或眼睑下垂的人（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024; Gostimir et al. 2023; Nobre et al. 2024）[35, 36]。
- 注射部位（面部或咬肌周围）存在活动性皮肤病、感染症或严重瘢痕的人（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024; Gostimir et al. 2023; Nobre et al. 2024）[35, 36]。
- 近期（过去6个月至12个月内）接受过面部美容整形手术（面部提升、线雕提升等），透明质酸或非吸收性物质填充注射，或化学果酸换肤或接受过激光治疗的人（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024; Gostimir et al. 2023; Nobre et al. 2024）[33, 35, 36]。
- 服用抗凝血药或抗血小板药的人（少量低剂量阿司匹林除外），或有出血性疾病既往史的人（Ozdemir Cetinkaya et al. 2024; Gostimir et al. 2023; Nobre et al. 2024）[35, 37]。
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7. 总结
下颌肉毒素（咬肌肉毒素）通过改善因咬肌过度发达导致的下面部饱满感，带来显著的瘦脸效果，是一种广泛应用的微创美容医疗手段。严格的随机对照试验（RCT）和回顾性调查数据证明，肉毒杆菌毒素注射能显著减少肌肉厚度和电活动，不仅对轮廓塑形有效，对磨牙症（磨牙和咬紧牙关）的缓解也极为有效。
单次注射后，肌肉厚度和功能约在3个月后开始恢复，但通过定期进行强化注射（多次注射）可以维持肌肉萎缩状态，从而能够更稳定地保持长期的瘦脸效果。另一方面，瘀伤、内出血、头痛，以及面部表情不对称和反常隆起（悖论膨隆）等副作用会以一定比例（约18.8%）出现。
此外，反复给药可能导致肌肉被脂肪替代等长期功能性副作用，因此应避免过量或过于频繁的治疗。在治疗中，由熟悉解剖学结构的专科医生向"安全区域"精确注射，以及发生副作用时采取适当的术后护理（如补充注射触卡等）是必不可少的。强烈建议在充分考虑自身健康状况、当前服用的内服药、过去的美容施术历史等因素的基础上，与医生充分沟通是否适合治疗，然后再接受施术。
参考文献
- de Souza Nobre B, Rezende L, Barbosa Câmara-Souza M, et al. Exploring botulinum toxin's impact on masseter hypertrophy: a randomized, triple-blinded clinical trial. Scientific Reports. 2024 DOI
- Ozdemir Cetinkaya P, Karaosmanoglu N, Özkesici Kurt B, et al. Functional and esthetic effects of botulinum toxin injection into the masseter muscles: evaluation of 80 patients from a dermatological perspective. International Journal of Dermatology. 2025 DOI
- Gostimir M, Liou V, Yoon M. Safety of Botulinum Toxin A Injections for Facial Rejuvenation: A Meta-Analysis of 9,669 Patients. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2023 DOI
- Camargo C, Xia J, Costa C, et al. Botulinum toxin type A for facial wrinkles. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021 DOI
本文作者
中村 宏光医生
Zetith Beauty Clinic 银座·大阪·福冈
拥有在日本国内及国际学会进行研究发表的实绩，并参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导和教育工作。专长于基于解剖学根据的精准美容医疗，追求根据每个患者的骨骼和组织特点实现自然效果。