مقایسه انواع فیلر اسید هیالورونیک: راهنمای انتخاب بر اساس سختی، محصول و ناحیه درمان

مقایسه انواع فیلر اسید هیالورونیک: راهنمای انتخاب بر اساس سختی، محصول و ناحیه درمان

آیا از چین‌وخم‌هایی که هر بار که به آینه نگاه می‌کنید عمیق‌تر می‌شوند، یا خط فک تار و مبهم، یا پل بینی‌ای که نیاز به تعریف بیشتری دارد، رنج می‌برید؟

در واقع، اکثر مردم فیلرهای اسید هیالورونیک را تا حدودی دلخواه انتخاب می‌کنند. و این انتخاب در نتیجه نهایی تفاوت ایجاد می‌کند.

تا زمانی که خواندن این مقاله را به پایان برسانید، حتی زمانی که نام محصولات در مشاوره مطرح شود، دیگر مردد نخواهید بود.

• علم پشت سر "سختی" و "ساختار (تک‌فاز/دوفاز)" در فیلرهای اسید هیالورونیک
• مقایسات دقیق مواد در محصولات نمایندگی مانند Juvéderm، Cléviel و Restylane
• نحوه انتخاب فیلرهای بهینه بر اساس ناحیه درمان، شامل بزرگ‌نمایی بینی و بهبود کیفیت پوست (تزریق مرطوب‌کننده)
• داده‌های ایمنی در تزریق اسید هیالورونیک و کارایی فرمولاسیون‌های ترکیبی جدید (HA-PN)

می‌فهمم که وقتی مشاور کلینیک از شما می‌پرسد "کدام فرمولاسیون را دوست دارید؟" و تنها به جرگون فنی می‌شنود و نمی‌تواند بفهمد کدام یک واقعاً برای ساختار آناتومیکی صورت شما مناسب است، چقدر نگران هستید.

اما در ۵ دقیقه بعدی، این اضطراب برطرف خواهد شد.

«اسید هیالورونیک در هر محصولی یکسان است، درست است؟» ――آیا این‌طور فکر می‌کنید؟ اگر «سفتی» یا «ساختار» فرمولاسیون را اشتباه انتخاب کنید، خطر این‌که درمان شما به نتیجه‌ای غیرطبیعی منجر شود وجود دارد. و یک مقدار عددی وجود دارد که این تفاوت را تعیین می‌کند.

خصوصیات اساسی فیلرهای اسید هیالورونیک: «سفتی» و «رئولوژی (علم جریان)»

اولاً، یک واقعیتی وجود دارد که باید بدانید.

اسید هیالورونیک (HA) یک گلیکوزامینوگلیکان است که از مونوساکاریدهای متناوب d-گلوکورونیک اسید و N-استیل-d-گلوکوزامین تشکیل شده و یک ماده سازگار با بدن است که به‌طور طبیعی در بدن انسان وجود دارد. در پزشکی زیبایی، فیلرهای HA صرفاً فضای فیزیکی را پر نمی‌کنند. با گسترش ماتریکس خارج سلولی (ECM)، تنش مکانیکی را بر فیبروبلاست‌ها اعمال می‌کنند و تغییرات بیولوژیکی را تحریک می‌کنند. فیبروبلاست‌ها از طریق گیرنده‌هایی به نام انتگرین به کلاژن متصل می‌شوند و زمانی که این محرک کشش مکانیکی را دریافت می‌کنند، تولید کلاژن نوع I را تقویت می‌کنند که تقریباً ۹۰ درصد وزن خشک پوست انسان را تشکیل می‌دهد.

به‌عبارت دیگر، اسید هیالورونیک «پر نمی‌کند»――«می‌سازد».

واقعاً، در یک مطالعه که در آن ۰٫۷ میلی‌لیتر Restylane در پوست آسیب‌دیده از نور تزریق شد، افزایش تولید کلاژن نوع I در هفته ۴ و هفته ۱۳ تایید شد.

پس، کدام مقدار عددی تفاوت بین فرمولاسیون‌ها را ایجاد می‌کند؟ پاسخ ۳ شاخص «رئولوژی (علم جریان)» است.

هنگام انتخاب فیلر، مهم‌ترین شاخص مقدار رئولوژی (علم جریان) است. این شامل G' (ماژول ذخیره‌سازی: نشان‌دهنده مقاومت در برابر تغییر شکل و کشسانی)، G'' (ماژول تلفات: نشان‌دهنده ویسکوزیته) و نسبت آن‌ها، تانژانت دلتا (tan δ) است. فرمولاسیون‌هایی با G' بالا در برابر تغییر شکل از نیروهای خارجی مقاومت می‌کنند و در بلند کردن و حفظ بافت به‌طور قدرتمند عملکرد بهتری دارند.

علاوه بر این، «فرم» فرمولاسیون نیز دو نوع دارد. این امر مناسب‌بودن برای نواحی مختلف را تعیین می‌کند.

پرکننده‌های HA بر اساس فرآیند تولید به «تک‌فاز» و «دوفاز» طبقه‌بندی می‌شوند. پرکننده‌های دوفاز مجموعه‌های بزرگ HA را تشکیل می‌دهند و با فشردن فیبرهای کلاژن اطراف رفتار می‌کنند، که با خطر کمتری از تصحیح بیش از حد مشخص می‌شود. در مقابل، پرکننده‌های تک‌فاز یکدستی‌شده مجموعه‌های HA را به گونه‌ای پخش می‌کنند که فیبرهای کلاژن را تقسیم می‌کند، و اثرات پرحجم بالایی را فراهم می‌کند. پرکننده‌های تک‌فاز تمایل به ضریب ویسکوزیته بالا (G'') و ضریب کشش نسبتاً کم (G') دارند، و از آنجا که در بافت به‌خوبی پخش می‌شوند، خطر تشکیل توده کاهش می‌یابد.

بنابراین، کدام محصولات خاص دارای کدام مقادیر هستند؟ اجازه دهید این را در بخش بعدی بررسی کنیم.

خطوط محصول نماینده و خصوصیات علمی آنها

تعداد بی‌شماری از پرکننده‌های HA در بازار وجود دارند. اما اگر دو محور «غلظت» و «فناوری پیوند متقاطع» را درک کنید، تفاوت‌های بین محصولات به یک نگاه واضح می‌شود.

هنگام نگاه کردن به اعداد، «نقاط قوت» هر محصول به‌وضوح تقسیم می‌شوند. چالش این است که آیا می‌توانید این را به‌دقت برای نواحی صورت خاص اعمال کنید.

«می‌خواهم بینی بلندتری داشته باشم، اما از جراحی‌ای که نیاز به برش دارد می‌ترسم...» برای شما که چنین نگرانی‌های واقعی دارید، تقویت بینی مبتنی بر پرکننده گزینه جذابی است. با این حال، دانستن این واقعیت که فرمولاسیون‌های مختلف برای نواحی مختلف مناسب هستند، قویترین دفاع در برابر شکست است.

انتخاب بهینه بر اساس ناحیه: تقویت بینی (جراحی بینی غیرجراحی)

این نکته‌ای است که بیشتر درک‌نشده است.

بینی‌های آسیایی دارای ویژگی‌های میانی (mesorrhine) بین بینی‌های کوکازی (بینی باریک: leptorrhine) و آفریقایی (بینی پهن: platyrrhine) هستند. به‌طور خاص، ویژگی‌هایی مانند نوک بینی کوتاه، حاشیه‌های بال بینی کوتاه، و پایه ستون بینی کوتاه معمولاً دیده می‌شوند، ریشه بینی (بین ابروها) صاف و فرو‌رفته است، و پل بینی تمایل به پایین، پهن، و صاف بودن دارد. از آنجایی که موقعیت آن از ریشه بینی در افراد کوکازی پایین‌تر است، تزریق باید از عمیق‌ترین نقطه فرو‌رفتگی آغاز شود. جراحی بینی نیاز به پرکننده‌هایی با کشسانی بالا (G') و انجماد دارد که می‌توانند شکل را حفظ کنند و با محیط بافتی اطراف سازگار شوند.

بنابراین، داده‌های واقعی به ما چه می‌گویند؟

در مطالعه‌ای روی ۲۸ زن کره‌ای (سنین ۲۴–۴۴ سال، Rho 2021) که Cleviel Contour و Juvéderm VOLUMA را مقایسه می‌کرد، ارتفاع بینی اولیه ۴۹٫۶۰ میلی‌متر، طول بینی ۴۱٫۱۵ میلی‌متر، و زاویه nasofrontal ۱۴۶٫۱۱° بود. پس از تزریق میانگین ۰٫۶۴ میلی‌لیتر پرکننده، در ۴۸ هفته ارتفاع بینی ۱٫۷۵ میلی‌متر افزایش یافت، زاویه nasofrontal ۳٫۶۶° افزایش یافت، و بلندی ریشه بینی در ۱٫۲۴ میلی‌متر حفظ شد. بلافاصله پس از تزریق، بلندی ریشه بینی با Cleviel Contour بیشتر بود، اما پایداری درازمدت (تا ۴۸ هفته، Rho 2021) با Juvéderm VOLUMA برتر بود.

به‌عبارت دیگر، "اثر فوری" و "طول عمر" چیزهای متفاوتی هستند. بسته به هدف شما، اولویت‌بندی کدام یک تغییر می‌کند.

علاوه‌بر این، در مطالعه‌ای دیگر روی ۲۹ بیمار آسیایی، پروتکلی پیاده‌سازی شد که تزریق تا ۲٫۰ میلی‌لیتر Juvéderm VOLUMA در روز ۰ (میانگین ۱٫۳۶ میلی‌لیتر، Liew 2016) و تا ۱٫۰ میلی‌لیتر (میانگین ۰٫۳۷ میلی‌لیتر، Liew 2016) در ۴ هفته شامل می‌شد. از ۲۹ بیمار، ۱۴ نفر درمان اضافی دریافت کردند، با تفکیک ۶ نفر در anterior nasal spine، ۷ نفر در columella، و ۱۳ نفر در nasal dorsum. تزریق بینی دارای خطرات انسداد عروقی و کوری است، بنابراین تزریق در لایه‌های عمیق بالای periosteum یا perichondrium با استفاده از مقادیر بسیار کم ۰٫۱ میلی‌لیتر یا کمتر (یا ۰٫۰۵ میلی‌لیتر یا کمتر) در هر تزریق با فشار پایین و سرعت آهسته به‌شدت توصیه می‌شود.

این محدودیت در حجم تزریق جایی است که مهارت فنی تفاوت ایجاد می‌کند. این یکی از معیارهایی است که باید هنگام انتخاب کلینیک بررسی کنید.

انتخاب بهینه بر اساس منطقه: بهبود کیفیت پوست و تزریق آکوا فیشیال (آبرسانی)

"پرکردن" فیزیکی چین‌ها و "پرورش" پوست کاملاً مسائل متفاوتی هستند.

به‌جای پرکردن فیزیکی چین‌ها، مفهومی به‌نام "skin boosting" که به‌طور کلی رطوبت و بافت پوست را بهبود می‌بخشد، نیز در حال گسترش است. هنگام استفاده از سری Restylane Vital، تکنیک استاندارد شامل استفاده از سرنگ اختصاصی "smart click" برای تزریق ۰٫۰۱ میلی‌لیتر در هر کلیک در درم، انجام‌شده در ۳ جلسه در فاصله ۱ ماهی است.

و اعداد این را تأیید می‌کنند.

در یک مطالعه روی 60 زن با سن 19 تا 60 سال در کره (با محتوای رطوبت stratum corneum پایه‌ای حدود 39، Choi)، Elravie Balance با استفاده از یک تزریق‌کننده داخل پوستی خودکار به نام Dermashine Balance (mesogun) تجویز شد. این دستگاه مجهز به 9 سوزن میکروتر با قطر 32 گیج بود که هر کدام 0.02mL (در مجموع 1.5mL، Choi) از HA را با عمق یکنواخت در 75 نقطه در سراسر صورت تزریق کردند. در نتیجه، اندازه‌گیری‌های انجام‌شده با استفاده از corneometer تأیید کرد که محتوای رطوبت پوست در مدت 16 هفته پس از اتمام درمان به‌طور معناداری بهبود یافت.

به این نکته توجه کنید که بهبود «ادامه می‌یابد» به مدت 16 هفته. این شاهد این است که پوست حتی پس از اجرای روش به پاسخ دادن ادامه می‌دهد.

وقتی تصور می‌کنید که در طی یک روش درمانی برای زیبایی چیزی اشتباه پیش رود... این احساس شما را لرزاند. برای حداکثر ایمنی، کلید نه تنها در ویژگی‌های فرمولاسیون نهفته است، بلکه در این است که آیا یک «روش بازیابی» برای موارد اضطراری ایجاد شده است یا نه.

ایمنی و تکنولوژی پُرکننده نسل بعدی (فرمولاسیون HA-PN Complex)

در اینجا، ما به جای اینکه «دلایل انتخاب» را بررسی کنیم، به «دلایل احساس آرامش» توجه می‌کنیم.

یکی از بزرگ‌ترین مزایای پُرکننده‌های اسید هیالورونیک وجود هیالورونیداز است، یک «آنزیم محلول‌کننده». در صورت فشار عروقی یا تزریق اشتباه، این آنزیم می‌تواند برای شکستن سریع HA استفاده شود و از عوارض جدی مانند نکروز بافت یا کوری جلوگیری کند. طبق یک بررسی سیستماتیک بزرگ که ایمنی بینی‌پلاستی غیرجراحی را مقایسه می‌کند، در میان 1,600 بیمار مورد مطالعه، 1,174 نفر (73.38%، Williams 2020) از HA استفاده کردند و 199 نفر (12.44%، Williams 2020) از کلسیم هیدروکسی‌اپاتیت (CaHA) استفاده کردند.

و تفاوت روشنی در میزان عوارض وجود دارد.

میزان عوارض در گروه HA تنها 0.77% بود، در حالی که در گروه CaHA به‌طور آماری معنادار بیشتر بود و 7.04% بود (یک مطالعه دیگر HA را 3.12% و CaHA را 19.05% گزارش کرد، DeVictor 2021). تقریباً تفاوت نه برابری. این اعداد نشان می‌دهند که انتخاب فرمولاسیون مستقیماً با ایمنی مرتبط است.

اما اگر تکنولوژی حتی پیشرفته‌تری وجود داشت؟

در سال‌های اخیر، «فرمولاسیون مختلط HA-PN» که ترکیبی از اسید هیالورونیک و پلی‌نوکلئوتیدها (PN) است، توجه را به عنوان پرکننده نسل بعدی جلب کرده است که اثرات جانبی را کاهش می‌دهد و همزمان بازسازی بافت را تقویت می‌کند. PN یک قطعه DNA است که از شیر ماهی قزل‌آلا و منابع دیگر استخراج می‌شود و به طور قوی تکثیر فیبروبلاست و سنتز کلاژن را تقویت می‌کند. مطالعات در آزمایشگاه نشان داد که درمان ترکیبی 0.1% HA با 0.5% یا 1% PN، تکثیر را در فیبروبلاست‌های پوست انسان (HDF) و فیبروبلاست‌های موش (L929) تقریباً 20% افزایش داد.

در مطالعات حیوانی که تغییرات حجم پرکننده تزریق شده اولیه را مقایسه کردند، Juvéderm VOLUMA حداکثر حجم 250 میلی‌متر مکعب را نشان داد، VOLBELLA 158 میلی‌متر مکعب، و HA-PN 0.5% 134 میلی‌متر مکعب. پس از 24 هفته، VOLUMA 120 میلی‌متر مکعب را حفظ کرد، VOLBELLA 98 میلی‌متر مکعب، و فرمولاسیون مختلط HA-PN دوام معادل پرکننده‌های HA موجود را نشان داد. قابل توجه است که با توجه به بیان کانال TRPV4، نشانگر تحریک بافت، فرمولاسیون مختلط HA-PN 1% تحریک بسیار پایینی معادل PBS (کنترل منفی) در مقایسه با VOLUMA 2.0% و VOLBELLA 1.5% را نشان داد، که نشان‌دهنده ایمنی بالاتر هنگام تزریق است.

«حفظ دوام با کاهش تحریک». این جهتی است که پرکننده‌های نسل بعدی برای آن تلاش می‌کنند.

خلاصه این مقاله

در نهایت، ما این را در سه محور سازمان‌بندی می‌کنیم. اگر فقط اینها را به خاطر بسپارید، در هنگام مشاوره تردید نخواهید داشت.

• انتخاب بر اساس «سختی (رئولوژی)»:برای افزایش حجم بینی و منطقه میانی صورت، فرمولاسیون‌های با G' بالا (ماژول الاستیک) مثل Juvéderm VOLUMA یا Cleviel Contour، که شکل را به طور قوی حفظ می‌کنند، مناسب هستند.
• انتخاب بر اساس «هدف»:برای بهبود خشکی پوست و خطوط ریز، پرکنندگی‌های نرم یک‌فازی مانند Restylane Vital یا Elravie Balance، که محتوای رطوبت را با پخش مقدار کمی به‌طور یکنواخت در پوست واسطه‌ای افزایش می‌دهند، یا دستگاه‌های اختصاصی (mesoguns) موثر هستند.
• با توجه به «ایمنی و بازسازی» انتخاب کنید:برای مناطقی با خطر عروقی بالا مانند جراحی بینی، پرکنندگی‌های HA که می‌توانند با هیالورونیدازدر موارد اورژانسی حل شوند ایمن‌ترین گزینه هستند. علاوه بر این، فرمولاسیون پیچیده HA-PN جدیدترین انتظار می‌رود که به‌عنوان گزینه نسل بعدی عمل می‌کند و بیان TRPV4 را، نشانگر درد، سرکوب می‌کند، در حالی که بازسازی کلاژن را در سطح سلولی تا ۲۰٪ افزایش می‌دهد.

اگر فکر می‌کنید، «درباره موردی؟»

رزرو یک مشاوره رایگان

ما در فروش فشارآور شرکت نمی‌کنیم. لطفاً بدون نگرانی با ما تماس بگیرید.

منابع

1. Liew S, Scamp T, de Maio M, et al. Efficacy and Safety of a Hyaluronic Acid Filler to Correct Aesthetically Detracting or Deficient Features of the Asian Nose: A Prospective, Open-Label, Long-Term Study. Aesthetic Surgery Journal. 2016DOI
2. Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021DOI
3. Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022DOI
4. Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022DOI
5. Chen B, Ma L, Ji K, et al. Rhinoplasty With Hyaluronic Acid. Annals of Plastic Surgery. 2020DOI

نویسنده این مقاله

Hiromitsu Nakamuraپزشک، درمانگاه Ginza

درمانگاه‌های Zetith Beauty Clinic Ginza، Osaka Shinsaibashi، و Fukuoka

او سابقه‌ای از ارائه‌های پژوهشی در کنفرانس‌های داخلی و بین‌المللی دارد، و در هدایت‌های فنی و آموزش در سراسر درمانگاه Zetith Beauty Clinic درگیر است. او متخصص در طب زیبایی دقیق بر اساس بنیادهای آناتومیکی است و به دنبال نتایج طبیعی متناسب با ساختار استخوان و بافت هر فرد است.