Hyaluronic Acid Filler Type Comparison: A Guide to Choosing by Firmness, Product, and Treatment Area
Are you troubled by wrinkles that deepen every time you look in the mirror, a blurred jawline, or a nose bridge that could use more definition?
In fact, most people choose hyaluronic acid fillers somewhat arbitrarily. And that choice makes a difference in the final result.
By the time you finish reading this article, you will no longer hesitate even when product names come up during your consultation.
- The science behind "firmness" and "structure (monophasic/biphasic)" in hyaluronic acid fillers
- Precise ingredient comparisons of representative products such as Juvéderm, Cléviel, and Restylane
- How to select optimal fillers by treatment area, including nose augmentation and skin quality improvement (hydrating injection)
- Safety data in hyaluronic acid injection and the efficacy of the latest combination formulations (HA-PN)
I understand how anxious you feel when a clinic's counselor asks "Which formulation would you like?" but only hears technical jargon and cannot figure out which one truly suits your face's anatomical structure.
Ama sonraki 5 dakika içinde bu endişe ortadan kalkacak.
"Hyaluronik asit hangi üründe olursa olsun aynı bileşen, değil mi?" ――Öyle mi düşünüyorsunuz? Formülasyonun yanlış "sertlik" veya "yapı" seçerseniz, tedavinizin doğal olmayan bir görünümle sonuçlanması riski vardır. Ve bu farkı belirleyen sayısal bir değer vardır.
Hyaluronik asit dolguların temel özellikleri: "Sertlik" ve "Reoloji (akış bilimi)"
Öncelikle, bilmeniz gereken bir gerçek vardır.
Hyaluronik asit (HA), d-glukuronik asit ve N-asetil-d-glukozamin'in değişen monosakkaritlerinden oluşan, insan vücudunda doğal olarak bulunan biyouyumlu bir madde olan bir glikozaminoglikandir. Estetik tıpta, HA dolguları sadece fiziksel alanı doldurmazlar. Hücre dışı matriksi (ECM) genişleterek, fibroblastlara mekanik gerilim uygularlar ve biyolojik değişiklikleri tetiklerler. Fibroblastlar, integrin adı verilen reseptörler aracılığıyla kolajene bağlanır ve bu mekanik gerilim uyaranını aldıklarında, insan derisinin kuru ağırlığının yaklaşık %90'ını oluşturan Tip I kolajinin üretimini desteklerler.
Başka bir deyişle, hyaluronik asit "doldurmaz" ――"inşa eder".
Nitekim fotohasarlı cilde 0,7 mL Restylane enjekte edilen bir çalışmada, 4. haftada ve 13. haftada Tip I kolajin üretiminin arttığı doğrulanmıştır.
Peki, formülasyonlar arasındaki farkı hangi sayısal değer yaratır? Cevap "reoloji (akış bilimi)"nin 3 göstergesidir.
Bir dolgu seçerken en önemli gösterge reoloji (akış bilimi) değeridir. Buna G' (depolama modülü: deformasyona direnci ve elastisiteyi temsil eder), G'' (kayıp modülü: viskoziteyi temsil eder) ve bunların oranı olan tanjant delta (tan δ) dahildir. Yüksek G' değerine sahip formülasyonlar dış kuvvetlerden deformasyona direnir ve dokuyu güçlü bir şekilde kaldırma ve destekleme konusunda mükemmeldirler.
Ayrıca, formülasyonun "formu" da iki çeşide ayrılır. Bu, farklı alanlar için uygunluğu belirler.
HA dolgular, üretim sürecine göre "monofazik" ve "bifazik" olarak sınıflandırılır. Bifazik dolgular büyük HA havuzları oluşturur ve çevredeki kolajen liflerini sıkıştırarak davranır; bu da aşırı düzeltme riskinin düşük olması ile karakterizedir. Buna karşılık, monofazik monoyoğunlaştırılmış dolgular HA havuzlarını kolajen liflerini bölen şekilde yayar ve yüksek hacim artırma etkileri sunar. Monofazik dolgular yüksek viskozite katsayısına (G'') ve nispeten düşük elastisite katsayısına (G') sahip olma eğilimindedir ve doku içinde iyi yayıldıkları için nodül oluşum riski azalır.
Peki, hangi belirli ürünlerin hangi değerleri var? Bunu sonraki bölümde inceleyelim.
Temsili ürün hatları ve bilimsel özellikleri
Piyasada sayısız HA dolgu vardır. Ancak, "konsantrasyon" ve "çapraz bağlama teknolojisi" olmak üzere iki ekseni kavramanız durumunda, ürünler arasındaki farklar bir bakışta açık hale gelir.
Sayıları incelediğinizde, her ürünün "güç alanları" açıkça bölünmüştür. Zorluk, bunu spesifik yüz bölgelerine doğru şekilde uygulayabilmenizdir.
"Daha yüksek bir burun istiyorum, ama kesik gerektiren cerrahiden korkuyorum..." Bu tür samimi endişeleri olan siz için, dolgu tabanlı burun augmentasyonu çekici bir seçenektir. Ancak, farklı formülasyonların farklı alanlara uygun olduğu gerçeğini bilmek başarısızlığa karşı en güçlü savunmadır.
Bölgeye göre optimal seçim: Burun augmentasyonu (cerrahisiz rinoplasti)
Bu, en yaygın olarak yanlış anlaşılan noktadır.
Asya burunları, Kafkasyalılar (dar burun: leptorhin) ile Afrikalılar (geniş burun: platirhin) arasında ara özelliklere (mezorin) sahiptir. Özellikle kısa burun ucu, kısa alar marjini ve kısa columellar taban gibi özellikler yaygın olarak görülür, burun kökü (kaşların arasında) düz ve çökmüş durumdadır ve burun köprüsü düşük, geniş ve düz olmaya eğilimlidir. Konum Kafkasyalılardaki burun kökünden daha düşük olduğu için, enjeksiyonun çöküntünün en derin noktasından başlaması gerekir. Burun ameliyatı, çevre doku ortamına uyum sağlarken şeklini koruyan yüksek elastikiyet (G') ve uyumu olan dolgularla yapılmalıdır.
Peki, gerçek veriler bize ne söylüyor?
28 Kore kadınında (yaş 24–44, Rho 2021) Cleviel Contour ve Juvéderm VOLUMA'nın karşılaştırıldığı bir çalışmada, başlangıç burun yüksekliği 49,60 mm, burun uzunluğu 41,15 mm ve nasofrontal açı 146,11° idi. Ortalama 0,64 mL dolgu enjeksiyonundan sonra, 48. haftada burun yüksekliği 1,75 mm arttı, nasofrontal açı 3,66° arttı ve burun kökü yükselmesi 1,24 mm'de korundu. Enjeksiyondan hemen sonra, Cleviel Contour ile burun kökü yükselmesi daha belirgin oldu, ancak uzun vadeli dayanıklılık (48 haftaya kadar, Rho 2021) Juvéderm VOLUMA ile üstün oldu.
Başka bir deyişle, "anında etki" ve "uzun ömürlülük" farklı şeylerdir. Hedefine bağlı olarak, hangisine öncelik verileceği değişir.
Ayrıca, 29 Asyalı hastada yapılan başka bir çalışmada, 0. gün Juvéderm VOLUMA'nın 2,0 mL'ye kadar (ortalama 1,36 mL, Liew 2016) ve 4. haftada 1,0 mL'ye kadar (ortalama 0,37 mL, Liew 2016) enjekte edilen bir protokol uygulanmıştır. 29 hastanın 14'ü ek tedavi aldı, bunlar anterior nasal spine'de 6, columella'da 7 ve burun dorsumunda 13 kişi olarak dağıtılmıştır. Burun enjeksiyonu vasküler tıkanıklık ve körlük risklerini taşıdığı için, periosteum veya perikondrium üzerindeki derin tabakalar içine son derece az miktarlarda 0,1 mL veya daha az (veya 0,05 mL veya daha az) enjeksiyondan düşük basınç ve yavaş hızda enjekte edilmesi önemle önerilir.
Bu enjeksiyon hacmi sınırlandırması, teknik becerisinin fark yarattığı yerdir. Klinik seçerken doğrulamanız gereken kriterlerden biridir.
Alan başına optimal seçim: Cilt kalitesi iyileştirmesi ve aqua fasiyal enjeksiyonu (nemlendirme)
Fiziksel olarak "dolgu" yapmak ve cildi "beslemek" tamamen farklı meselelerdir.
Kırışıklıkları fiziksel olarak doldurmak yerine, genel cilt hidratasyonunu ve dokusunu iyileştiren "cilt güçlendirme" adı verilen bir konsept de yaygınlaşmaktadır. Restylane Vital serisi kullanırken, standart teknik, dedike "akıllı tıklama" şırıngasını kullanarak dermis içine tıklamada 0,01 mL enjekte etmeyi içerir; bu, 1 aylık aralıklarla 3 seansda gerçekleştirilir.
Ve rakamlar bunu kanıtlıyor.
Kore'de yaşları 19 ile 60 arasında değişen 60 kadın üzerinde yapılan bir çalışmada (bazal stratum corneum nem içeriği yaklaşık 39, Choi), Elravie Balance, Dermashine Balance (mesogun) adı verilen otomatik intradermal enjektör kullanılarak uygulandı. 9 adet 32-gauge mikro iğne ile donatılmış bu cihaz, tüm yüze 75 nokta üzerine eşit derinlikte her biri 0,02mL (toplam 1,5mL, Choi) HA enjekte etti. Sonuç olarak, corneometer kullanılarak yapılan ölçümler, tedavi tamamlandıktan sonraki 16 hafta boyunca cilt nem içeriğinin önemli ölçüde iyileşmeye devam ettiğini doğruladı.
İyileşmenin 16 hafta boyunca "devam ettiği" noktasına dikkat edin. Bu, cildin prosedürden sonra bile yanıt vermeye devam ettiğinin kanıtıdır.
Sizi güzelleştirmek için tasarlanan bir prosedür sırasında bir şeyin yanlış gitmesini hayal ettiğinizde… ürperme hissi yaşarsınız. Güvenliği maksimize etmek için anahtar, sadece formülasyonun özelliklerine değil, acil durum durumunda "iyileştirme yöntemi" nin oluşturulup oluşturulmadığına bağlıdır.
Güvenlik ve Yeni Nesil Dolgu Teknolojisi (HA-PN Kompleks Formülasyonu)
Burada "seçim nedenleri" yerine "rahat olmak için nedenler" e bakıyoruz.
Hyaluronik asit dolgu maddeleri, "çözülme enzimi" olan hyaluronidazın varlığı nedeniyle en büyük avantajlarından birine sahiptir. Damar sıkışması veya yanlış enjeksiyon durumunda, bu enzim HA'yı hızla parçalamak ve doku nekrozu veya körlük gibi ciddi komplikasyonlardan kaçınmak için kullanılabilir. Cerrahi olmayan rinoplasti güvenliğini karşılaştıran geniş bir sistematik derlemeye göre, çalışılan 1.600 hasta arasında 1.174'ü (%73,38, Williams 2020) HA kullandı ve 199'u (%12,44, Williams 2020) kalsiyum hidroksiapatit (CaHA) kullandı.
Ve komplikasyon oranlarında net bir fark vardır.
Komplikasyon oranı HA grubunda yalnızca %0,77 iken, CaHA grubunda istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha yüksek %7,04 bulunmuştur (başka bir çalışma HA'yı %3,12 ve CaHA'yı %19,05, DeVictor 2021 olarak bildirmiştir). Kabaca dokuz kat fark. Bu rakamlar, formülasyon seçiminin doğrudan güvenlikle bağlantılı olduğunu göstermektedir.
Peki ya daha da ileri teknoloji olsaydı?
Son yıllarda, hiyalüronik asit ve polinükleotidler (PN) birleştiren "HA-PN kompleks formülasyonu", yan etkileri bastırırken doku rejenerasyonunu destekleyen yeni nesil bir dolgu maddesi olarak dikkat çekmiştir. PN, somon balığı sütü ve diğer kaynaklardan çıkarılan bir DNA parçasıdır ve fibroblast proliferasyonunu ve kolajen sentezini güçlü bir şekilde destekler. In vitro çalışmalar, %0,1 HA'nın %0,5 veya %1 PN ile kombinasyonunda yapılan tedavinin insan dermal fibroblastlarında (HDF) ve fare fibroblastlarında (L929) proliferasyonu yaklaşık %20 oranında arttırdığını göstermiştir.
Başlangıçta enjekte edilen dolgu maddesinin hacim değişikliklerini karşılaştıran hayvan çalışmalarında, Juvéderm VOLUMA maksimum 250mm3, VOLBELLA 158mm3 ve HA-PN %0,5 134mm3 hacim göstermiştir. 24 hafta sonra, VOLUMA 120mm3'ü korumuş, VOLBELLA 98mm3'ü korumuş ve HA-PN kompleks formülasyonu mevcut HA dolgularına eşdeğer dayanıklılık göstermiştir. Doku irritasyonu belirteci olan TRPV4 kanalının ekspresyonuna ilişkin olarak, %1 HA-PN kompleks formülasyonu %2,0 VOLUMA ve %1,5 VOLBELLA ile karşılaştırıldığında PBS'ye (negatif kontrol) eşdeğer son derece düşük irritasyon göstermiş ve enjeksiyon sırasında daha yüksek güvenliği önermiştir.
"Dayanıklılığı koruyarak irritasyonu en aza indirin." Bu, yeni nesil dolgularının hedefledikleri yöndür.
Bu Makalenin Özeti
Son olarak, bunu üç eksen halinde organize ediyoruz. Sadece bunları hatırlarsanız, danışma sırasında tereddüt etmezsiniz.
- "Sertlik (reoloji)" ile seçin:Burun ve orta yüz hacimlendirilmesi için, Juvéderm VOLUMA veya Cleviel Contour gibi yüksek G' (elastik modülüs) ile biçimi güçlü bir şekilde koruyan formülasyonlar uygundur.
- "Amaç" ile seçin:Cilt kuruluğu iyileştirilmesi ve ince çizgiler için, Restylane Vital veya Elravie Balance gibi yumuşak monofazik dolgular, dermiste küçük bir miktarı eşit şekilde yayarak nem içeriğini yükselten veya özel cihazlar (mesogun'lar) etkilidir.
- "Güvenlik ve rejenerasyon" ile seçin:"Burun estetiği gibi yüksek damar riski olan alanlar için, acil durumda hyaluronidaz ile çözülebilen HA dolgular en güvenlidir. Ayrıca, en son HA-PN kompleks formülasyonu, ağrı belirteci olan TRPV4 ekspresyonunu bastırırken hücresel düzeyde kolajen rejenerasyonunu %20'ye kadar artıran yeni nesil bir seçenek olarak beklenmektedir.
"Benim durumum nasıl?" diye düşünüyorsanız
Ücretsiz danışmanlik rezervasyonu yapın
Yüksek baskılı satış yapmıyoruz. Lütfen bize rahatça iletişim kurun.
Referanslar
- Liew S, Scamp T, de Maio M, et al. Efficacy and Safety of a Hyaluronic Acid Filler to Correct Aesthetically Detracting or Deficient Features of the Asian Nose: A Prospective, Open-Label, Long-Term Study. Aesthetic Surgery Journal. 2016DOI
- Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022DOI
- Chen B, Ma L, Ji K, et al. Rhinoplasty With Hyaluronic Acid. Annals of Plastic Surgery. 2020DOI
Bu Makalenin Yazarı
Hiromitsu NakamuraHekim, Ginza Kliniği
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka Shinsaibashi ve Fukuoka Klinikleri
Uluslararası konferanslarda araştırma sunumları yapma konusunda bir geçmişe sahiptir ve Zetith Beauty Clinic'te teknik rehberlik ve eğitimde yer almaktadır. Anatomik temeller üzerinde dayanan hassas estetik tıpta uzmanlaşmış olup, her bireyin kemik yapısı ve dokularına uygun doğal sonuçlar elde etmeyi hedeflemektedir.