تغییر شکل بینی با اسید هیالورونیک — توضیح اثربخشی و محدودیت‌های رینوپلاستی غیرجراحی از طریق مقالات تحقیقاتی

1. رینوپلاستی غیرجراحی

رویکردی نو در پزشکی زیبایی

رینوپلاستی غیرجراحی یک تکنیک پزشکی زیبایی است که شکل و کانتور بینی را با تزریق پرکننده‌های پوستی به بافت بینی بدون استفاده از اسکالپل جراحی بهبود می‌بخشد[1]. فقط در ایالات متحده، بیش از 2.7 میلیون رویه تزریق در سال 2019 انجام شد (DeVictor 2021)[2]، و تقاضا در سراسر جهان به دلیل هزینه کم، حداقل زمان بهبودی و نتایج فوری افزایش یافته است[2]. این رویه برای اصلاح کوهان بینی، بالا بردن ارتفاع رادیکس بینی، تنظیم ارتفاع و زاویه نوک بینی، و اصلاح نقص‌های ظریف پس از رینوپلاستی جراحی[3, 4] به طور گسترده نشان داده شده است.

مواد اولیه مورد استفاده

مواد تزریقی ممکن است شامل اسید هیالورونیک، کلسیم هیدروکسی‌اپاتیت، چربی خودلوم یا غضروف باشد[1]. با این حال، بر اساس یک مرور سیستماتیک، اسید هیالورونیک در 73.38% از تمام موارد بیشترین استفاده را داشت، و به دنبال آن کلسیم هیدروکسی‌اپاتیت با 12.44% (Williams 2020)[5]. اسید هیالورونیک یک جزء گلیکوزامینوگلیکان است که به صورت طبیعی در بدن انسان وجود دارد و از مونوساکاریدهای متناوب اسید D-گلوکورونیک و N-استیل-D-گلوکوزامین تشکیل شده است[6]. در نتیجه، احتمال بروز واکنش‌های حساسیتی کمتر است و با ایمنی بالا مشخص می‌شود[6]. علاوه بر این، بزرگ‌ترین مزیت آن برگشت‌پذیری با استفاده از آنزیم هیالورونیداز است، و به دلیل نرخ پایین وقایع نامطلوب، توسط بسیاری از متخصصان به عنوان اولین گزینه پیشنهاد شده است[6, 7].

2. اثربخشی و رضایت در 5000 مورد (Harb 2020)

پیشینه بزرگ‌ترین مطالعه بازنگری

اثربخشی رینوپلاستی غیرجراحی با استفاده از اسید هیالورونیک در یک مطالعه بازنگری شامل 5000 مورد توسط یک متخصص تنها — بزرگ‌ترین از این دست[8, 9] گزارش شده است. این مطالعه درمان‌های انجام شده بین مارس 2016 و ژانویه 2019 را پوشش می‌داد[9]. گروه بیماران شامل 4702 زن و 298 مرد بود، با میانگین سنی 27 سال[9]. رایج‌ترین گروه سنی 25 تا 34 سال بود که 52% (Harb 2020) کل را تشکیل می‌داد[9].

نشانه‌ها و داده‌های درمان خاص

رایج‌ترین نشانه درمان، تصحیح کوهان بینی بود که 43.6% (تقریباً 44%) از تمام موارد را شامل می‌شد[8, 10]. این موارد با تصحیح تغییر شکل پس‌از‌جراحی به میزان 20.0%، فرو‌ریزش نوک بینی به میزان 14.7%، از دست‌رفتن تعریف طرح‌ریزی به میزان 8.7%، نامتقارنی پیشانی به میزان 7.0%، و بینی کروی به میزان 6.0% دنبال می‌شد[10]. میانگین مدت‌زمان عمل 12 دقیقه بود و از 5 دقیقه تا 25 دقیقه متغیر بود[11]. میانگین حجم اسید هیالورونیک تزریق‌شده برای هر بیمار 0.72 میلی‌لیتر بود، با دامنه‌ای از 0.30 میلی‌لیتر تا 2.40 میلی‌لیتر[11]. علاوه‌بر این، امتیازات درد گزارش‌شده توسط بیماران بلافاصله پس از عمل در مقیاس 10 نقطه‌ای به میانگین 2 رسید (Harb 2020)، که بار فیزیکی کمینه را برای بیماران تایید می‌کند[11].

رضایت بسیار بالای بیمار

در میان 5000 موارد، تنها 3 بیمار (0.06%) ناراضایی واضحی نسبت به نتایج درمان ابراز کردند[12]. علاوه‌بر این، هنگامی‌که این 3 بیمار (Harb 2020) برای حل هیالورونیداز جهت بازگرداندن بینی به شکل قبل‌از‌درمان پیشنهاد شدند، همگی رد کردند[12]. به‌علاوه، در بررسی سیستماتیک دیگری از 1600 موارد، رضایت کلی در میزان فوق‌العاده‌ای از 94.94% ثبت شد[13]. در آن مطالعه، رضایت کوتاه‌مدت در عرض 6 ماه پس‌از‌عمل 95.19% بود، در حالی‌که رضایت بلندمدت فراتر از 6 ماه 89.58% بود، که تفاوت آماری معنی‌داری را نشان می‌داد (p = 0.017)؛ با این‌حال، تقریباً 90% (Williams 2020) بیماران در طول مدت بلندمدت با نتایج رضایت داشتند[13].

📊 توزیع نشانه‌های رینوپلاستی HA بر اساس دسته‌بندی (Harb 2020 / 5000 موارد)

منبع: Harb et al. 2020 (مطالعه بازنگری کننده تک‌جراح، 5000 موارد)

3. مدت‌زمان اثرات

ویژگی‌های اسید هیالورونیک در ناحیه بینی

به‌طور کلی،تزریق اسید هیالورونیکاگرچه اثرات تزریق اسید هیالورونیک موقتی است، تزریق در بینی در مقایسه با سایر نواحی صورت تمایل دارد کندتر جذب شود و اثرات تمایل دارد طول‌مدت‌تر باشد[14]. بر اساس اجماع متخصصین، اسید هیالورونیک تزریق‌شده در نواحی خاص بینی ممکن است اثرات خود را تا 2 تا 3 سال حفظ کند (Trevidic 2022)[14]. علاوه بر این، تجزیه و تحلیل از بررسی‌های سیستماتیک در مقیاس بزرگ نشان می‌دهد که مدت‌زمان معمولی برای حفظ نتایج زیبایی‌شناسی بهینه تقریباً 6 ماه تا 1 سال است (Williams 2020)[15]. نظرسنجی‌هایی که از مقیاس‌های ارزیابی خود‌گزارش شده بیمار (مانند FLO-11) استفاده می‌کنند نشان می‌دهند که اثرات خوب برای 150 روز حفظ شده‌اند (10.1097_DSS 2020) در بیش از 50% از آزمودنی‌ها (10.1097_DSS 2020)، و نتیجه‌گیری می‌شود که مزایای آرایشی قابل‌توجه عموماً برای 4 ماه (10.1097_DSS 2020) تا 6 ماه (10.1097_DSS 2020) باقی می‌ماند[16, 17].

دوره پیگیری درازمدت و درمان مجدد

داده‌های بالینی از 5000 نمونه بالینی نشان داد که بیماران به آن‌ها اطلاع داده شدند که مدت‌زمان اثر انتظار می‌رفت 9 تا 12 ماه باشد[18]. در نتایج واقعی، تقریباً 32% از بیماران برای ارزیابی مجدد در نقطه 12 ماهه بازگشتند، و اکثریت تحت درمان مجدد قرار گرفتند[18]. علاوه بر این، 5% از بیماران که در نقطه 18 ماهه بازگشتند تحت درمان مجدد قرار گرفتند[18]. قابل‌توجه است که حتی در 12 ماه پس از درمان، شکل بینی به طور کامل به حالت قبل از درمان بازنگشته بود، و خطوط نرم اغلب مشاهده می‌شد که حفظ می‌شوند[19]. خود محصول اسید هیالورونیک Cross‌شده طراحی‌شده برای مدت‌زمان 12 ماه است (Harb 2020)، اما اثرات بالینی عموماً به‌عنوان طولانی‌مدت فراتر از این دوره در نظر گرفته می‌شوند، اگرچه به‌تدریج کاهش می‌یابند[19].

4. خطر عوارض (SR + Meta-Analysis)

خطر کلی بر اساس بررسی سیستماتیک

بازسازی بینی غیرجراحی به‌عنوان ایمن در نظر گرفته می‌شود؛ با این حال، خطر عوارض صفر نیست. در یک بررسی جامع سیستماتیک و meta-analysis شامل 8604 نمونه بالینی، نرخ کلی رویداد نامطلوب (عارضه) 2.52% محاسبه شد[20]. هنگام استثنای گزارش‌های موارد و محدود کردن به مطالعات کوهورت تنها، نرخ رویداد نامطلوب 2.34% بود (DeVictor 2021)[21]. علاوه بر این، در بررسی دیگری از 1600 نمونه بالینی، نرخ عارضه در مطالعات کوهورت در سطح پایین 1.63% باقی ماند (26 مورد (Williams 2020))[22].

جزئیات عوارض جزئی و جدی

• عوارض جزئی:شایع‌ترین عوارض در متاآنالیز ماهیت جزئی داشتند، با وجود خونریزی زیرپوستی در 1.58% (136 مورد) و هماتوم در 0.13% (11 مورد (DeVictor 2021))[20, 23].
• عوارض جدی:اگرچه بسیار نادر، عوارض جدی گزارش شده‌اند. انسداد عروقی در 0.35% (30 مورد)، از دست رفتن بینایی در 0.09% (8 مورد)، نکروز پوست در 0.08% (7 مورد)، و عفونت در 0.07% (6 مورد) رخ داده‌اند[20, 23]. علاوه بر این، تشکیل گره در 6 مورد، نامتقارن‌بودی در 5 مورد، گرانولوم در 2 مورد، تلانژیکتازی در 1 مورد،اپتوزدر 1 مورد و آنافیلاکسی در 1 مورد گزارش شده‌اند (DeVictor 2021)[23]. از جستجوهای گسترده‌ی ادبیات، در مجموع 65 مورد به‌طور جدی مصدومیت عروقی شناسایی شده‌اند، شامل 30 مورد نکروز پوست و 33 مورد ضعف بینایی (Williams 2020)[24].

مقایسه ریسک میان فرمولاسیون‌ها (اسید هیالورونیک در مقابل CaHA)

متاآنالیز تفاوت‌های معنادار در ریسک عوارض را بسته‌به نوع پرکننده‌ی استفاده‌شده نشان می‌دهد. نرخ عوارض در 6385 نمونه بالینی با استفاده از اسید هیالورونیک 3.12% (199 مورد) بود[25]. در مقابل، در 63 نمونه بالینی با استفاده از کلسیم هیدروکسی‌آپاتیت (CaHA)، نرخ عوارض به‌میزان قابل‌توجهی بیشتر و برابر با 19.05% (12 مورد (DeVictor 2021)) بود، و بسیاری از موارد جدی شامل نکروز پوست و از دست رفتن بینایی دائمی با استفاده از CaHA همراه بودند[25, 26].

اطلاعات ایمنی از یک مؤسسه تک با 5000 نمونه (Harb 2020)

در مطالعه‌ای تک‌مؤسسه‌ای از 5000 نمونه بالینی، خونریزی داخل‌جراحی در 11.1% (559 بیمار) و خونریزی زیرپوستی فوری پس‌از جراحی در 2% (100 بیمار) مشاهده شد[27]. علائم انسداد شریانی نگران‌کننده در 0.48% (24 بیمار) تأیید شد، با موقعیت‌های در نوک بینی در 16 بیمار، ستون فقرات در 6 بیمار، و ریشه در 2 بیمار[27]. از این‌ها، 14 بیمار از طریق ماساژ و فشرده‌های گرم به‌طور طبیعی بهبود یافتند، و 10 بیمار باقی‌مانده تحت تزریق فوری 1500 واحد بین‌الملل هیالورونیداز قرار گرفتند و بهبود کامل بدون عوارض جانبی را دستیافتند[27]. نکروز پوست نهایی به 0.06% (3 بیمار) و عفونت به 0.04% (2 بیمار (Harb 2020)) محدود شد، که نشان‌دهنده این است که پاسخ سریع ایمنی را به‌شدت تضمین می‌کند[8, 28, 29].

۵. مقایسه با جراحی

مزایا و ریسک‌های جراحی بینی

جراحی بینی استاندارد طلایی مطلق برای بازسازی عملکردی و زیبایی‌شناختی بینی است[۳]. با این حال، روش‌های جراحی دارای معایبی از جمله هزینه‌های بالا، نیاز به بیهوشی عمومی و زمان بهبودی طولانی هستند[۳۰، ۳۱]. علاوه بر این، ریسک‌های متورم‌شدگی و مجروحیت طولانی‌مدت بعد از جراحی، تغییرشکل‌های ناشی از درمان پزشکی، و عوارض برگشت‌ناپذیری مانند کاهش عملکرد ناشی از تخریب دریچه بینی را نمی‌توان نادیده گرفت[۳۰].

مزایا و محدودیت‌های روش‌های غیرجراحی

در مقابل، روش‌های غیرجراحی با استفاده از اسید هیالورونیک و مواد مشابه مزایای قابل‌توجهی را ارائه می‌دهند: زمان بهبودی کمینه و توانایی تأیید بصری نتایج تقریباً بلافاصله پس از درمان[۴]. به‌ویژه برای بیمارانی که جراحی تجدید را رد می‌کنند، این گزینه‌ای عالی برای اصلاح عدم‌تقارن‌های ظریف یا بیش‌برداشت پس از جراحی بینی است[۳۱]. در واقع، مطالعه‌ای از ۵،۰۰۰ نمونه بالینی نشان داد که ۲۰/۰ درصد کلی (Harb 2020) روش‌های تجدید پس از جراحی بینی بودند[۱۰].
با این حال، جراحی بینی غیرجراحی محدودیت‌های واضحی دارد. از آنجایی که اسید هیالورونیک نمی‌تواند اسکلت بینی را خود تغییر دهد، اصلاح اساسی بینی کج شدید، کوهان‌های متوسط‌کمان بسیار بزرگ، یا نوک بینی کروی نمایان را غیرممکن می‌سازد[۳۲]. علاوه بر این، از آنجایی که نتایج موقت هستند، تزریق‌های مجدد منظمی هر ۱ تا ۲ سال مورد نیاز است (Williams 2020) تا اثر را حفظ کند[۳۳]. علاوه بر این، هنگام تزریق در بینی‌های پس‌جراحی، باید توجه ویژه‌ای به فضای تزریق محدود شده به دلیل بافت اسکار از جراحی قبلی و کاهش کشش‌پذیری پوست داشت، که خطر آسیب عروقی را افزایش می‌دهد[۳۴، ۳۵].

۶. انتخاب درمان‌های ایمن

دانش آناتومیکی و ویژگی‌های بینی آسیایی

جراحی بینی غیرجراحی یک روش پرریسک است که اگر به اشتباه انجام شود می‌تواند منجر به عوارض فاجعه‌بار مانند کوری یا نکروز بافت شود[۳۶]. بنابراین، انتخاب پزشکی با تجربه که به خوبی با آناتومی عروقی پیچیده بینی آشنا باشد، یک ضرورت مطلق است[۳۷]. بینی از ۵ لایه تشکیل شده است (DeVictor 2021): پوست، لایه چربی سطحی، لایه عضلانی‌فیبری (SMAS)، لایه چربی عمیق، و پریوست یا پریخوندریوم[۳۸]. تأمین خون از شاخه‌های شریان کاروتید خارجی (شریان صورت) و شریان کاروتید داخلی (شریان بینی پشتی) به دست می‌آید، و تکنیکی برای جلوگیری از تزریق اشتباه در این شبکه‌های عروقی ضروری است[۳۹]. علاوه بر این، بینی‌های آسیایی به‌عنوان مزوریژین طبقه‌بندی می‌شوند که میانی بین بینی‌های قفقاسی (باریک) و آفریقایی (پهن) هستند[۴۰]. انتخاب پزشکی که ویژگی‌های آناتومیکی مانند ریشه و دورسوم بینی پایین و صاف، و دهم و بافت پوستی‌زیرجلدی ضخیم در نوک بینی را درک می‌کند، مستقیماً به موفقیت زیبایی‌شناختی کمک می‌کند[۴۰، ۴۱].

تکنیک‌های تزریق توصیه‌شده و انتخاب دستگاه

نکات فنی زیر به‌عنوان استانداردهای روال توصیه‌شده برای حداکثر ایمنی:

• عمق تزریق:از آنجایی که اکثر رگ‌های اصلی به‌صورت سطحی قرار دارند، به‌حداقل رساندن خطر آسیب وعائی مستلزم تزریق در عمیق‌ترین لایه—مستقیماً بالای periosteum یا perichondrium (صفحه عمیق) است[42].
• تزریق با فشار کم و حجم ریز:برای جلوگیری از تزریق bolus به داخل رگ‌ها، توصیه‌شده است تزریق با سرعت بسیار کند و فشار کم، به‌صورت قطرات ریز ۰٫۱ میلی‌لیتر یا کمتر در هر تزریق (در برخی مکان‌ها کمتر از ۰٫۰۲ میلی‌لیتر (Harb 2020) تا ۰٫۰۵ میلی‌لیتر (Trevidic 2022))[43, 44].
• انتخاب سوزن:از آنجایی که انسداد وعائی حتی با سوزن‌های بند (کانول‌ها) نیز گزارش شده است، متخصصان توصیه‌شده‌اند از سوزن‌های تیز بسیار ریز مانند 27-gauge یا 30-gauge (Trevidic 2022) برای تزریق دقیق و با فشار کم در صفحه صحیح استفاده کنید[45, 46].

ارزیابی قبل از روال و مدیریت فوری (Hyaluronidase)

قبل از هر درمانی، ارزیابی با استفاده از "آزمایش فشردن" برای فشردن پوست بینی کاملاً ضروری است[32]. اگر پوست محکم باشد و نتوان آن را از استخوان یا غضروف جدا کرد، دسترسی به لایه تزریق صحیح دشوار است، و تزریق زوری دارای خطر بالای عوارض عروقی به دلیل فشار است، بنابراین درمان باید به تأخیر بیفتد[32, 47]. علاوه بر این، آزمایش شاهین پیش از تزریق برای تأیید درون‌عروقی حتی در مطالعات حیوانی تنها با احتمال حدود 53٪ کار می‌کند (Trevidic 2022) و یک تکنیک کاملاً قابل‌اعتماد نیست[48]. بنابراین، انتخاب کلینیکی که هیالورونیداز (آنزیمی که می‌تواند هیالورونیک اسید را فوری حل کند) در دست داشته باشد، در صورت ظهور نشانه‌های انسداد عروقی مانند سفیدی پوست ضروری است[7]. مطالعات حیوانی نشان داده‌اند که تجویز هیالورونیداز در عرض 4 ساعت (DeVictor 2021) پس از عوارض عروقی می‌تواند نکروز پوست را جلوگیری کند، و این برگشت‌پذیری دلیل اصلی ایمنی انتخاب هیالورونیک اسید است[7, 49].

"شرایط من چطور است؟"

رزرو مشاوره رایگان

فروش فشاری وجود ندارد. با ما تماس بگیرید.

7. خلاصه

پیرایش بینی غیرجراحی با استفاده از هیالورونیک اسید درمانی زیبایی پزشکی بسیار عالی است که بهبود موثری در طرح و ارتفاع بینی ایجاد می‌کند و از زمان بهبود و خطرات مرتبط با روش‌های جراحی اجتناب می‌کند[1, 50]. تحلیل داده‌های بالینی شامل هزاران مورد نشان می‌دهد که رضایت مندی کلی بیمار حدود 95٪ است (Williams 2020)، و این ثابت می‌کند که بسیاری از بیماران در طول مدت از نتایج راضی می‌مانند[13]. میزان عوارض کلی نیز نسبتاً پایین است با 2.52٪ (DeVictor 2021)، و خطرات می‌توانند با استفاده از فرمولاسیون صحیح (هیالورونیک اسید) به حداقل برسند[20, 25].

با این حال، علی‌رغم راحتی آن، اگر عوارض جدی مانند انسداد عروقی رخ دهد، دارای جنبه خطر بالایی است که می‌تواند منجر به پیامدهای برگشت‌ناپذیر مانند نکروز پوست یا کوری شود[36]. بنابراین، برای اطمینان از انجام ایمن و موفقیت‌آمیز این درمان، مهم‌ترین مسئله انتخاب متخصصی باتجربه است که درک عمیقی از ساختار تشریحی بینی منحصربه‌فرد برای جمعیت‌های آسیایی داشته باشد و دارای مهارت‌های فنی پیشرفته برای تزریق مقادیر بسیار کم هیالورونیک اسید در فشار پایین به لایه‌های عمیق مناسب باشد[37, 40, 42]. علاوه بر این، آیا مرکز درمانی در صورت اضطرار مجهز به پاسخ سریع با استفاده از هیالورونیداز است یا نه، شرط اساسی برای انتخاب کلینیک ایمن است[7].

منابع

1. Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
2. Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
3. Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
4. DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI

نویسنده این مقاله

هیروومی ناکاموراپزشک

کلینیک زتیث بیوتی گینزا / اوزاکا / فوکوکا

دارای سابقه ارائه تحقیقات در کنفرانس‌های داخلی و بین‌المللی، و درگیر آموزش و تدریس فنی در تمام کلینیک‌های زتیث بیوتی. متخصص در طب زیبایی دقیق بر اساس مدارک آناتومیکی، در پی دستیابی به نتایج طبیعی متناسب با ساختار اسکلتی و بافت هر فرد.