1. 비수술적 코정형이란
미용의료에서의 새로운 접근
비수술적 코정형이란, 외과적인 메스를 사용하지 않고, 피부용 충전제(더마필러)를 코의 조직에 주입함으로써, 코의 형상과 윤곽을 개선하는 미용의료의 기술입니다[1]。미국만 해도 2019년에는 270만 건(DeVictor 2021) 이상의 주입 시술이 시행되는 등, 저비용으로 다운타임이 짧고, 즉각적으로 결과를 얻을 수 있다는 점에서 전 세계적으로 수요가 급증하고 있습니다[2]。이 시술은 코등의 융기(혹)의 수정, 코뿌리부의 높이 개선, 코끝의 높이와 각도 조정, 나아가 외과적 코정형술 후의 미세한 변형의 수정 등에 널리 적용됩니다[3, 4]。
사용되는 주요 제제
주입재로는 히알루론산, 칼슘 하이드록시아파타이트, 또는 자가지방이나 연골이 사용될 수 있습니다[1]。그러나, 한 시스테마틱 리뷰의 조사에서는, 전체 73.38%의 시술 사례에서 히알루론산이 가장 빈번하게 사용되고 있었으며, 다음으로 칼슘 하이드록시아파타이트가 12.44%(Williams 2020)를 차지하고 있었습니다[5]。히알루론산은, 인체에 원래 존재하는 글리코사미노글리칸이라는 성분이며, 교대로 연결된 d-글루쿠론산과 N-아세틸-d-글루코사민의 단당류로 구성되어 있습니다[6]।따라서 과민증 반응이 일어나기 어렵고, 안전성이 높다는 것이 특징입니다[6]।또한, 히알루로니다제라는 효소를 사용함으로써 효과를 가역적으로 원래대로 돌릴 수 있다는 최대의 장점이 있으며, 유해 사건의 발생률도 낮기 때문에, 많은 전문의에 의해 제1선택으로 권장되고 있습니다[6, 7]।
2. 5000 시술 사례(Harb 2020)의 효과와 만족도
최대 규모의 후향적 연구의 배경
히알루론산을 사용한 비수술적 코정형의 유효성에 대해, 단일 전문의에 의한 5000 시술 사례라는 과거 최대 규모의 후향적 연구가 보고되고 있습니다[8, 9]।이 연구는 2016년 3월부터 2019년 1월의 기간에 시행된 치료를 대상으로 하고 있습니다[9]।환자의 내역은 여성이 4702명, 남성이 298명이었으며, 평균 연령은 27세였습니다[9]।가장 많은 연령층은 25세부터 34세이며, 전체의 52%(Harb 2020)를 차지하고 있었습니다[9]।
적응증상과 구체적인 시술 데이터
치료의 적응으로 가장 많았던 것은 코등의 단계형 코(혹)의 수정이었으며, 전체의 43.6%(약 44%)에 달했습니다[8, 10]।다음으로, 외과 수술 후의 변형 수정이 20.0%, 코끝의 하수가 14.7%, 윤곽의 불명확함이 8.7%, 정면에서 본 비대칭이 7.0%, 그리고 단호박 코가 6.0%라는 비율이었습니다[10]।시술의 평균 소요 시간은 12분으로 짧으며, 최단 5분, 최장 25분 내에 완료되었습니다[11]।환자 한 명당 주입된 히알루론산의 평균량은 0.72 ml이었으며, 범위는 0.30 ml에서 2.40 ml였습니다[11]།또한, 시술 직후 환자가 보고한 통증의 스코어는 10단계 평가에서 평균 2(Harb 2020)로 매우 낮았으며, 환자의 신체적 부담이 경미함을 확인할 수 있었습니다[11]।
극히 높은 환자 만족도
이 5000 시술 사례 중에서, 시술 결과에 대해 명확한 불만을 호소한 환자는 겨우 3명(0.06%)에 불과했습니다[12]।더욱이, 이 3명(Harb 2020)에 대해 히알루로니다제에 의한 용해를 시행하여, 시술 전의 코의 형태로 돌아갈 것을 제안했을 때, 모두가 이를 거부했습니다[12]।또한, 1600 시술 사례를 대상으로 한 별도의 시스테마틱 리뷰에서도, 전체 만족도는 94.94%라는 극히 높은 수치를 기록했습니다[13]।동 연구에서는, 시술 후 6개월 이내의 단기적 만족도가 95.19%였던 반면, 6개월 이후의 장기적 만족도는 89.58%였으며, 통계학적으로 유의한 차이(p값＝0.017)는 보였으나, 여전히 약 90%(Williams 2020)의 환자가 장기간에 걸쳐 결과에 만족하고 있음을 보여주었습니다[13]।
📊 HA 코정형의 적응증상별 비율(Harb 2020 / 5,000 시술 사례)
출처: Harb et al. 2020(단일 술자·5,000 시술 사례 후향적 연구)
3. 지속 기간
코 부위에서의 히알루론산의 특성
일반적으로,히알루론산 주입에 의한 효과는 일시적인 것이지만, 코에의 주입은 얼굴의 다른 부위와 비교하여 흡수가 느리고, 효과가 오래 지속되는 경향이 있습니다[14]. 전문가의 컨센서스에 따르면, 코의 특정 부위에 주입된 히알루론산은, 최대 2년에서 3년(Trevidic 2022)에 걸쳐 효과가 지속될 가능성이 있다고 지적되고 있습니다[14]. 또한, 대규모 시스템매틱 리뷰의 분석에 따르면, 최고의 미적 결과가 유지되는 일반적인 기간은 6개월에서 1년(Williams 2020) 정도라고 추측되고 있습니다[15]. 환자로부터의 자기 보고에 의한 평가 척도(FLO-11 등)를 이용한 조사에서는, 피험자의 50% 이상(10.1097_DSS 2020)에 있어 양호한 효과가 150일(10.1097_DSS 2020) 간 유지되고 있으며, 일반적으로 4개월(10.1097_DSS 2020)에서 6개월(10.1097_DSS 2020)에 걸쳐 현저한 미용 효과가 지속된다고 결론지어지고 있습니다[16, 17].
장기 추적 조사에 있어서의 경과와 재시술
5000 시술 사례의 임상 데이터에서는, 환자에게 효과의 지속 기간의 목안을 9개월에서 12개월로 안내하고 있었습니다[18]. 실제 경과로서, 12개월 시점에서 약 32%의 환자가 재평가를 위해 내원하였으며, 그 대부분이 재시술을 받았습니다[18]. 더욱이, 18개월 시점에서 내원하여 재시술을 받은 환자는 5%였습니다[18]. 주목할 만한 점으로서, 시술로부터 12개월이 경과한 시점에서도, 코의 형상은 완전히 시술 전의 상태로 돌아가지 않으며, 부드러운 윤곽이 유지되고 있는 경우가 많이 관찰되었습니다[19]. 제품 자체는 12개월(Harb 2020)의 지속을 의도하여 설계된 가교 히알루론산이지만, 임상적인 효과는 서서히 저하되면서도, 이 기간을 초과하여 장기적으로 지속되는 것이 일반적이라고 생각되고 있습니다[19].
4. 합병증 위험(SR + 메타 분석)
시스템매틱 리뷰에 기반한 전체적인 위험
비수술적 코 성형은 안전성이 높다고 되어 있지만, 합병증의 위험은 0이 아닙니다. 8604 시술 사례를 대상으로 한 포괄적인 시스템매틱 리뷰 및 메타 분석에 있어서, 전체적인 유해 사건(합병증)의 발생률은 2.52%라고 산출되었습니다[20]. 증례 보고를 제외하고, 코호트 연구만으로 한정한 경우에도, 유해 사건의 발생률은 2.34%(DeVictor 2021)였습니다[21]. 또한, 별개의 1600 시술 사례를 대상으로 한 리뷰에서도, 코호트 연구 내의 합병증 발생률은 1.63%(26건(Williams 2020))으로 낮은 수준에 머물고 있습니다[22].
경도 및 중증 합병증의 상세
- 경도의 합병증:메타 분석에 있어서 가장 일반적인 합병증은 경도한 것이며, 내출혈이 1.58%(136건), 혈종이 0.13%(11건(DeVictor 2021))을 차지했습니다[20, 23].
- 중증 합병증:빈도는 극히 드물지만, 중대한 합병증도 보고되고 있습니다. 혈관 폐색이 0.35%(30건), 시력 상실이 0.09%(8건), 피부 괴사가 0.08%(7건), 감염증이 0.07%(6건) 발생하고 있습니다[20, 23]. 그 외, 결절 형성이 6건, 비대칭성이 5건, 육아종이 2건, 모세혈관 확장증이 1건,안검하수가 1건, 아나필락시스가 1건(DeVictor 2021) 보고되었습니다[23]. 한편 광범위한 문헌 조사로부터는, 피부 괴사 30건 및 시각 장애 33건을 포함하는 총 65건(Williams 2020)의 심각한 혈관 장애 케이스가 특정되고 있습니다[24].
제제 간 위험 비교(히알루론산 vs CaHA)
메타 분석에 의해, 주입하는 제제의 종류에 따라 합병증 위험에 큰 차이가 있다는 것이 판명되었습니다. 히알루론산을 사용한 6385 시술 사례의 합병증 발생률은 3.12%(199건)였습니다[25]. 이에 대해, 칼슘 하이드록시아파타이트(CaHA)를 사용한 63 시술 사례에서는, 합병증 발생률이 19.05%(12건(DeVictor 2021))로 현저히 높았으며, 피부 괴사나 영구적인 시력 상실과 같은 중증 케이스의 대부분이 CaHA의 이용과 관련되어 있었습니다[25, 26].
5000 시술 사례(Harb 2020)의 단일 시설에 있어서의 안전성 데이터
단일 시설에서의 5000 시술 사례의 연구에서는, 술중의 출혈이 11.1%(559명), 직후의 내출혈이 2%(100명)에 보여졌습니다[27]. 가장 경계해야 할 동맥 폐색의 징후는 0.48%(24명)에 확인되었으며, 그 발생 부위는 코 첨부가 16명, 코등이 6명, 코 근부가 2명이었습니다[27]. 이 중 14명은 마사지와 온찜질에 의해 자연 회복되었으며, 남은 10명은 즉시 1500 IU의 히알루로니다제를 주입하는 처치를 받아, 후유증 없이 완전 회복하고 있습니다[27]. 최종적인 피부 괴사는 0.06%(3명), 감염은 0.04%(2명(Harb 2020))에 억제되어 있으며, 신속한 대응이 안전성을 견고히 담보하고 있다는 것을 알 수 있습니다[8, 28, 29].
5. 수술과의 비교
외과적 코 성형의 장점과 위험
외과적 코 성형(수술)은 코의 기능적 및 미적 재구성을 수행하는 데 있어 절대적인 골드 스탠다드입니다[3]. 하지만 수술을 통한 접근 방식에는 높은 비용, 전신 마취의 필요성, 그리고 장기간에 걸친 다운타임이라는 단점이 존재합니다[30, 31]. 더욱이 술후 부종이나 내출혈이 장기화하는 위험이나 의인성 변형, 코밸브(비강밸브)의 파괴로 인한 기능적 결손 등의 돌이킬 수 없는 합병증 위험도 무시할 수 없습니다[30].
비수술적 접근의 장점과 한계
대조적으로 히알루론산 등을 사용한 비수술적 접근법은 다운타임이 극히 짧으며, 시술 후 거의 즉각적으로 결과를 시각적으로 확인할 수 있다는 강력한 장점이 있습니다[4]. 특히 외과 수술 후 미세한 비대칭이나 과다 절제의 수정에 있어서 재수술을 거부하는 환자에게는 탁월한 선택지가 됩니다[31]. 실제로 5000 시술 사례 연구에서도 전체의 20.0%(Harb 2020)가 외과 수술 후 수정 목적이었습니다[10].
한편 비수술적 성형에는 명확한 한계가 있습니다. 히알루론산은 코의 골격 자체를 변화시킬 수 없기 때문에 중증의 사비코(휜 코), 극도로 큰 계단코, 현저한 단코 등을 근본적으로 수정하는 것은 불가능합니다[32]. 또한 효과가 일시적이기 때문에 유지하려면 1년에서 2년(Williams 2020) 간격의 정기적인 재주입이 필요합니다[33]. 더욱이 수술 후 코에 주입을 시행하는 경우 과거 수술로 인한 흉터 조직의 존재와 피부의 신장성 저하로 인해 주입 공간이 제한되고 혈관 부전의 위험이 높아지는 점에도 주의가 필요합니다[34, 35].
6. 안전한 시술 선택
해부학적 지식과 아시아인의 코 특성
비수술적 코 성형은 한 발 잘못 내디디면 실명이나 피부 괴사 등의 치명적인 결과를 초래하는 고위험 시술입니다[36]. 따라서 코의 복잡한 혈관 해부학에 정통한 경험 많은 의사를 선택하는 것이 절대 조건입니다[37]. 코는 피부, 얕은층 지방층, 선근막(SMAS), 깊은층 지방층, 골막 또는 연골막의 5층(DeVictor 2021) 구조로 구성되어 있습니다[38]. 혈액 공급은 외경동맥의 가지(안면동맥) 및 내경동맥의 가지(코등동맥)에서 받으며, 이러한 혈관망으로의 오주입을 피하는 기술이 필요합니다[39]. 또한 아시아인의 코는 백인(좁은 코)과 아프리카계(넓은 코)의 중간인 중비형(mesorrhine)으로 분류됩니다[40]. 코뿌리나 코등이 낮고 납작하며, 코끝의 진피 및 피하 조직이 두껍다는 해부학적 특징을 이해하고 있는 의사를 선택하는 것이 미적 성공으로 직결됩니다[40, 41].
권장되는 주입 기술 및 기기 선택
안전성을 최대한 높이기 위한 시술 기준으로 다음과 같은 기술적 포인트가 있습니다.
- 주입층의 깊이: 주요 혈관의 대부분은 얕은층을 따라 주행하기 때문에 혈관 손상의 위험을 최소화하려면 가장 깊은 층인 골막 또는 연골막 직상(깊은층)에 주입해야 합니다[42].
- 저압·미량 주입: 혈관내 일괄 주입을 방지하기 위해 매우 천천히 낮은 압력으로 1회 0.1 ml 이하(부위에 따라 0.02 ml(Harb 2020)에서 0.05 ml(Trevidic 2022) 미만)의 미량 액적으로 주입하는 것이 권장됩니다[43, 44].
- 바늘(니들) 선택: 둔침(캐뉼라)을 사용해도 혈관 폐색 보고가 있기 때문에 정확한 층에 정밀하고 저압으로 주입하기 위해서는 27게이지나 30게이지(Trevidic 2022) 같은 매우 가는 예리한 바늘을 사용할 것이 전문가들로부터 권장됩니다[45, 46].
사전 평가 및 응급 대응(히알루로니다제)
시술 전에는 반드시 코 피부를 집는 「핀치 테스트」에 의한 사정이 필요합니다[32]. 피부가 딱딱하고 뼈나 연골에서 집어 올려지지 않는 경우, 올바른 주입층에 대한 접근이 어려우며, 무리하게 주입하면 압력으로 혈관 장애를 일으킬 위험이 높으므로 치료를 미루는 것이 좋습니다[32, 47]. 더욱이 주입 전 주사기 흡인에 의한 혈관 내 확인 테스트는 동물 실험에서도 약 53%(Trevidic 2022)의 확률로만 작동하며, 완전히 신뢰할 수 있는 방법이 아니라는 것이 밝혀졌습니다[48]. 따라서 만약의 경우 피부의 창백함 등 혈관 폐색의 징후가 나타났을 때를 대비하여, 즉시 히알루론산을 용해할 수 있는 효소(히알루로니다제)를 비축하고 있는 클리닉을 선택하는 것이 필수적입니다[7]. 동물 실험에서는 혈관 장애로부터 4시간(DeVictor 2021) 이내에 히알루로니다제를 투여하면 피부 괴사를 방지할 수 있다는 가능성이 나타났으며, 이러한 가역성이 바로 히알루론산을 선택하는 최대의 안전상 이유가 됩니다[7, 49].
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7. 결론
히알루론산을 사용한 비수술적 코 성형은 외과 수술에 따른 다운타임이나 위험을 피하면서 코의 윤곽과 높이를 효과적으로 개선할 수 있는 뛰어난 미용의료입니다[1, 50]. 수천 건 규모의 시술 사례 데이터를 분석한 결과, 전체 만족도는 약 95%(Williams 2020)에 달하며, 많은 환자가 그 결과에 장기간 만족하고 있다는 것이 증명되었습니다[13]. 합병증의 전체 발생률도 2.52%(DeVictor 2021)로 비교적 낮으며, 올바른 제제(히알루론산)를 사용함으로써 위험을 최소한으로 줄일 수 있습니다[20, 25].
하지만 그 편의성과는 달리, 일단 혈관 폐색 등 중대한 합병증이 발생하면 피부 괴사나 실명 같은 돌이킬 수 없는 사태를 초래하는 고위험 측면도 함께 가지고 있습니다[36]. 따라서 이 시술을 안전하고 성공적으로 마치려면 아시아인 특유의 코의 해부학적 구조를 깊이 있게 이해하고, 적절한 깊은 층에 미량의 히알루론산을 저압으로 주입하는 고도의 기술을 가진 숙련된 전문의를 선택하는 것이 무엇보다 중요합니다[37, 40, 42]. 또한 만약의 긴급 상황에 히알루로니다제를 사용하여 신속하게 대처할 수 있는 의료 체계가 갖춰져 있는지 여부도 안전한 클리닉 선택의 필수 조건이 됩니다[7].
참고문헌
- Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI
이 기사를 작성한 사람
나카무라 히로미츠의사
Zetith Beauty Clinic 긴자・오사카・후쿠오카
일본 국내 및 국제학회에서의 연구 발표 실적을 가지고 있으며, Zetith Beauty Clinic 전체의 기술 지도・교육에도 참여하고 있습니다. 해부학적 근거에 기반한 정밀한 미용의료를 전문으로 하며, 한 사람 한 사람의 골격과 조직에 맞춘 자연스러운 마무리를 추구하고 있습니다.