1. 什么是非手术性鼻整形
美容医学中的新型方法
非手术性鼻整形是一种美容医学技术，通过向鼻部组织注射皮肤填充剂（真皮填充剂）而无需使用外科手术刀，从而改善鼻子的形状和轮廓[1]。仅在美国，2019年就进行了超过270万例（DeVictor 2021）的注射手术，因其成本低、恢复时间短、效果立竿见影，全球需求迅速增长[2]。该手术广泛应用于修正鼻背隆起（驼峰鼻）、提高鼻根高度、调整鼻尖高度和角度，以及修正外科鼻整形手术后的细微变形等[3, 4]。
使用的主要制剂
作为注射材料，玻尿酸、羟基磷灰石钙、自体脂肪或软骨可被使用[1]。然而，一项系统评价调查发现，在全部案例中73.38%最常使用玻尿酸，其次是羟基磷灰石钙占12.44%（Williams 2020）[5]。玻尿酸是人体中天然存在的一种糖胺聚糖成分，由交替排列的d-葡萄糖醛酸和N-乙酰-d-葡萄糖胺单糖组成[6]。因此，它的特点是不易引发过敏反应，安全性高[6]。此外，它还有最大的优点就是可以通过玻尿酸酶逆转效果，有害事件发生率低，因此被许多专科医生推荐为首选[6, 7]。
2. 5000案例（Harb 2020）的效果和满意度
最大规模回顾性研究的背景
关于使用玻尿酸进行非手术性鼻整形的有效性，已报告了一项由单一专科医生进行的5000案例的过去最大规模回顾性研究[8, 9]。该研究的时间范围是2016年3月至2019年1月进行的治疗[9]。患者构成中女性4702人，男性298人，平均年龄27岁[9]。最常见的年龄段是25至34岁，占全体的52%（Harb 2020）[9]。
适应症和具体手术数据
治疗最常见的适应症是修正鼻背驼峰，占全体的43.6%（约44%）[8, 10]。其次是手术后变形修正占20.0%、鼻尖下垂占14.7%、轮廓不清晰占8.7%、正面非对称性占7.0%、团鼻占6.0%[10]。手术平均耗时12分钟，最短5分钟，最长25分钟[11]。每位患者注射的玻尿酸平均用量为0.72毫升，范围在0.30毫升至2.40毫升之间[11]。此外，手术直后患者报告的疼痛评分（10分制）平均为2分（Harb 2020），确认了患者的身体负担极轻[11]。
极高的患者满意度
在这5000案例中，对手术效果表示明确不满的患者仅有3人（0.06%）[12]。进一步，对这3人（Harb 2020）使用玻尿酸酶溶解并恢复手术前的鼻形状的建议全部被拒绝[12]。此外，针对1600案例的另一项系统评价也显示，总体满意度达到极高的94.94%[13]。在该研究中，手术后6个月内的短期满意度为95.19%，而6个月后的长期满意度为89.58%，虽然存在统计学意义上的显著差异（p值=0.017），但仍然约90%（Williams 2020）的患者在长期内对效果满意[13]。
📊 HA鼻整形的适应症比例（Harb 2020 / 5,000案例）
出处：Harb et al. 2020（单一术者·5,000案例回顾性研究）
3. 持续时间
鼻部位的玻尿酸特性
一般来说，玻尿酸注射虽然注射产生的效果是暂时性的，但与面部其他部位相比，鼻部注射的吸收速度较慢，效果往往更持久[14]。根据专家共识，注入鼻部特定部位的透明质酸可能持续长达2到3年（Trevidic 2022）[14]。此外，一项大规模系统评价分析表明，最佳美学效果维持的一般时间约为6个月到1年（Williams 2020）[15]。采用患者自我报告评估量表（如FLO-11等）进行的调查显示，超过50%的受试者（10.1097_DSS 2020）的良好效果维持了150天（10.1097_DSS 2020），一般来说显著的美容效果在4个月（10.1097_DSS 2020）到6个月（10.1097_DSS 2020）内持续[16, 17]。
长期随访中的进展和再治疗
根据5000个案例的临床数据，患者被告知效果持续时间的目标为9个月至12个月[18]。根据实际进展情况，在12个月时，约32%的患者因重新评估而前来就诊，其中大多数接受了再治疗[18]。此外，在18个月时前来就诊并接受再治疗的患者占5%[18]。值得注意的是，即使在治疗后12个月时，鼻子的形状也并未完全恢复到治疗前的状态，而是普遍观察到柔和的轮廓得以维持[19]。该产品本身是一种交叉链接透明质酸，设计用于12个月的持续效果（Harb 2020），但临床效果虽然逐渐减弱，通常被认为会在这一期间之后长期持续[19]。
4. 并发症风险（SR+荟萃分析）
基于系统评价的总体风险
非手术性鼻整形被认为安全性较高，但并发症风险并非为零。在针对8604个案例进行的全面系统评价和荟萃分析中，计算出总体不良事件（并发症）的发生率为2.52%[20]。排除案例报告，仅限于队列研究的情况下，不良事件的发生率为2.34%（DeVictor 2021）[21]。此外，在针对另外1600个案例进行的评价中，队列研究中的并发症发生率也保持在较低水平，为1.63%（26例（Williams 2020））[22]。
轻度和严重并发症的详细信息
- 轻度并发症：元分析中最常见的并发症是轻度的，内出血占1.58%（136例），血肿占0.13%（11例（DeVictor 2021））[20, 23]。
- 严重并发症：虽然频率极其罕见，但也有报告严重并发症。血管闭塞占0.35%（30例），视力丧失占0.09%（8例），皮肤坏死占0.08%（7例），感染占0.07%（6例）[20, 23]。其他还包括结节形成6例、不对称5例、肉芽肿2例、毛细血管扩张症1例、眼睑下垂1例、过敏性休克1例（DeVictor 2021）[23]。此外，广泛的文献调查发现了65例（Williams 2020）严重血管障害病例，包括30例皮肤坏死和33例视觉障碍[24]。
制剂间风险对比（玻尿酸 vs CaHA）
元分析表明，根据注射制剂的种类，并发症风险存在显著差异。使用玻尿酸的6385例并发症发生率为3.12%（199例）[25]。相比之下，使用羟基磷灰石钙（CaHA）的63例并发症发生率高达19.05%（12例（DeVictor 2021））[25, 26]。皮肤坏死和永久性视力丧失等严重病例中，多数与CaHA的使用相关[25, 26]。
5000例患者（Harb 2020）单个医疗机构的安全性数据
单个医疗机构对5000例患者的研究显示，术中出血11.1%（559人），直后内出血2%（100人）[27]。最值得警惕的动脉闭塞迹象出现在0.48%（24人），其中鼻尖16人，鼻背6人，鼻根部2人[27]。其中14人通过按摩和热敷自然恢复，其余10人立即注射1500 IU透明质酸酶，已完全恢复，无后遗症[27]。最终皮肤坏死控制在0.06%（3人），感染控制在0.04%（2人（Harb 2020））[8, 28, 29]。迅速应对确保了强有力的安全保障[8, 28, 29]。
5. 与手术的比较
外科鼻整形的优点和风险
外科鼻整形（手术）是进行鼻部功能性和美学重建的绝对金标准[3]。但是，手术方法存在高额费用、需要全身麻醉以及长期恢复期等缺点[30, 31]。此外，术后浮肿和内出血长期化的风险、医源性畸形、鼻瓣（鼻瓣膜）破坏导致的功能缺损等不可逆并发症风险也不容忽视[30]。
非手术方法的优点和局限性
相比之下，使用透明质酸等非手术方法具有极短的恢复期，处置后几乎可以立即看到视觉效果的强大优势[4]。特别是在修正外科手术后的细微不对称或过度切除时，对拒绝接受再次手术的患者来说是一个极好的选择[31]。实际上，在一项包含5000个案例的研究中，整体的20.0%（Harb 2020）是为了外科手术后的修正目的[10]。
另一方面，非手术整形具有明确的局限性。透明质酸无法改变鼻部骨骼本身，因此无法根本解决严重的斜鼻（弯曲）、极端突出的鼻梁、明显的团子鼻等问题[32]。此外，由于效果是暂时的，为了维持效果，需要每1到2年（Williams 2020）进行一次定期补充注射[33]。此外，对手术后的鼻部进行注射时，需要注意过往手术留下的瘢痕组织的存在和皮肤弹性下降会限制注射空间，增加血管栓塞的风险[34, 35]。
6. 安全的项目选择
解剖学知识和亚洲人鼻部的特性
非手术鼻整形一步走错就可能导致失明或皮肤坏死等灾难性后果的高风险项目[36]。因此，选择精通鼻部复杂血管解剖的经验丰富医生是绝对前提[37]。鼻部由皮肤、浅层脂肪层、筋膜肌层（SMAS）、深层脂肪层、骨膜或软骨膜5层（DeVictor 2021）结构组成[38]。血液供应来自颈外动脉的分支（面动脉）和颈内动脉的分支（背鼻动脉），需要具备避免误注入这些血管网的技术[39]。此外，亚洲人的鼻部被归类为中等鼻（mesorrhine），介于白人的细鼻和非洲人的宽鼻之间[40]。理解鼻根部和鼻背较低、平坦，鼻尖真皮和皮下组织较厚等解剖学特征的医生的选择直接关系到美学的成功[40, 41]。
推荐的注射技术和设备选择
为了最大限度提高安全性的项目标准，以下是主要的技术要点。
- 注射深度： 由于大部分主要血管走行在浅层，为了最大限度降低血管损伤风险，需要在最深层即骨膜或软骨膜正上方（深层）进行注射[42]。
- 低压、微量注射： 为了防止一次性注入血管内，建议以非常缓慢的低压进行注射，每次0.1毫升以下（某些部位为0.02毫升（Harb 2020）至0.05毫升（Trevidic 2022）以下）的微小液滴形式注射[43, 44]。
- 针（针头）的选择： 即使使用钝针（套管针）也有血管栓塞的报告，为了精确地以低压注入到正确的层次，专家建议使用27号或30号（Trevidic 2022）等非常细的锐针[45, 46]。
术前评估和应急处理（透明质酸酶）
施术前必须通过「夹捏测试」进行评估[32]。如果皮肤坚硬，无法从骨骼或软骨上夹起，则正确进入注射层会很困难，强行注射可能会因压力导致血管损伤风险较高，因此应该推迟治疗[32, 47]。此外，注射前通过注射器回吸进行血管内确认测试，即使在动物实验中也只能在约53%（Trevidic 2022）的概率下才能有效，并不是完全可靠的方法[48]。因此，为了应对万一出现皮肤苍白等血管闭塞迹象的情况，选择备有能够立即溶解透明质酸的酶（透明质酸酶）的诊所至关重要[7]。动物实验显示，如果在血管损伤后4小时内（DeVictor 2021）注射透明质酸酶，则有可能防止皮肤坏死[7, 49]，这种可逆性正是选择透明质酸的最大安全理由[7, 49]。
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7. 总结
透明质酸非手术性鼻整形是一种优秀的美容医疗手段，可以在避免外科手术带来的停工期和风险的同时，有效改善鼻部轮廓和高度[1, 50]。通过分析数千例的案例数据，总体满意度达到约95%（Williams 2020），许多患者长期对其效果感到满意，这一点已得到证实[13]。并发症的总体发生率也相对较低，为2.52%（DeVictor 2021），通过使用正确的制剂（透明质酸）可以将风险降到最低[20, 25]。
但是，尽管操作简便，一旦发生血管栓塞等严重并发症，就会导致皮肤坏死或失明等不可逆转的后果，因此具有高风险性[36]。因此，要使这项施术安全并成功进行，最重要的是选择深入了解亚洲人特有的鼻部解剖学结构，掌握将微量透明质酸以低压注入到适当深层的高级技术的经验丰富的专科医生[37, 40, 42]。此外，医疗机构是否具备在紧急情况下能够迅速使用透明质酸酶进行处理的医疗体系，也是选择安全诊所的必要条件[7]。
参考文献
- Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI
本文作者
中村 宏光医生
Zetith Beauty Clinic 银座·大阪·福冈
拥有在日本国内及国际学会发表研究成果的实绩，同时参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导和教育工作。专门从事基于解剖学基础的精密美容医疗，追求根据每个人的骨骼和组织特点实现自然效果。