1. Cerrahi olmayan rinoplasti
Estetik tıpta yeni bir yaklaşım
Cerrahi olmayan rinoplasti, cerrahi scalpel kullanmadan burun dokusuna dermal dolgu maddesi enjekte ederek burnu şekli ve kontörünü geliştiren estetik tıbbi bir tekniktir[1]. Sadece Amerika Birleşik Devletleri'nde 2019 yılında 2,7 milyondan fazla enjeksiyon prosedürü gerçekleştirilmiş (DeVictor 2021)[2] ve düşük maliyeti, minimal iyileşme süresi ve anında sonuçları nedeniyle dünya çapında talep artmıştır[2]. Bu prosedür burun dorsal çıkıntısının düzeltilmesi, burun radix yüksekliğinin yükseltilmesi, uç yüksekliği ve açısının ayarlanması ve cerrahi rinoplasti sonrası ince deformitelerin düzeltilmesi için geniş kapsamda endikasyonludur[3, 4].
Kullanılan birincil materyaller
Enjekte edilebilir materyaller hyalüronik asit, kalsiyum hidroksiapatit, otolog yağ veya kıkırdak içerebilir[1]. Bununla birlikte, sistematik bir incelemeye göre, hyalüronik asit tüm vakaların %73,38'inde en sık kullanılmış olup, bunu kalsiyum hidroksiapatit %12,44 ile takip etmiştir (Williams 2020)[5]. Hyalüronik asit, insan vücudunda doğal olarak bulunan, d-glükuronik asit ve N-asetil-d-glükozamin monosakkaritlerinin alternatif hale geldiği bir glikozaminoglikan bileşenidir[6]. Sonuç olarak, alerjik reaksiyonları tetikleme olasılığı daha düşüktür ve yüksek güvenlik ile karakterize edilir[6]. Ek olarak, hyaluronidaz enzimi kullanılarak tersine çevrilebilme avantajına sahip olması ve düşük olumsuz olay oranı nedeniyle, birçok uzman tarafından ilk seçim olarak önerilir[6, 7].
2. 5.000 vakalı etkinlik ve memnuniyet (Harb 2020)
En büyük geriye dönük çalışmanın arka planı
Hyalüronik asit kullanan cerrahi olmayan rinoplastinin etkinliği, tek bir uzman tarafından yapılan 5.000 vakalı geriye dönük bir çalışmada rapor edilmiştir — bu tür en büyük çalışmadır[8, 9]. Bu çalışma Mart 2016 ile Ocak 2019 arasında gerçekleştirilen tedavileri kapsıyordu[9]. Hasta kohort 4.702 kadın ve 298 erkekten oluşuyordu ve ortalama yaş 27 yıldı[9]. En yaygın yaş grubu 25 ile 34 yaşları arasında olup, toplamın %52'sini oluşturuyordu (Harb 2020)[9].
Endikasyonlar ve spesifik tedavi verileri
Tedaviye yönelik en yaygın endikasyon burun dorsal çıkıntısının düzeltilmesi olup, tüm vakaların %43,6'sını (yaklaşık %44) oluşturmuştur[8, 10]. Bunu cerrahi sonrası deformite düzeltme %20,0, burun ucu ptosisi %14,7, kontur tanımının kaybı %8,7, frontal asimetri %7,0 ve soğan burun %6,0 takip etmiştir[10]. Ortalama işlem süresi 12 dakika olup, en kısa 5 dakikadan en uzun 25 dakikaya kadar değişmektedir[11]. Hasta başına enjekte edilen hiyaluronik asidin ortalama hacmi 0,72 ml olup, 0,30 ml ile 2,40 ml arasında değişmektedir[11]. Ayrıca, hastalar tarafından işlem hemen sonrasında 10 puanlık bir ölçekte bildirilen ağrı skorları ortalama 2 olup (Harb 2020), hastalar üzerinde minimal fiziksel yük olduğunu doğrulamaktadır[11].
İstisnai derecede yüksek hasta memnuniyeti
5.000 vaka arasında, sadece 3 hasta (%0,06) tedavi sonuçlarından açık şekilde memnun olmadığını ifade etmiştir[12]. Ayrıca, bu 3 hastaya (Harb 2020) burnu tedavi öncesi şekline geri çevirmek için hiyaluronidaz çözeltisi sunulduğunda, tümü reddetmiştir[12]. Ek olarak, başka bir sistematik derlemede 1.600 vaka incelenmiş ve genel memnuniyet istisnai derecede yüksek %94,94 oranında kaydedilmiştir[13]. Bu çalışmada, işlem sonrası 6 ay içinde kısa vadeli memnuniyet %95,19 idi, oysa 6 aydan sonraki uzun vadeli memnuniyet %89,58 olup, istatistiksel olarak anlamlı bir fark göstermiştir (p = 0,017); bununla birlikte, hastaların yaklaşık %90'ı (Williams 2020) uzun vadede sonuçlardan memnun kalmıştır[13].
📊 HA rinoplasti endikasyonlarının kategoriye göre dağılımı (Harb 2020 / 5.000 vaka)
Kaynak: Harb ve ark. 2020 (tek cerrah, 5.000 vakalı retrospektif çalışma)
3. Etkilerin süresi
Burun bölgesinde hiyaluronik asidin özellikleri
Genel olarak,Hyalüronik asit enjeksiyonuHyalüronik asit enjeksiyonunun etkileri geçici olmasına rağmen, burna yapılan enjeksiyonlar yüzün diğer bölgelerine kıyasla daha yavaş emilme eğilimindedir ve etkiler daha uzun sürmeye eğilimlidir[14]. Uzman fikir birliğine göre, burnun belirli bölgelerine enjekte edilen hyalüronik asit 2 ila 3 yıla kadar etkisini koruyabilir (Trevidic 2022)[14]. Ayrıca, geniş kapsamlı sistematik incelemelerden yapılan analiz, optimal estetik sonuçları korumak için tipik sürenin yaklaşık 6 ay ile 1 yıl arasında olduğunu göstermektedir (Williams 2020)[15]. Hasta öz-değerlendirme ölçeklerini kullanan anketler (FLO-11 gibi), iyi etkilerin 150 gün boyunca korunduğunu göstermektedir (10.1097_DSS 2020) ve bu, deneklerin %50'sinden fazlasında gözlemlenmiştir (10.1097_DSS 2020), sonuç olarak, belirgin kozmetik faydalar genellikle 4 ay (10.1097_DSS 2020) ile 6 ay (10.1097_DSS 2020) arasında devam etmektedir[16, 17].
Uzun Dönem Takip Süreci ve Tekrar Tedavi
5000 Klinik vakasından alınan klinik veriler, hastaların tedavinin süresinin 9 ila 12 ay olması beklendiği konusunda bilgilendirildiğini göstermiştir[18]. Gerçek sonuçlarda, hastaların yaklaşık %32'si 12 aylık noktada yeniden değerlendirme için geri döndü ve çoğunluğu tekrar tedavi aldı[18]. Ayrıca, 18 aylık noktada geri dönen hastaların %5'i tekrar tedavi aldı[18]. Özellikle, tedavinin 12 aylık noktasında bile, burun şekli tedavi öncesi durumuna tamamen geri dönmemişti ve yumuşak konturların sıklıkla korunduğu gözlemlenmiştir[19]. Ürünün kendisi 12 aylık (Harb 2020) süre için tasarlanmış çapraz bağlantılı hyalüronik asittir, ancak klinik etkiler genellikle bu dönemin ötesinde uzun süreli olarak kabul edilir, ancak kademeli olarak azalmaktadır[19].
4. Komplikasyon Riski (SR + Meta-Analiz)
Sistematik İncelemeye Dayalı Genel Risk
Cerrahisiz burun yeniden şekillendirmesi güvenli olarak kabul edilir; ancak komplikasyon riski sıfır değildir. 8604 Klinik vakayı kapsayan kapsamlı bir sistematik inceleme ve meta-analiz çalışmasında, genel advers olay (komplikasyon) oranı %2,52 olarak hesaplanmıştır[20]. Vaka raporları dışarıda bırakıldığında ve yalnızca kohort çalışmalarıyla sınırlandırıldığında, advers olay oranı %2,34 idi (DeVictor 2021)[21]. Ayrıca, 1600 Klinik vakasının başka bir incelemesinde, kohort çalışmaları içindeki komplikasyon oranı %1,63'ün düşük seviyesinde kaldı (26 vaka (Williams 2020))[22].
Küçük ve Ciddi Komplikasyonların Detayları
- Küçük komplikasyonlar:Meta-analizdeki en yaygın komplikasyonlar hafif nitelikte olup, ekimoz %1,58'lik (136 vaka) ve hematom %0,13'lük (11 vaka (DeVictor 2021)) oranında görülmüştür[20, 23].
- Ciddi komplikasyonlar:Son derece nadir olmakla birlikte, ciddi komplikasyonlar bildirilmiştir. Vasküler oklüzyon %0,35 (30 vaka), görme kaybı %0,09 (8 vaka), cilt nekrozu %0,08 (7 vaka) ve enfeksiyon %0,07 (6 vaka) oranında görülmüştür[20, 23]. Ek olarak, nodül oluşumu 6 vakada, asimetri 5 vakada, granülom 2 vakada, telanjiektazi 1 vakada bildirilmiştir,Ptosis1 vakada ve anafilaksi 1 vakada görülmüştür (DeVictor 2021)[23]. Kapsamlı literatür araştırmalarından, toplam 65 ciddi vasküler risk vakası tespit edilmiştir; bunlar 30 cilt nekrozu vakası ve 33 görme bozukluğu vakası içermektedir (Williams 2020)[24].
Formülasyonlar Arasında Risk Karşılaştırması (Hyaluronik Asit vs. CaHA)
Meta-analiz, kullanılan dolgulayıcının türüne bağlı olarak komplikasyon riskinde önemli farklılıklar ortaya koymaktadır. Hyaluronik asit kullanılan 6385 Klinik vaka ile komplikasyon oranı %3,12 (199 vaka) olmuştur[25]. Aksine, kalsiyum hidroksiapatit (CaHA) kullanılan 63 Klinik vakada komplikasyon oranı %19,05'te (12 vaka (DeVictor 2021)) belirgin şekilde daha yüksek olmuş, cilt nekrozu ve kalıcı görme kaybı içeren ciddi vakaların çoğu CaHA kullanımı ile ilişkili bulunmuştur[25, 26].
5000 Vakaya Sahip Tek Bir Kurumdan Güvenlik Verileri (Harb 2020)
5000 Klinik vakaya ilişkin tek kurum çalışmasında, intraoperatif kanama %11,1 (559 hastada) ve hemen postoperatif ekimoz %2 (100 hastada) gözlemlenmiştir[27]. En endişe verici arter oklüzyonunun bulguları %0,48'de (24 hastada) doğrulanmış olup, lokalizasyonlar burun ucunda 16 hastada, dorsum'da 6 hastada ve radiks'te 2 hastada bulunmaktadır[27]. Bunlardan 14 hasta masaj ve sıcak kompres aracılığıyla doğal olarak iyileşmiş, kalan 10 hasta hemen 1500 IU hyaluronidaz enjeksiyonu almış ve sekel olmaksızın tam iyileşme sağlanmıştır[27]. Son cilt nekrozu %0,06'da (3 hastada) ve enfeksiyon %0,04'te (2 hastada (Harb 2020)) tutulmuş olup, hızlı müdahalenin güvenliği güçlü bir şekilde sağladığını göstermektedir[8, 28, 29].
5. Cerrahı ile Karşılaştırma
Cerrahi Burun Estetiğinin Avantajları ve Riskleri
Cerrahi burun estetiği, işlevsel ve estetik burun rekonstrüksiyonu için mutlak altın standarttır[3]. Ancak cerrahi yaklaşımlar yüksek maliyetler, genel anestezi ihtiyacı ve uzun iyileşme süresi de dahil olmak üzere dezavantajlara sahiptir[30, 31]. Ayrıca, uzamış ameliyat sonrası şişme ve morlukların riskleri, iyatrojenik deformiteler ve burun kapakçığı hasarından kaynaklanan işlevsel kusurlar gibi geri dönülemez komplikasyonlar göz ardı edilemez[30].
Cerrahi Olmayan Yöntemlerin Avantajları ve Sınırlamaları
Buna karşılık, hiyalüronik asit ve benzer maddeler kullanarak yapılan cerrahi olmayan yaklaşımlar önemli avantajlar sunmaktadır: minimal iyileşme süresi ve prosedürden hemen sonra sonuçları görsel olarak doğrulayabilme[4]. Özellikle revizyonlu cerrahi reddetme hastaları için bu, burun estetiği ameliyatından sonra hafif asimetrileri veya aşırı rezeksiyonu düzeltmek için mükemmel bir seçenektir[31]. Gerçekten de, 5.000 Klinik vaka çalışması, genel olarak %20.0'inin (Harb 2020) cerrahi burun estetiği ameliyatından sonra revizyonlu prosedürler olduğunu göstermiştir[10].
Ancak cerrahi olmayan burun estetiğinin açık sınırlamaları vardır. Hiyalüronik asit burun iskeletinin kendisini değiştiremeyeceğinden, ciddi sapık burun, son derece büyük dorsal çıkıntıları veya belirgin ampul burun uçlarını temelden düzeltmek imkansızdır[32]. Ek olarak, sonuçlar geçici olduğundan, etkiyi korumak için düzenli injeksiyonlar her 1 ila 2 yılda bir gereklidir (Williams 2020)[33]. Ayrıca, cerrahi sonrası burnlara enjekte edildiğinde, önceki cerrahıdan kaynaklanan skar dokusundan ve azalmış cilt elastikiyetinden kaynaklanan sınırlı enjeksiyon alanına dikkat edilmesi gerekir; bu da vasküler uzlaşma riskini artırır[34, 35].
6. Güvenli Tedavileri Seçme
Asya Burnlarının Anatomik Bilgisi ve Özellikleri
Cerrahi olmayan burun estetiği, yanlış uygulanırsa körlük veya doku nekrozu gibi yıkıcı komplikasyonlara yol açabilen yüksek riskli bir prosedürdür[36]. Bu nedenle, burnun karmaşık vasküler anatomisini iyi bilen deneyimli bir doktor seçmek mutlak bir gerekliliktir[37]. Burun 5 katmandan oluşur (DeVictor 2021): cilt, yüzeyel yağ tabakası, fibromüsküler tabaka (SMAS), derin yağ tabakası ve periost veya perikondrium[38]. Kan arzı, dış karotid arterin (yüz arteryeri) ve iç karotid arterin (dorsal burun arteryeri) dallarından sağlanır ve bu vasküler ağlara hatalı yönlendirilmiş enjeksiyondan kaçınma tekniği önemlidir[39]. Ek olarak, Asya burnları, Kaukazyalı (dar) ve Afrika (geniş) burnları arasında ara olan mezorrin olarak sınıflandırılır[40]. Alçak ve düz burun kökü ve dorsum, ve burun ucu bölgesinde kalın dermis ve cilt altı dokusu gibi anatomik özellikleri anlayan bir doktor seçmek, doğrudan estetik başarıya katkıda bulunur[40, 41].
Önerilen Enjeksiyon Teknikleri ve Cihaz Seçimi
Aşağıdaki teknik noktalar, güvenliği maksimize etmek için prosedür standartları olarak önerilir:
- Enjeksiyon derinliği: Ana damarların çoğu yüzeysel olarak uzandığından, damar hasarı riskini en aza indirmek için enjeksiyonun en derin katmana—doğrudan periost veya perikondrium üstüne (derin plan) yapılması gerekir[42].
- Düşük basınç, mikro hacim enjeksiyonu: Damarlar içine bolus enjeksiyonunu önlemek için, enjeksiyonun çok yavaş hızda ve düşük basınçta, enjeksiyon başına 0,1 ml veya daha az miktarda (bazı yerlerde 0,02 ml (Harb 2020) ile 0,05 ml (Trevidic 2022) arasında) damla şeklinde yapılması önerilir[43, 44].
- İğne seçimi: Vasküler oklüzyon künt iğneler (kanülalar) ile bile rapor edildiğinden, uzmanlar kesin, düşük basınçlı enjeksiyon için doğru düzleme yapılmasını sağlamak amacıyla 27-gauge veya 30-gauge gibi son derece ince keskin iğnelerin kullanılmasını önerir (Trevidic 2022)[45, 46].
Prosedür Öncesi Değerlendirme ve Acil Müdahale (Hyaluronidaz)
Herhangi bir tedaviden önce, nazal cildini "pinch test" ile sıkarak yapılan değerlendirme kesinlikle gereklidir[32]. Cilt sert ise ve kemik veya kıkırdaktan kaldırılamazsa, doğru enjeksiyon tabakasına erişim zordur ve zorla enjeksiyon yapılması, basınç nedeniyle damar komplikasyonları riskini yükseltir, bu nedenle tedavi ertelenmeli[32, 47]. Ayrıca, enjeksiyon öncesi şırıngayla aspiration testi damarlar içi doğruluğu sağlamak için hayvan çalışmalarında bile yaklaşık %53 olasılıkla işlev görmektedir (Trevidic 2022) ve tamamen güvenilir bir teknik değildir[48]. Bu nedenle, cilt solması gibi damar tıkanıklığı belirtileri ortaya çıktığında hiyaluronidaz (hiyalüronik asidi hemen çözebilen bir enzim) bulunduran bir klinik seçmek gereklidir[7]. Hayvan çalışmaları, damar komplikasyonlarından sonra 4 saat içinde hiyaluronidaz uygulanması (DeVictor 2021) cilt nekrozunu önleyebileceğini göstermekte, bu tersine çevrilebilirlik hiyalüronik asit seçiminin ana güvenlik nedenidir[7, 49].
"Benim durumumda nasıl olacak?"
Ücretsiz danışmanlık rezervasyon yapın
Yüksek basınçlı satış yoktur. Bize iletişim kurmaktan çekinmeyin.
7. Özet
Hiyalüronik asit kullanarak cerrahi olmayan nazal kontur oluşturma, burun konturunu ve yüksekliğini etkili bir şekilde iyileştiren ve cerrahi prosedürlerle ilişkili iyileşme süresi ve risklerden kaçınan mükemmel bir estetik tıbbi tedavidir[1, 50]. Binlerce vakayla ilgili vaka veri analizi, genel hasta memnuniyeti yaklaşık %95'e ulaştığını göstermektedir (Williams 2020), birçok hastanın sonuçlardan uzun vadede tatmin kaldığını kanıtlamaktadır[13]. Genel komplikasyon oranı %2,52 ile nispeten düşüktür (DeVictor 2021) ve riskler doğru formülasyon (hiyalüronik asit) kullanılarak en aza indirilebilir[20, 25].
Ancak, rahatlığına rağmen, damar tıkanıklığı gibi ciddi komplikasyonlar meydana gelirse, cilt nekrozu veya körlük gibi geri dönülemez sonuçlara yol açabilecek yüksek riskli bir yön taşır[36]. Bu nedenle, bu tedavinin güvenli ve başarılı bir şekilde uygulanmasını sağlamak için, Asya popülasyonuna özgü burun anatomik yapısını derinlemesine anlayan ve azı miktarlarda hiyalüronik asiti düşük basınçla uygun derin tabakalara enjekte etmek için ileri teknik becerilerine sahip deneyimli bir uzman seçmek en önemlidir[37, 40, 42]. Ayrıca, tıbbi tesisle acil durum da hiyaluronidaz kullanarak hızlı şekilde yanıt verme yeteneğine sahip olup olmadığı da güvenli bir klinik seçmek için gerekli bir koşuldur[7].
Kaynaklar
- Williams L, Kidwai S, Mehta K, et al. Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review of Technique, Outcomes, and Complications. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Harb A, Brewster C. The Nonsurgical Rhinoplasty: A Retrospective Review of 5000 Treatments. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
- DeVictor S, Ong A, Sherris D. Complications Secondary to Nonsurgical Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2021 DOI
Bu makalenin yazarı
Hiromi NakamuraDoktor
Zetith Beauty Clinic Ginza / Osaka / Fukuoka
Yurtiçi ve uluslararası konferanslarda araştırma sunumları yapma geçmişine sahip olup, Zetith Beauty Clinic'in tamamında teknik eğitim ve öğretimde görev almaktadır. Anatomik kanıtlara dayanan hassas estetik tıbta uzmanlaşmış, her bireyin iskelet yapısı ve dokularına uygun doğal sonuçlar elde etmeyi hedeflemektedir.