"Зөвхөн үзүүрийг булшинздаг. Дүүжим хөдөлмөр хийх ч, массаж хийх ч ажилладаггүй"—энэ эргэцүүлэл зөв байна.Эрэгтэйчүүдийн булшинздаг хамар нь өөхөн биш, харин арьс, ястан, яс гэсэн гурван хэмжээст байршил дугарлах асуудал байна. Ийм учраас үүнийг өөрөө задалж чадахгүй байна.
Эмнэлэгийн зөвлөгөөний үеэр эрэгтэйчүүдийн хамгийн олон асуулдаг асуулт энэ юм.
"Үүнийг сүлжмэлээр л сайруулж болох уу? Эсвэл ястан нэмэхгүйгээр боломжгүй юу?"
Хариултыг нэг үгээр өгч чадахгүй.Үүнийг гурван цэгээр шийдэдэг: арьсны зузаан, ястан хүч, хамрын нуруутай харьцуулсан тэнцвэр. Бид үүнийг долоо өгүүлэлээс задалсан.
Булшинздаг хамрын жинхэнэ сэтгэл санаа нь өөхөн биш—Азийн хамарт нийтлэг долоо нөхцөл байдал
Дүгнэлт: Азийн хамар нь ялгарч ирдэгнамдан суусан хамрын үндэс, богино хамрын яс, сул ястан, бүрхэг арьс. Энэ нь хамрын үзүүрийг амархан булшинздаг, оруулна гэсэн байршил юм[4].
Нэгдүгээрт, буруу ойлголтыг засъя. "Булшинздаг хамар = өөхний самбар" энэ нь үнэн биш юм.
Жин ба Вон нар сайн дурын Азийн хамрыг дараах байдлаар нэгтгэсэн[4].
Бүрхэг арьсанд ороосон сул хүрээ—энэ нь булшинздаг хамрын байршил юм[4].
Япончууд өөр нэг үе шатаар ялгаатай нөхцөл байдалтай байна. Ширакабе нар мэдээлснээрхамрын нуруу өндөр бөгөөд урагшаа томилох зангилааг гаргадаг, харин нөгөө талаас хамрын үзүүрийн доод хэсэг намхан бөгөөд колумелла буцаж аашилсан байна—Япон хүмүүсийн хувьд "Барууны хэв маяг бүхий нуруу + Азийн хэв маяг бүхий үзүүр" гэсэн хосолсон хэлбэр нь бусад Дорнодын Азийн хүмүүстэйгээ харьцуулахад илүү нийтлэг байдаг[7].
Шууд дээрээс харахад дугуй байдаг. Хажуугаас харахад зөвхөн нуруу нь гэнэтийн өндөр байдаг. Энэхүү нарийн гурван хэмжээст хэлбэр нь япон эрэгтэйчүүдэд нийтлэг байдаг хамрын контур юм.
Ойролцоогоор: өөхлөг биш, харин "яс, үргүйцэг, арьс" гэсэн гурвалсан бүтцийн урсгалтай. Дараа нь бид арьсны зузааныг цифрээр харна.
Арьс нь хамрын үзүүрт ойролцоогоор 3 мм байдаг—энэ нь суулийн ч гэсэн хэлбэр үзүүлэхэд хэцүү байдаг гол шалтгаан
Дүгнэлт:Өмнөд Солонгосын хамрын үзүүрийн арьс ойролцоогоор2.9 ммУчир нь зузаан давхарга нь дотоод үргүйцгийн манипуляцийг бүрхэж, далдлаж байгаа тул сууль нэгэхэр гадаргуу дээр сайн үйлчлэх нь хэцүү байдаг[5].
"Арьс зузаан" гэж хэлсэл ч санаа рүү ороход магадгүй хэцүү байж болно. Үүнийг цифрээр харцгаая.
Жанг болон Альфанта нарын CT (компьютерийн томографи) ашиглан хэмжсэн Өмнөд Солонгосын хамрын арьсны зузаан нь дараах байдалтай байна[5].
Тэр же судалгаа нь Азийн хамрын арьс нь Кавказын арьснаас илүү зузаан бөгөөд арьсны доорх зөөлөн эдүүд нь илүү элбэг байдаг гэж мэдэгдүүлэв[5]Жин болон Вон нь мөн "зузаан арьс ба элбэг фибро өөхний эд" -ийг Азийн хамрын үндсэн шинж гэж жагсаасан[4].
Хамрын үзүүр дээр ойролцоогоор 3 мм. Энэ нь ясны эсрэг сул дээр ойрын нэг хагас хадчинаас нь сохьор нь ямар байг байхав гэсэн мэдрэмж юм.
Арьс зузаан байх тусам сүүлний оёосон ба сүүлний соёлсон сувилгаа нь гадаад байдалд илэрхийлэгдэхийн хэцүү байдаг—гөрөвлөгч цомог доор жижиг арчлах хүсэл ердөө эргүүлэп ямар байгаа ба хэвлэгдэн ирэхийн адилхан
Гавами нар мөн хэрэв сүүлэн таслах сувилгаа дээр төлөвлөгдсөн бөгөөд үл харагдах шэлэг дээр төлөвлөгдсөн байвал бөмбөрцэг шэлэг нэмэх шаардлагатай болж байна гэж тэмдэглэвэрэгтэй, сүүлэн судлах тохиолдол, мөн зузаан арьстай үндэстнүүдгэж тэд бүртгэлээ[3]"Эрэгтэй, зузаан арьстай" гэдэг нь технологийн сонгох зөв нөхцөл юм
Зузаан арьс нь "утсаар л хийж болох уу, эсвэл үнэр үлээр нэмэх шаардлагатай юу" гэсэн салаалсан цэг юм. Дараа нь бага ясны бүтцийн асуудал юм.
Бага ясны бүтэц—Азийн хамрын "суурь" нь харьцаагаар харагдана
Дүгнэлт:Кавказын хамартай харьцуулахад Азичууд нь зөвхөн ойролцоогоор60% нь дорсум өндөр ба 40% орчим нь радиксийн өндөрбайдаг. Бөөрөнхий байдал нь суурь нь бага байгаатай холбоотойгоор онцлон гарч байна[5].
Энд популяцийн бүлгээс хамаарсан хамрын харьцаа (хамрын урт : үзүүрийн проекц : дорсум өндөр : радиксийн өндөр)-ийн харьцуулалт байна[5].
Хамрын үзүүрийн урагш проекц нь бараг адилхан боловч дорсум нь 60% орчим, радикс нь 40%-ээс бага байдаг. Жан ба Альфанта энэ бага профайлыг "Азиар нэмэлт ринопластикийн мэс засал (суурь нэмж өндөр болгох ринопластик) орчин үеийн үйл ажиллагаа болж байна" гэсэн үндсэн сэтгэл ухаанд байрлуулдаг[5]Суурь нь урагш нь төслөхөдөө намуу байх тусам урьдчилан байрлуулсан гадаргуугийн бөөрөнхий байдал нь хяруу онцолгодог—энэ нь булбус хамар нь онцлон гарч байгаагийн хоёрдахь бүтцийн шалтгаан юм.
Гэсэн хэдий ч япон хүмүүст үйл явдал эргэлтэй байж болно. Ширакабе нар болон бусад хүмүүс зааж байгаа,зөвхөн дорсум нь хэтэрхий сэнхүүр гарч, үзүүр нь буцаж орж, колумелла нь ухарч байдагэнэ нь бусад Дорнод Азийн хүмүүсээс илүү япон хүмүүсийн хувьд илүү нийтлэг байдаг[7]байдаг. Энэ тохиолдолд стратеги нь "дорсумыг доошлуулж, үзүүрийг төслөх" болдог—энэ нь дундаж Азийн хамрын эсрэг юм.
Лавлагаа болгоомжтой, Жин ба Вон нар Азийн хүмүүсийн үзүүлсэн хамрын урд талын өнцгийн хамгийн сайн үзүүлэлт ньэрэгтэйчүүдийн хувьд 135° ба эмэгтэйчүүдийн хувьд 140°эсвэл ойролцоо[4]байдаг. Хамрын үндсэн ганц өнцөг ч гэсэн эрэгтэй ба эмэгтэйчүүдийн өөр өөр зорилт үзүүлэлттэй байдаг.
Ижил Азийн эрэгтэйчүүдийн хооронд ч гэсэн замын салаа нь "бага байгаатай учраас нэмэх" эсвэл "хэтэрхий өндөр дорсумыг нарийвчлахдаа" хуваагдана. Дараа нь ашиглаж болох үнэр үлээний асуудал юм.
Хэр хэмжээний үнэр үлээ ашиглаж болох вэ—хамрын септа нь та бодож байгаагаас бага
Дүгнэлт:Азийн септа үнэр үлээ цегдүүлж болох хүрээ нь хязгаарлагдсан, дунджаар15.1 мм сүүлийнх ба 18.2 мм дорсумбайдаг. Дутаалт нь сонсгол эсвэл хүзүүний үнэр үлээ ашигласан суурь юм[5].
Хамрын үзүүрийг өөрчлөх мэс засалд өөрийн үнэр үлээ нь трансплант материал болгон хэрэглэгддэг. Хамгийн сүүлийнхэд нь гарга нь хамрын дотор талын ханаалуу—септа үнэр үлээ юм.
Жан болон Альфанта L хэлбэрийн хөндлөн бүтэцийг 10 мм өргөнөөр сохранив авсан сэпталь сүүлний яс хэмжсэн бодит утгуудыг мэдээлэв[5].
Гарт байгаа карт нэг ганц визитний картнаас бага хэмжээтэйНийлмэл үзүүрийн угсралт эсвэл нуралтын өргөтгөлийг нэгэн зэрэг хийхэд хүрэлцэхгүй байх нөхцөл үүсдэг[5]Азийн хамрын мэс засалд бусад сайтын сийлийг ихэвчлэн шаардлагатай болох шалтгаан нь энэ хураалтын эзлэхүүний хязгаарлалтаас үүдэлтэй[5].
Жин болон Вон нь мөн Азийн хамрын сүүлийг "жижиг, нимгэн, сулхан" гэж нэгтгэн хэлэв[4]Материал нь нежүүлэг учраас зөвхөн дизайныг анхааралтай хийх ёстой.
Ашиглаж болох сүүл нь нэг ганц визитний картнаас бага хэмжээтэй. Дараачийн асуулт нь энэ материалтай юу хийхэхээ гэсэн асуулт юм.
Азийн хамрын стандарт процедур — "үзүүрийн төлөө аутоген сүүл, нуралтын төлөө хиймэл материал" хослолыг
Дүгнэлт:Азийн мэргэжлийн хамрын мэс засалд үзүүрийг аутоген сүүлээр хийх болон нуралтыг Gore-Tex (ePTFE) эсвэл силиконоор дээшлүүлэххосолцон хийгдэх үйл ажиллагаахамгийн өргөнөөр хэрэглэгддэг[5].
Жан болон Альфанта "мэргэжлийн хамрын мэс засалд үзүүрийн мэс засал аутоген сүүлээр + нуралтын өргөтгөл хиймэл материалаар (Gore-Tex/силикон) нь хамгийн элсүүд хэрэглэгддэг арга юм" гэсэн сэтгэлийн үндэс гэж тодорхой мэдүүлэв[5].
Азийн хамрын үзүүрийг боловсруулах ведущие аргууд нь дараах байдалтай[5].
- Бамбай сүүлийн трансплант: сүүлийг бамбай хэлбэрээр давхарлан үзүүрийг урагш түлхэх
- Олон давхаргын үзүүрийн трансплант: нимгэн сүүлийг давхарлан зузаан арьсыг буцруулан түлхэх
- Өөрчлөгдсөн босоо хаалганы хуваалт: доод хажуугийн сүүлийн оройг дахин хэлбэржүүлэн дугуй байдлыг нарийсгах
Энд анхааралтай байх зарчим байгаа. Ширакабе нар.ямар ч имплант өндөр нуралтатай, жижиг үзүүртэй хамрыг тэсвэрлэж чадахгүйүүнийг сайтар ойлгоорой[7]. Зөвхөн үзүүрийн хэсэгт хиймэл материал байрлуулах нь бүтцийн тогтвортой байдлыг өгөхгүй, үүний учир нь "өнгөрсөн үеийн сүнсний эдэлгээ, Барууны хэв маяглалд ойрхон арга" -ыг баримтлуулдаг—энэ загварчлалын философи зарим Япон хүнээс хамаатай[7].
Үүнээс гадна, Lamдоод хажуугийн яс сүвсийг хэтэрхий нэрэвтүүлэх нь хамрын үзүүрийн арьсыг дээш сугалж, гахай хамрын адил төрөлтөлгөц үүсгэдэгэнэ талаар сүгэлдүүлэн хэлэв[6]. Үүнийг засахдаа өргөтгөсөн сүлжээглүүч сүвс (хамрыг дахин удаашруулах бэхжүүлэлт), эсвэл чихний яс (cymba concha)-г хэм хагас хувааж үзүүрийг сэргээх нахиа сүвс гэх мэтээр эмчилнэ[6].
"Яс сүвсийг зүгээр л нэрэвтүүлээд дугуйлал нь алга болно" гэсэн санаа нь эсрэгээрээ хамгийн засуулахад бэрхшээлтэй гажилтыг үүсгэдэг.
Нэмж оруулаарай, нэрэвтүүлэх хэрэггүй. Азийн хамрын үндсэн загвар энэ дарааллаар явдаг. Дараа нь тодорхой техникийн оноог авч үзэх асуудал байна.
Зөвхөн оёдлоор хангалтай хамар, сүвсийн нэмэлтийн хэрэгтэй хамар—Ghavami-ийн алгоритм
Дүгнэлт: Хамрын үзүүрийн мэс засалтехникүүд хоёуланг нь агуулдаг"үзүүрийг сайжруулах нөлөө" ба "үзүүрийг урагш түлхэх нөлөө", ба зарчим нь оёдол хангалтгүй үед сүвс нэмж оруулах явдал юм[3].
Ghavami нар хамрын үзүүрийн мэс засалын элементүүдийг "мэдэгдэхүйц бус (үл үзэгдэх) техник" ба "мэдэгдэхүйц (үзэгдэх) техник" гэж хуваан алхам алхмаар нийлүүлэх алгоритм танилцуулдаг[3].
Үзүүрийн контурыг сайжруулах ба урагш проекцде "мэдэгдэхүйц бус" талын техник бүр ямар нөлөө ёстолтой болохыг энд хураангуйлав[3].
Ихэвчлэн сайтар анхаарагдахгүй байдаг цэг нэг байдаг.Толгойн үзүүрийн ангилал ба сүлжээний ёроолын нэмэлтийн ажил эсрэгээрээ "урагш түлхэх хүчний" хувьд хасах анхаарал эргүүлэдэгэнэ чухал цэг юм[3]. Зөвхөн яс сүвсийг нэрэвтүүлэн дугуйлалыг арилгах нь үзүүрийг сэргэж, үр дүнтэй эргүүлж чадна.
Ghavami нароёдол ба мэдэгдэхүйц бус сүвсийг хамгийн их хэрэглэж үндсэнгүй газар сүлжээний үзэгдэх сүвс нэмж оруулах үед проекцийг нэмэх явдалэнэ болгомжлуулах[3]. Энэ нөхцөл байдал эрэгтэй хүмүүсийн, засах тохиолдлын болон зузаан арьстай үндэстнүүдэд илүү байнга байдаг гэдгийг тодорхой заасан болно[3].
Ижил баримтлалын 2-р тохиолдол нь "өргөн, тодорхойгүй үзүүлэлтэй хончоо, унасан хончоо, болон хэтрүүлэлтэй инфратип дугуй"—ердийн эрэгтэйчүүдийн булбус хамрын олон улмаар үзэгдэл[3]. Доод хажуугийн сүүлний яс, бөмбөлөгийн өнцөг, инфратип зузааныг нэгэн зэрэг зохицуулах шаардлагатай бөгөөд нэг төрлийн сугалсан утас нь үүнийг бүрэн зохицуулж чадахгүй
"Сугалсан утас нь" хангалттай байх тохиолдлууд хязгаарлагдмал. Эрэгтэйчүүдийн зузаан арьстай хамрын хувьд суурь, сугалсан утас, мөнгөн сав давхарлах дизайн нь үндсэн байдаг
Эрэгтэйчүүдийн булбус хамра машид асуултуудын жагсаалт
Q1. Утасны утсаар сайруулж болох уу?
Дотоод хөл сугалсан утас эсвэл медицлифтингутас—сугалсан утас нь хончооны урагш чиглэлийн проекцийг зөвхөн бага зэргээр нэмэгдүүлэв[3]. Зузаан арьстай эрэгтэйчүүдийн хувьд сугалсан утасны хүрээнд багана дүүжлүүлэлт эсвэл хончоо сав давхарлаж өгөхгүй бол гадаргуу дээр харагдахад хэцүү байх хандлагатай байна[3,5].
Q2. Хончооны яс нь хүрж авалгүй болвол дугуй байдал алга болох уу?
Cephalic trim нь контурыг боловсруулах туслах арга ухаан боловч нэгэн зэрэг энэ нь хончооны проекцийг доошилгоход ажилладаг[3]. Хэтэрхий их яс хүрж авах нь арьсыг дээшилгэж, гахай хамрын адилтгал гажиг招к болж болно[6]. "Зөвхөн хүрж авах" нь эрэгтэйчүүдийн булбус хамраас зайлсхийх шаардлагатай санаа
Q3. Хончооны үзүүлэлтийг өргөтгөж өндөрлүүлэх боломжтой юу?
Өндөр нурууд болон жижиг хончооны хувьд, L-хэлбэрийн эсвэл I-хэлбэрийн аль байхаас үл хамааран, имплант нь бүтцийн хувьд үүнийг эсэргүүцэх чадваргүй бөгөөд зөвхөн хончоо дээр хиймэл материал суулгах нь мөн л тогтворгүй байдаг гэдгийг илтгэлээ[7]. Хончоо хүнд автологын яс, нурууны хувьд хиймэл материалын үйл ажиллагааны хуваалцалт нь өргөнөөр хийгддэг[5].
Q4. Эмэгтэйчүүдийн хувьд ижил дизайн нь эрэгтэйчүүдийн хувьд сайн байх уу?
Азийн хүмүүсийн хувьд идеал насофронтал өнцөг нь эрэгтэйчүүдийн хувьд ойролцоогоор 135°, эмэгтэйчүүдийн хувьд 140° байдаг гэж мэдээлэгдсэн[4]Зөвхөн хэд хэдэн градусаар ялгаатай өнцгийн зорилгоор ч санаа өөрчлөгдөх тул эмэгтэйчүүдийн дизайныг эрэгтэйд хөрвүүлэх нь хүнгүй харагдах хандлагатай.
Q5. Өтгөрсөн хамар байгалиасаа эдгарах үү?
Өтгөрсөн хамрын үндсэн шалтгаан нь арьсны зузаан ба хүзүүний сулралын бүтцийн онцлог юм[4,5], үүнийг өөлөө адил амьдралын хэв маягтай өөрчлөгддөг элемент биш юм. Хэрэв өөрчлөлт хүсвэл эмнэлгийн интервенцийг авч үзэх боломж байдаг.
Хэрэв та "Миний хэргийн талаар яавал?" гэж бодож байгаа бол
Үнэгүй зөвлөлгөө авах
Дарамт үзүүлэх нь байхгүй. Чөлөөтэй холбоо барина уу.
Хураангуй—"таны өтгөрсөн хамрын" төлөвлөгөөг эмч нартай хамтран зурах
Хэрэв та энэ хүртэл уншиж байгаа бол эрэгтэйчүүдийн өтгөрсөн хамрыг "оёоох юм аа, унах болно" гэж үгүйсгэх боломжгүй байх шалтгаан нь анатомийн түвшинд мэдэгдэх ёстой.
- Өтгөрсөн хамар нь өөлөө биш, харинзузаан арьс, сул хүзүү, бага ясны бүтэцдавхцалаас үүсдэг[4,5]
- Солонгос хамрын үзүүрийн арьс дунджааройролцоогоор 3 ммбайх тул дотоод хүзүүний үйлдэл нь гадаад талд тусах нь хүнд байдаг[5]
- Азийн септаль хүзүү, сэргээгдсэн ч гэсэн зөвхөн 15.1 мм сүүл ба 18.2 мм дорсал үзүүр байх нь л байдаг;материал нь элбэг биш[5]
- Зүүн үзүүрийн сүүлийн хязгаарлалт нь үзүүрийн проекцийг эсрэгээр буурруулдаг тул графтчилалтын хослолоор ашигласан хэрэглээ нь эхлэл болдог[3]
- Үзүүрийн хувьд аутологи хүзүүний болон дорсумын хувьд хиймэл материалын хөлөллөлт нь стандарт юм[5,7]болон хэтэрхий хясах нь гахайн хамрын хэв гажилтын шалтгаан юм[6]
Энэ цэгээс хойш энэ нь ерөнхий асуудал биш харин таны өөрийн хамрын асуудал юм.Арьсны зузаан хэд, нуруу өндөр эсвэл намай байх, ялтсан ясны сүүдэр хэр их ашиглаж болох—үүнийг зураг болон бодит хэмжилтүүдийг үзэхгүйгээр шийдвэрлэх боломжгүй юм.
Зөвлөгөө үнэгүй бөгөөд сонсоход л ирэх нь сайн байдаг. Зүгээр л "энэ нь утасаар л хийж болох төрөл эсвэл трансплантацийн шаардлагатай төрөл" эсэхийг мэдэх нь интернетийн мэдээллийн сорилтоос гарах түлхүүр болж чадна. Бид хүчээр сорилтож байгаа биш тул өөрийн хамрын бүтцийг үгээр илэрхийлэх зориулалтаар ашиглаж уу.
Эх сурвалж
- Toriumi D, Checcone M. New Concepts in Nasal Tip Contouring. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2009 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2008.10.001
- The Average African American Male Face https://doi.org/10.1001/archfaci.6.2.78
- Ghavami A, Janis J, Acikel C, et al. Tip Shaping in Primary Rhinoplasty: An Algorithmic Approach. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008 https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31817d5f7d
- Jin H, Won T. Rhinoplasty in the Asian Patient. Clinics in Plastic Surgery. 2016 https://doi.org/10.1016/j.cps.2015.09.015
- Jang Y, Alfanta E. Rhinoplasty in the Asian Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2014 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2014.04.001
- Lam S. Asian Rhinoplasty. Seminars in Plastic Surgery. 2009 https://doi.org/10.1055/s-0029-1224801
- Shirakabe Y, Suzuki Y, Lam S. A Systematic Approach to Rhinoplasty of the Japanese Nose: A Thirty-Year Experience. Aesthetic Plastic Surgery. 2003 https://doi.org/10.1007/s00266-003-0098-6