鼻子的形状会随着衰老而变化
- 为何衰老会使鼻形改变？（软组织、骨骼、既往手术史等）
- 该看哪里？客观评估自己鼻子变化的自我检查
- 支撑鼻尖高度的“支持结构”的作用是什么？
- 针对鼻尖变化的治疗选项，及各自的优缺点
“感觉鼻尖比以前圆、下垂了……”那或许是衰老导致的软骨或骨骼变化、又或是既往鼻整形的影响等多个因素参与的信号。本文将就客观看待自己鼻子变化的要点、以及治疗的选项具体加以解说。
关于衰老导致的鼻尖变化
软骨弹力下降与对支持结构的影响
如同伴随衰老脸部皮肤会变化，鼻子的内部组织也会变化。这一变化因皮肤厚度、骨骼、生活习惯等存在很大个体差异，但主要与软组织的萎缩、皮肤的松弛，以及颅面骨骼的重塑（骨的吸收与再构建）有关。
鼻子的骨或软骨也不例外。伴随衰老的结构性变化，可能使鼻软骨的弹性下降、减少支撑鼻尖的力（鼻尖支持）。
年轻时曾牢牢支撑鼻尖的软骨，随着年龄逐渐丧失其张力或反弹力。结果，可能输给重力或周围皮肤的重量，鼻尖看起来圆而下垂。
骨骼萎缩对鼻尖的影响
使鼻尖下垂的另一个因素，是脸部骨骼的萎缩。尤其，上颌（上颌骨）的骨吸收进展后，梨状口（颅骨鼻部的洋梨形开口）的边缘会一点点后退。
作为基底的骨变瘦，支撑鼻尖根部的力受到影响，有时成为鼻尖下垂的一个原因。不过，面部骨变化对鼻尖影响的程度个体差异很大，理解它与皮肤松弛或软骨本身变化等其他因素复合相关这一点很重要。
作为治疗选项，可考虑补正伴随上颌骨萎缩的梨状口周围凹陷、稳定鼻子基底，从而改善鼻尖看起来的样子的方案。不过，这并非重建鼻尖支持本身，终究是辅助性的作用。
自我检查自己鼻子的变化
为客观评估自己鼻子的变化，试着检查以下各点。推荐定期在相同条件下（相同地点、相同照明、相同角度）拍照并比较。
- 鼻唇角的变化：在侧脸照片中，确认鼻柱与上唇所成的角度。这一角度因性别或骨骼，理想范围存在个体差异，例如90～100度只不过是一个大致标准。若与以前的照片相比这一角度明显变锐，或许是鼻尖偏下垂的信号，但是否需要治疗并不仅凭角度决定。
- 鼻尖的圆度与轮廓：确认与以前相比鼻尖最高的点是否变得不清晰、整体是否看起来圆而大。
- 从正面看时鼻孔的样子：鼻尖下垂后，从正面看时鼻孔有时会变得不易看见。
- 与过去照片的比较：与在相同角度、相同照明下拍摄的旧照片对比，便于确认鼻尖高度或轮廓的客观变化。
【应考虑就诊的信号】若伴随急剧的形状变化、疼痛、发红、肿胀、呼吸困难等，请尽早向专科医生咨询。尤其有既往手术史的情况下，也可能存在感染或移植材料的问题等。
关于既往鼻整形成为原因的情况
支持结构的变化所带来的长期影响
“几年前接受了鼻部手术，最近感觉鼻尖圆而下垂”这样的咨询，实际上在咨询中常听到。
既往鼻整形本身，有时成为日后鼻尖下垂的原因。把鼻子弄高或弄细的手术手法中，有切除原本就有的软骨或缝合的。
因术式不同，可能对支撑鼻尖的机制的稳定性产生影响，随时间推移鼻尖的高度（突出度）或角度（旋转）可能变化。
关于术后的变化
在Adams等人（1999年）的研究中，报告无论手术意图如何，术后鼻尖的突出度（从鼻根或脸部平面到鼻尖的高度・突出度）都可能发生变化。
人的皮肤，从骨或软骨剥离（剥开的操作）后，在愈合过程中形成瘢痕、有收缩的倾向。因这种瘢痕收缩或软组织的重新配置，术后可能发生形态变化。尤其，在未重建出抵抗皮肤收缩力的足够强度的支持结构时，术后即刻的形态无法维持，可能历时数月到数年发生鼻尖下垂或变形。这一变化的呈现方式，也受原本皮肤厚度或个人愈合倾向等影响。
关于支撑鼻尖的“支持结构”
支撑鼻尖的重要解剖学机制
鼻尖能保持高位置，是因为内部的“支持结构”像帐篷的骨架一样起作用。主要由以下组织承担这一作用。
1. 外侧脚（大鼻翼软骨外侧部分）向梨状口的附着部
2. 卷轴韧带（连接鼻侧面软骨之间的韧带）
3. 穹隆间韧带（连接左右鼻翼软骨顶点之间的韧带）
4. 内侧脚（鼻柱部分的软骨）向中隔的附着部
这些像帐篷的支柱或绳索一样相互牵拉，维持鼻尖的高度。
关于韧带的作用
在Adams等人（1999年）的研究中，表明切开鼻柱的开放式方案相比闭合式方案，伴随皮肤的剥离和韧带的变化，因此可能招致突出度的变化。
此外，已报告与手术时翻瓣（掀开皮肤的操作）之际被切断的韧带相关，鼻尖的支持力会变化。
通过解剖学研究，各种韧带的重要性也已明确，推荐温存或修复韧带。如何温存这些支持结构、尤其是韧带组织，或加以恰当重建，在维持长期形态上有时很重要。
关于针对下垂鼻尖的方案
关于从基底重建的软骨移植
作为针对因衰老或既往手术而下垂的鼻尖的方案之一，有用坚固的组织从根本上重建已变化的支持结构的方法。
作为恢复丧失的韧带或软骨支撑力的方案，有用患者自身的软骨（耳软骨或肋软骨、鼻中隔软骨等）重新立起物理支柱的方法。构建坚固的鼻框架（骨架）被视为重要。
以向梨状口的方案支撑鼻尖
作为代表性的术式，有向鼻中隔软骨继接移植软骨、把鼻尖向前下方伸长的“鼻中隔延长术（septal extension graft）”，以及在左右鼻柱之间立起支柱的“鼻小柱支撑移植”。通过组合这些，构建支撑鼻尖的坚固框架，调整突出度（高度）与旋转（角度）。
由此，以构建能应对皮肤强收缩力的“新基底”为目标。再者，针对衰老导致的骨骼萎缩，补充鼻子基部体积的方案也很重要。
此外，若因衰老导致的骨骼萎缩使梨状口周围凹陷，也有时并用向该部分移植软骨或人工材料以补强基底的方案。由此，鼻子整体的平衡得到整理，可期待鼻尖相对看起来更高的效果。不过，这些外科方案伴随术后的瘢痕、感染、移植软骨的吸收・变形等风险。此外，还必须考虑与期待结果的差异，以及罕见情况下对呼吸功能的影响等可能发生。哪种治疗法最优，会因每个人的解剖学特征和皮肤状态而慎重判断，因此与医生的充分商量不可或缺。
为了不在鼻整形上后悔。诊所选择的标准
选择不仅有术式、还拥有解剖学知识的医生
诊所选择中重要的要点之一，是“医生是否深入理解鼻部的解剖学支持结构、并拥有温存或重建它的技术”这一点。
已有人指出，因术式不同，在支持结构的温存或重建不充分时，术后数月～数年鼻尖可能再次下垂。
因此，向深入理解鼻部复杂解剖学结构、能提出着眼于长期稳定性手术计划的医生咨询为宜。
如果你在想“我的情况会怎样呢？”
预约免费咨询
绝无强行推销。欢迎随时垂询。
本文要点总结
- 鼻尖的高度，可能因伴随衰老的软骨弹力下降或骨骼萎缩等多个因素而变化。
- 既往的鼻整形手术，有时对支持结构产生影响、成为长期形态变化的一个原因。
- 要长期维持或重建鼻尖的形状，基于对包含韧带和软骨的“支持结构”的理解的方案是关键。
- 治疗法有通过软骨移植重建支持结构、或补强骨骼基底的方法等，需要因应每个人状态的选择。
若对鼻尖形状的烦恼、或对过去接受手术后的变化有不安之处，请考虑在专门的诊所接受咨询。通过医生的诊察，可了解适合自己状态的选项。
参考文献
- Kim J, Song J, Park S, et al. Tip Extension Suture. Plastic and Reconstructive Surgery. 2014 (DOI)
- Adams W, Rohrich R, Hollier L, et al. Anatomic Basis and Clinical Implications for Nasal Tip Support in Open versus Closed Rhinoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery. 1999 (DOI)
- Daniel R, Palhazi P, Gerbault O, et al. Rhinoplasty: The Lateral Crura–Alar Ring. Aesthetic Surgery Journal. 2014 (DOI)
本文作者
中村 宏光 医师
Zetith Beauty Clinic 银座・大阪・福冈
拥有在日本国内及国际学会的研究发表实绩，并参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导与教育。专攻基于解剖学依据的精密鼻整形，追求贴合每一个人骨骼与组织的自然效果。