什么是切开面部提升？SMAS处理的年轻化机制和适应症

切开面部提升(SMAS提升)是一种外科手术，不仅操作皮肤下层，还操作SMAS(浅层筋膜)这一筋膜层来提升面部松弛。与线雕提升等非切开方法相比，其特点是追求更高的持续性年轻化效果。Zettis Beauty Clinic可以提供此类项目。

机制——根据SMAS层的处理方式区分技术

切开面部提升不是一种固定的手术，而是根据SMAS层的操作方式分为几个技术类别。SMAS褶皱缝合(SMAS plication)是一种相对保守的操作，不切除SMAS层而只是缝合收缩，因其并发症率低且长期持续性强而被广泛应用[1]。外侧SMAS切除(lateral SMASectomy)是通过切除SMAS外侧部分并重新配置剩余组织来改善面部轮廓和颈部对比的方法[2]。更广泛的SMAS剥离(high-SMAS/extended SMAS)以及更深层支持韧带的解离(deep plane/composite rhytidectomy)可以期待更显著持久的中面部提升效果，但侵襲性和神经损伤风险更高[3]。

适应症——皮肤松弛和SMAS松弛是判断依据

一般来说，伴有皮肤松弛、SMAS松弛和颊部脂肪下垂的中度或以上面部衰老迹象是适应症。对于仅有颏下部脂肪过多但皮肤松弛较少的年轻患者，有时可以单独进行吸脂，但对于伴有皮肤松弛的患者，仅吸脂是不够的，需要进行包括SMAS处理的面部提升手术[4]。支持韧带(retaining ligament)随年龄的松弛被指出是jowling(下颌周围松弛)和体积下垂的主要原因，有论文指出在中面部和颈部提升中，对支持韧带的解剖学理解对获得自然持久的效果至关重要[5]。

并发症——神经损伤风险因技术和剥离范围而异

存在多项荟萃分析比较SMAS技术之间的并发症率，定量显示了技术间安全性档案的差异[6][7]。特别受关注的并发症是神经损伤，针对面部提升手术神经损伤的系统评价和荟萃分析检讨了其频率和相关因素[8]。剥离范围越深越广(deep plane/composite)，面部神经损伤风险越高[3]在超越颧弓进行剥离的high-SMAS技术中，颧弓横跨的面部神经额支的解剖学邻近性被报告为该风险的依据[9]。皮肤粗糙、血肿、脱毛、皮肤坏死、色素沉着等并发症也有报告，由于high-SMAS等技术主要是为白人患者开发的，对其他种族的评估需要谨慎[10]。还有观点指出早期再松弛(early relapse)是经常被低估的并发症，需要注意长期效果的评估[1]。

其他提升术式的差异——与线雕提升和内镜提升的比较

不伴有切开的选择、线雕提升(线程提升)与切开SMAS提升相比侵襲性更低，但效果持续性和适用患者范围不同，位置也被认为是另一回事[11]。关于在最小化切开的同时追求持续效果的内镜下技术，也有基于长期经验的报告，被定位为替代方法之一[12]。

证据等级的局限——技术间的优劣尚未确定

这是应该坦诚告知的一点。SMAS各技术间的直接比较网络荟萃分析目前正在进行中，关于确定的技术间优劣的高水平证据仍然有限[3]。现有的荟萃分析主要是回顾性研究和观察性研究的整合，基于随机对照试验的确立推荐目前仍不充分[6][7]。技术选择需要综合考虑术者的经验、患者SMAS厚度和支持韧带松弛方式等解剖学特征，以及可接受的风险和恢复期间的平衡，由Zettis Beauty Clinic的医生进行个别判断。