Өөхний трансплантын амьд үлдэх хувь бүрэн тайлбарлав! Шингээлтийн механизмаас хамгийн сүүлийн үеийн амьд үлдэх хувь нэмэгдүүлэх технологи хүртэл
Автологийн өөхний инъекц (өөхний трансплант) нь царайны хөндлөн огтлолын засалга, сүвэлжүүлэлтийн хувьд өндөр аюулгүй байдал, байгалийн харагдалт гэсэн шалтгаанаар гоо сайхны эмчилгээнд маш алдартай эмчилгээ юм. Гэсэн хэдий ч өвчтөн, эмч хоёрын хувьд хамгийн том сорилт нь "нэвтрүүлсэн өөхний хэр хэмжээ амьд үлдэх вэ (амьд үлдэх хувь)" гэдгийг тодорхойлох явдал юм. Өөхний нэг хэсэг нь биеээр шингэдэг тул үр дүнг таамаглах нь хэцүү байдаг. Энэ нийтлэл нь өөхний трансплантын шингээлтийн механизм, мета-анализаар гаргасан үнэн зөв амьд үлдэх хувь, амьд үлдэх хувь нэмэгдүүлэх гол цэг, хамгийн сүүлийн үеийн нанофаст технологийн талаар шинжлэх ухаан, эмнэлгийн нотолгоонд суурилсан дэлгэрэнгүй тайлбар өгөх болно. Нэмж дурдахад, амьд үлдэх хувь бага байгаа хүмүүсийн онцлог болон энэ мэдээллийн үндсэн дээр оюуны эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулах аргыг танилцуулж байна.
1. Шингээлтийн механизм: Нэвтрүүлсэн өөх яагаад буурдаг вэ?
Өөхний инъекцийн дараа эзлэхүүний бууралтын ард байгаа хачирхалтай орчин болон шилжүүлэн суулгасан өөхлөг эсүүдийн үхлийн холбоотой механизм байдаг. Шилжүүлэн суулгасан өөх амьдрахын тулд эргэн тойруулах эдээс тогтмол хүнсний бодис болон хүчилтөрөгчийн нийлүүлэлт эпизүүдэлэх шаардлагатай байдаг.
Өөхний мотцлын эхний үе шатанд шилжүүлэн суулгасан өөхлөг эд нь сайн дурдсан цусны судасны сүлжээ (цусны нийлүүлэлт) үүсгээгүй байдаг. Тиймээс шилжүүлэн суулгасны дараа эхний 24-48 цагийн турш хүнсний бодис болон хүчилтөрөгч нь эргэн тойруулах эдийн шингэн эсвэл шууд сарнилтаас л авагддаг (Wei 2017). Энэ баримттай холбоотойгоор, өөхний мотцлын оршин суух байдлын талаар чухал судалгаа явуулсан Carpaneda болон түүний хамтрагчид нь шилжүүлэн суулгасан өөхний оршин суух түвшин нь "өөхны массын зузаан болон геометрийн хэлбэр" -ээс их хамаарна гэдгийг нээсэн (Wei 2017).
Тэдгээр нь санал болгосон "ирмэг зон" -ын үзэл баримтлалын дагуу, шилжүүлэн суулгасан өөхны массын ирмэгээс 1.5 ± 0.5 мм зайтай хил хязгаарын бүс дээрх эдийн ойролцоогоор 40% нь оршин суух боломжтой. Эсрэгээр, 3 мм-ээс их диаметртэй том өөхны массуудыг инъекц хийхэд, өөхны массын төвийн хэсэг нь эргэн тойруулах эдийн шингэнээс сарнилтаар хүрч чадаж байлгаж чаддаггүй тул плазмын шингээлт эвдрэлтэй болдог. Үүний үр дүнд төвийн өөхлөг эд удаан хугацааны ишеми болон гипоксад ордог бөгөөд эцсийн дүнд үхэж эсвэл шингэрэх болдог (Chou 2017) (Wei 2017). Тиймээс инъекц хийж байгаа өөхны массын хэмжээ их байх тусам оршин суух түвшин буурч, диаметртэй урвуу пропорцион хамааралтай болдог.
Цаашлаад, шилжүүлэн суулгасны дараа эзлэхүүний бууралтын анхны механизм нь өөхтэй хамт инъекц хийсэн отом шингэн (сүм шингэн) болон амьдрамжаа алдсан амьд байдалгүй эсүүдийн шингээлтийг багтаасан байдаг. Үүнээс гадна, анхны эзлэхүүний бууралт эмшилсний дараа ч гэсэн шилжүүлэн суулгасны 12 сараас хойш хэсэгхэй эзлэхүүний бууралт ажиглагдаж болно. Энэ нь оршин суусан төлөвшил өөхлөг эсүүдийн орчны өөрчлөлтөд дасан зохицох явцад липидүүдийг задлах (липидгүйжүүлэх) болон липидгүй фибробласттэй төстэй эсүүдэд ялгарах үйл ажиллагаатай холбоотой байж болно (Lv 2020).
2. Мета-анализын үнэн дээрх амьд үлдэх үзүүлэлт (Lv 2020: дундаж 47%)
Өнгөрөлт дэх өөхийн трансплантацийн амьд үлдэх хувь нь анагаачийн субъектив дүгнэлт, туршлагад үндэслэн үнэлэгдэж байсан. Гэхдээ сүүлийн үеийн судалгаанууд MRI, CT, 3D сканнерийг ашиглан эзэлхүүнийг объектив хэмжихэд ашиглаж байна. 2020 онд Lv болон түүний хамтрагчид нарын нийтлүүлсэн системтэй обзор ба мета-анализ нь объектив хэмжилт арга (нийт 1011 өвчтөнтэй 27 судалгаа)-г нэгтгэсэн өндөр найдвартай мэдээлэл өгдөг (Lv 2020).
Энэ мета-анализын дагуу нүүрэнд хийсэн өөхийн трансплантацийн амьд үлдэх хувь судалгаагаас 26%-аас 83% хүртэл ялгаатай байсан боловч 21 нөхцөлийн дагу подходящ судалгааны нэгтгэсэн мэдээлэл хамгийн сүүлийн дагаалал хийсэн үеийн дундаж амьд үлдэх хувь 47% байгааг харуулсан (95% итгэлцлийн интервал: 41%-53%) (Lv 2020). Өөрөөр хэлбэл, шахамал хийсэн өөхийн ойролцоогоор хагас нь эцсийн эцэст амьд үлддэг гэж үзэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөх юм.
Цаашилбал, дагаалалын хугацаагаар хуваасан дэд бүлгийн анализ өөх хөнөглөх үеийн хугацааг тодорхойлсон. Амьд үлдэх хувь цаг хугацааны явцад аажмаар буурсан: мэс засал хийсэний 3 сараас 53%, 6 сараас 49%, 12 сараас 41%. Энэ мэдээлэлээс харахад трансплантацид хийсэн өөхийн эзэлхүүнийн хамгийн их бууралт мэс засал хийсний дараа эхний 3 сарын дотор явагдана (Lv 2020).
Сонирхолтай нь, мэдээлсэн амьд үлдэх хувь нь эзэлхүүнийг хэмжих аргаас хамаарч мэдэгдэхүйц ялгаа харуулсан. Эзэлхүүнийг хэмжихэд 3D сканнер ашигласан 15 судалгаа дээр дундаж амьд үлдэх хувь 43% байсан бол CT ашигласан 5 судалгаа дээр дундаж амьд үлдэх хувь 57% байгаа бөгөөд энэ нь илүү өндөр байна. Энэ нь CT-д суурилсан үнэлгээ амьд үлдэх хувь бага зэргийн хэтрүүлсэн байж магадгүй гэсэн үг юм (Lv 2020).
3. Амьд үлдэх хувь нэмэгдүүлэхийн тулд үндсэн таван цэг
Өөх сүргэлт болох хэсгийг багасгаж, амьд үлдэх хувийг дээд зэргээр нэмэгдүүлэхийн тулд мэс засалын техник ба өөхийг боловсруулах аргад сайн бодолтой байх шаардлагатай. Өнгөрсөн цагийн клиникийн судалгаанаас гаргаж авсан амьд үлдэх хувь сайжруулахын тулд чухал таван цэгийг танилцуулж байна.
- Нарийн өөхийн шахалт (микрожирын трансплантац)Дээр дурьдсан шингээлтийн механизмын дагуу, өөхний дөрөл их байхад түүний төв хэсэг үхэх хүчтэй байдаг. Үүнээс сэргийлэхийн тулд 2006 онд Lin et al.-ийн санал болгосон "Микро-Өөрийн Өөх Шилжүүлэлт (MAFT)" үзэл баримтлал нь injected болох өөхний сегмент (бүлэг) тус бүрийн эзэлхүүн 1/100 мл (0.01 мл)-ээс бага байх ёстой гэж зөвлөмжлөдөг. Өөхний дөрлийн радиусыг ойролцоогоор 1.3 мм буюу түүнээс бага хэмжээнд байлгаснаар тэжээл бодисын сулаг шингээн дүүргэхээс төв хэсэгт хүрэхэд илүү хялбар болж, үхэл ба цист үүсэх зэрэг нарийн төвөгтэй байдлаас сэргийлэх боломжтой болдог. Специализирован инжектор (жишээлбэл, MAFT-GUN)-ийг ашигласнаар триггер бүрт 1/120 мл (0.0083 мл)-ийн маш бага хэмжээний өөхийг нарийн нарийн inject хийх техник үр дүнтэй байдаг (Chou 2017).
- Олон түвшин ба олон замд тархсан инжекц (Multiplane · Multichannel)Өөхийг нэг газар бүгд inject хийхээсээ илүүтэйгээр олон түвшин (multiplane) эсвэл олон замд (multichannel) тархсан inject хийх нь шилжүүлэлтийн аж үйлчилгээтэй өөхний болон эргэн тойрон дахь цусны хөлөг орнын хооронд холбоо барих хэмжээг нэмэгдүүлэх маш үр дүнтэй аргачлал юм (Lv 2020). Жишээ нь, нүүрний хөндийн үүсгэлтийн хувьд өөхийг гурван өөр гүнд нарийн сарниулан шилжүүлэх замаар—үс сохох араг ясны дээр шууд байрлах гүнзгий түвшин, нүүрний булчин (frontalis)-ийн булчны дунд түвшин (дунд түвшин), дөрвөлжин доорх дэс (ганцаарлан байрлах түвшин)—öөхний цусны нийлүүлэлт оновчтой болдог (Chou 2017).
- Центрифугийн эсвэл шүүлтүүлэх аргаар үүсгэсэн зохистой өөхний боловсруулалтСорогдсон өөхөс цус, тос, tumescent шингэнийг зэрэг бохир зүйлсийг арилгах үйл явц нь бас чухал юм. Мета-анализын өгөгдлийн дагуу "центрифугийн арга" эсвэл "шүүлтүүлэх арга"-г өөхний боловсруулалтын техник болгон хэрэглэхэд "хаван аргаар салгах" үед харьцуулахад илүү тогтвортой амьдрах түвшин гарна. 16 судалгаа центрифуг ашигласан үед 47% амьдрах түвшин байсан, 4 судалгаа шүүлтүүлэх ашигласан үед 36% амьдрах түвшин байсан ба судалгаа хоорондын бага ялгаа байсан бол хаван аргаар салгах аргаар 46% амьдрах түвшин гарсан ч судалгаа хоорондын маш их үл нийцэл илэрсэн нь тогтворгүй үр дүнг харуулдаг (Lv 2020).
- Хоёрдугаар болон дараалсан нэмэлт тарилга (Сүүлийн сүүлчийн засварлалт)Өөхний тарилга нь олон удаа хийгдэх үед амьд үлдэх хувь нь эрс сайжирдаг гэдэг нь мэдэгдэж байна. Мета-анализын харьцуулалтад эхний тарилгын дундаж амьд үлдэх хувь 45% (4 судалгаа) байсан бол, хоёрдугаар тарилгын дундаж амьд үлдэх хувь 63% (4 судалгаа) хүрсэн байна. Үүний шалтгаан нь эхний өөхний трансплантац нь хүлээн авагчийн сайтын (трансплантын чиглэл) зөөлөн эдийн зузааныг нэмэгдүүлж, цусны урсгалаар баялаг суурь үүсгэж, хоёрдугаар үеийн өөх нь илүү сайн амьдрах орчин бүтдэг гэж үздэг (Lv 2020).
- SVF болон PRP зэрэг эс болон өсөлтийн хүчин зүйлсийн хосолсон хэрэглээӨөхний сорилгоӨвчтөний өөрийн цусаас авсан адипоз эдийн доторх стромал сосудистой фракц (SVF) эсвэл цусны сэлбэлт нийлүүлэх плазма (PRP) -ийг өөхтөй холилдуулан шилжүүлэхэд ашигладаг аргууд нь анхаарал татаж байна. Хянасан мета-шинжилгээ судалгаанаас SVF эсвэл PRP-ыг нэмэлт хүчин зүйл болгон ашигласан үед ер бусын үзэгдэл илэрсэн: процедурын дараа эхний 3 сарын дотор эзлэхүүн буурсны дараа, дундаж эзлэхүүн 3-12 сарын хооронд аажмаар нэмэгдэж сэргэж байсан. Эдгээр нэмэлт хүчин зүйлүүд нь зөвхөн ишемийн байдлыг сайжруулахаас гадна өндөглэлийн эсүүдийн эдгээрэлийг дэмжиж, өндөглэлийн сэлбэлт нийлүүлэхийг идэвхтэй нэмэгдүүлж, үндсэн эсүүдийн нөхөн үржүүлэлт ба адипоцитуудад ялгарах чадварыг эргүүлэх замаар даржинсны хүчийг идэвхтэй нэмэгдүүлдэг гэж үздэг (Lv 2020).
4. Нанохөөст эхийн эсүүд ба тэдгээрийн хүчтэй нөлөөлөл (Wei 2017)
Сүүлийн жилүүдэд арьсны сэргээн босголт ба өөхний шилжүүлэх хэвийн байдлын сайжруулалтад хувьсгалт арга бол "нанохөөс" технологи юм. Wei нар болон түүний хамтран ажилласан судалгаанаас нанохөөс ашигласан өөрөө авсан сэтгэцийн хөдөлмөр бүхий өөхний сорилт шилжүүлэлтийн сайн клиник үр дүн ба эдгээр үр дүнг үндэслэх биологийн механизмыг дэлгэрэнгүй тайлагдсан (Wei 2017).
Булчирхай сорилт мэс засалаар авсан стромал сосудистой фракц (SVF) нь адипоз эдээс авсан өндөглэлийн үндсэн эсүүд (ASCs), болмог адипоцитууд, сүлжээ булчирхайн булчирхайн эдийн эсүүд, фибробластууд ба перицитуудыг оруулаад янз бүрийн эсийн төрлүүдээр баялаг юм. Эдгээр нь шилжүүлэлтийн газарт хурдан даржинсны үйл ажиллагаа нэмэгдүүлж, сэлбэлт нийлүүлэх хувь нь нэмэгддэг гэдгийг мэддэг. Wei нар болон түүний техник, ялгаатай авсан өөхний тоосонцор нь шприцийн хооронд тасралтгүй үүсгэлтээр 3 минутын турш механик аргаар цутгаагдаж, шингэн төлөвт шилжүүлэгддэг. Дараа нь хэтрүүлэх нарийн сүүлтээр урвуулагдсан маш жижиг "нанохөөс" нь ойролцоогоор 50–100 μм диаметртэй байна. Сонирхолтой нь, энэ нанохөөсээс коллагеназын ходоолгүйгээр ялгасан ба соллогдсон эсүүд (нанохөөсээс авсан үндсэн эсүүд: NFSCs) нь мезенхимийн үндсэн эсүүдтэй төстэй морфологи ба функцтэй байж, адипоцитууд, остеобластууд ба хондроцитуудад ялгарах чадвартай хэвээр байна (Wei 2017).
Нанотослог уламжлалт өөхний ширхэгээс хамаагүй жижиг хэмжээтэй байдаг тул нэгэн зэрэг тарилгалагдсан том бүтцийн өөхний ширхэг ба SVF-ийн хооронд холбоо барих гадаргуугийн талбайг мэргэжлийн түвшинд нэмэгдүүлдэг. Энэ нь өөхний трансплантацид SVF-ийн ашигтай паракрин нөлөөллийг (эргэн тойрон дахь эсүүдэд нөлөөлөх үйлдэл) хамгийн их байлгадаг (Wei 2017).
Нэмж дурдвал, Wei нар өвчтөний өөрийн цусаас үүсгэсэн хөндлөнгийн цусны фибрин (PRF)-ийн синергийн нөлөөллийг судалсан. PRF нь эрхтэн, эдийн засварлалт ба регенерацийг дэмжих нөлөөтэй цэвцгийн эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл (VEGF), цэвцгийн дериватийн өсөлтийн хүчин зүйл (PDGF), өөрчлөлтийн өсөлтийн хүчин зүйл (TGF-β), эпидермийн өсөлтийн хүчин зүйл (EGF) зэрэг элбэг найз цогцос өсөлтийн хүчин зүйл агуулдаг. Лабораторийн хамтын соёл, PRF нь NFSC-ийн өсөлт ба үржүүлэхийг дозын хамаарлаар өргөлтөгч байдлаар дэмжиж байсан. Түүнчлэн 14 өдрийн соёлын дараа адипогенез (PPARγ2, C/EBPα, ADD1) маркер болох генүүдийн мРНА-ийн илэрхийлэлийн түвшин хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад эрс өндөр байсан бөгөөд энэ нь PRF нь үр хүүхэлний эсүүдийн адипогень ялгавартай байлалыг дэмжиж байгааг харуулж байна (Wei 2017).
Энэ үндсэн судалгаа дээр үндэслэсэн клиникийн туршилтанд SVF, PRF, аутологийн бүтцийн өөхөөр баялаг шинээр ялгагдсан нанотослогийг холиос аман өндөгөлгөлт ба ихэнхдээ өндөр настай шинжүүдтэй 62 өвчтөнд (туршилтын бүлэг) трансплант хийсэн. Үүнийг уламжлалт аутологийн өөхний трансплантацид л хамрагдсан 77 өвчтөний хяналтын бүлэгтэй харьцуулсан. Үр дүнгээр нанотослог + PRF нэгдлийн трансплантацид хамрагдсан бүлэг зөвхөнхөн аман өндөгөлгөлтийн шинжүүдэд үзэмжтэй сайжруулалт харуулаагүй харин VISIA ба SOFTA5.5 гэх мэт төхөөрөмжийг ашиглан объектив байдлаар үнэлэгдсэн арьсны бүтэц, уян хатан чанар, нүх нээлэхтэй байдал, чийгшүүлэлтийн түвшинд процедурын өмнөтэй харьцуулахад үзэмжтэй сайжруулалт үзүүлсэн бөгөөд сүвэл, нөлөө эцэг байх байдлаар сайжруулалтын хандлага ажиглагдсан. Үүнийг нанотослогод агуулагдаж байсан SVF-ийн паракрин нөлөөлөл ба PRF-д агуулагдаж байсан цитокинүүдийн эсрэг өндөр настай нөлөөлөлөөр үзнэ (Wei 2017).
Процедурын дараа 12, 24 сараар эргүүлэн хянасан урт хугацааны ажиглалтанд нанотослог бүлэгийн өвчтөнүүдийн дунджаар сэтгэл ханамжийн хувь 90%-ээс хамаагүй өндөр байсан бөгөөд хяналтын бүлгийн сэтгэл ханамжийн хувь 70%-ээс доогуур байсан сэтгэлийн харьцуулалтын хувьд бүхэлдээ давуу байлыг харуулсан. Цаашилбал туршилтын бүлгийн 62 өвчтөний дундаас зөвхөн 9 өвчтөн (14.5%) хоёр дахь тарилгалалт авч байсан ба ихэнх нь нэг удаагийн тарилгалалтаар сэтгэл ханамжтай үр дүнг олж авсан. Өөхний сангил (хатвар), шингэн болалт, цис үүсэлт зэрэг хүнд үйл явцын хүндрэлүүд ажиглагдаагүй бөгөөд нанотослог ба PRF-ийг нэгтгэсэн энэхүү арга нь ер бусын нөлөөгүй, удаан үргэлжилдэг маш сайн эмчилгээний арга юм болохыг харуулав (Wei 2017).
5. Бага хадгалалтын түвшинтэй хүмүүсийн шинж чанарууд
Судалгаагаар өөхний мөчиржүүлэлтийн хадгалалтын түвшин нь хүмүүсийн хооронд өөр өөр байдаг бөгөөд эмчүүлэх үйл ажиллагааны зорилго болон өвчтөнүүдийн насаас хамааралтай болохыг харуулсан байдаг.
Өндөр настай өвчтөнүүдНас нь өөхний хадгалалтын түвшинд сөргөөр нөлөөлж болох хүчин зүйл юм. Герт ба Денадайн судалгаагаар өндөр настай өвчтөнүүдийн бүлгийн эзлэхүүний хадгалалтын түвшин залуу насны бүлгүүдэд харьцуулахад ихээхэн бага байдаг. Энэ нь бидний наслах тусам өөхөнд ордог стволын эсүүд (ASCs)-ийн үржүүлэх динамик муудаж, тэдгээрийн ялгаруулагч чадвар буурдагтай холбоотой гэж үздэг (Lv 2020). Өндөр настай стволын эсүүд нь мөчирүүлсэний дараа хатуу исхемийн орчинг даван туулах, шинэ цусны сосуудыг байгуулах, шинэ өөхний эсүүд үүсгэх чадварыг сулруулдаг бөгөөд энэ нь амсигдалтын түвшин өндөр байдагад хүргэдэг.
Гоо сайхаан зорилгоор эзлэхүүний өсөлтийг (нэмэгдүүлэлтийг) эрэлхэж буй өвчтөнүүдЭмчилгээний "үзүүлэлтийн (зорилго)" ба хадгалалтын түвшинг харьцуулсан мета-анализын дэд бүлэгт дүн шинжилгээ хийснээр гоо сайхаан нэмэгдүүлэлтийн зорилгоор өөхний мөчирүүлэлтийг хийлгүүлсэн өвчтөнүүдийн дундаж хадгалалтын түвшин 42% (8 судалгаа) байсан. Үүний эсрэгээр хемифасиал атрофи (Ромбергийн өвчин) гэх мэт төрөлхөн сохилыг сэргээх эмчилгээний зорилгоор өөхний мөчирүүлэлтийг хийлгүүлсэн өвчтөнүүдийн дундаж хадгалалтын түвшин 51% (8 судалгаа) байсан бөгөөд төрөлхөн сохилтай өвчтөнүүдэд хадгалалтын түвшин сайн байдаг чиглэл байна. Шалтгаан нь маргааны байдаг хэдий ч төрөлхөн сохилтай өвчтөнүүдийн зөөлөн эдүүдэд мөчирүүлсэн өөхний эсүүдэд маш их хүлээлт, зай өгөх "сулруулсан араг" үүсгэж, өөхний сүүлийг сайн хадгалахад итгэмтгэй орчин буй гэж таамагладаг (Lv 2020). Эсрэгээр, эрүүл эдүүдэд гоо сайхаан зорилгоор албан ёсоор эзлэхүүний өсөлт нэмэхийг оролдоход эдийн даралт өсөх хандлага байдаг, цусны урсгалыг сааруулж, хадгалалтын түвшин арай бага байж болзошгүй.
6. Ухаалаг эмчилгээний төлөвлөлт: Хадгалалтын түвшин дээр суурилсан аргачлал
Нотолгоо баримтаас харахад мөчирүүлсэн өөх 100% хадгалаагдахгүй. Мета-анализид дүн шинжилгээ хийснээр "дундаж 47%" хадгалалтын түвшин болон мэс засалаас хойшхи эхний 3 сарын хугацаанд эзлэхүүн ихээхэн буурдагтай холбоотойгоор (Lv 2020) эмч нар болон өвчтөнүүд бодитой, стратегийн эмчилгээний төлөвлөгөөг бий болгох хэрэгтэй.
Хэтрүүлэн засахыг хэрэгжүүлэхХадгалалтын хувь хэмжээний хязгаарыг өмнөлөн таамаглаж, "илүүдэл засал"—өмнөх төлөвлөсөн эцсийн эзлэхүүнээс илүү өөх мөс тарилгалах—мэс засалын үед ихэвчлэн хийгддэг. Жишээлбэл, Вэйгийн судалгааны протоколд шингээлтийг тооцож, зорилтот эцсийн эзлэхүүнээс 25%-30% илүү өөх мөс тарилгалддаг (Wei 2017). Үүнийг хэдэн сарын дараа өөх мөс шингээгдсэн үед идеал эзлэхүүн үлдэхийн тулд зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч илүүдэл тарилга нь эдийн даралтыг нэмэгдүүлэх боломжтой бөгөөд цусны урсгалын саадаас үүдэлтэй үхлэл ба фиброз үүсгэх боломжтой тул нэг удаа тарилгалж болох хэмжээнд хязгаар байдгийг ойлгох нь чухал юм.
"Хоёр ба түүнээс дээш эмчилгээ" дээр үндэслэн төлөвлөхНэг мэс засалд төгс эзлэхүүнд хүрэхийг оролдохын оронд, эхлээд "олон удаагийн эмчилгээ" дээр үндэслэн төлөвлөх нь эцэстээ өвчтөний сэтгэл ханамжийг нэмэгдүүлдэг ухаалаг сонголт юм. Өмнө дурдсанчлан, meta-analysis-ээр хоёр дахь өөх мөсний трансплантац нь анхны трансплантацтай (45%) харьцуулахад мэдэгдэхүйц өндөр хадгалалтын хувь хэмжээ (63%) байдаг нь батлагдсан (Lv 2020). Анхны процедурын үр дүнд трансплантацлагдсан өөх мөс нь цусны сүлжээг үүсгэж, арьс болон эдийг өргөжүүлэх замаар суурь үүсгэж байдаг тул хоёр дахь өөх мөсний трансплантац нь амжилттай байх магадлал ихэсдэг. Чоу нар хийсэн клиникийн судалгаанд анхны MAFT (микро автологус өөх мөсний трансфер) -ийн 4-6 сарын дараа нэмэлт эзлэхүүн эсвэл нарийн чинжүүлэхийг хүсдэг өвчтөнүүдийн хувьд "хоёр дахь сүүлийн сессион" хэрэгжүүлэх нь үр дүнтэй гэж үздэг. Энэхүү судалгаанд сүүлийн засалыг оруулан хоёр MAFT хүлээж авсны дараа өвчтөний сэтгэл ханамж гайхалтай байсан бөгөөд 86.4% нь "маш сэтгэл хангалуун" гэж хариулсан бөгөөд 13.6% "сэтгэл хангалуун" гэж хариулж, нийт 100% өвчтөний үр дүнд сэтгэл хангалуун байна (Chou 2017).
Хатуу аюулгүй ба найдвартай тарилгалах аргаКомпликацийг өмнөлөн сэргийлэх, зэрэгцээ хадгалалтын хувь хэмжээг сайжруулахын тулд эмчийн нарийн нөмөрлөл зайлшгүй чухал юм. алдаатай орагшлох цусны сүлжээнд тарилгалах (сохорлох эсвэл инсульт гэх мэт) эмболийн үйл явцаас сэргийлэхийн тулд сорох—шприцийн плунжерыг тарилгалахаас өмнө татаж татаж, цус байхгүй байгааг баталгаажуулах—шаардлагатай. Үүнээс гадна, тарилга нь хамгийн бага даралтаар, удааширч хийгдэх ёстой. Өөх мөс нэг газарт хуримтлагдаж цусны урсгалыг саатуулахаас сэргийлэхийн тулд сум хөдөлгөөний үед сэнс хэлбэрийн загвараар тарилгалах, олон түвшний хилэнд нарийн шугам үүсгэх (multiplane-multichannel tарилга) нь аюулгүй байдал болон өндөр хадгалалтын хувь хэмжээ олж авахад гол түлхүүр юм (Wei 2017).
Хэрэв та "Үүнийг надад хэрхэн хэрэглэх бэ?" гэж бодож байна вэ?
Үнэ төлбөргүй зөвлөгөө авах
Бид ширүүн борлуулалтын үйл ажиллагаанд оролцдог хэвтэй. Манайг хүсээр нь холбогдоорой.
7. Нэгдсэн дүгнэлт
Өөрийн өд ашиглан хийдэг өдний трансплантац нь гадны материалын урвал үүсэх эрсдэлийг арилгаж, урт хугацаанд байгалийн царайны сэргээлт, дүрс төлөвлөлтийг идэвхүүлэх сайхан эмчилгээ юм. Гэхдээ объектив мета-анализын өгөгдлүүдээр харвал, трансплантцлагдсан өдний дун сум-ба авсны түвшин дунджаар ойролцоогоор 47%, өө 3 сарын дараа эзэлхүүн буурах сав-даасаар ойролцоогоор хагасыг төрлүүлдэг байна (Lv 2020).
Өдний төрлүүлэлтийн гол шалтгаан нь төвлөрсөн исхемиа ба гипоксиас улаарах эдийн үхэл юм (Wei 2017). Үүнээс сэргийлэхийн тулд 1.3 мм ба түүнээс бага радиустай хэт жижиг өдний бөөмс (микрооф)-ийг олон эд сүвэрхэг давхаргад сарнида-сан хөрөлдүүлэх аргатай зоригтойгоор ашиглах нь чухал юм (Chou 2017). Мөнхүү төвлөрүүлэлт гэх мэт зөв боловсруулалт нь тогтвортой авсны түвшинд хүргэдэг (Lv 2020).
Сүүлийн жилүүдэд механик эмульсификаци-йгаар авсан хэт нарийн "нанооф"-ыг цусаас гаргасан "PRF (улаан бүрхэвчийн баялаг фибрин)"-тэй нэгтгэх үзэл баримтлал сүүлийн загварууд гарч ирлээ. Энэ арга нь нанооф-аас авсан өөхийн нөмөрлөлийн эсүүд (NFSCs)-ын хүч, ангиогенез ба өд ялгарралыг дэмжих PRF-ийн ургалтын хүчин зүйлсийг нэгтгэх замаар эзэлхүүн өргөтгөлөөс гадна гайхалтай арьсны чанарын сайжруулалт (сэргээлт), онцгой өндөр өвчтөний сэтгэл ханамжийн түвшин (90% ба түүнээс дээш) дамжуулахаар нотлогдсон байна (Wei 2017).
Нөгөө талаас, ахмад настай өвчтөнүүд эсвэл сэвэг өд өргөтгөлийг хүссэн хүмүүсэд нөмөрлөлийн эсийн үйл ажиллагаа суларч, эдийн өлөм хомсогдсонаар дүн сум-ба авсны түвшин арай бага байх хандлага байдаг болохыг ойлгох нь чухал юм (Lv 2020).
Өдний трансплантацаа амжилттай хийх хамгийн ухаалаг арга бол "өдний төрлүүлэлтийг таамаглан эмчлэх төлөвлөгөө" гаргах явдал юм. 25–30% хэтэрхийлэлтийг (хэтэрхийлэлт) хийж, анхны үйлдэлээр суурь болгож, хоёр дахь хөрөлдүүлэлтээр үр дүнг бөглөж (авсны түвшин: 63%), үзүүлэлт засахад аваарал, найдвартай ашиглан сайн дүрсийн төлөвлөлт, залуу арьсыг хүрч чаддаг (Chou 2017).
Ишлэл
- Lv Q, Li Y, Fan Y, et al. Fat Grafting for Facial Rejuvenation: A Systematic Review and Meta-analysis of Volume Retention. Aesthetic Plastic Surgery. 2020DOI
- Egro F, Roy E, Rubin J, et al. Evolution of the Coleman Technique. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022DOI
- Firriolo J, Condé-Green A, Pu L. Fat Grafting as Regenerative Surgery: A Current Review. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022DOI
- Wei H, Gu S, Liang Y, et al. Nanofat-Derived Stem Cells with Platelet-Rich Fibrin for Facial Rejuvenation. Oncotarget. 2017DOI
Энэ нийтлэлийн зохиолч
Hiromitsu NakamuraЭмч
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka
Түүхэн дээр улсын болон олон улсын академик конференцид судалгааны илтгэл хийсэн туршлагатай бөгөөд Zetith Beauty Clinic-ийн бүх салбарт техникийн удирдамж, боловсрол эзэмшүүлэх ажилд оролцож байна. Анатомийн нотолгоо дээр суурилсан нарийвчилсан гоо сайхны эмчилгээнд мэргэшсэн бөгөөд хүн бүрийн араг ясны бүтэц, эдэдэд нийцсэн байгалийн үр дүнг эрмэлзэж байна.