Perineal skin excision surgery: where to have it done? The key is finding a clinic that can distinguish whether just cutting is enough

Perineal excess skin excision is best chosen at a clinic that can differentiate through examination whether removing excess skin alone is sufficient, or if muscle reconnection is necessary.[1][2]The extent of surgical intervention can affect the likelihood of complications such as dyspareunia.[2]Surveys of obstetricians and gynecologists have also shown that tailoring the surgical scope to each individual is important.[2].

Can the clinic determine whether skin removal alone is enough?

First, you want to know whether the clinic can assess whether the problem is excess skin or damage extending into the underlying muscle. According to plastic surgery textbooks, perineal reconstruction not only removes thinned skin but also reconnects muscles torn during childbirth to restore the pre-delivery form.[1].

Perineal injury during childbirth is common, reported to occur in up to approximately 90% of women.[3]Post-injury symptoms vary depending on the depth of the tear and how it was sutured.[3]Even if the appearance suggests only excess skin, the underlying cause may be deeper, so the surgical extent must be determined by examination.

How thoroughly does the clinic inquire about your concerns?

Beyond appearance, it also matters whether the clinic asks about pain, sexual function, and bowel symptoms. Perineal injury has been reported to be associated with persistent pain, dyspareunia, pelvic dysfunction, and mood changes.[3].

Symptoms of fecal or gas leakage (fecal incontinence) should always be confirmed during history-taking.[4]When needed, the surgical approach should be determined after assessing the condition through ultrasound of the anal area, according to guidelines.[4]Pay attention to whether there is a comfortable atmosphere to disclose difficult-to-discuss symptoms.

How does the clinic explain the risk of dyspareunia?

Dyspareunia is a particularly important risk to confirm when undergoing perineal surgery. A research review of gynecologist surveys noted a report showing new dyspareunia occurred in 53% of cases after perineal reconstruction involving deep muscle.[2]Bu nedenle cerrahiyeyi derin kasa içine genişletmek dikkat edilmesini gerektirir.[2].

Doğum sonrası perineal yeniden şekillendirme yapılan kadınlarda bir yıllık takip çalışması, günlük yaşamı etkileyen rahatsız edici semptomların net iyileşmesini göstermiştir.[5]Ancak disparönia puanları biraz azalsa da, fark net değildi.[5]Cerrahiden önce hangi endişelerin iyileşmesi muhtemel olduğunu ve ne ölçüde iyileşeceğini tartışabilmek önemlidir.

Cerrahiden sonra ne olabilir?

Ayrıca cerrahiden sonra iyileşme ve potansiyel komplikasyonlar hakkında da önceden bilgi almalısınız. Perineal rekonstrüksiyon ile eşzamanlı vajinal cerrahisi yapılan kadınların, perineal prosedürü uygulanmayan kadınlara kıyasla idrar yapımında daha fazla zorluk çektikleri bildirilmiştir.[6].

Posterior introital stenoz düzeltmesi yapılan 36 kadının incelendiği bir çalışmada, hafif enfeksiyon 1 kişide (%2,8) ve skar sıkılığı 2 kişide (%5,6) görülmüş, her ikisi de yerel tedavi ile düzelmiştir.[7]Bu küçük bir çalışma olduğu için, cerrahınıza sizin durumunuzda neler bekleyeceğini doğrudan sorunuz.

Nerede yaptırmam gerekir? Emin olmadığınızda rehber

Konsültasyon sırasında aşağıdaki noktaları sorunuz:

Değerlendirme: Klinik cilt çıkarılmasının yeterli olup olmadığını mı yoksa kas rekonstrüksiyonuna ihtiyaç duyulup duyulmadığını mı belirleyebiliyor?[1][2]

Öykü alınması: Klinik ağrı, cinsel işlev ve dışkı sızıntısı hakkında soru soruyor mu?[3][4]

Disparönia: Klinik, cerrahi kapsamın disparöniayı nasıl etkileyebileceğini açıklıyor mu?[2][5]

Cerrahiden sonra: Klinik, idrar güçlüğü ve enfeksiyon gibi potansiyel komplikasyonları ve bunların nasıl yönetileceğini tartışıyor mu?[6][7]

Sizin bireysel durumunuzda ne kadar çıkarılacağı sadece bir makaleden kararlaştırılamaz. Muayene sırasında belirli endişelerinizi ve doğum öyküsünü iletişim kurun, ardından cerrahi kapsamı ve disparönia riskini cerrahınızla tartışın.