会陰の皮膚を切る手術、どこで受ける？切るだけで済むかを見分けてくれるかがカギ

会陰部贅皮切除術は、余った皮膚を切るだけで足りるのか、筋肉までつなぎ直す必要があるのかを診察で見分けてくれる場所で選ぶのが基本です[1][2]。どこまで手を入れるかで、性交痛などの起こりやすさが変わりうるためです[2]。婦人科医への調査でも、手術の範囲を一人ひとりに合わせて決めることが大切だと示されています[2]。

皮膚だけで済むか、見分けてくれる？

まず見たいのは、皮膚の余りなのか、その下の筋肉まで傷んでいるのかを診てくれるかです。形成外科の教科書では、会陰形成術は、薄くなった皮膚を切るだけでなく、出産で裂けた筋肉をつなぎ直して出産前の形に戻す手術です[1]。

出産のときの会陰のけがはよくあることで、最大で9割ほどの人に起こると報告されています[3]。けがのあとの困りごとは、裂けた深さや、そのときの縫い方によって変わります[3]。見た目は皮膚の余りでも、原因が深いところにあることもあるため、切る範囲は診察で決める必要があります。

困っていることを、どこまで聞いてくれる？

見た目だけでなく、痛みや性生活、排便の困りごとまで聞いてくれるかも比べどころです。会陰のけがは、長引く痛み、性交痛、骨盤の不調、気分の落ち込みと関係すると報告されています[3]。

便やガスがもれる症状（便失禁）は、問診で必ず確かめるべきものとされています[4]。必要なときは、おしりの超音波検査などで状態を確かめてから、治療の方法を決めると説明されています[4]。言いにくい症状も、伝えてよい雰囲気があるかを見ておきましょう。

性交痛のリスクを、どう説明してくれる？

性交痛は、会陰の手術で特に確かめておきたいリスクです。婦人科医への調査をまとめた研究では、深い筋肉まで含めた会陰形成術のあとに、新たな性交痛が53%に出たという報告が紹介されています[2]。そのため、深い筋肉まで広げることには慎重になってもよいと述べられています[2]。

出産後に会陰の形を整えた女性を1年追った研究では、生活に響く不快感がはっきり減りました[5]。一方で、性交痛の点数は少し下がったものの、はっきりした差にはなりませんでした[5]。どの困りごとがどこまで良くなりそうかを、手術の前に話し合えるかが大切です。

手術のあとに、起こりうることは？

手術のあとの経過と、起こりうる困りごとも事前に聞いておきましょう。腟の手術と同時に会陰形成術を受けた人では、受けなかった人に比べて、尿が出にくくなる人が多かったと報告されています[6]。

腟の入口のうしろ側の変形を直した36人の研究では、軽い感染が1人（2.8%）、傷あとのつっぱりが2人（5.6%）で、どれも局所の治療でよくなりました[7]。人数の少ない研究なので、自分の手術でどうなるかは、医師に直接聞いておきましょう。

どこで受ける？迷ったときの目安

カウンセリングでは、次の点を聞いてみてください。

見きわめ：皮膚だけで済むか、筋肉まで整えるかを診てくれるか[1][2]

問診：痛み、性生活、便のもれまで聞いてくれるか[3][4]

性交痛：手術の範囲で性交痛がどう変わりうるかを説明してくれるか[2][5]

術後：尿の出にくさや感染など、起こりうることと対応を話してくれるか[6][7]

自分の場合にどこまで切るかは、記事だけでは決められません。診察では、困っている場面と出産のときの経過を伝え、手術の範囲と性交痛のリスクを医師と相談しましょう。