Çıkık kulak ameliyatı: nereye yaptırmak gerekir? Cerrahi teknik açıklaması ve tekrar oluşumuna hazırlık doğrultusunda seçim yapın

Çıkık kulak ameliyatı, cerrahi teknik seçiminden önce kulak şekli ve kıkırdak sertliği muayene eden ve tekrar oluşumuna (relaps) ve dikiş komplikasyonlarına hazırlık açıklayan bir klinikte yaptırılmalıdır.[1][2]Çıkık kulağı düzeltmek için 200'den fazla yöntem bildirilmiş olup, her birinin kendi avantaj ve dezavantajları vardır.[1]Sert kıkırdağı olan yetişkinlerde tekrar oluşumu daha olası olup, bu durum teknik seçimini etkiler.[3].

Cerrah, tekniğe karar vermeden önce kulak şeklini ve kıkırdak sertliğini muayene ediyor mu?

Öncelikle cerrahın bir yöntem seçmeden önce kulak şeklini detaylı bir şekilde muayene etmesini istiyorsunuz. Çıkık kulak ameliyatı genel olarak iki kategoriye ayrılır: kıkırdağı kesip şeklini değiştiren yöntemler ve kıkırdağı koruyup dikiş kullanarak kat oluşturan yöntemler.[1].

Kıkırdağı koruyan yöntemler biraz daha fazla tekrar oluşumuna eğilimli olup, kulakta yüzey düzensizliklerinin daha az olduğu bildirilmiştir.[4]Kıkırdağı kesen yöntemler ters deseni gösterir; tekrar oluşumu azaltılabilir ancak yüzey düzensizlikleri daha olası hale gelir.[4].

Sert kıkırdağı olan veya 5 cm'den uzun olan kulağa sahip yetişkinler, tekrar oluşumu açısından daha yüksek riske sahip olduğu bildirilmiştir.[3]Hiçbir yöntemle sonuçlar her zaman tutarlı kalmadığından, kulak durumunu aşamalara bölen ve buna göre prosedürü belirleyen bir yaklaşım da önerilmiştir.[5].

Ne kadar tekrar oluşumu meydana gelir? Bunu önlemenin yolları hakkında konuşabilir misiniz?

Tekrar oluşumu, kıkırdağı koruyan yöntemlerde en sık bildirilen komplikasyondur.[2]Sayılar ve önleyici tedbirler hakkında sorular sorun. Kıkırdağı koruyan yöntemler üzerine 2,008 kulağı içeren 14 çalışmanın 2008 yılı analizi incelendiğinde, 4,27% oranında tekrar oluşumu veya revizyon ameliyatı meydana gelmiştir; yani yaklaşık 100 kişiden 4'ünde.[2].

Ancak aynı cerrahın 365 kişiye ameliyat ettiği bir çalışmada, sadece dikiş kat yönteminde tekrar oluşumu %29,6 idi.[1]Arka kulak membranı yöntemi ile %6,5 ve kombinasyon yöntemi ile %8,5 idi.[1]Ancak bu, tek bir merkezin retrospektif bir çalışmasıdır ve aynı sayılar her yerde geçerli olmayabilir.

Erken dönem tekrar oluşumu genellikle diklişlerin doku içinden kopması ve gevşemesi veya diklişlerin kırılması durumunda meydana gelir.[6]İplikler 3-4 ay içinde kademeli olarak gevşediğinden, bazı çalışmalar cerrahların işlem sırasında katı kıvrımını biraz daha sıkı hale getirme tekniğini kullandığını rapor etmektedir.[5].

İplikler çıkarsa veya kan birikirse ne yapılmalıdır?

Cerrahın ameliyat sonrası komplikasyonları ve bunların yönetimini önceden tartışıp tartışamayacağını karşılaştırmanız da değerlidir. Aynı analizde, cilt içinden çıkan iplikler vakaların %2,46'sında ve hematom veya kanama %1,34'ünde görülmüştür.[2].

Kıkırdak koruyucu yöntemlerde, cilt içinden çıkan iplikler en sık görülen komplikasyondur.[7]Hematom veya enfeksiyon tedavi edilmezse kıkırdak hasar görebilir veya insizyon açılabilir, bu nedenle hızlı muayene önemlidir.[5]Keloid oluşumu veya belirgin skarlar daha sonra görünebilir.[8].

Cerrah, gerekirse revizyon yapılmasının kolaylığını karşılaştırıp açıklıyor mu?

Revizyon ameliyatının kolaylığı da yönteme bağlı olarak farklılık gösterir. Genel komplikasyon oranları kıkırdak koruyucu yöntemler ile kıkırdak çizme yöntemleri arasında anlamlı fark göstermemiştir.[2].

Bununla birlikte, revizyon ameliyatının kıkırdak koruyucu yöntemlerle daha kolay olduğu rapor edilmektedir.[2]Kıkırdak kesme yöntemlerinden kaynaklanan yüzey düzensizlikleri daha sonra düzeltilmesinin zor olduğu belirtilmektedir.[2]Bu nedenle, ameliyat sonrası seyrinin izlenebileceği bir ortamda olmanız önemlidir.[2].

Nerede yaptırmalısınız? Emin değilseniz rehber yönergeler

Danışmanlık sırasında aşağıdaki noktaları sorun:

Değerlendirme: Cerrah kulak şeklini ve kıkırdak sertliğini muayene edip uygun bir yöntem seçiyor mu?[3][4]

Tekrarlama: Cerrah tekrarlama oranını ve bunu önlemek için alınacak önlemleri tartışıyor mu?[1][2]

Komplikasyonlar: Cerrah, iplik çıkması veya hematom yönetimini açıklıyor mu?[2][7]

Takip: Cerrah ameliyat sonrası ne kadar süre sizi izleyecek?[2]

Hangi yöntemin kulağınıza uygun olduğu yalnızca bir makaleden belirlenemez. Danışmanlığınız sırasında cerrahı kulak çıkıntısı ve herhangi bir asimetri hakkındaki endişelerinizin yanı sıra önceki cerrahi geçmişiniz hakkında bilgilendirin ve yöntem ve beklenen tekrarlama oranı hakkında onunla tartışın.