Kaşın altında insizyon, kesme yöntemi sonucu değiştirir mi? Dış göz köşesinin kaplanma şekline göre seçim yapma

Kaşın altında insizyon birkaç kesme yöntemine sahiptir: oval şekilde deri çıkarmanın temel tekniği, dış göz köşesi tarafını kaldırmaya yönelik iyileştirmeler ve kasları da ayarlayan yöntemler[1][2]. Oval kesme yöntemiyle, dış göz köşesinde doğal olmayan kırışıklıklar ortaya çıkabilir ve dış göz köşesi kaplanması ne kadar güçlüyse, kesme yöntemi farkının sonucu etkilemesi de o kadar artar[2]. Ancak kaş veya göz kapağının kendisi sarkmışsa, cerrahı tekniklerin kombinasyonu kesme yönteminden önce göz önünde bulundurulması gereken bir husustur[3][4].

Kaşın altında insizyon için ne tür kesme yöntemleri vardır?

Kaşın altında insizyon, Asyalı insanlarda üst göz kapağının yenilenmesi için sık kullanılan bir yöntemdir ve kesme yöntemlerinin birkaç türü de vardır[1]. Bunlar oval şekilde deri çıkarma yöntemi, kesme aralığını dış göz köşesine veya yukarı doğru genişleten yöntemler ve göz kapalığını kapatan kasın (orbicularis oculi) periosteum veya diğer yapılara yeniden sabitlenmesini sağlayan yöntemleri içerir[1].

Yaş ilerledikçe ve dış göz köşesi kaplanması güçlendikçe, çift göz kapağı çizgisi boyunca kesme yapmanın genel yöntemi, dış göz köşesine kadar kesme yapmadan iyileştirilmesi zorlaşır[1]Kaş altı insizyon, kaş altında yana doğru göz köşesi sarkmasını gidermek yetenekleriyle karakterize edilir[1].

Oval kesme yöntemi ile rafine edilmiş yöntemler arasındaki fark nedir?

Farklar en çok yana doğru göz köşesindeki kırışıklıklarda ve kalan kapsama alanında belirgindir. Temel oval tasarımın yana doğru göz köşesinde doğal olmayan kırışıklıklar oluşturma eğilimi olduğu için dezavantajlı olduğu belirtilmiştir[2].

Bunu gidermek için, yana doğru göz köşesi tarafındaki cilt ve kası diyagonal olarak yukarı ve içe doğru kaldıran bir iyileştirme bildirilmiştir[2]Bu yöntemi kullanarak ameliyattan en az 6 ay sonra olan 41 kişinin bir çalışmasında, katılımcılar yeterli göz kapağı açılma gücüne sahipti (kas hareketi 10 mm'yi aşıyor)[2].

Cildi paralel olarak kesen ve kası daha geniş olarak çıkaran bir yöntemle, 93 kişi (186 göz kapağı) ortalama 2 yıl izlenmiş ve büyük komplikasyonlar olmadan iyileşmiştir[1]Çıkarılan cildin ortalama yüksekliği 9,75 mm'ydi[1]Her ikisi de retrospektif çalışmadır ve yöntemleri doğrudan karşılaştırmaz, bu nedenle üstünlük henüz net olarak belirlenmiştir[1][2].

Kaş altı insizyon, çift göz kapağı çizgisi boyunca kesme ile karşılaştırıldığında nasıl farklıdır?

Kaş altı insizyon, cildin kalınlığındaki doğal geçişi daha iyi koruyan bir yöntemdir. Üst göz kapağı cildi kirpik çizgisine yakın en ince ve kaşa doğru daha kalın hale geldiğinden, cildi çift göz kapağı çizgisi boyunca çıkarmak bu dereceyi bozar ve çizginin üstündeki alan kaplı görünme eğilimindedir[5].

Çift göz kapağı çizgisi boyunca kesme yöntemi, göz kapağı yapıları ile çalışmayı içerdiğinden daha uzun iyileşme süresi alabilir ve temiz bir çift göz kapağı oluşturmak da yüksek teknik beceri gerektirir[5]Öte yandan, göz kapağı düşüklüğü, dolgunluk veya boşluk olduğunda, çift göz kapağı çizgisi boyunca kesme yöntemi daha uygun kabul edilir[6].

İnsizyon yöntemi, cilt sarkması, kalın göz kapağı derisi, aşırı yağ ve orta dereceli veya daha şiddetli göz kapağı ptosisi için uygun[7]. Ancak, geleneksel çift göz kapağı insizyon keskin, derin çift göz kapakları ve belirgin izler bırakma eğilimindedir[6].

Kaş veya göz kapağı sarkmışsa, hangi ameliyatı seçmelisiniz?

Kaş kendisi sarkmışsa, kaş altında tek başına insizyon yeterli olmayabilir[3]. Kaş altı insizyon, göz kapağı cilt sarkmasını gidermek için bir ameliyattır; kaşın konumunu yükseltmez[3].

Kaş ptosisi varsa, üst göz kapağı ameliyatıyla aynı zamanda kaş kaldırma prosedürü uygulanır ve tipik olarak kaş önce kaldırılır[4]. Endoskopik alın kaldırması yapılan 100 kişide, kaş ile göz bebeği arasındaki mesafe ameliyat öncesi 19,0 mm'den ameliyat sonrası 6. ayda 24,0 mm'ye genişledi[8].

Zayıflatılmış göz kapağı açma gücü ile ptosis varsa, ptosis ameliyatı da yapılmalıdır[4]. Kaş kaldırma insizyon kullanarak alın kasını kullanarak göz kapağını askıya alan bir prosedür yapılan bir yöntem bildirilmiştir[9].

Sizin için uygun yöntemi bulma yönergeleri

Yönergeler sarkmanın konumu ile kaş ve göz kapağı yüksekliğidir.

Lateral kantus kapanması birincil endişedir ve kaş yüksekliği korunur: Kaş altı insizyon aday olabilir ve lateral kantus kaldırmasının inceliği de doğrulanmalıdır[1][2]

Ayrıca göz kapağı ptosisi veya yağ dolgunluğu vardır: Tartışma çift göz kapağı çizgisi insizyon veya birleştirilmiş ptosis ameliyatına kaymaktadır[6][4]

Kaş kendisi sarkmışsa veya kaş doğal olarak düşükse: Kaş kaldırma ameliyatı önce düşünülür[3][4]

Konsültasyon sırasında neler doğrulanmalıdır?

Hangi kesme yönteminin uygun olduğu, göz kapağı açma gücü, kaş yüksekliği ve lateral kantus kapanması doğrudan incelenmeden belirlenemez[2][3]. Çok sıkı dikişse, kaş paradoksal olarak düşebilir[3].

Göz kapağı ameliyatı hakkında 138 şikayeti inceleyen bir çalışma, en yaygın nedenin asimetri olduğunu bulmuştur[10]. Konsültasyon sırasında, çıkarılacak cilt miktarının nasıl belirlenileceğini ve asimetri veya iz görünürlüğü oluşursa bunların nasıl ele alınacağını sorunuz[5].