眉下切开、切法方式会改变最终效果吗？根据目外侧覆盖程度选择的思考方式

眉下切开除了采用以椭圆形切取皮肤的基本方法外，还有目外侧提升的改进方法、以及调整肌肉的方法等多种切法[1][2]。采用椭圆形切法时，目外侧可能会出现不自然的皱纹，目外侧覆盖越明显的人，切法的差异对最终效果的影响越大[2]。但是如果眉毛或眼睑本身下垂，则手术组合的选择是首要问题，优先于切法的选择[3][4]。

眉下切开的切法有哪些种类？

眉下切开是常用于亚洲人上眼睑年轻化的方法，切法也有多种类型[1]。包括以椭圆形切取皮肤的方法、将切口范围向目外侧或上方扩大的方法、以及将闭眼肌肉（眼轮匝肌）重新固定到骨膜等处的方法[1]。

随着年龄增长，目外侧的覆盖程度加深，用双眼皮线切割的常规方法会变得难以处理，需要切到目外侧才能理想整形[1]。眉下切开的特点是可以在眉下去除目外侧的这种松弛[1]。

椭圆形切法与改进方法有什么区别？

区别最容易出现在目外侧皱纹和覆盖残留情况。椭圆形切法的基本设计存在一个缺点，即目外侧容易形成不自然的皱纹[2]。

因此，有报道采用了将目外侧的皮肤和肌肉斜向上内侧提升的改进方法[2]。接受这种方法6个月以上的41例报告中，纳入的对象是有足够睁眼力量的人（肌肉活动超过10mm的人）[2]。

采用平行切取皮肤、广泛取肌肉的方法，93例（186个眼睑）平均随访2年，报告无重大并发症而恢复的情况[1]。切取皮肤的平均高度为9.75mm[1]。两种方法都是回顾性研究，未直接比较方法间的优劣，因此目前优劣还不明确[1][2]。

与双眼皮线切割方法相比，有什么区别？

眉下切开是一种更容易保持皮肤厚度自然过渡的方法。上眼睑皮肤在睫毛根部最薄，向眉毛方向逐渐变厚，如果沿双眼皮线切取皮肤，这种过渡就会被破坏，导致线条上方容易显得覆盖[5]。

双眼皮线切割方法由于涉及眼睑结构的改变，恢复时间可能较长，制作漂亮的双眼皮也需要高超的技术[5]。另一方面，当眼睑下垂、隆起或凹陷时，双眼皮线切割方法可能更合适[6]。

切开法适用于皮肤松弛、眼睑皮肤厚、脂肪过多、中等或以上程度眼睑下垂的情况[7]。但传统的双眼皮切开也有指出会留下明显深的双眼皮褶皱和显眼疤痕的缺点[6]。

如果眉毛和眼睑都下垂，应该选择哪种手术？

如果眉毛本身下垂，单独做眉下切开可能不够[3]。眉下切开是去除眼睑皮肤松弛的手术，不是提升眉毛位置的手术[3]。

如果眉毛下垂，应在上眼睑手术同期进行眉毛提升手术，通常先做眉毛手术[4]。100例接受内窥镜额部提升的患者中，眉毛与瞳孔的距离从术前19.0mm扩大到术后6个月的24.0mm[8]。

如果存在睑下垂（睁眼乏力），也需要进行下垂手术[4]。还有报道从眉下切口进行用额肌吊起眼睑的手术方法[9]。

适合自己方法的参考标准

参考标准是松弛的位置以及眉毛和眼睑的高度。

目外侧覆盖为主，眉毛高度保持正常：眉下切开成为候选方案，需要进一步确认目外侧的提升方式[1][2]

眼睑下垂或脂肪隆起：需要考虑双眼皮线切割方法或合并下垂手术[6][4]

眉毛本身下垂或原本眉毛较低：优先考虑眉毛提升手术[3][4]

诊察中要确认哪些方面？

选择哪种切法需要实际检查睁眼力量、眉毛高度和目外侧的覆盖方式后才能确定[2][3]。缝合时用力过度拉扯，反而会导致眉毛下垂[3]。

一项调查138例眼睑手术投诉的研究发现，最常见的原因是左右不对称[10]。诊察时应询问如何决定去除皮肤的量、如果出现左右不对称或疤痕如何处理[5]。