"إذا خضعت لجراحة الأنف خلال مراحل النمو، يتوقف النمو الوجهي"—منذ نصف قرن، قدمت مختبر أبحاث بكاليفورنيا إجابة واحدة على هذا القلق[1]. للتوضيح: إذا اخترت التقنية الجراحية الصحيحة، فإن أي فرق في النمو الوجهي يكون غير محسوس للعين المجردة. ومع ذلك، هناك شروط معينة.
السؤال الأكثر شيوعاً في الاستشارات هو هذا:
"إذا أجريت جراحة على حاجزي الأنفي (الجدار الفاصل داخل الأنف) خلال مرحلة نموي، هل قد يصبح وجهي غير متماثل في المستقبل؟"
بالنسبة لطلاب المرحلة الإعدادية والثانوية الذين يفكرون في جراحة إطالة الحاجز الأنفي، فإن ما يقلقهم حقاً في النهاية يختزل إلى هذه النقطة الواحدة. قدمت تجربة جراء عام 1973 بعض الإطار للإجابة على هذا السؤال.
ما يقلق الأشخاص الذين يبحثون عن "جراحة إطالة الحاجز الأنفي في المرحلة الإعدادية والثانوية" حقاً
الخلاصة: بالرغم من اختلاف شروط البحث، فإن القلق الكامن وراءها هو"هل من الآمن التدخل جراحياً في الأنف الذي لم ينتهِ نموه؟"—فقط هذه النقطة الواحدة.
اصطلاح البحث "جراحة إطالة الحاجز الأنفي في المرحلة الإعدادية والثانوية" يميل إلى أن يكتسب حياة خاصة به على الإنترنت. في ممارستنا الاستشارية، 80% من المرضى الذين يعبرون عن نفس القلق يعانون فعلاً من واحدة من المشاكل التالية:
- ما إذا كان من الآمن علاج انسداد الأنف عند الأطفال جراحياً
- ما إذا كانت جراحة تجميل الأنف في أواخر سنوات المراهقة ستؤدي إلى انهيار الخطوط الوجهية
- ما إذا ستبقى الندوب الجراحية مرتفعة أو ضخامية
- ما إذا كان معالجة نقص الحجم حول الأنف سيتداخل مع النمو
هذا العمود مبني حول دراسة تجريبية لجراء كلاب نشرها بيرنشتاين عام 1973[1]. تجربة تم فيها استئصال غضروف الحاجز الأنفي من جراء تتراوح أعمارهم بين 4–6 أسابيع ومتابعتهم لأكثر من 10 أشهر. في حين أن العمل قديم الطراز، الأبحاث التي تتناول مباشرة جراحة الأنف خلال مراحل النمو والنمو الوجهي تبقى نادرة اليوم.
بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لمن يخشون الندوب، العلاج الجراحي للندوب الضخمة[3]、عملية نقل الدهون، التي أصبحت موضوعًا ساخنًا لتعديل الحجم حول الأنف[2]تتناول أيضًا المناطق ذات الصلة.
"طلاب المدارس المتوسطة والثانوية الذين يريدون تمديد الحاجز الأنفي" — ما ستفهمه في الدقائق الخمس القادمة هوالمنطقة الآمنة لجراحة الأنف خلال فترات النموالتي أظهرتها بيانات الجراء من قبل نصف قرن. يتتبع القسم التالي ذلك التصميم التجريبي.
المرحلة التجريبية: جرو من سلالة مختلطة يزن 2.5 كغ، مجهر، وغضروف رباعي الأضلاع
الخلاصة: لمحاكاة الجراحة على الأطفال البشر،تم استخدام جراء تتراوح أعمارهم بين 4-6 أسابيع وتزن 2.0-2.5 كغفي التجربة[1].
سعى بيرنشتاين إلى محاكاة دقيقة في نموذج حيواني ما قد يحدث إذا خضع الأطفال لاستئصال تحت المخاطية منظم للحاجز الأنفي (تقنية جراحية تزيل الغضروف فقط مع الحفاظ على المخاطية)[1]لماذا الجراء؟ لأن حجم أجسامهم ومعدل نموهم وأبعاد غضاريفهم يسهل مطابقتها مع شروط تجميل الأنف عند الأطفال البشريين.
يتم إجراء التقنية الجراحية "بضرورة حد أدنى."
كان الإجراء مباشراً وبسيطاً.
- شق الخط الوسطي الظهري (قطع عمودي لأسفل مركز الأنف)[1]
- تحقيق الإرقاء في الطبقة تحت الجلدية باستخدام الكي الكهربائي[1]
- كشف الغضروف الجانبي العلوي (المقابل للغضروف الجانبي الأنفي البشري) والمناورة تحت المجهر الجراحي[1]
- الاستئصال الجزئي الموجه لغضروف رباعي الأضلاع فقط (الغضروف المكون لمركز الحاجز الأنفي)[1]
كنقطة دقيقة جداً،يُترك الغشاء السمحاقي المخاطي (الغشاء الرقيق الذي يغلف الغضروف) على الجانب الآخر سليماً تماماً تقريباًيتم الحفاظ على هذه الممارسة بصرامة.[1]يتم فصل الجزء الضروري فقط، وإزالة الغضروف المستهدف فقط. أثرت هذه الدقة على النتائج اللاحقة.
تم تسجيل موقع الجزء المستأصل "مقسماً إلى أربعة أقسام"
يتم تقسيم الحاجز الأنفي إلى أربعة أرباع—ظهري وبطني وأمامي وخلفي—ويتم تسجيل موقع وكمية الأنسجة المستأصلة على خطوط غضروف الجرو[1].
في المجموعة الأولى، نظراً لعدم ملاحظة أي تغييرات في المظهر حتى بعد 10 أشهر، قام بيرنشتاين بتشديد الشروط. في الـ 6 كلاب التالية،قام بإزالة الغضروف الرباعي تقريباً بالكامل،الانتقال إلى تجربة أكثر عدوانية،[1].
إن موضع المجموعات الضابطة مهم بدقة. بمجرد التحضير حتى لـ "الإجراءات غير الجراحية،"سواء أصبح الوجه مشوهاً لأن الغضروف تم إزالته، أو أصبح مشوهاً ببساطة عن طريق تقشير الغشاء المخاطي،نحن نعمل على التمييز بين هذه العوامل.[1].
ما هو مهم لفهمه هو نقطة واحدة — عند النظر في امتداد الحاجز الأنفي عند طلاب المرحلة الإعدادية والثانوية، قبل نصف قرن، قام الباحثبمحاذاة المجموعات الضابطة في مراحل مختلفة من التدخل،وتتبع التغييرات.
بعد 10 أشهر، نما وجه الجرو،
الخلاصة: بين الجراء التي خضعت للجراحة والمجموعة الضابطة،لم يظهر أي فرق واضح في ظهر الأنف والثلث المركزي من الوجه،[1].
"إذا أزلت الغضروف، يجب أن ينهار الأنف." لاحظ بيرنشتاين بهدوء تناقض هذه الحدس.
يوضح تتبع الجدول الزمني ما يلي:
نظراً لأن الجزء الداخلي من الأنف للجرو كان غير قابل للفحص في حالة اليقظة،لم يكن أمامنا خيار سوى العمل بشكل عكسي من المظهر الخارجي والنتائج组织 النهائيةكان هناك هذا القيد:[1]بالرغم من ذلك، يسجل بيرنشتاين بموضوعية أن "لم تظهر أي علامات تشير إلى مضاعفات ما بعد الجراحة في الجراء"[1].
النتائج الخارجية
- عدم وجود نتائج تشير إلى تأخر النمو في جسر الأنف أو الثلث المركزي من الوجه[1]
- عدم وجود عدم انتظام في إطباق الأسنان (الإطباق)[1]
- بين الجراحة والقتل الرحيم، غضروف الحاجز الأنفيتقريباً تضاعف في جميع الاتجاهات الثلاثة (رأسي وأفقي وعمق)نما إلى[1]
علاوة على ذلك، حتى عندما تم تسليط ضوء قوي مرسل على الحاجز الأنفي المستخرج،كان من الصعب جداً تحديد موقع الجراحةكما لوحظ[1]ولم تكن هناك أي حالات من الثقوب (الفتحات) في الحاجز الأنفي[1].
النتائج المرصودة تحت المجهر
تمت ملاحظة أقسام رقيقة باستخدام صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين (صبغة الأنسجة القياسية)، وفي بعض الحالات صبغة كونيف (الصبغة الثلاثية بالأخضر الميثيلي والأزرق الأنيلين والهيماتوكسيلين، والتي يقال إنها تشير إلى الغضروف المتشكل حديثاً)[1]أكدت نتيجة الصبغة هذه النتائج الإجمالية.
- تم تأكيد نمو غضروف جديد في جميع المواضيع التي خضعت للجراحة[1]
- في بعض الحالات، حدث امتصاص الغضروف الأصلي (ظاهرة يذوب فيها النسيج ويختفي) بشكل متزامن أيضاً[1]
- كانت هناك أمثلة حيث التأم طرفا القطع غضروفاً بغضروف دون أن يتدخل نسيج ليفي[1]
«يصبح موقع القطع صعب التحديد بعد 10 أشهر»——قوة هذه الدلالة السريرية هي جوهر هذه الدراسة. هذا ليس بيانات غير مهمة عند النظر في مخاوف طلاب المدارس المتوسطة والثانوية من تمديد الحاجز الأنفي.
يتناول الفصل التالي ما يحدث إذاأعدنا الغضروف الذي تم قطعه وإزالته——ندخل دراسة تجريبية متشعبة للطعم الذاتي.
إعادة الغضروف المستأصل——الخلاصة الهادئة لعملية زراعة الطعم الذاتي
الخلاصة: عندما يتم ببساطة إعادة الغضروف المستأصل إلى موضعه الأصلي،يبقى الطعم حياً وينمو بنفس الوتيرة تقريباً مثل النسيج المحيط[1].
أنشأ برنشتاين بشكل منفصل تجربة في 6 مواضيع تم فيها حصاد الجزء المركزي من غضروف الحاجز مرة واحدة وإعادته إلى موضعه الأصلي دون تثبيت[1]تمت ببساطة إعادة المخاطية الغضروفية إلى موضعها الأصلي دون خياطة الطعم[1].
- أصبح الغضروف المزروع مدمجاً، وبقي حياً وسليماً عند الفحص الإجمالي[1]
- على الرغم من وجود بعض الامتصاص المبكر أو المتزامن،استمر النمو بنفس معدل الحاجز الأنفي ككل تقريباً[1]
الدلالة السريرية المستخلصة من هذا واضحة: عند التعامل مع الغضروف في جراحة الأنف أثناء فترة النمو،يمكن لتصميم يقوم على «الإعادة أو الإعادة البناء» بدلاً من «الإزالة والتخلص» أن يقلل من التأثير على النموظل خيار الطعم الذاتي صحيحاً في هذا السياق لمدة نصف قرن.
إذا أعدنا النظر في مخاوف طلاب المدارس المتوسطة والثانوية بشأن تمديد الحاجز الأنفي من زاوية أخرى، فما يهم هوليس ما إذا كان الغضروف قد تم قطعه، بل كيفية التعامل معه لاحقاً——يتم الحصول على هذا المنظور.
مع ذلك، القصة لا تنتهي عند هذا الحد. "الامتصاص غير المتوقع" الذي حدث في مجموعة المراقبة أصبح درساً آخر في التصميم الجراحي.
الاضطراب على "الجانب بدون شق"——الدرس من مجموعة المراقبة
الخلاصة: في الجراء الضابطة حيث تم رفع السمحاق العظمي على جانب واحد فقط،تم امتصاص الغضروف الرباعي والغضروف الجانبي تقريباً بالكاملفي المقابل، في عناصر التحكم ثنائية الرفع، بقي الغضروف[1].
نتيجة تتعارض مع الحدس. دون لمس الغضروف بالمشرط على الإطلاق،على جانب واحد فقطفي 4 جراء حيث تم رفع السمحاق العظمي على نطاق واسع، تم امتصاص الغضروف الرباعي والغضاريف الجانبية الظهرية تقريباً بالكامل[1].لا تشوه وجهي مرئي من الخارج ظهر[1].
بينماعلى كلا الجانبينفي جرويي الكلاب حيث تم رفع المخاطية العظمية ثنائياً، لم يحدث امتصاص الغضروف، وكانا لا يمكن تمييزهما عن باقي المجموعات الضابطة[1].
لماذا حدث الامتصاص على جانب واحد فقط
تجنب برنشتاين الإدلاء بادعاء حاسم، لكناحتمالية العدوى تحت السريرية (عدوى خفيفة بدون أعراض واضحة) في الورم الدموي تحت المخاطية العظميةيتم طرحها[1]كانت الجراء الأربعة جميعاً من نفس الفضيلة، والمسار بعد العملية الجراحية الظاهر من الخارج كان بدون أي مضاعفات على الإطلاق.
بتطبيق هذا على سياق تمديد الحاجز الأنفي في المراهقين، الدرس المستفاد من هذه الظاهرة العكسية هو واحد.بدلاً من ما إذا كان يجب قطع الغضروف أم لا، فإن إمدادات الدم حوله، ومكافحة العدوى، والتعامل مع السمحاقهي التي تحدد النتيجة[1].
الغضروف حساس، لكن مظهر الوجه أقوى مما يبدو——هذا عدم التناسق ينطبق أيضاً على تصميم إعادة تشكيل الأنف الحديث.
الإجابة على مخاوف تمديد الحاجز الأنفي للمراهقين ببيانات 1973——لكن مع 3 تحفظات
الخلاصة: قدمت تجربة الجراء الأمل، لكن لتعميمها مباشرة على فترات النمو البشري يتطلب3 حجوزات.
في هذه المرحلة من القراءة، يجب أن تكون قد رأيت بالفعل أن فترة النمو = عدم اللمس هو صيغة مبسطة جداً.يمكن تجنب معظم المخاوف الكامنة خلف مصطلح البحث 'تمديد الحاجز الأنفي لدى طلاب المرحلة الإعدادية والثانوية' باختيار التقنية الجراحية الصحيحة——كانت تلك هي الإشارة من بيانات 1973. ومع ذلك، احتفظ بما يلي في الجزء الخلفي من ذهنك.
1. أولاً، هذه قصة عن 'الجراء'
لاحظ بيرنشتاين نفسه في نهاية الورقة البحثية،'يجب تكرار الدراسة في مجموعات حيوانية أكثر تجانساً، ويفضل الرئيسيات'.[1]لا يوجد ضمان بأن الاختلافات غير المرئية في الجراء المختلطة لن تظهر لدى البشر. قبل الخلوص إلى أن جراحة الأنف عند الأطفال 'آمنة' بنفس المنطق، يعتبر تقييم الملاءمة الفردية ضرورياً.
2. الفرضية هي 'تشريح تحت الغشاء المخاطي الدقيق'
ما تصورته هذه التجربة كان محاكاة'تشريح تحت الغشاء المخاطي منظم'عند الأطفال، وليس تدمير الغضروف الخشن.[1]عندما أجرى باحثون آخرون عمليات استئصال قريبة من الكاملة في الأرانب أو جراء مختلفة،'كان نمو ظهر الأنف والنسيج الأوسط من الوجه مكبوتاً بوضوح'——توجد تقارير متناقضة.[1].
3. ندبات ما بعد الجراحة هي مسألة منفصلة
بالنسبة لأولئك الذين لديهم ميل نحو ندبات مرتفعة حول الأنف (الجدرة أو الندبات المفرطة)، يلزم إعداد مختلف. حتى في مراجعة بولاك وجوسلين لعلاج الجدرة الجراحي،'الدمج مع العلاج المساعد بعد الجراحة'هي الفرضية المعيارية.[3]مسألة 'الندوب الأنفية' التي تظهر إلى جانب عمليات البحث عن 'تمديد الحاجز الأنفي لدى طلاب المرحلة الإعدادية والثانوية' من الأفضل الحكم عليها بشكل منفصل عن آثار النمو.
في الحالات التي يتم فيها النظر في حقن الدهون لتصحيح الحجم حول الأنف، كما أوضح كولمان،'اختيار موقع المتبرع، والتحديد المسبق في وضعية الوقوف، والتقنية المعقمة'هي مبادئ أساسية تؤثر على النتائج.[2]هذه هي العناصر التي تحتاج إلى الأخذ بها في الاعتبار إلى جانب النمو.
إذا فهمت التحفظات والتخطيط وفقاً لذلك، تبقى جراحة الأنف عند الأطفال خياراً قابلاً للتطبيق——هذا هو الملخص حتى هذه النقطة.
س & ج: 5 أسئلة شائعة الأجوبة
الخلاصة: معظم مخاوفك يمكن حلها خارج الثنائية الخاطئة "القطع أو عدم القطع".
السؤال 1. إذا خضع طفلي لجراحة تصحيح الحاجز الأنفي، هل سيصبح وجهه غير متماثل في المستقبل؟
في تجارب جرو برنشتاين،لم يلاحظ أي ضعف نمائي واضح مع الاستئصال تحت الغشاء المخاطي الحذر[1]الحكم النهائي في البشر يعتمد على مزيج من العمر والنضج الهيكلي والتقنية الجراحية المحددة. نحن في مرحلة حيث هناك حاجة إلى مزيد من دراسات الرئيسيات[1].
السؤال 2. إذا أزلنا الكثير من الغضروف، ألن يصبح الأنف أقل انخفاضاً؟
أظهرت دراسات حيوانية أخرىقمع النمو مع الاستئصال الواسع—النتيجة المعاكسة[1]حجم الاستئصال والتصميم الجراحي يحددان النتيجة.
السؤال 3. هل جراحة "بدون قطع" آمنة؟
في مجموعة التحكم لبرنشتاين،حدث امتصاص الغضروف في الحالات التي تم فيها رفع السمحاق فقط دون شق.[1]"بدون قطع" = آمن هو مبسط علمياً.
السؤال 4. أخاف من ندبات الجدرة بعد الجراحة
بالنسبة للمرضى الذين يميلون إلى تكون الجدرة، يوضح الأدب استراتيجيات تجمع بينحقن الستيرويد داخل الآفة، وعلاج الضغط، وزراعة الجلد.[3]هذه منطقة نقيّم فيها المخاطر الدستورية مقدماً ونصمم وفقاً لذلك.
السؤال 5. هل يمكن استخدام نقل الدهون لتصحيح الحجم حول الأنف؟
هناك مبادئ أساسية: اختيار موقع المتبرع، والتحديد في وضع الوقوف، والتقنية المعقمة، وغيرها[2]التطبيق في البشر النامين هو مسألة حكم استشارة فردية.
إذا كان لديك أسئلة متبقية، يرجى الانتقال إلى الفصل التالي.
إذا كنت تتساءل، "ماذا عن حالتي؟"
احجز استشارة مجانية
لا توجد عملية بيع عدوانية. يرجى الشعور بحرية في زيارتنا.
الملخص — بعد أن قرأت حتى الآن، أنت الآن تتجاوز "القلق الغامض"
الخلاصة: يمكن تقسيم القلق المرتبط بمصطلح البحث "تمديد الحاجز الأنفي في طلاب المدارس المتوسطة والثانوية" إلى3 نقاط قرار محددةإذا أثرت على القرار بمعلومات صحيحة.
لتلخيص الأمر، يسير الأمر هكذا.
- في تجارب الجراء،أظهرت الاستئصال تحت المخاطية الحذر عدم وجود فرق مرئي في نمو الوجه[1]
- الغضروف المحصول عليهزرعت ذاتيًا إلى موقعها الأصليتطعمت واستمرت في النمو[1]
- حدد التعامل مع المخاطية الغضروفية وإمدادات الدم والسيطرة على العدوى مصير الغضروف[1]
- يتطلب الوصول إلى الاستنتاجات النهائية لدى البشر التحقق الإضافي بما في ذلك الرئيسيات[1]
- تصحيح الندبات والحجم هما منطقتا معالجة منفصلتان[2,3]
كل شيء يعتمد على ما إذا كانت حالتك تستوفي هذه المعايير. عمرك، ونضج الهيكل العظمي، وما إذا كانت مخاوفك الأنفية وظيفية (التنفس) أم جمالية، وما إذا كان جسدك يميل إلى تكوين ندبات مرتفعة — هذه قرارات لا يمكن اتخاذها في مقالة.
يمكن توضيح معظم الأسئلة التي تنشأ من البحث عن "تمديد الحاجز عند المراهقين" في استشارة شخصية مدتها 15 دقيقة.هذا ليس مكانًا حيث نفرض عليك العلاجات. لا بأس تماما أن تستمع وتغادر. الاستشارات مجانية.
إذا كان لديك أي مخاوف، فلا تتردد في استشارتنا. سنميز بين المعلومات الضرورية والمعلومات غير الضرورية، بما يتناسب مع حالة كل شخص.
المراجع
- Bernstein L.. Early Submucous Resection of Nasal Septal Cartilage: A Pilot Study in Canine Pups. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 1973https://doi.org/10.1001/archotol.1973.00780010281012
- Coleman William P.. FAT TRANSPLANTATION. Dermatologic Clinics. 1999https://doi.org/10.1016/s0733-8635(05)70136-4
- POLLACK SHELDON V., GOSLEN J. BLAKE. The Surgical Treatment of Keloids. The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology. 1982https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1982.tb01092.x