"Büyüme dönemlerinde burun ameliyatı olursanız yüz gelişimi durur"—yarım asır önce bir California araştırma laboratuvarı bu endişeye bir cevap verdi[1]. Sonucu baştan söylemek gerekirse: doğru cerrahı tekniğini seçerseniz, yüz gelişimindeki herhangi bir fark çıplak gözle görülmez. Ancak bazı koşullar vardır.
Danışmanlıklarda en sık sorulan soru şudur:
"Büyüme dönemimde burun septumunda (burnun içindeki bölme) ameliyat olursam, gelecekte yüzüm asimetrik olabilir mi?"
Septum uzatma ameliyatını düşünen ortaokul ve lise öğrencileri için septum uzatma ameliyatı, aslında endişeleri sonuç olarak bu tek noktaya dayanmaktadır. 1973 tarihli bir köpek çalışması bu soruya cevap verme konusunda bir çerçeve sağladı.
"Ortaokul ve lise septum uzatma ameliyatı" arayanların gerçekten endişeli olduğu şey
Sonuç: Arama terimleri farklı olsa da, temel endişe şudur:"Henüz gelişimini tamamlamamış bir burnun cerrahî müdahalesi uygun mudur?"—sadece bu tek nokta.
"Ortaokul ve lise septum uzatma ameliyatı" arama terimi çevrimiçi ortamda kendi başına bir hayat yaşama eğilimindedir. Danışmanlık uygulamalarımızda, aynı endişeyi ifade eden hastaların %80'i aslında aşağıdakilerden birinin sonucu olmak üzere mücadele etmektedir:
- Bir çocuğun burun tıkanıklığının cerrahi tedavinin uygun olup olmadığı
- Geç ergenlik döneminde rinoplasti yapılması yüz konturlarının çökmesiyle sonuçlanıp sonuçlanmayacağı
- Cerrahî skarların yüksek veya hipertrofik kalıp kalmayacağı
- Burun çevresindeki hacim eksikliğine yönelik müdahalenin büyümeyi etkileyip etkilemeyeceği
Bu sütun, 1973 yılında Bernstein tarafından yayınlanan köpek yavrularının pilot çalışması etrafında kurulmuştur[1]. 4–6 haftalık yaştaki köpeklerde burun septum kıkırdağının çıkarıldığı ve 10 aydan fazla bir süre boyunca takip edildiği bir deney. Çalışma eski olmasına rağmen, büyüme dönemlerinde burun ameliyatı ve yüz gelişimini doğrudan ele alan araştırma günümüzde de nadirdir.
Ayrıca, scar oluşumundan endişe duyanlar için keloidlerin cerrahi tedavisi[3]、Burun etrafında hacim ayarlaması için popüler hale gelen yağ nakli[2]de ilgili alanları kapsar.
"Büyüme döneminde burun septum uzatması isteyen ortaokul ve lise öğrencileri" — sonraki 5 dakikada anlayacağınız şey, elli yıl önceki köpek verilerinin gösterdiğibüyüme döneminde burun cerrahisi için güvenli bölgedir. Aşağıdaki bölüm bu deneysel tasarımı izler.
Deneysel aşama: 2,5 kg ağırlığında melez bir yavru köpek, bir mikroskop ve dörtgen kıkırdak
Sonuç: İnsan çocuklarında cerrahiyi simüle etmek için,4–6 haftalık ve 2,0–2,5 kg ağırlığında yavru köpeklerdeneyde kullanıldı[1].
Bernstein, çocukların nazal septumun düzenli bir submukozal rezeksiyonundan (mukozayı korurken yalnızca kıkırdağı çıkaran bir cerrahi teknik) geçmesi durumunda ne olacağını bir hayvan modelinde dikkatli bir şekilde tekrarlamaya çalıştı[1]Neden yavru köpekler? Çünkü vücut boyutları, büyüme hızları ve kıkırdak boyutları insan çocuklarında rinoplasti koşullarıyla eşleşmesi kolaydır.
Cerrahi teknik "minimal gereklillikle gerçekleştirilir."
Prosedür basitti.
- Dorsal orta hat insiyonu (burnun merkezinden aşağıya doğru dikey kesim)[1]
- Elektrokoterizasyon kullanarak subkutan katmanın hemostazı[1]
- Üst yanal kıkırdağın (insan lateral nazal kıkırdağına karşılık gelen) açığa çıkarılması ve cerrahi mikroskop altında manipülasyon[1]
- Yalnızca dörtgen kıkırdağı (nazal septumun merkezini oluşturan kıkırdak) hedef alan kısmi eksizyonu[1]
Dikkatli bir nokta olarak,Karşı taraftaki mukoperikondriyum (kıkırdağı sarmalayan ince zar) neredeyse tamamen Intact olarak bırakılmıştırBu uygulamalar kesinlikle korunur.[1]Yalnızca gerekli kısım ayrılmıştır ve yalnızca hedef kıkırdak çıkarılmıştır. Bu özenlilik sonraki bulguları etkiledi.
Çıkarılan yer "dört bölüme bölünmüş" olarak kaydedildi
Burun septumu dört bölüme ayrılmıştır—dorsal, ventral, anterior ve posterior—ve çıkarılan dokunun konumu ve miktarı köpeğin kıkırdak hatlarına kaydedilir[1].
İlk grupta, 10 aydan sonra bile görünüşte gözlemlenebilir bir değişiklik görülmediğinden, Bernstein koşulları sıkılaştırdı. Sonraki 6 köpekte,dörtgen kıkırdağı neredeyse tamamen çıkardı,daha agresif bir deneyime geçerek,[1].
kontrollerin yerleştirilmesi ince bir şekilde önemlidir. "Cerrahi olmayan prosedürler" için hazırlanarak bile,kıkırdak çıkarılması nedeniyle yüz bozulur mu, yoksa sadece mukozanın geri çekilmesi nedeniyle bozulur mu,bu faktörleri ayırt etmek için çalışıyoruz.[1].
Anlaşılması gereken bir nokta vardır — orta ve lise öğrencilerinde burun septum uzaması düşünüldüğünde, yarım asır önce, araştırmacıkontrolleri müdahalenin farklı aşamalarında konumlandırdı,ve değişiklikleri takip etti.
10 aydan sonra, köpeğin yüzü büyümüştü,
Sonuç: Cerrahiden geçen köpekler ve kontrol grubu arasında,burun dorsumunda ve yüzün merkezi üçte birinde gözlemlenebilir bir fark ortaya çıkmadı,[1].
"Kıkırdağı çıkarırsanız, burun çökmeli." Bernstein'ın gözlemi sessizce bu sezgiye karşı çıktı.
Zaman çizelgesi takibi şunları göstermektedir:
Köpeğin burun iç kısmı uyanık durumdayken muayene edilemediğinden,dış görünüş ve son histolojik bulgulardan geriye doğru çalışmak zorunda kaldıkbu kısıtlama vardı:[1]Buna rağmen, Bernstein soğukkanlılıkla "köpeklerde ameliyat sonrası komplikasyonları gösteren hiçbir işaret görülmedi" kaydeder[1].
Dış bulgular
- Burun köprüsü veya yüzün merkezi üçte birinde gelişimsel gecikmeyi gösteren hiçbir bulgu[1]
- Diş okluzyonunda hiçbir düzensizlik (oklüzyon)[1]
- Cerrahiye ve ötanaziye kadar olan süreçte, burun septum kıkırdağıÜç yönün tamamında (dikey, yatay ve derinlik) yaklaşık olarak iki katına çıktı,şekline büyüdü[1]
Dahası, çıkarılan burun septumu yoğun geçirilen ışıkla aydınlatıldığında bile,Cerrahı bölgeyi belirlemek son derece zordubelirtildiği gibi[1]ve nazal septumda perforasyon (delik) olayı sıfır idi[1].
mikroskop altında gözlenen bulgular
Hematoksilin-eosin boyaması (standart doku boyaması) ile ince kesitler gözlendi ve bazı durumlarda Koneff boyaması (metil yeşil, anilin mavisi ve hematoksilinin triple boyaması, yeni oluşan kıkırdağı gösterdiği söylenen) yapıldı[1]Bu boyama sonucu brüt bulguların doğrulanmasını sağladı.
- Ameliyat geçiren tüm deneklerde yeni kıkırdak büyümesi doğrulandı[1]
- Bazı durumlarda orijinal kıkırdağın emilimi (doku çözülüp kaybolma fenomeni) da eş zamanlı olarak meydana geldi[1]
- İki kesik ucunun fibröz doku araya girmeden kıkırdaktan kıkırdağa iyileştiği örnekler vardı[1]
"10 ay sonra kesik bölgesi bulunması zor hale gelir"——bu klinik çıkarımın gücü bu çalışmanın temelini oluşturur. Bu, ortaokul ve lise öğrencilerinin nazal septal uzatmaya ilişkin endişelerini göz önüne alırken önemsiz veriler değildir.
Sonraki bölüm ne olursa olsun ele almaktadırkesilen ve çıkarılan kıkırdağı geri döndürüyoruz——otografting'in branşı deneyi çalışmasına giriyoruz.
Çıkarılan kıkırdağı geri döndürmek——otodemiş nakli'nin sessiz sonucu
Sonuç: Çıkarılan kıkırdak basitçe orijinal konumuna geri döndürüldüğünde,greft canlı kalır ve çevresindeki doku ile yaklaşık aynı hızda büyür[1].
Bernstein, 6 denekte septumun merkez kısmının bir kez hasat edilerek orijinal konumuna fiksasyon olmaksızın geri döndürüldüğü ayrı bir deney kurdu[1]Mukoperikondrium greft dikişsiz olarak basitçe orijinal konumuna geri döndürüldü[1].
- Nakledilen kıkırdak birleştirildi ve brüt incelemede canlı ve Intact kaldı[1]
- Biraz erken veya eş zamanlı emilim olmasına rağmen,büyüme genel olarak nazal septum genelinin aynı hızında devam etti[1]
Bundan çıkarılan klinik çıkarım açıktır: büyüme döneminde nazal cerrahide kıkırdak işlenirken,"çıkarıp atmak" yerine "geri döndürmek veya yeniden inşa etmek" tasarımı gelişim üzerindeki etkiyi en aza indirebilirOtografting seçeneği bu bağlamda yarım yüzyıldır geçerliliğini korumuştur.
Ortaokul ve lise öğrencilerinde nazal septal uzatmaya ilişkin endişeleri başka bir açıdan yeniden düşünürsek, önemli olankıkırdağın kesilip kesilmediği değil, sonrasında nasıl ele alındığı önemlidir——bu bakış açısı elde edilmiştir.
Yine de, hikaye burada bitmez. Kontrol grubunda meydana gelen "beklenmedik rezorpsiyon" cerrahi tasarımda başka bir ders olmuştur.
"Kesi yapılmayan taraf"taki hayal kırıklığı——kontrol grubundan alınan ders
Sonuç: Mukoperiosteum yalnızca bir tarafta kaldırılan kontrol köpeklerinde,dörtgen kıkırdak ve yanal kıkırdak neredeyse tamamen rezorbe olduBuna karşılık, bilateral kaldırma yapılan kontrollerde kıkırdak kaldı[1].
sezgiye aykırı bir sonuç. Kıkırdağa bisturi ile hiç dokunmadan,yalnızca bir tarafmukoperiosteum geniş şekilde kaldırılan 4 köpekte dörtgen kıkırdak ve dorsal yanal kıkırdaklar neredeyse tamamen rezorbe oldu[1]. Yine dedışarıdan görünen hiçbir yüz deformitesi ortaya çıkmadı[1].
oysaher iki tarafmukoperiosteum bilateral olarak kaldırılan 2 köpekte kıkırdak rezorpsiyonu meydana gelmedi ve dış görünüş açısından diğer kontrollerden ayırt edilemezdi[1].
rezorpsiyon neden yalnızca bir tarafta oluştu
Bernstein kesin bir iddia yapmaktan kaçındı, ancakmukoperiosteum altındaki hematomada subklinik enfeksiyon (belirgin semptom olmayan hafif enfeksiyon) olasılığıgündeme gelmiştir[1]. Dört köpeğin tamamı aynı döl gurubundan kardeş yavruydı ve ameliyat sonrası seyir dışarıdan görüldüğü kadarıyla tamamen sorunsuzdu.
Bunu adölesanlarda septal ekstansiyon bağlamına uyguladığında, bu ters olay olgusundan alınan ders şudur.kıkırdağın kesilip kesilmemesi değil, çevresindeki kan akışı, enfeksiyon kontrolü ve perihondrium işlenmesisonucu belirleyendir[1].
Kıkırdak hassastır, ancak yüzün görünümü hayal edilenden daha dayanıklıdır——bu asimetri modern burun yeniden şekillendirme tasarımında da geçerlidir.
1973 verisiyle adölesan septal ekstansiyon endişelerine yanıt vermek——ancak 3 uyarı ile
Sonuç: Köpek deneyi umut verdi, ancak bunu insan büyüme dönemlerine doğrudan genelleştirmek için3 rezervasyon.
Okumaya kadar geldiğiniz bu noktada, büyüme dönemi = dokunma yapılır şeklindeki formülün çok basitleştirilmiş olduğunu zaten görüyor olmalısınız.'Ortaokul/lise öğrencilerinde nazal septum uzatılması' arama teriminin arkasında gizlenen endişelerin çoğu, doğru cerrahi tekniği seçerek önlenebilir——bu, 1973 verilerinin ima ettiği şeydi. Ancak, aşağıdakileri aklınızın bir köşesinde tutun.
1. Her şeyden önce, bu bir 'yavru köpekler' hikayesidir
Bernstein'ın kendisi makalenin sonunda belirtti,'Çalışma, tercihen primatlara benzer, daha homojen hayvan popülasyonlarında tekrarlanmalıdır'.[1]Melez yavru köpeklerde görülmeyen farklılıkların insanlarda ortaya çıkmayacağına dair bir garanti yoktur. Pediatrik nazal cerrahinin aynı mantıkla 'güvenli' olduğu sonucuna varmadan önce, bireysel uygunluk değerlendirmesi gereklidir.
2. Öncül 'dikkatli submukozal diseksiyon'dur
Bu deneyin tasarladığı şey,'düzenli submukozal diseksiyon'idi, çocuklarda, kaba kıkırdak yıkımı değil.[1]Diğer araştırmacılar tavşanlarda veya farklı yavru köpeklerde neredeyse tam rezeksiyonlar gerçekleştirdiklerinde,'nazal dorsum ve orta yüz büyümesi açıkça baskılandı'——çelişkili raporlar mevcuttur.[1].
3. Ameliyat sonrası 'skarlaşma' ayrı bir konudur
Burun etrafında yükseltilmiş scar eğilimi olanlar için (keloidler veya hipertrofik skarlar), farklı bir hazırlık gereklidir. Pollack ve Goslen'in keloid cerrahi tedavisi incelemesinde bile,'ameliyat sonrası yardımcı terapi ile kombine edilmesi'standart bir öncüldür.[3]'Ortaokul/lise öğrencilerinde nazal septum uzatılması' aramaları ile birlikte görünen 'nazal skarlaşma' sorunu, büyüme üzerindeki etkilerden ayrı olarak değerlendirilmesi en iyisidir.
Burun etrafında hacim düzeltmesi için yağ injeksiyonunun dikkate alındığı durumlarda, Coleman'ın belirttiği gibi,'donör alan seçimi, ayakta durma pozisyonunda ameliyat öncesi işaretleme ve aseptik teknik'sonuçları etkileyen temel ilkelerdir.[2]Bunlar büyüme ile birlikte düşünülmesi gereken konulardır.
Uyarıları anlarsanız ve buna göre plan yaparsanız, pediatrik nazal cerrahisi uygulanabilir bir seçenek olarak kalır——buraya kadar olan özet budur.
S&C: 5 Sıkça Sorulan Soru
Sonuç: Endişelerinizin çoğu 'kesme veya kesmeme' yanlış ikiliğinin dışında çözülebilir.
S1. Çocuğum burun septum düzeltme ameliyatı geçirirse, yüzü ileride asimetrik hale gelir mi?
Bernstein'ın köpek yavrusu deneylerinde,dikkatlice yapılan submukoz rezeksiyonla kaba gelişimsel bozulma gözlenmedi[1]. İnsanlardaki nihai yargı yaş, kemik olgunluğu ve spesifik cerrahi tekniğinin kombinasyonuna bağlıdır. Daha fazla primat çalışmasına ihtiyaç duyulan bir aşamadayız[1].
S2. Çok fazla kıkırdak çıkarırsak, burun düşük olmaz mı?
Diğer hayvan çalışmaları,geniş rezeksiyonla büyüme baskılanması—zıt sonuç[1]. Rezeksiyon hacmi ve cerrahi tasarım sonucu belirler.
S3. 'Kesme olmayan' ameliyat güvenli midir?
Bernstein'ın kontrol grubunda,Perikondrium sadece kesilmeden kaldırıldığı durumlarda kıkırdak rezorpsiyonu meydana geldi.[1]'Kesisiz' = güvenli bilimsel olarak çok basitleştirilmiştir.
S4. Ameliyat sonrası keloid skarlaşmadan korkmaktayım
Keloid eğilimli cildindeki hastalar için literatür stratejileri özetlemektedirintralesyonal steroid injeksiyonu, basınç terapisi ve cilt grefti.[3]Bu, anayasaya dayalı riski önceden değerlendirdiğimiz ve buna göre tasarım yaptığımız bir alandır.
S5. Burun etrafı hacim düzeltmesi için yağ transferi kullanılabilir mi?
Temel ilkeler vardır: donör bölgesi seçimi, ayakta markalama, steril teknik ve diğerleri[2]Gelişmekte olan insanlarda uygulama, bireysel danışmanlık kararının konusudur.
Kalan sorularınız varsa, lütfen sonraki bölüme geçiniz.
Merak ediyorsanız, 'Benim durumum ne olacak?'
Ücretsiz danışmanlık rezervasyonu yapınız
Agresif satış sunuşu yoktur. Lütfen bizi ziyaret etmekten çekinmeyiniz.
Özet — bu kadar ilerlediyseniz, artık "belirsiz endişe" aşamasını geçtiniz
Sonuç: "Ortaokul ve lise öğrencilerinde nazal septum uzantısı" arama terimi ile bağlantılı endişe şu şekilde bölünebilir:3 spesifik karar noktasıdoğru bilgilerle çözünürlüğü artırırsanız.
Özetlemek gerekirse, şöyle gidiyor.
- Köpek deneylerinde,dikkatli submukozal rezeksiyon yüz gelişiminde görünür bir fark göstermedi[1]
- Hasat edilen kıkırdakorijinal konumuna otograft yapıldıtutundu ve büyümeye devam etti[1]
- Mukoperikondrium, kan uyumu ve enfeksiyon kontrol yönetimi kıkırdağın kaderi belirlediler[1]
- insanlarda nihai sonuçlara ulaşmak primatlar dahil ileri doğrulama gerektirmektedir[1]
- Skar ve hacim düzeltmesi ayrı tedavi alanlarıdır[2,3]
Her şey sizin durumunuzun bu kriterlere uyup uymadığına bağlıdır. Yaşınız, kemik olgunluğunuz, nazal endişelerinizin işlevsel (solunum) mu yoksa estetik mi olduğu, ve vücudunuzun yükseltilmiş skarlar oluşturma eğiliminde olup olmadığı—bu kararlar bir makalede verilemez.
"Ergen septum uzantısı" aramasından kaynaklanan çoğu soru, 15 dakikalık yüz yüze bir danışmada açıklanabilir.Bu, size tedavi yüklediğimiz bir yer değildir. Dinleyip gitmek tamamen sorun değil. Danışmalar ücretsizdir.
Herhangi bir endişeniz varsa, lütfen bizimle iletişime geçmekten çekinmeyin. Her kişinin durumuna göre gerekli olan ve olmayan bilgileri ayırt edeceğiz.
Kaynaklar
- Bernstein L.. Early Submucous Resection of Nasal Septal Cartilage: A Pilot Study in Canine Pups. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 1973https://doi.org/10.1001/archotol.1973.00780010281012
- Coleman William P.. FAT TRANSPLANTATION. Dermatologic Clinics. 1999https://doi.org/10.1016/s0733-8635(05)70136-4
- POLLACK SHELDON V., GOSLEN J. BLAKE. The Surgical Treatment of Keloids. The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology. 1982https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1982.tb01092.x