"Nếu bạn phẫu thuật mũi trong giai đoạn phát triển, sự phát triển khuôn mặt sẽ dừng lại"—nửa thế kỷ trước, một phòng thí nghiệm nghiên cứu ở California đã cung cấp một câu trả lời cho mối lo lắng này[1]. Để nêu kết luận từ đầu: nếu bạn chọn kỹ thuật phẫu thuật đúng, bất kỳ sự khác biệt nào trong sự phát triển khuôn mặt cũng không thể nhận biết bằng mắt thường. Tuy nhiên, có những điều kiện.
Câu hỏi phổ biến nhất trong tư vấn là:
"Nếu tôi phẫu thuật vách ngăn mũi (vách chia bên trong mũi) trong giai đoạn phát triển của mình, liệu khuôn mặt của tôi có thể bị mất cân đối trong tương lai không?"
Đối với học sinh trung & phổ thông đang xem xét phẫu thuật kéo dài vách ngăn, những gì họ thực sự quan tâm cuối cùng lại được rút gọn thành điều này. Một thí nghiệm chó con năm 1973 đã cung cấp một số khung để trả lời câu hỏi này.
Những gì những người tìm kiếm "phẫu thuật kéo dài vách ngăn trung & phổ thông" thực sự lo lắng
Kết luận: Mặc dù các điều kiện tìm kiếm khác nhau, mối lo lắng cơ bản là"Có ổn không nếu can thiệp phẫu thuật vào một cái mũi chưa phát triển hoàn toàn?"—chỉ có điều này.
Điều khoản tìm kiếm "phẫu thuật kéo dài vách ngăn trung & phổ thông" có xu hướng tồn tại độc lập trên mạng. Trong thực tiễn tư vấn của chúng tôi, 80% bệnh nhân bày tỏ cùng một mối lo lắng thực sự đang gặp khó khăn với một trong những điều sau:
- Liệu có ổn không khi điều trị phẫu thuật tắc mũi ở trẻ em
- Liệu rhinoplasty ở cuối tuổi thiếu niên sẽ làm suy yếu các đường nét khuôn mặt
- Liệu những vết scar phẫu thuật sẽ vẫn còn nổi hoặc bị tăng sản
- Liệu giải quyết thiếu hụt thể tích xung quanh mũi sẽ ảnh hưởng đến sự phát triển
Cột này được xây dựng dựa trên một nghiên cứu thí điểm về chó nhân giống được Bernstein công bố năm 1973[1]. Một thí nghiệm trong đó sụn vách ngăn mũi được cắt bỏ từ những chú chó con tuổi 4–6 tuần và được theo dõi trong hơn 10 tháng. Mặc dù công trình này đã lâu, nghiên cứu trực tiếp giải quyết phẫu thuật mũi trong giai đoạn phát triển và sự phát triển khuôn mặt vẫn còn hiếm ngay cả ngày nay.
Ngoài ra, đối với những người lo lắng về sẹo, điều trị phẫu thuật các u sẹo lồi[3]、Ghép mỡ, đã trở thành chủ đề nóng để điều chỉnh khối lượng xung quanh mũi[2]cũng đề cập đến các lĩnh vực liên quan.
"Học sinh trung học và cấp 3 muốn nâng vách ngăn mũi" — điều bạn sẽ hiểu trong 5 phút tiếp theo làvùng an toàn cho phẫu thuật mũi trong thời kỳ phát triểnđược thể hiện bởi dữ liệu chó con từ nửa thế kỷ trước. Phần sau đây trình bày thiết kế thực nghiệm đó.
Giai đoạn thực nghiệm: Một chó lai thuần chủng nặng 2,5 kg, một kính hiển vi, và sụn tứ giác
Kết luận: Để mô phỏng phẫu thuật trên trẻ em con người,Những chó con từ 4–6 tuần tuổi và nặng 2,0–2,5 kgđã được sử dụng trong thực nghiệm[1].
Bernstein tìm cách cẩn thận lặp lại trong mô hình động vật những gì sẽ xảy ra nếu trẻ em phải trải qua phẫu thuật cắt vách ngăn mũi dưới niêm mạc có trật tự (một kỹ thuật phẫu thuật chỉ loại bỏ sụn trong khi bảo tồn niêm mạc)[1]Tại sao chó con? Vì kích thước cơ thể, tốc độ phát triển và kích thước sụn của chúng dễ dàng khớp với các điều kiện cho nâng mũi ở trẻ em con người.
Kỹ thuật phẫu thuật được "thực hiện với nhu cầu tối thiểu."
Quy trình rất đơn giản.
- Rạch đường giữa phía lưng (cắt theo chiều dọc xuống trung tâm của mũi)[1]
- Cầm máu lớp dưới da bằng điện cautery[1]
- Tiếp xúc với sụn ngoài trên (tương ứng với sụn mũi bên ngoài ở con người) và thao tác dưới kính hiển vi phẫu thuật[1]
- Cắt bỏ một phần nhắm vào chỉ sụn tứ giác (sụn tạo thành trung tâm của vách ngăn mũi)[1]
Như một điểm tinh tế,Niêm mạc sụn (màng mỏng bao bọc sụn) ở phía đối diện gần như hoàn toàn IntactThực hành này được duy trì nghiêm ngặt.[1]Chỉ phần cần thiết được tách ra, và chỉ sụn được nhắm tới mới bị loại bỏ. Sự tinh tế này đã ảnh hưởng đến các phát hiện tiếp theo.
Vị trí được cắt bỏ được ghi lại "chia thành bốn phần"
Vách ngăn mũi được chia thành bốn phần—phía trên, phía dưới, phía trước và phía sau—và vị trí cũng như lượng mô được loại bỏ được ghi lại trên đường ngoài viền sụn của chú chó con[1].
Ở nhóm đầu tiên, vì không quan sát thấy bất kỳ thay đổi nào về ngoại hình ngay cả sau 10 tháng, Bernstein đã thắt chặt các điều kiện. Ở 6 chú chó tiếp theo,anh ta gần như hoàn toàn loại bỏ sụn tứ giác,chuyển sang một thí nghiệm hung hăng hơn,[1].
Vị trí của các nhóm đối chứng là vô cùng quan trọng. Bằng cách thậm chí chuẩn bị cho "các thủ tục không phẫu thuật",liệu khuôn mặt có bị biến dạng vì sụn bị loại bỏ, hay bị biến dạng đơn giản chỉ bằng cách bóc lại niêm mạc,chúng tôi đang nỗ lực để phân biệt giữa các yếu tố này.[1].
Điều quan trọng cần hiểu là một điểm—khi xem xét sự kéo dài vách ngăn mũi ở học sinh trung và cao đẳng, nửa thế kỷ trước đây, nhà nghiên cứucăn chỉnh các nhóm đối chứng ở các giai đoạn can thiệp khác nhau,và theo dõi những thay đổi.
Sau 10 tháng, khuôn mặt của chú chó con đã phát triển,
Kết luận: Giữa những chú chó đã phẫu thuật và nhóm đối chứng,không có sự khác biệt rõ ràng nào xuất hiện ở mũi phía trên và phần ba giữa của khuôn mặt,[1].
"Nếu bạn loại bỏ sụn, mũi sẽ bị lõm." Quan sát của Bernstein một cách âm thầm đã mâu thuẫn với trực giác đó.
Theo dõi dòng thời gian cho thấy như sau:
Vì nội tạng mũi của chú chó con không thể kiểm tra được khi ở trạng thái tỉnh táo,chúng tôi không có lựa chọn nào khác ngoài việc làm việc ngược lại từ ngoại hình và kết quả mô học cuối cùngcó ràng buộc này:[1]. Bất chấp điều này, Bernstein ghi nhận một cách thẳng thắn rằng "không có dấu hiệu gợi ý các biến chứng sau phẫu thuật xuất hiện ở những chú chó con"[1].
Kết quả lâm sàng
- Không có kết quả cho thấy chậm phát triển ở cầu mũi hoặc phần ba giữa của khuôn mặt[1]
- Không có bất thường trong cắn khớp (cắn khớp)[1]
- Giữa phẫu thuật và tiêm chủng nhân đạo, sụn vách ngăn mũiTăng gần gấp đôi theo cả 3 hướng (dọc, ngang và độ sâu)phát triển thành[1]
Hơn nữa, thậm chí khi vách ngăn mũi được lấy ra được chiếu sáng bằng ánh sáng truyền qua cường độ cao,rất khó để xác định vị trí phẫu thuậtnhư đã lưu ý[1]và không có trường hợp nào xảy ra thủng (lỗ) trong vách ngăn mũi[1].
những phát hiện quan sát dưới kính hiển vi
Các tiết diện mỏng được quan sát với nhuộm hematoxylin-eosin (nhuộm mô tiêu chuẩn), và trong một số trường hợp nhuộm Koneff (nhuộm ba màu với xanh methylen, xanh aniline và hematoxylin, được cho là chỉ định sự hình thành sụn mới)[1]Kết quả nhuộm này cung cấp xác nhận cho những phát hiện so sánh.
- Sự hình thành sụn mới đã được xác nhận ở tất cả những đối tượng đã phẫu thuật[1]
- Trong một số trường hợp, sự hấp thu sụn ban đầu (hiện tượng mô tan biến và mất đi) cũng xảy ra đồng thời[1]
- Có những ví dụ mà hai đầu cắt liền lạc sụn-với-sụn mà không có mô sợi xen vào[1]
"Vị trí cắt trở nên khó xác định sau 10 tháng"——sức mạnh của hàm ý lâm sàng này là cốt lõi của nghiên cứu này. Đây không phải là dữ liệu không đáng kể khi xem xét những lo ngại của học sinh trung học phổ thông về sự kéo dài vách ngăn mũi.
Chương tiếp theo đề cập đến những gì xảy ra nếu chúng tatrả lại sụn đã được cắt và lấy ra——chúng ta bước vào một nghiên cứu thực nghiệm rẽ nhánh về ghép tự thân.
Trả lại sụn lấy ra——kết luận yên tĩnh của phương pháp ghép tự thân
Kết luận: Khi sụn lấy ra được đơn giản trả lại vị trí ban đầu,ghép sống được và phát triển với tốc độ xấp xỉ bằng mô xung quanh[1].
Bernstein đã thiết lập riêng một thí nghiệm trên 6 đối tượng trong đó phần trung tâm của sụn vách ngăn được thu hoạch một lần và trả lại vị trí ban đầu mà không cố định[1]Màng niêm mạc-sụn mềm đơn giản được thay thế ở vị trí ban đầu mà không khâu ghép[1].
- Sụn được ghép trở thành một phần hợp nhất, và vẫn sống và Intact khi kiểm tra so sánh[1]
- Mặc dù có một số sự hấp thu sớm hoặc đồng thời,sự phát triển tiếp tục với tốc độ xấp xỉ bằng vách ngăn mũi nói chung[1]
Hàm ý lâm sàng rút ra từ đây là rõ ràng: khi xử lý sụn trong phẫu thuật mũi trong giai đoạn phát triển,một thiết kế "trả lại hoặc tái tạo" hơn là "lấy ra và vứt bỏ" có thể giảm thiểu tác động đến sự phát triểnLựa chọn ghép tự thân đã có giá trị hợp lệ trong bối cảnh này trong nửa thế kỷ.
Nếu chúng ta xem xét lại những lo ngại về sự kéo dài vách ngăn mũi ở học sinh trung học phổ thông từ một góc độ khác, điều quan trọng làkhông phải liệu sụn có bị cắt hay không, mà cách xử lý nó sau đó——viễn cảnh này được đạt được.
Tuy nhiên, câu chuyện không kết thúc ở đó. "Sự hấp thụ bất ngờ" xảy ra ở nhóm đối chứng đã trở thành một bài học khác trong thiết kế phẫu thuật.
Sự thất vọng ở "phía không có rạch"——bài học từ nhóm đối chứng
Kết luận: Ở các puppies đối chứng nơi niêm mạc xương được nâng lên chỉ trên một bên,sụn tứ giác và sụn bên hầu như hoàn toàn bị hấp thụNgược lại, ở các nhóm đối chứng nâng hai bên, sụn vẫn còn[1].
một kết quả trái với trực giác. Mà không chạm vào sụn bằng dao phẫu thuật chút nào,chỉ trên một bênở 4 chú chó nơi mô xương sụn được nâng lên rộng rãi, sụn tứ giác và sụn bên lưng gần như hoàn toàn bị hấp thụ[1]. Tuy nhiênkhông có biến dạng khuôn mặt nào hiển thị từ bên ngoài[1].
trong khiở cả hai bênở 2 chú chó con nơi màng xương tủy được nâng cao ở cả hai bên, tái hấp thụ sụn không xảy ra, và chúng không thể phân biệt được về hình thức từ các nhóm đối chứng khác[1].
tại sao tái hấp thụ chỉ xảy ra ở một bên
Bernstein tránh đưa ra một tuyên bố xác định, nhưngkhả năng nhiễm trùng dưới lâm sàng (nhiễm trùng nhẹ mà không có các triệu chứng rõ ràng) trong máu tụ dưới màng xương tủyđược nêu ra[1]. Tất cả 4 chú chó con đều là anh chị em cùng litter, và quá trình hậu phẫu nhìn thấy từ bên ngoài hoàn toàn không có vấn đề gì.
Áp dụng điều này vào bối cảnh của sự mở rộng vách ngăn ở thanh thiếu niên, bài học từ hiện tượng đảo ngược này là một.thay vì có nên cắt sụn hay không, lưu lượng máu xung quanh nó, kiểm soát nhiễm trùng, và cách xử lý mô sụn cứnglà những gì xác định kết quả[1].
Sụn mỏng manh, nhưng vẻ mặt khuôn mặt bền bỉ hơn tưởng tượng——sự bất đối xứng này cũng áp dụng cho thiết kế định hình mũi hiện đại.
Trả lời mối quan tâm về sự mở rộng vách ngăn ở thanh thiếu niên với dữ liệu từ năm 1973——nhưng với 3 lưu ý
Kết luận: Thí nghiệm với chó con mang lại hy vọng, nhưng để ngoại suy trực tiếp nó sang các giai đoạn tăng trưởng của con người cần3 lần đặt lịch hẹn.
Đến thời điểm này khi đọc, bạn đã có thể thấy rằng giai đoạn tăng trưởng = không chạm vào là một công thức quá đơn giản.Hầu hết những lo ngại ẩn sau thuật ngữ tìm kiếm 'kéo dài vách ngăn mũi ở học sinh cấp 2/3' có thể được tránh bằng cách chọn kỹ thuật phẫu thuật phù hợp——đó là ngụ ý của dữ liệu năm 1973. Tuy nhiên, hãy ghi nhớ điều sau.
1. Trước tiên, đây là một câu chuyện về 'những chú chó con'
Chính Bernstein đã lưu ý ở cuối bài báo,'Nghiên cứu nên được lặp lại ở các quần thể động vật đồng nhất hơn, tốt nhất là các loài linh trưởng'.[1]Không có đảm bảo rằng những khác biệt không thấy ở những chú chó lai sẽ không xuất hiện ở con người. Trước khi kết luận rằng phẫu thuật mũi ở trẻ em 'an toàn' theo cùng logic, việc đánh giá suitability cá nhân là cần thiết.
2. Tiền đề là 'cắt tách niêm mạc dưới cẩn thận'
Những gì thử nghiệm này hình dung là một mô phỏng của'cắt tách niêm mạc dưới một cách có trật tự'ở trẻ em, không phải là sự phá hủy sụn thô bạo.[1]Khi các nhà nghiên cứu khác thực hiện các cuộc cắt bỏ gần như hoàn toàn ở thỏ hoặc những chú chó con khác,'sự tăng trưởng mũi sống mũi và giữa khuôn mặt bị ức chế rõ ràng'——các báo cáo trái chiều tồn tại.[1].
3. 'Seo' sau phẫu thuật là một vấn đề riêng biệt
Đối với những người có xu hướng hình thành seo nổi quanh mũi (keloid hoặc seo phì đại), cần chuẩn bị khác. Ngay cả trong đánh giá của Pollack và Goslen về điều trị phẫu thuật keloid,'kết hợp với liệu pháp hỗ trợ sau phẫu thuật'là tiền đề tiêu chuẩn.[3]Vấn đề 'seo mũi' xuất hiện cùng với những tìm kiếm về 'kéo dài vách ngăn mũi ở học sinh cấp 2/3' nên được đánh giá riêng biệt với những ảnh hưởng đến sự tăng trưởng.
Trong những trường hợp xem xét tiêm mỡ để sửa chữa khối lượng quanh mũi, như Coleman đã nêu,'lựa chọn vị trí cho, đánh dấu trước phẫu thuật ở tư thế đứng, và kỹ thuật vô trùng'là những nguyên tắc cơ bản ảnh hưởng đến kết quả.[2]Đây là những mục cần được xem xét cùng với sự tăng trưởng.
Nếu bạn hiểu những cảnh báo và lên kế hoạch cho phù hợp, phẫu thuật mũi ở trẻ em vẫn là một lựa chọn khả thi——đó là tóm tắt đến thời điểm này.
Câu hỏi thường gặp: 5 câu hỏi được hỏi nhiều nhất
Kết luận: Hầu hết những lo lắng của bạn có thể được giải quyết ngoài lựa chọn nhị phân giả tạo 'cắt hay không cắt'.
Q1. Nếu con tôi phẫu thuật sửa vách ngăn mũi, khuôn mặt sẽ trở nên không cân đối trong tương lai không?
Trong các thí nghiệm chó con của Bernstein,không quan sát thấy suy giảm phát triển rõ ràng với cắt dưới màng xương cẩn thận[1]. Phán quyết cuối cùng ở con người phụ thuộc vào sự kết hợp của tuổi tác, độ trưởng thành của khung xương và kỹ thuật phẫu thuật cụ thể. Chúng ta đang ở giai đoạn cần tiến hành thêm các nghiên cứu trên linh trưởng[1].
Q2. Nếu chúng ta cắt bỏ nhiều sụn, mũi sẽ không trở nên thấp hơn à?
Các nghiên cứu động vật khác cho thấybóc lịch sụn khi cắt bỏ rộng rãi—kết quả ngược lại[1]. Thể tích cắt bỏ và thiết kế phẫu thuật quyết định kết quả.
Q3. Phẫu thuật 'không cắt' có an toàn không?
Trong nhóm đối chứng của Bernstein,tái hấp thu sụn xảy ra trong các trường hợp chỉ nâng màng xương mà không có vết cắt.[1]'Không cắt' = an toàn là quá đơn giản hóa về mặt khoa học.
Q4. Tôi lo sợ sẹo chép sau phẫu thuật
Đối với bệnh nhân có da dễ hình thành sẹo chép, tài liệu nêu ra các chiến lược kết hợptiêm steroid trong tổn thương, liệu pháp áp lực và cấy ghép da.[3]Đây là lĩnh vực mà chúng tôi đánh giá rủi ro cơ địa trước và thiết kế cho phù hợp.
Q5. Có thể sử dụng chuyển mỡ để sửa chữa khuyết hổ quanh mũi không?
Có những nguyên tắc cơ bản: lựa chọn vị trí hiến tặng, đánh dấu ở tư thế đứng, kỹ thuật vô trùng và những nguyên tắc khác[2]. Ứng dụng ở con người đang phát triển là vấn đề phán đoán tư vấn cá nhân.
Nếu bạn có những câu hỏi còn lại, vui lòng chuyển sang chương tiếp theo.
Nếu bạn tự hỏi, 'Trường hợp của tôi thì sao?'
Đặt lịch tư vấn miễn phí
Không có bất kỳ tiếp thị bán hàng nào. Vui lòng ghé thăm chúng tôi.
Tóm tắt — đã đọc đến đây, bạn hiện đã vượt quá "lo lắng mơ hồ"
Kết luận: Lo lắng liên quan đến cụm từ tìm kiếm "kéo dài vách ngăn mũi ở học sinh trung và phổ thông" có thể được chia thành3 điểm quyết định cụ thểnếu bạn nâng cao độ phân giải với thông tin chính xác.
Để tóm tắt lại, nó diễn ra như thế này.
- Trong các thử nghiệm trên chó con,cắt xương sụn dưới niêm mạc cẩn thận cho thấy không có sự khác biệt rõ ràng trong sự phát triển của khuôn mặt[1]
- Sụn được thu hoạchghép lại vị trí ban đầu của nóđã tiếp sạch và tiếp tục phát triển[1]
- Cách xử lý niêm mạc-sụn, cung cấp máu và kiểm soát nhiễm trùng đã xác định vận mệnh của sụn[1]
- việc đưa ra kết luận cuối cùng ở con người cần xác minh thêm bao gồm các loài linh trưởng[1]
- Sửa chữa sẹo và khối lượng là các lĩnh vực điều trị riêng biệt[2,3]
Tất cả phụ thuộc vào liệu trường hợp của bạn có phù hợp với những tiêu chí này hay không. Tuổi của bạn, độ trưởng thành của bộ xương, liệu lo lắng về mũi của bạn là chức năng (hô hấp) hay thẩm mỹ, và liệu cơ thể bạn có xu hướng tạo thành sẹo nổi lên hay không—đây là những quyết định không thể được đưa ra trong một bài viết.
Hầu hết các câu hỏi phát sinh từ tìm kiếm "kéo dài vách ngăn ở thanh thiếu niên" có thể được làm rõ trong một cuộc tư vấn trực tiếp 15 phút.Đây không phải là nơi chúng tôi thúc đẩy các liệu pháp cho bạn. Hoàn toàn ổn nếu bạn lắng nghe và đi đi. Tư vấn là miễn phí.
Nếu bạn có bất kỳ lo lắng nào, vui lòng tư vấn với chúng tôi. Chúng tôi sẽ phân biệt thông tin cần thiết và thông tin không cần thiết, phù hợp với tình huống của từng người.
Tài liệu tham khảo
- Bernstein L.. Early Submucous Resection of Nasal Septal Cartilage: A Pilot Study in Canine Pups. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 1973https://doi.org/10.1001/archotol.1973.00780010281012
- Coleman William P.. FAT TRANSPLANTATION. Dermatologic Clinics. 1999https://doi.org/10.1016/s0733-8635(05)70136-4
- POLLACK SHELDON V., GOSLEN J. BLAKE. The Surgical Treatment of Keloids. The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology. 1982https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1982.tb01092.x