「生长期触碰鼻子会导致脸部发育停滞」——面对这一担忧，半个世纪前加州研究室给出了一个答案[1]。先说结论，选对切割方式的话，脸部发育差异肉眼几乎看不出来。但是有条件的。
咨询中最常见的问题就是这个：
「如果在生长期做鼻中隔（鼻子内部的隔膜）手术，将来脸会歪斜吗？」
「中高生想做鼻中隔延长」搜索的人关心的，归根结底就集中在这一点。1973年的小狗实验，为这个问题指明了方向。
搜索「中高生鼻中隔延长」的人，到底在担忧什么
结论： 搜索词不同，但根本的烦恼都是「对还没发育完全的鼻子进行外科手术是否可行」这一点。
「中高生的鼻中隔延长」这个搜索词在网上容易各自为政。在咨询现场提出同样担忧的人中，8成在纠结以下某一个问题。
- 能否用外科方法治疗儿童鼻塞
- 十多岁做鼻整形手术，脸部轮廓会不会崩坏
- 手术后形成的疤痕会不会隆起留疤
- 想要调整鼻周围的体积不足，但不想影响发育
本专栏的核心是Bernstein在1973年发表的小狗（canine pups）试点研究[1]。实验将生后4～6周小狗的鼻中隔软骨切除，并跟踪观察10个月以上。虽然时间久远，但生长期鼻部手术与脸部发育这样正面探讨的研究至今也不多。
另外，针对担心疤痕的人群，还会涉及瘢痕疙瘩的外科治疗[3]、以及在鼻周围体积调整中备受关注的脂肪移植（fat transplantation）[2]等相关内容。
「中高生想做鼻中隔延长」搜索到这里的你，接下来5分钟要掌握的，是半个世纪前小狗数据所揭示的生长期鼻部手术的安全范围。下一章从实验设计开始深入。
实验现场：体重2.5kg的杂种小狗、显微镜以及四角软骨
结论： 为了模拟对人类儿童的手术，生后4～6周、体重2.0～2.5kg的杂种小狗被用于实验[1]。
Bernstein想要仔细在动物模型上重现，如果对儿童进行「有序的鼻中隔粘膜下切除（submucous resection，保留粘膜只抽取软骨的术式）」会发生什么[1]。为什么选小狗。因为体格、生长速度、软骨尺寸都容易与人类儿童的鼻部手术条件相匹配。
手术技巧：「以必要最少为原则」
步骤很简单。
- 鼻背正中切开（dorsal midline incision，沿鼻子中间竖切）[1]
- 皮下电灼止血[1]
- 暴露外侧鼻软骨（upper lateral cartilage，相当于人类外侧鼻软骨）并在手术显微镜下操作[1]
- 针对四角软骨（quadrilateral cartilage，构成鼻中隔中心的软骨）进行部分切除[1]
进一步的要点是，对侧的粘膜软骨膜（mucoperichondrium，包裹软骨的薄膜）几乎不剥离这一点严格执行[1]。只剥离必要的部分，只抽取目标软骨。这份细致，后来影响了结论。
切割位置「分四象限」记录
将鼻中隔分为背侧、腹侧、前方、后方4个象限，在小狗软骨轮廓图上记录取出的位置和数量[1]。
在最初的一组中，10个月后没有看到外观变化，所以Bernstein加强了条件。在接下来的6只动物中，几乎完全切除四角软骨进行了更激进的实验[1]。
对照组的设置微妙但很重要。通过准备「无痕」手术，是因为取出了软骨导致面部歪斜，还是仅仅剥离粘膜就导致歪斜进行了区分[1]。
需要掌握的一点是——在考虑青少年鼻中隔延长时，半个世纪前的研究人员按干预阶段排列对照组进行了追踪研究的结构。
10个月后，小狗的面部长育了
结论：接受手术的小狗和对照组之间，鼻背和面部中央三分之一没有出现可区分的差异[1]。
「取出软骨的话，鼻子应该会凹陷」。Bernstein的观察静静地推翻了这种直觉。
按时间轴追踪会是这样
由于小狗的鼻腔内在清醒状态下无法检查，只能从外观和最终的组织所见反推存在这样的限制[1]。尽管如此，Bernstein仍然平静地记录了"小狗们没有出现疑似术后并发症的迹象"[1]。
外观表现
- 鼻背和面部中央三分之一区域无发育迟缓迹象[1]
- 牙齿咬合(occlusion)无紊乱[1]
- 从手术到安乐死期间，鼻中隔软骨3个方向(纵、横、深度)均增长约2倍[1]
此外，即使用强透射光照射摘出的鼻中隔，手术部位也极其难以确认如上所述[1]。鼻中隔出现穿孔的情况也完全没有[1]。
显微镜所见
薄切片用苏木精-伊红染色(常规组织染色)、部分用Koneff染色(甲基绿-苯胺蓝-苏木精三重染色，据称可显示新生软骨)进行观察[1]。该染色结果印证了肉眼所见。
- 在手术的所有个体中都确认了新软骨的生长[1]
- 部分个体并存原有软骨的吸收现象(absorption，熔解消失现象)[1]
- 存在切割后的两个断端在不夹杂纤维组织的情况下直接软骨愈合的案例[1]
「切口部位在10个月后难以发现」——这一临床启示的强度正是本研究的核心。从中学生鼻中隔延长的担忧来看，这是一份意义不小的数据。
下一章涉及切除后丢弃的软骨如果放回来会怎样——进入了自体移植的分支实验阶段。
放回切除的软骨——自体移植(autograft)的安静结论
结论：将切除的软骨直接放回原位时，移植片保持活性，生长速度与周围组织基本相同[1]。
Bernstein在另外6只动物中进行了实验，取出四角软骨的中央部分，不加固定直接放回原位[1]。只将粘膜软骨膜落回原位，移植片未进行缝合[1]。
- 移植的软骨成活，肉眼上保持活性残存[1]
- 虽然早期或同时期存在部分吸收现象，但生长速度与鼻中隔整体基本相同[1]
从中得出的临床含义很简单。在生长期鼻手术中触碰软骨时，「删除丢弃」而非「放回·重新组织」的设计可能会最小化对发育的影响。自体移植这一选项从半个世纪前起就在这一背景下具有合理性。
如果从另一个角度重新审视中学生鼻中隔延长的担忧，重要的是是否切割，以及之后对软骨的处理方式——由此获得这一视角。
不过，故事并不止于此。对照组中发生的「意外吸收」成为了手术设计的另一个教训。
「无切口一侧」中发生的意外——对照组的教训
结论： 在仅单侧剥离粘膜软骨膜的对照幼犬中，四角软骨和外侧软骨基本完全吸收了而在双侧剥离的对照中，软骨得以保留[1]。
这与直觉相悖的结果。在未对软骨进行任何手术的情况下，仅单侧广泛剥离粘膜软骨膜的4只犬中，四角软骨和外侧鼻软骨(dorsal lateral cartilages)几乎完全消失了[1]。尽管如此，从外观上看不到面部畸形[1]。
相比之下，双侧都剥离粘膜软骨膜的2只犬中，软骨吸收并未发生，从外观上与其他对照组无法区别[1]。
为什么只有一侧出现了吸收
Bernstein在避免绝对判断的同时，粘膜软骨膜下血肿中可能发生了亚临床感染（没有明显症状的轻度感染）提出了这一点[1]。这4只幼犬都来自同一窝，术后从外观看恢复过程完全平稳，这是背景。
如果以中高生的鼻中隔延长为背景来看，这种逆转现象的教训是一个。比起是否切割软骨，周围的血液循环、感染控制、软骨膜的处理才是决定结果的因素[1]。
软骨很细致，但脸部外观却比想象中更坚韧——这种不对称性在现代鼻整形设计中也发挥着作用。
用1973年数据回答中高生鼻中隔延长的顾虑——但有3个需要说明的地方
结论：幼犬实验显示了希望，但要直接推断到人类的成长期，需要3项保留意见。
读到这里，你应该已经看出「成长期=不要动」这样简单的公式是不适用的。「中高生鼻中隔延长」这个搜索词背后令人担忧的大多数情况，只要选择合适的手术方法就能避免——这正是1973年数据所揭示的。不过，请把以下几点记在脑子里。
1. 首先，这讲的是「幼犬」的情况
Bernstein自身も论文末尾で、更均匀的动物群体，最好用灵长类动物进行重复试验と明记しています[1]。混合犬种中看不到的差异，不能保证在人身上看不到。儿童鼻部手术在得出"看起来安全"的结论之前，必须进行个别的适应性评估。
2. 前提条件是"精细的粘膜下切除"
这项实验假设的是，对儿童的有序的（orderly）粘膜下切除不是模拟，而是粗暴的软骨破坏[1]。当其他研究人员在兔子或其他幼犬上进行接近全切除的切除时，鼻背和中面部的生长明显受到了抑制存在这样对比鲜明的报告[1]。
3. 术后的"疤痕"是另一个话题
鼻周围皮肤疤痕隆起体质（瘢痕疙瘩·肥厚性瘢痕）的患者需要特殊准备。根据Pollack和Goslen的瘢痕疙瘩外科治疗综述，不仅需要单纯切除术后辅助治疗的结合是前提条件[3]。与「中高生鼻中隔延长」一起被搜索的「鼻部疤痕」问题，最好将其与对成长的影响区分开来进行判断。
在鼻部周围体积修正中考虑脂肪注入的病例中，如Coleman所整理的那样，供体部位的选择、立位下的术前标记、无菌操作等基本原则会影响效果[2]。这是需要与生长发育并行考虑的项目。
在理解注意事项的基础上进行设计的话，生长期的鼻手术作为一种选择仍然可行——这就是到目前为止的总结。
问答：5个常见问题
结论：大部分的焦虑可以在「切割·不切割」的二元论之外得到解消。
Q1. 在儿童时期接受鼻中隔矫正术，将来脸会歪斜吗?
在Bernstein的幼犬实验中，细致的粘膜下切除没有确认肉眼可见的发育障碍[1]。对人类的最终判断取决于年龄·骨骼成熟度·具体术式的组合。这是灵长类追踪研究被认为必要的阶段[1]。
Q2. 取出大量软骨，鼻子不会变低吗?
在其他动物研究中，广泛切除会抑制发育也出现了相反的结果[1]。切除量和术式设计决定了结果。
Q3. 「无痕」手术就安全吗?
在Bernstein的对照组中，仅剥离粘膜软骨膜就出现了软骨被吸收的病例有。[1]。不切口=安全，这种简化在科学上是粗糙的。
Q4. 我害怕术后疤痕会形成瘢痕疙瘩
对于有瘢痕疙瘩体质的患者，不仅采用单纯切除而是将类固醇局部注射、压迫疗法、皮肤移植等结合的策略在文献中已有系统整理[3]。这是一个需要提前评估体质风险并进行设计的领域。
Q5. 鼻部周围的体积矫正可以使用脂肪注射吗?
供体部位的选择、立位标记、灭菌技术等存在基本原则[2]。对成长期人群的应用是需要在个别咨询中判断的范围。
如果还有疑问，请查看下一章。
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总结——读到这里，你已经摆脱了"模糊的不安"
结论：「中学生和高中学生的鼻中隔延长」这个搜索词相关的担忧，如果用正确的信息提高清晰度的话具体的判断要点3个可以分解成。
总结一下就是这样。
- 在小狗实验中，细致的粘膜下切除不会对面部发育造成明显差异[1]
- 切取的软骨回到原位置的自体移植存活并继续生长[1]
- 粘膜软骨膜的处理、血供、感染管理决定了软骨的命运[1]
- 人类的最终结论需要包括灵长类在内的进一步验证[1]
- 疤痕、体积补正是另一个对策领域[2,3]
其余的，就只是看是否适用于你的情况。年龄、骨骼成熟度、鼻部困扰是功能性(呼吸)还是审美性的、体质上是否容易形成增生疤痕——这些在文章中无法确定。
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如果有任何疑虑，欢迎随时咨询。我们会根据每个人的具体情况，区分必要和不必要的信息，为您提供建议。
参考文献
- Bernstein L.. Early Submucous Resection of Nasal Septal Cartilage: A Pilot Study in Canine Pups. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 1973 https://doi.org/10.1001/archotol.1973.00780010281012
- Coleman William P.. FAT TRANSPLANTATION. Dermatologic Clinics. 1999 https://doi.org/10.1016/s0733-8635(05)70136-4
- POLLACK SHELDON V., GOSLEN J. BLAKE. The Surgical Treatment of Keloids. The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology. 1982 https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1982.tb01092.x